1、配置化疗药物的职业防护配置化疗药物的职业防护提高护士对肿瘤药物的防护意识提高护士对肿瘤药物的防护意识 护士接触化疗药物频繁，抗肿瘤化疗药物对护护士接触化疗药物频繁，抗肿瘤化疗药物对护理人员的健康损害作用是一个慢性积累的过程，理人员的健康损害作用是一个慢性积累的过程，不像患者用药一样产生直接效果，使许多护理人不像患者用药一样产生直接效果，使许多护理人员不能从意识上加以注意和落实好防护措施。加员不能从意识上加以注意和落实好防护措施。加强抗肿瘤化疗职业危害认识，强化防护措施在护强抗肿瘤化疗职业危害认识，强化防护措施在护理人员化疗职业的信度和意念，将学到的防护知理人员化疗职业的信度和意念，将学到的防护
2、知识正确应用于临床实践中，将各项防护措施落实识正确应用于临床实践中，将各项防护措施落实到位，养成良好的工作习惯。到位，养成良好的工作习惯。肿瘤的治疗的方法 肿瘤的治疗主要有：手术治疗、放射治疗肿瘤的治疗主要有：手术治疗、放射治疗、化学治疗、全身热疗、生物治疗等。而、化学治疗、全身热疗、生物治疗等。而肿瘤化疗是唯一的全身性整体治疗方法。肿瘤化疗是唯一的全身性整体治疗方法。目前国际上临床常用的抗肿瘤药物约目前国际上临床常用的抗肿瘤药物约8080余余种，根据来源及作用机制不同，一般可分种，根据来源及作用机制不同，一般可分为五类，即烷化剂、抗代谢、抗肿瘤抗生为五类，即烷化剂、抗代谢、抗肿瘤抗生素、植物
3、来源的抗肿瘤药物及其他类型抗素、植物来源的抗肿瘤药物及其他类型抗癌药物。癌药物。化疗药物的不良反应 化疗药物具有很多的不良反应，如：骨髓化疗药物具有很多的不良反应，如：骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性、神经毒性抑制、消化道反应、心脏毒性、神经毒性、肝肾毒性、脱发等等。所以正确使用化、肝肾毒性、脱发等等。所以正确使用化疗药物在临床治疗当中显得极其重要，正疗药物在临床治疗当中显得极其重要，正确使用可以使药物疗效增加，毒性反应减确使用可以使药物疗效增加，毒性反应减小。小。什么是化疗？什么是化疗？什么是化疗？就是利用化学药物，采取口什么是化疗？就是利用化学药物，采取口服、静脉、肌肉注射或腔内、鞘内，动脉
4、服、静脉、肌肉注射或腔内、鞘内，动脉插管，肿瘤内注射，局部外敷等给药的方插管，肿瘤内注射，局部外敷等给药的方法来治疗肿瘤疾病。法来治疗肿瘤疾病。化疗药物的分类 1、烷化剂 包括氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺洛莫司丁（CCNU）等。为细胞周期非特异性药物，作用强。主要毒副作用是骨髓抑制、迟发性毒性反应。2、抗代谢物 包括甲氨蝶呤（MTX），氟尿嘧啶（5-FU）、阿糖胞苷、6-硫代嘌呤等。为细胞周期特异性药物，主要作用于S期。毒副作用是时间依赖性毒性，主要为黏膜炎。3、植物碱类 1）、长春碱类 长春新碱（VCR）、长春碱（VLB）、长春地辛（VDS），长春瑞滨。长春碱类能阻止微管蛋白聚合和形成（M期）
5、，长春碱类的剂量限制毒性为周围神经毒性。2）、三尖杉酯碱。3）、靛玉红及其类似物。4）、表鬼臼类药物 如依托泊苷、替尼泊苷。5）、喜树碱类 如羟喜树碱、伊立替康，为拓扑异构酶抑制剂，具有周期特异性。剂量限制毒性为严重腹泻。6）紫杉醇、多西他赛。化疗药物的分类4、抗生素类 包括多柔比星（ADM）、柔红霉素、博来霉素（BLM）、放线菌素、丝裂霉素（MMC）。为周期非特异性药物，抗瘤谱广。其中蒽环类具有心脏毒性，博来霉素可致肺纤维化和骨髓抑制。5、铂类 包括顺铂(DDP)、卡铂等。为细胞周期非特异性药物。主要毒副作用为肾毒性、胃肠道反应、骨髓抑制。抗肿瘤药对生育的影响抗肿瘤药对生育的影响 胎儿异常胎
6、儿异常 习惯性流产习惯性流产 不育症不育症 流产流产 早产早产 低体重婴儿、低体重婴儿、智障智障抗肿瘤药物相关的职业风险抗肿瘤药物相关的职业风险 70947094名孕妇，其中药学与护理人员名孕妇，其中药学与护理人员29762976名名 怀孕期间接触抗肿瘤药物的女性，明显增加怀孕期间接触抗肿瘤药物的女性，明显增加习惯性流产和死胎，其中习惯性流产和死胎，其中 流产的风险增加流产的风险增加40-50%40-50%低体重婴儿的风险增加低体重婴儿的风险增加1717%先天畸形的风险增加先天畸形的风险增加 5 5%护士接触药物的途径护士接触药物的途径呼吸道呼吸道-吸入：气溶胶，汽化物吸入：气溶胶，汽化物皮肤
7、粘膜皮肤粘膜-直接接触，污染物体表面直接接触，污染物体表面的接触的接触消化道消化道-工作中嚼口香糖，手没洗净工作中嚼口香糖，手没洗净吃食物吃食物锐器损伤锐器损伤-注射器，针头注射器，针头在思想上重视在思想上重视加强护士对化疗药物防护意识的专加强护士对化疗药物防护意识的专业知识培训，包括化疗药物的基本毒业知识培训，包括化疗药物的基本毒副作用及预防处理、化疗潜在的职业副作用及预防处理、化疗潜在的职业危害及防护，接触化疗药物的护士应危害及防护，接触化疗药物的护士应注意自身防护并定期体检，包括白细注意自身防护并定期体检，包括白细胞及分类、血小板等。胞及分类、血小板等。个人防护个人防护 护理人员在实施化
8、疗和护理操作过程中护理人员在实施化疗和护理操作过程中应选择僻静处配药，配药场所应有良好通应选择僻静处配药，配药场所应有良好通风设备，配药前后要洗手，佩戴一次性的风设备，配药前后要洗手，佩戴一次性的无纤维防护口罩、帽子、护眼镜或面罩，无纤维防护口罩、帽子、护眼镜或面罩，穿一次性防渗透隔离衣，操作时戴双层手穿一次性防渗透隔离衣，操作时戴双层手套聚氯乙烯手套外面再佩戴乳胶手套，操套聚氯乙烯手套外面再佩戴乳胶手套，操作台面应覆盖一次性防渗透护垫，熟练操作台面应覆盖一次性防渗透护垫，熟练操作规程，防止药液和雾粒溢出。作规程，防止药液和雾粒溢出。化疗药给药前的注意事项1、化疗药物给药前认真阅读药品的说明书
9、，遵守药物给药原则，尽量能让患者经外周中心静脉置管给药。2、严格按照药品说明书要求进行药品的储存和保管。3、化疗药物的配制应在生物安全柜内进行，准确抽取药品剂量，现配现用。4、注意配伍禁忌，如某些化疗药物只能用葡萄糖稀释，禁止用生理盐水稀释。5、按要求使用专用的输液器和振荡器，若需避光则按要求执行。6、严格执行化疗前用药，按药物特性严格控制给药滴速，予心电监护。7、及时发现并处理输液反应及并发症。改善配制化疗药物的环境改善配制化疗药物的环境 有条件的情况下设专门的化疗配药间，有条件的情况下设专门的化疗配药间，如条件不允许可使用通风柜。化疗药物配如条件不允许可使用通风柜。化疗药物配置应该在生物安
10、全柜上进行，以减少医护置应该在生物安全柜上进行，以减少医护人员被动吸收化疗药物的机会。配药室应人员被动吸收化疗药物的机会。配药室应设在人流较少处，室内应安装排风设备，设在人流较少处，室内应安装排风设备，保证空气的流通。生物安全柜有一种特制保证空气的流通。生物安全柜有一种特制的垂直流装置和的垂直流装置和HEPAHEPA过滤网，特有的负压过滤网，特有的负压操作环境，可有效防止有毒气体的溢出，操作环境，可有效防止有毒气体的溢出，防止气体再循环，更有效地保护操作者。防止气体再循环，更有效地保护操作者。化疗药物配制化疗药物配制 集中配置化疗药物，以减少在无防护设备下集中配置化疗药物，以减少在无防护设备下
11、配置化疗药物的护理人员人数。配药室应有良好配置化疗药物的护理人员人数。配药室应有良好通风条件，在垂直气流生物安全柜中进行配置。通风条件，在垂直气流生物安全柜中进行配置。配药前启动紫外线灯进行柜内操作区空气消毒配药前启动紫外线灯进行柜内操作区空气消毒40 40 minmin，保持洁净的配药环境。操作完毕后至少，保持洁净的配药环境。操作完毕后至少30 30 minmin，待药物气雾吸除干净，才能清洁安全柜，待药物气雾吸除干净，才能清洁安全柜，用后紫外线消毒处理。配置完毕后产生的废弃物用后紫外线消毒处理。配置完毕后产生的废弃物，密封后放在标有，密封后放在标有“化疗药物废弃物化疗药物废弃物”且牢固防且
12、牢固防刺透、防漏的垃圾桶中，防止废物蒸发污染空气刺透、防漏的垃圾桶中，防止废物蒸发污染空气，最后将垃圾袋封口，放感染性废物袋内。，最后将垃圾袋封口，放感染性废物袋内。操作前后认真执行七步洗手法操作前后认真执行七步洗手法生物安全柜生物安全柜规范抗肿瘤化疗药物防护操作规范抗肿瘤化疗药物防护操作 冷冻粉剂安瓿打开时，有溅出的危险，需用冷冻粉剂安瓿打开时，有溅出的危险，需用无菌纱布包裹打开。溶解药物时，溶媒应沿安瓿无菌纱布包裹打开。溶解药物时，溶媒应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动。若为安壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动。若为安瓿制剂，打开安瓿时应垫以无菌纱布以防划破手瓿制剂，打开安瓿时应垫
13、以无菌纱布以防划破手套。如为小瓶药物在注入溶媒时，要防止瓶内压套。如为小瓶药物在注入溶媒时，要防止瓶内压力过高造成药液外溢，如注入溶媒量过少，要抽力过高造成药液外溢，如注入溶媒量过少，要抽出适量空气后再注入溶媒。使用大针头和大管腔出适量空气后再注入溶媒。使用大针头和大管腔注射器，抽吸不超过注射器，抽吸不超过3/43/4满，在药瓶内完成排气或满，在药瓶内完成排气或使用密封袋进行排气。盛有药液的注射器中的气使用密封袋进行排气。盛有药液的注射器中的气泡通过无菌纱布排除以减少气溶胶的形成。泡通过无菌纱布排除以减少气溶胶的形成。提高防护措施执行力提高防护措施执行力 静脉给药时，输液管要先用配置化疗药静脉
14、给药时，输液管要先用配置化疗药同溶剂预充，以减低药液外溢和药液雾化的同溶剂预充，以减低药液外溢和药液雾化的危险。使用软包装输液袋输液，针头连接紧危险。使用软包装输液袋输液，针头连接紧密防止脱出，有条件的安装空气净化装置。密防止脱出，有条件的安装空气净化装置。如果药液溅到桌面或地上时，先用纱布吸附如果药液溅到桌面或地上时，先用纱布吸附药液再用清水冲洗被污染的表面。药液再用清水冲洗被污染的表面。化疗药物的防护化疗药物的防护 化疗患者的呕吐物和排泄物均含化疗患者的呕吐物和排泄物均含有抗癌药，处理被浸湿的床单、衣服有抗癌药，处理被浸湿的床单、衣服、纱布时必须戴手套，以免污染皮肤、纱布时必须戴手套，以免
15、污染皮肤。同时要将安全防护知识及方法告诉。同时要将安全防护知识及方法告诉家属或照护者。化疗患者使用水池、家属或照护者。化疗患者使用水池、马桶后反复用水冲洗马桶后反复用水冲洗2 2次。次。加强安全管理加强安全管理 化疗用过的所有物品均放入专用的污染化疗用过的所有物品均放入专用的污染带中并扎口，最终焚烧处理。操作完毕后用带中并扎口，最终焚烧处理。操作完毕后用75%75%酒精擦拭工作台，用洗手液在流动水下酒精擦拭工作台，用洗手液在流动水下彻底洗手。孕期禁止接触化疗药物，一旦接彻底洗手。孕期禁止接触化疗药物，一旦接触化疗药物，应立即采用肥皂水反复清洗等触化疗药物，应立即采用肥皂水反复清洗等补救措施。如
16、果飞溅到眼中，立即用大量的补救措施。如果飞溅到眼中，立即用大量的生理盐水反复冲洗。生理盐水反复冲洗。掰安掰安瓿时瓿时细小的化疗药物水滴细小的化疗药物水滴配药时难以看到的化疗药物外溅配药时难以看到的化疗药物外溅注射器配液的污染病人身旁的化疗药物污染病人身旁的化疗药物污染配液室地板污染配液室地板污染化疗药物对办公清洁区的污染化疗药物对办公清洁区的污染注意休息，避免过劳注意休息，避免过劳 我国对放射性接触的人员休息有足够重我国对放射性接触的人员休息有足够重视，放射性接触的人员有放射假期及营养补视，放射性接触的人员有放射假期及营养补助，而对肿瘤科化疗护士的休息重视不够，助，而对肿瘤科化疗护士的休息重视
17、不够，化疗护士没有化疗假期及营养补助。肿瘤科化疗护士没有化疗假期及营养补助。肿瘤科护理护士身体健康状况不宜过劳，重视化疗护理护士身体健康状况不宜过劳，重视化疗护士孕期保护，孕期应调离化疗岗位。护士孕期保护，孕期应调离化疗岗位。规范的配药操作规范的配药操作1 1 抗肿瘤药物应由经过专门培训的专业护士给药；抗肿瘤药物应由经过专门培训的专业护士给药；2 2 核查医嘱保证正确的给药；核查医嘱保证正确的给药；3 3 注射溶液以软包装输液袋为宜，利于液体输入后注射溶液以软包装输液袋为宜，利于液体输入后的污染物品的处理；的污染物品的处理；4 4 静脉给药时若需从墨菲滴管加入药物静脉给药时若需从墨菲滴管加入药
18、物,必须先用无必须先用无菌棉球或纱布围在滴管开口处再进行加药菌棉球或纱布围在滴管开口处再进行加药,速度不速度不宜过快宜过快,以防药液自管口溢出。以防药液自管口溢出。5 5 静脉给药结束，将带针头的注射器放入防穿透、静脉给药结束，将带针头的注射器放入防穿透、防泄漏的废弃收集容器中统一处理。防泄漏的废弃收集容器中统一处理。6 6 操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底洗手操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底洗手。规范化的污染处理原则规范化的污染处理原则1 1 抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触；其他人员接触；1 1）护士必须带一次性口
19、罩、帽子、手套等，做好）护士必须带一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可处理污染区；个人防护后方可处理污染区；2 2）如果少量药业溢到桌面或地上，应用纱布吸附）如果少量药业溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液；但大量溢出（大于药液；但大量溢出（大于5 ml)5 ml)时应用吸收力强的时应用吸收力强的纱布垫清除。若为药粉溢出则利用潮湿纱布或具纱布垫清除。若为药粉溢出则利用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻搽拭，以防药物粉尘飞扬，有吸附性纱布垫轻轻搽拭，以防药物粉尘飞扬，污染空气。将污染纱布置于专用袋中封闭处理；污染空气。将污染纱布置于专用袋中封闭处理；3)3)溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面三
20、次溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面三次，再用，再用75%75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有亲组织性酒精擦拭。尤其是阿霉素有亲组织性2424小时之后，仍可能在局部残留；小时之后，仍可能在局部残留；规范化的污染处理原则规范化的污染处理原则2 2 操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药物应立即用操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药物应立即用肥皂及流动清水彻底清洗；如眼睛内溅入应用大肥皂及流动清水彻底清洗；如眼睛内溅入应用大量清水或等渗生理盐水持续冲洗量清水或等渗生理盐水持续冲洗5 min;5 min;局部皮肤局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用地塞米涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；松
21、眼膏；3 3 污染安瓿与药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸发污染安瓿与药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸发污染室内空气；污染室内空气；4 4 注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加之注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加之全部污染物品用后放专用袋中密封处理，标有明全部污染物品用后放专用袋中密封处理，标有明显的警示标记；显的警示标记；5 5 化疗病人呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，因此在化疗病人呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，因此在处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时必须戴手处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时必须戴手套以免沾染皮肤。套以免沾染皮肤。加强安全管理加强安全管理 化疗药物是癌症病人的主要治疗药物，化
22、疗药物是癌症病人的主要治疗药物，但在治疗过程中可对操作者及环境产生不利但在治疗过程中可对操作者及环境产生不利影响。有资料证实护理人员长期接触、吸入影响。有资料证实护理人员长期接触、吸入低剂量的化疗药物可引起脏器损害，对身体低剂量的化疗药物可引起脏器损害，对身体有潜在的危险。此工作职业危害的主要表现有潜在的危险。此工作职业危害的主要表现为：白细胞的下降、脱发、月经异常等，操为：白细胞的下降、脱发、月经异常等，操作人员身体不适要及时请医生进行检查排查作人员身体不适要及时请医生进行检查排查为好。所以，操作人员工作时得按规程小心为好。所以，操作人员工作时得按规程小心操作，尽量避免人体直接接触到药物。操
23、作，尽量避免人体直接接触到药物。加强安全管理加强安全管理 加强对护理人员化疗药物的职业加强对护理人员化疗药物的职业防护培训，工作中能接触化疗药物的防护培训，工作中能接触化疗药物的护理人员，必须参加化疗药物职业防护理人员，必须参加化疗药物职业防护培训并考核合格后才能上岗。对经护培训并考核合格后才能上岗。对经常接触化疗药物的医务人员应定期进常接触化疗药物的医务人员应定期进行健康检查及轮岗制度。行健康检查及轮岗制度。加强安全管理，减少职业暴露加强安全管理，减少职业暴露 为了减少专业人员职业暴露引起为了减少专业人员职业暴露引起的损伤，应制定抗肿瘤药物的操作规的损伤，应制定抗肿瘤药物的操作规程和防护措施，加强专业人员的职业程和防护措施，加强专业人员的职业安全教育。药物处理要中心化，增强安全教育。药物处理要中心化，增强防护意识，提高自我防护能力，降低防护意识，提高自我防护能力，降低职业的危险性，以达到职业防护的目职业的危险性，以达到职业防护的目的。的。工作中保护自己最重要！工作中保护自己最重要！谢谢！谢谢！
