1、颅内微小动脉瘤的治疗特点n直径小于等于3mm的动脉瘤为微小动脉瘤。n多为宽颈动脉瘤，多数呈扁平或椭圆，瘤壁薄。n文献报道破裂的颅内微小动脉瘤占破裂的颅内动脉瘤约6.2%16.5%。病例一n患者薛xx，男性，53岁，主因突发头疼伴恶心、呕吐三小时于20141111急诊入院。入院查体神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈抵抗，心、肺、腹未见异常。四肢活动好，腹壁反射未引出，膝腱反射存在，未引出病理征。HuntHess分级12级。颅脑CT示:蛛网膜下腔出血。于20141113行全脑血管造影示:左侧后交通动脉瘤，于20141114行动脉瘤介入栓塞术。病例一20141113 3DDSA
2、病例一20141113 2DDSA病例一用一枚1.5mm*2cm弹簧圈填塞病例一 胆识+技术+运气病例一 病例二n患者张xx，女性，57岁，n主因突发头疼伴恶心、呕吐六小时于20141106急诊入住洪洞焦化厂医院，入院后急诊行颅脑CT示蛛网膜下腔出血。给予内科保守治疗，又分别于20141107和20141109两次复查CT，蛛网膜下腔出血已明显减少。为进一步诊治，于20141110转入我院。n入院查体神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈略抗，心、肺、腹未见异常。四肢活动好，腹壁反射未引出，膝腱反射存在，未引出病理征。HuntHess分级1级。n20141111行全脑血管造影示
3、:左侧前交通动脉瘤可疑，于20141114行64排CTA示未见异常。病例二n20141120患者突发意识不清伴呕吐，再次送入洪洞焦化厂医院急诊行颅脑CT示蛛网膜下腔出血，遂再次转入我院。n入院查体意识介于朦胧到浅昏迷之间，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈抵抗，心、肺、腹未见异常。四肢有躁动，腹壁反射未引出，膝腱反射存在，未引出病理征。HuntHess分级3级。于20141121再次行3D全脑血管造影示左侧大脑前动脉A2段起始部动脉瘤，遂给予行动脉瘤介入栓塞术。病例二:2014-11-06 头颅CT20141107 头颅CT病例二:20141109头颅CT病例二:20141111 DSA病例二
4、:20141111 DSA病例二:多为宽颈动脉瘤，多数呈扁平或椭圆，瘤壁薄。多为宽颈动脉瘤，多数呈扁平或椭圆，瘤壁薄。20141111 DSA入院查体神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈略抗，心、肺、腹未见异常。病例一20141111 DSA20141111 DSA病例二20141113 2DDSA患者张xx，女性，57岁，颅脑CT示蛛网膜下腔出血。四肢活动好，腹壁反射未引出，膝腱反射存在，未引出病理征。20141128 3DDSA患者薛xx，男性，53岁，主因突发头疼伴恶心、呕吐三小时于20141111急诊入院。20141113 2DDSA病例一病例一病例三HuntHess
5、分级12级。四肢有躁动，腹壁反射未引出，膝腱反射存在，未引出病理征。20141111 DSA病例二:20141114 CTA病例二:20141114 CTA病例二:20141120 头颅CT 病例二:2014-11-21 3DDSA病例二:病例二:用1.5mm*2cm两枚弹簧圈填塞病例二:病例二:病例二:病例二:病例二:20141122 头颅CT病例二:20141125 头颅CT病例二:20141125 头颅CT颅脑CT示蛛网膜下腔出血。于20141113行全脑血管造影示:左侧后交通动脉瘤，于20141114行动脉瘤介入栓塞术。5mm*2cm两枚弹簧圈填塞20141111行全脑血管造影示:左侧
6、前交通动脉瘤可疑，于20141114行64排CTA示未见异常。20141128 3DDSA于20141128急行全脑血管造影示:左侧后交通动脉瘤及左侧床突段动脉瘤，于20141201行支架辅助动脉瘤介入栓塞术。入院查体意识介于朦胧到浅昏迷之间，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈抵抗，心、肺、腹未见异常。5mm*2cm、1.四肢有躁动，腹壁反射未引出，膝腱反射存在，未引出病理征。病例三HuntHess分级12级。HuntHess分级1级。四肢活动好，腹壁反射未引出，膝腱反射存在，未引出病理征。胆识+技术+运气20141125 头颅CT给予内科保守治疗，又分别于20141107和20141109两
7、次复查CT，蛛网膜下腔出血已明显减少。微导管到位后，首先将弹簧圈推出一部分，然后再释放支架，可以有效的防止微导管刺破动脉瘤。20141109头颅CT为进一步诊治，于20141110转入我院。5mm*2cm、1.病例三 病例三n患者许xx，男性，48岁。n主因突发头疼伴恶心、呕吐九小时于20141128急诊入院。入院查体嗜睡，对答尚切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈抵抗，心、肺、腹未见异常。四肢活动好，腹壁反射未引出，膝腱反射存在，未引出病理征。HuntHess分级12级。颅脑CT示蛛网膜下腔出血。n于20141128急行全脑血管造影示:左侧后交通动脉瘤及左侧床突段动脉瘤，于2014120
8、1行支架辅助动脉瘤介入栓塞术。20141128 3DDSA病例三20141128 3DDSA病例三20141128 2DDSA病例三病例三用4.5mm*22mm支架辅助，分别用2mm*2cm、1.5mm*2cm、1.5mm*2cm三枚弹簧圈填塞病例三用4.5mm*22mm支架辅助，分别用2mm*2cm、1.5mm*2cm、1.5mm*2cm三枚弹簧圈填塞病例三病例三 治疗体会n将导引导管尽可能置于较高位置，提高微导管及微导丝的稳定性。n通过3D成像选择最佳工作角度。n微导管头端塑形是微导管成功到位的关键，根据3D血管重建尽可能使微导管形状与动脉瘤载瘤动脉一致，从而提高稳定性，减少头端移动。n微
9、导管到位过程中应随时对其卸力，尽量降低微导管张力，尤其在回撤导丝前，以免微导管突然前跳刺破动脉瘤壁造成灾难性的后果。n首个弹簧圈选择直径稍小于动脉瘤的弹簧圈。n切忌不要追求影像学的 完美。n支架辅助栓塞宽颈动脉瘤，采用支架半释放技术。n微导管到位后，首先将弹簧圈推出一部分，然后再释放支架，可以有效的防止微导管刺破动脉瘤。n对于瘤体直径小于1.5mm的宽颈动脉瘤采用支架单纯覆盖瘤颈的方法。n栓塞结束回撤微导管时应插入微导丝，以免将弹簧圈带出。治疗体会5mm*2cm两枚弹簧圈填塞HuntHess分级3级。20141122 头颅CT切忌不要追求影像学的 完美。患者许xx，男性，48岁。颅脑CT示蛛网
10、膜下腔出血。20141125 头颅CT20141128 2DDSA20141125 头颅CT20141111行全脑血管造影示:左侧前交通动脉瘤可疑，于20141114行64排CTA示未见异常。患者张xx，女性，57岁，给予内科保守治疗，又分别于20141107和20141109两次复查CT，蛛网膜下腔出血已明显减少。入院查体嗜睡，对答尚切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈抵抗，心、肺、腹未见异常。入院查体嗜睡，对答尚切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈抵抗，心、肺、腹未见异常。5mm*2cm三枚弹簧圈填塞5mm*2cm两枚弹簧圈填塞5mm的宽颈动脉瘤采用支架单纯覆盖瘤颈的方法。谢谢观看！
