1、骨质疏松症的药物治疗及预防此PPT课件下载后可自行编辑2023-1-121目的v使我们科在治疗和预防骨质疏松症的过程中做到规范和统一2023-1-122思考题v1、在治疗骨质疏松症的过程中我们是如何选择钙剂的？v2、降钙素、依降钙素和阿仑膦酸钠的使用方法？v3、在众多的抗骨质疏松药物中我们如何来搭配？2023-1-123骨骼的构造v骨骼组织由无机质和有机质两部分组成v无机质占骨骼2/3，主要是钙v有机质：破骨细胞、成骨细胞和v骨胶原纤维2023-1-124骨质疏松症常用药物v钙。v选择的原则：1、钙的含量高。2、无不良反应，安全有效。3、价格适宜。2023-1-125钙的含量：钙的含量：碳酸钙
2、（碳酸钙（40%）磷酸氢钙（磷酸氢钙（23.3%）乳酸钙（乳酸钙（13%）葡萄糖酸钙（葡萄糖酸钙（9%）枸橼酸钙（枸橼酸钙（21.1%）2023-1-126钙剂使用的安全性v过高摄入钙可致异位钙化，肾损伤，每日4000mg机体尚可适应调节，2000mg/d属安全范围，但任应注意结石病的危险。v肾功能障碍的病人不应该选择磷酸钙制剂，胃酸低下的病人钙剂应该放在餐后即服，以利于酸性分泌高时可有较多的钙溶出，在服钙剂易便秘的患者可以选择碳酸钙以外的钙剂。）2023-1-127碳酸钙D3片（钙尔奇）v成分：每片含碳酸钙1.5克(相当于钙600毫克)，维生素D3 125国际单位（相当于3.125微克）。v
3、不良反应：嗳气、便秘、腹胀、腹痛、腹泻、胃肠胀气、恶心和呕吐等胃肠不适。v注意事项：心肾不全患者慎用。2023-1-128乐力钙v主要原料：柠檬酸钙、碳酸钙、碳酸镁、乳酸锌、硫酸锰、硫酸铜、维生素D3、微晶纤维素v成分含量：钙249.85mg、镁71.82mg、锌5.994mg、锰0.975mg、维生素D3 3ug2023-1-129骨质疏松症常用药物活性VD3:生理合成量0.51.0ug一、与阳光有密切关系，所以又叫“阳光维生素”。二、维生素D3有以下生理功能：1、提高肌体对钙、磷的吸收，使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度。2、促进生长和骨骼钙化，促进牙齿健全；3、通过肠壁增加磷的吸收，并通
4、过肾小管增加磷的再吸收；4、维持血液中柠檬酸盐的正常水平；5、防止氨基酸通过肾脏损失。三、罗盖全、阿法D32023-1-1210骨质疏松症常用药物v降钙素：v抑制破骨细胞的活性减少骨吸收，还可以止痛。v镇痛作用机理：降钙素作用于神经中枢的特异性降钙素受体，他们主要分布在控制疼痛的下丘脑区域。v对肿瘤骨转移溶骨性疼痛有效。2023-1-1211骨质疏松症常用药物v依降钙素：具有明显减轻骨痛和改善活动功能的效果，作用与降钙素相似，但止痛作用不如降钙素。对椎管狭窄引起间歇性跛行有一定的疗效。2023-1-1212骨质疏松症常用药物v阿仑膦酸盐：是一种稳定的，具有抑制骨吸收作用的口服药，可降低骨丢失率
5、和骨折发生率。vFIT研究证实，阿仑膦酸钠显著降低锥体骨折和非锥体骨折的危险性，且优于其他药物；锁住骨流失逆转骨质疏松骨折。v适应症：治疗绝经后妇女骨质疏松症，以预防骨折。2023-1-1213骨质疏松症常用药物v雌激素：雌激素参与女性骨骼的形成，将钙纳入骨中，骨骼坚硬度随之上升。女性发生骨量丢失和骨质疏松的主要原因是雌激素的缺少，绝经后的5-8年期间每年的骨丢失率一般为3-5%v副作用大：诱发冠心病及乳腺癌的发生。2023-1-12141+1+x模式老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？唉，没办法，他拆得比唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！我盖得更快呀！治疗骨质疏松的搭配方法2
6、023-1-1215怎么用、用多久v降钙素：100单位、肌注、1次/日，10天/疗程，间隔10-15天，5-6个疗程。v依降钙素：10单位、肌注、2次/周、5支为一个疗程，5-6疗程。v阿仑膦酸钠：70mg、口服、1次/周，半年。2023-1-1216治疗骨质疏松症小结v1、抗骨吸收药物：雌激素，降钙素，依降钙素，阿伦磷酸钠。v2、基础治疗药物：钙剂，维生素D。v3、治疗模式：1+1+x。v4、按疗程用药。2023-1-1217骨质疏松症的预防v医学界已经将防治骨质疏松症预防骨折、治疗高血脂预防心肌梗塞和治疗高血压预防中风这三种疾病放在同样重要的位置。2023-1-1218骨质疏松性骨折会导致
7、严重后果v一项国际骨质疏松基金会的报告显示v20-24%死亡率 在发生髋部骨折1年内v患者生活质量下降 v40%不能独立行走v60%髋部骨折一年后仍需要帮助v33%髋部骨折后失去独立生后能力或入住疗养院2023-1-12192023-1-1220常见骨折部位2023-1-1221老年老年女性女性母系家族史母系家族史出生低体重出生低体重先天性先天性（特发性骨质疏松）（特发性骨质疏松）不不可可控控制制因因素素2023-1-1222低体重低体重药物药物(皮质激素等皮质激素等)雌激素低下（闭经和早绝经）雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏体力活动缺乏饮食中
8、钙缺乏饮食中钙缺乏维生素维生素D D缺乏缺乏可可控控制制因因素素2023-1-1223v从从任何时候都不算早任何时候都不算早v从任何时候都不算迟从任何时候都不算迟2023-1-1224原则v尽早预防、尽早预防、v长期预防！长期预防！2023-1-1225骨量v一生中不同年龄时期骨钙一生中不同年龄时期骨钙 的含量是不同的。出生时，全身钙含量仅为的含量是不同的。出生时，全身钙含量仅为25克，成人体内钙含克，成人体内钙含量可达量可达1-2百克，百克，30岁左右人岁左右人 的骨量达到一生中的高峰，的骨量达到一生中的高峰，50岁起骨量平均每年丢失岁起骨量平均每年丢失0.5%1%，绝经后妇女平均每年平均丢
9、失骨量，绝经后妇女平均每年平均丢失骨量3%5%，妇女骨丢失最终可达峰值骨量，妇女骨丢失最终可达峰值骨量 的的30%40%，男性丢失，男性丢失20%30%。因此峰值骨量就比如同人体内的。因此峰值骨量就比如同人体内的骨银行骨银行，年轻时峰值，年轻时峰值骨量越高，相当于在骨量越高，相当于在银行银行中中 的的储蓄储蓄越多，可供人们日后消耗的骨量就越多。峰值骨量越多，可供人们日后消耗的骨量就越多。峰值骨量的多少主要是由遗传因素、营养状况、生活习惯等决定的多少主要是由遗传因素、营养状况、生活习惯等决定 的。儿童生长期与妇女怀孕哺乳期的。儿童生长期与妇女怀孕哺乳期钙钙 的足量供应的足量供应,成人克服不良嗜好
10、成人克服不良嗜好(比如吸烟比如吸烟.饮酒等饮酒等)，加强负重运动，都可以增加，加强负重运动，都可以增加骨银行骨银行 的骨量储备的骨量储备2023-1-1226如何预防骨质疏松症规律的日照积极的生活方式健康的饮食骨骼健康骨骼健康2023-1-1227一、一、增加增加钙质钙质的的摄取摄取v多喝牛奶多喝牛奶v多多摄食其他摄食其他含含钙钙量高的量高的 食物食物v服用服用钙钙片片：视：视需要而需要而补补充。充。2023-1-1228不同人群钙的适宜摄入量（AI）年龄钙年龄钙0300188000.54005010001600孕妇4800 早期8007800 中期1000111000 晚期120014100
11、0乳母1200mg/d2023-1-1229主食主食类类：燕燕麦、小麦、黑面包、麦片、麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。米、糯米。海产类海产类：鲍鱼鲍鱼、小、小鱼干、马头鱼、虾鱼干、马头鱼、虾、牡蛎牡蛎、蟹、蟹、干贝、干贝等。等。肉肉类类：猪肉猪肉等等。豆豆类类：蚕豆蚕豆、莲子莲子、黄豆黄豆、豆腐乳、豆、豆腐乳、豆干干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜蔬菜类类：油菜、空心菜、白菜、海藻、油菜、空心菜、白菜、海藻、发发菜、紫菜、雪菜、紫菜、雪里红里红、海、海带带、芥兰芥兰、木耳、木耳、金针菇、金针菇、枸杞、苋菜枸杞、苋菜、番薯叶番薯叶、萝卜萝卜、
12、芹菜、蒜苗、韭菜、芹菜、蒜苗、韭菜等等。水果水果类类：柿子柿子、橄榄橄榄、红枣红枣、黑枣黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋奶蛋类类：蛋蛋黄黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品制品等。等。其他：其他：酵母粉、酵母粉、红红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。2023-1-1230v1、奶类和奶制品。正常人每天坚持喝奶类和奶制品。正常人每天坚持喝500毫升左右的牛奶毫升左右的牛奶(可提供约可提供约550毫克的钙毫克的钙)，再配合科学合理的平衡膳食，就可以基本满足对于，再
13、配合科学合理的平衡膳食，就可以基本满足对于钙量的需求。钙量的需求。v2、二是豆类和豆制品。豆类含丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、二是豆类和豆制品。豆类含丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素钙及维生素B1、维生素、维生素B2和烟酸等，长期食用可以获取丰富的营养，和烟酸等，长期食用可以获取丰富的营养，同时预防骨质疏松。除了豆类制品，常吃海产品同样可以达到补钙同时预防骨质疏松。除了豆类制品，常吃海产品同样可以达到补钙的目的。的目的。v3、三是坚果类食物。这类物质包括杏仁、花生、松子等，因为其中、三是坚果类食物。这类物质包括杏仁、花生、松子等，因为其中富含丰富的油脂、维生素、矿物质和大量钙质，有
14、抗衰老的作用，富含丰富的油脂、维生素、矿物质和大量钙质，有抗衰老的作用，常吃能坚固骨骼、增强体质常吃能坚固骨骼、增强体质2023-1-1231v二、补充充足的维生素二、补充充足的维生素A A、C C、D D、K K2023-1-1232积极的生活方式忌多吃糖忌多吃糖忌摄入脂肪过多忌摄入脂肪过多忌吃的过咸忌吃的过咸忌嗜喝咖啡、忌嗜喝咖啡、饮酒饮酒（不过量饮酒。每日饮酒量应当控不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒制在标准啤酒570ml570ml、白酒、白酒60ml60ml、葡萄酒、葡萄酒240ml240ml或开胃酒或开胃酒120ml120ml之内之内 ）、吸烟吸烟一、饮食禁忌2023-1-12
15、33积极的生活方式v二、坚持适当的体育二、坚持适当的体育运动（运动（步行或跑步等能够起到提高步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用骨强度的作用）有氧运动有氧运动肌肉练习肌肉练习 平衡和灵活性训练平衡和灵活性训练骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼2023-1-1234规律的日照v每天半小时左右，接受温和每天半小时左右，接受温和的阳光直射的阳光直射(避免暴晒避免暴晒)，充充足的光照会对维生素足的光照会对维生素D D的生成的生成及钙质吸收起到非常关键的及钙质吸收起到非常关键的作用。作用。v提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户提示：
16、防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素伞，会影响体内维生素D的合成。的合成。2023-1-1235判断正误v1.喝骨头汤能防止骨质疏松。v2.治疗骨质疏松症等于补钙。v3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。v4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。v5.靠自我感觉发现骨质疏松症。v6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。v7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。v8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。v9.骨折手术后，骨骼就正常了。2023-1-1236372023-1-12372023-1-122023-1-122023-1-122023-1-122023-1-12
