1、乳腺癌患者诊疗过程确诊乳腺癌手术化学治疗放射治疗内分泌治疗康复期外科病房家庭家庭病房放疗科家庭门诊家庭门诊p 了解疾病信息p 获取治疗方案p 心理支持p 指标检测p 不良反应应对p 门诊预约p 心理支持病人的需求p 熟悉诊疗流程p 化疗副反应及预防p 不良反应应对p 心理支持p 回归社会p 疾病复发预防p 心理支持我该怎么办？。我马上手术，你们尽快决定。护理模式p 乳腺癌全程个案管理模式信息支持专科护理部门协调信息沟通乳腺专科护士临床护理疾病观察生活护理健康教育确诊期放化疗期手术期健康随访期乳腺癌患者个案管理模式 乳腺专科护士 由具有丰富乳腺患者护理经验的专业护理人员（SpecialistBr
2、eastcare Nerse SBN），专为乳腺疾病（主要是乳腺癌）患者、家属和照护者提供高质量、系统化照护，并在乳腺癌诊断、治疗、康复、随访和姑息性治疗等不同阶段提供持续性专业服务。专科护士患者多学科诊治团队乳腺癌患者个案管理模式 Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text专业人士认可：乳腺专科护士的全程管理（个案管
3、理模式）得到英国国家健康体系广泛的肯定和认可，这种护理模式甚至成为其他疾病照护的典范模式（70年代起）专业机构认可：英国NICE guidance(2002)规定每位乳腺癌患者在治疗期间必须得到一位乳腺专科护士的照护乳腺癌患者个案管理乳腺专科护士l 支持照护能力l 协调能力l 合作能力l 信息提供和教育能力l 领导能力l 注册护士l 学历教育：专科、本科或研究生l 专科工作经验：25年l 认证考核l 核心课程l 肿瘤专科培训l 临床护理技能资质认证胜任能力规范培训.乳腺癌患者个案管理信息支持多学科协调临床直接护理情绪支持信息支持（Information support）信息支持信息支持分阶段支
4、持、持续支持信息支持内容疾病信息相关检查治疗选择治疗流程治疗副作用 管理康复信息社会心理支 持个体化支持信息支持形式咨询健康讲座书面资料多媒体网络实物情绪支持（Enmotional support）l 各类心理疏导l 提供各类支持l 转介（心理咨询机构）直接护理（Advanced nursing）l 处理临床疑难护理问题l 指导应对各类治疗副反应l 康复品指导协调者（Coordinator）l 多学科连接l 多部门协调患者专科护士多学科诊治团队协调者（Coordinator）协调：MDT讨论协调：落实讨论方案讨论专科护士乳腺外科超声科放射科病理科肿瘤内科整形外科放疗科核医学科专科护士乳腺穿刺门
5、诊随访进一步检查靶向治疗内分泌治疗手术治疗化学治疗放射治疗MDT讨论前MDT讨论中MDT讨论后治疗期随访乳腺癌患者个案管理多样化工作方式：通过咨询（面询、电话和网络）直接护理资料发放转诊等乳腺癌患者个案管理诊断期建立关系评估需求宣传疾病治疗信息情绪支持协调乳腺外科、病理科、影像科诊断手术期评估及宣传疾病知识伤口管理及术后康复锻炼情绪支持协调多学科制定方案治疗辅助治疗期评估需求讲解治疗知识及副作用展示康复品及运用病友支持协调乳腺内外科、放疗治疗随访期评估需求建立随访要求康复锻炼及社会资源随访门诊乳腺癌患者个案管理1患者躯体症状改善2促进患者参与治疗决策和提高治疗依从性4情绪、社会、心理功能改善3
6、信息获取5多学科团队作用的发挥6对医疗机构的满意度提高获益获益一：躯体症状改善1.患肢肢体功能恢复较好：术后2个月，患者患肢功能基本恢复正常；2.减轻患者疼痛；3.伤口管理良好；4.合适义乳佩戴；5.有效应对乳房缺失；获益二：促进患者参与治疗1.有更多患者接受保乳手术和放射治疗；2.更多患者接受乳腺重建手术；3.浸润性乳腺癌中更多人接受化疗；获益三：促进患者信息获取1.更多患者接受到医院宣教资料2.更多患者接受到功能锻炼指导获益四：促进患者情绪、心理和社会功能恢复1.术后3月更少患者发生抑郁、焦虑和失眠；2.促进患者术后3月内的活动能力；3.提高患者对整体健康的自我控制能力；4.应对家务工作更
7、少困难；社会适应更好，更快恢复工作；获益五：多学科团队中作用1.研究显示乳腺专科护士是乳腺多学科治疗团队中的核心成员；2.医疗专家表示，乳腺专科护士可以使各个专家的专长和资源更合适的发挥，并促进团队效应的产生；获益六：增加患者对医疗机构的满意度澳洲一份对乳腺癌患者调查显示：1.98%患者认为是否提供乳腺专科护士服务会影响到她们对医疗机构的选择；2.48%患者显示她们只选择有提供乳腺专科护士服务的医院实施过程需要“坚持”全程管理中的问题及处理 让专科护士熟悉诊疗全过程及诊疗团队？如何建立病人及家属的信任？护士人力不足？专科护士的鼓励机制？专科护士工作如何评价？不同医生诊疗意见之间不一致处理？工作负荷 南通市妇幼保健院
