1、 经血传播的疾病的种类越来越多经血传播的疾病的种类越来越多,主主要是病毒和类病毒如（朊病毒）等要是病毒和类病毒如（朊病毒）等.细菌细菌布氏杆菌布氏杆菌布氏杆菌病布氏杆菌病螺旋体螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体梅毒梅毒原虫原虫疟原虫疟原虫疟疾疟疾锥虫锥虫嗜睡病嗜睡病利什曼原虫利什曼原虫黑热病黑热病 医务人员的职业暴露感染医务人员的职业暴露感染 医务人员处于医院感染和社会感染医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，一旦感染传染病性疾病的双重威胁下，一旦感染传染病后，很容易将疾病传播给病人和其他医后，很容易将疾病传播给病人和其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的务人员以及家庭成员、社会接触人员
2、的危险中。（西班牙的一名麻醉医师危险中。（西班牙的一名麻醉医师Maeso使使217名病人感染名病人感染HCV）。）。医院接触感染性物质人员医院接触感染性物质人员 分类分类 致病病原致病病原 血液传染血液传染HBV、HCV、AIDS、其他肝炎病毒、其他肝炎病毒 消化道传染消化道传染甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒毒等肠道病毒流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、菌、A组链球菌组链球菌 呼吸道传染呼吸道传染呼吸道合胞病毒、呼吸道合胞病毒、Parvo病
3、毒、流感病病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌接触传染接触传染医院职业暴露感染机率医院职业暴露感染机率HBV：2-40%HCV：3-10%HIV：0.2-0.5%职业性职业性HIV密切接触密切接触随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克感染性休克、DIC、多器官功多器官功能衰竭能衰竭等。侵入人体的细菌是否会引起败血症，与入侵菌的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切联系。等。侵入人体的细菌是否会引起败血症，与入侵菌
4、的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切联系。引起败血症的金黄色葡萄球菌引起败血症的金黄色葡萄球菌下这些都可能导致败血病的发生：皮肤、粘膜发生破损和发炎如创伤和伤口感染、大面积烧伤、开放性骨折、疖、痈、感染性腹泻、化脓下这些都可能导致败血病的发生：皮肤、粘膜发生破损和发炎如创伤和伤口感染、大面积烧伤、开放性骨折、疖、痈、感染性腹泻、化脓性腹膜大量进入血循环。大面积烧伤患者的广大创面为细菌入侵敞开门户，皮肤坏死、血浆渗出、焦痂形成又为细菌繁殖创造良好环境。性腹膜大量进入血循环。大面积烧伤患者的广大创面为细菌入侵敞开门户，皮肤坏死、血浆渗出、焦痂形成又为细菌繁殖创造良好环境。13 致病菌的变迁及常见的
5、败血症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。由于年代的不同，患者的基础致病菌的变迁及常见的败血症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。1950年以前，败血症的病原菌主要是溶血性链球菌和肺炎球年以前，败血症的病原菌主要是溶血性链球菌和肺炎球菌，占总数的菌，占总数的50%以上，葡萄球菌（金葡以上，葡萄球菌（金葡+表葡）占表葡）占20%，革兰阴性杆菌占，革兰阴性杆菌占12%左右。随着广谱抗
6、生素、皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用，左右。随着广谱抗生素、皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用，败血症的病原菌谱也发生了变迁。由于溶血性链球菌和肺炎球菌对青霉素等高度敏感，作为败血症的病原现已少见。近年来统计，厌氧菌败血症的病原菌谱也发生了变迁。由于溶血性链球菌和肺炎球菌对青霉素等高度敏感，作为败血症的病原现已少见。近年来统计，厌氧菌占败血症病原占败血症病原8%26%不等（较多医院不能做厌氧菌检测），以脆弱类杆菌和消化链球菌为主。在机体防御功能显著低下者中还可发生复不等（较多医院不能做厌氧菌检测），以脆弱类杆菌和消化链球菌为主。在机体防御功能显著低下者中还可发生复数菌败血症，即在同一份标本中检测出
7、数菌败血症，即在同一份标本中检测出2种或更多种致病菌，或种或更多种致病菌，或72h内从数次血或骨髓标本中培养出多种致病菌。一般复数菌败血症约占败内从数次血或骨髓标本中培养出多种致病菌。一般复数菌败血症约占败血症总数的血症总数的10%。精品精品PPT课件课件 浏览免费浏览免费 下载后可以编辑修改。下载后可以编辑修改。http:/ 5.35亿亿$中国中国 1.42亿亿RMB 来源来源:Kane et al,“Transmission of Hepatitis B,Hepatitis C and HIV through unsafe injections in the developing worl
8、d”,Bull WHO,October,1999一、针刺：一、针刺：健康的医务人员患传染病健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，被刺伤是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占的医务人员中护士占80%。职业暴露常见原因职业暴露常见原因 CDC 估计美国每年至少有估计美国每年至少有100万万人次针刺伤，其中有人次针刺伤，其中有2/3的未报告，每的未报告，每年有年有100-200名医务人员死于乙肝病毒名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性传播疾病造成医务人感染，因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数达几百人，几乎每天死亡员死亡人数达几百人，几乎每天死亡一人。一人。手术中传递剪刀及刀片手术中传递
9、剪刀及刀片缝合缝合 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 切割切割将血样标本注入试管中将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时抽血：拔出针头时 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 抽血抽血分离输液器时分离输液器时经常发生在患者或其经常发生在患者或其他人员突然移动时他人员突然移动时收拾手术污物收拾手术污物 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 直接接触直接接触护士占护士占63%医生占医生占14%医技人员占医技人员占10%。1054例被注射器等锐物刺伤或割伤例被注射器等锐物刺伤或割伤中，中，4例发生例发生HIV感染，占感染，占0.0038%，但，但粘膜接触的粘膜接触的147例中，没发生一例感染。例中，没发生一例
10、感染。HIV在医务人员中的暴露感染（在医务人员中的暴露感染（1996年年.美国）美国）工作类型工作类型已确诊感染已确诊感染可能发生感染可能发生感染合计合计口腔科医师口腔科医师(包括助理）包括助理）尸体防腐太平间医务人员尸体防腐太平间医务人员急救人员医士急救人员医士家庭护理员家庭护理员女管家保洁工女管家保洁工临床实验室技师临床实验室技师非临床实验室技师非临床实验室技师护士护士非外科医师非外科医师外科医师外科医师呼吸内科呼吸内科透析室技术人员透析室技术人员外科技术人员外科技术人员技术人员理疗师等技术人员理疗师等其他工作岗位其他工作岗位总数总数HIV在医务人员中的暴露感染（在医务人员中的暴露感染（1
11、998年美国）年美国）工作类型工作类型已确诊感染已确诊感染可能发生感染可能发生感染合计合计口腔科医师口腔科医师(包括助理）包括助理）66尸体防腐太平间医务人员尸体防腐太平间医务人员12急救人员医士急救人员医士212家庭护理员家庭护理员1415女管家保洁工女管家保洁工1213临床实验室技师临床实验室技师非临床实验室技师非临床实验室技师护士护士223355医师非外科系统医师非外科系统1218外科医师外科医师呼吸内科呼吸内科透析室技术人员透析室技术人员34外科技术人员外科技术人员24技术人员理疗师等技术人员理疗师等1010其他工作岗位其他工作岗位44总数总数54134188 乙肝、艾滋病等的主要途径
12、是皮肤乙肝、艾滋病等的主要途径是皮肤被含有被含有HIV感染血液的针头刺伤。实心感染血液的针头刺伤。实心针（缝合针）空心针（注射器），注射针（缝合针）空心针（注射器），注射器的危险性是缝合针的器的危险性是缝合针的10倍。倍。每次接种含血液量须达每次接种含血液量须达112微升才能微升才能引起感染，但一次注射针头接种的平均引起感染，但一次注射针头接种的平均血量为血量为1.4ul（1/80），而实心针（缝合），而实心针（缝合针）的含量会更低。针）的含量会更低。CDC估计：估计：4.1231.141.5912处理血标本1.14.860.128.12.92.9静脉穿刺19.35.718.132.4717.
13、5换药1.44.812.734.416.330.2清除血渍1.64.164.625.22.71.8注射时1.1515.446.312.719.5接触病人破损皮肤4.34.118.442.613.417.2处理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其他空白从不有时经常总是 为保障工作人员的职业安全，预防和控制为保障工作人员的职业安全，预防和控制在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，卫生在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，卫生部和中国疾病预防控制中心先后发出部和中国疾病预防控制中心先后发出卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职业卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职业 暴露防护工作指导原则（试行）
14、的通知暴露防护工作指导原则（试行）的通知（卫医发（卫医发2004108号）号）中国疾病预防控制中心关于下拨艾滋病病毒中国疾病预防控制中心关于下拨艾滋病病毒 职业暴露防护用药的通知职业暴露防护用药的通知（中疾控疾发（中疾控疾发2004370号）号）中国卫生部与中国疾病预防控制中心文件中国卫生部与中国疾病预防控制中心文件医务人员艾滋病病毒职业暴露医务人员艾滋病病毒职业暴露 防护工作指导原则（试行）防护工作指导原则（试行）第一章第一章 总总 则则 第一条第一条 为维护医务人员的职业安全，有效预防为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病医务人员在工作中发生职业暴露感染
15、艾滋病病毒，制定本指导原则。毒，制定本指导原则。第二条第二条 本指导原则所称艾滋病病毒职业暴露是本指导原则所称艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。第三条第三条 各级各类医疗卫生机构应当按照本各级各类医疗卫生机构应当按照本
16、指导原则的规定，加强医务人员预防与控指导原则的规定，加强医务人员预防与控制艾滋病病毒感染的防护工作。制艾滋病病毒感染的防护工作。第二章第二章 预预 防防 第四条第四条 医务人员预防艾滋病病毒感染的防医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。员接触这些物质时，必须采取防护措施。第五条第五条 医务人员接触病源物质时，应当采取以医务人员接触病源物质时，应当采取以下
17、防护措施：下防护措施：（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体 液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完 毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消 毒。毒。（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医
18、务人员的身体时，还应当穿戴具有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（三）医务人员手部皮肤发生破损，在（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。和护理操作时必须戴双层手套。第六条第六条 医务人员在进行侵袭性诊疗、护医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。锐器刺伤或者划伤。第七条第七条 使用后的锐器应当直接放入
19、耐刺、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。接接触使用后的针头、刀片等锐器。第一章：第一章：总总 则则 第二章：第二章：预预 防防第三章：发生职业暴露后的处理措施第三章：发生职业暴露后的处理措施第四章：登记和报告第四章：登记和报告第五章：附第五章：附 则则
20、 第一条第一条第十八条第十八条 本指导原则所称体液包括羊水、心包本指导原则所称体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。泌物等人体物质。第十九条第十九条 本指导原则自本指导原则自2004年年6月月1日起实施。日起实施。医务人员艾滋病病毒职业暴露防医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则护工作指导原则职业暴露防护职业暴露防护 医务人员培训医务人员培训-预防措施，对已预防措施，对已感染医务人员的工作限制。感染医务人员的工作限制。工作人员注射乙肝疫苗，提高工作人员注射乙肝疫苗，提高特异性免疫功能特异性免疫功能实验室工作人员暴露
21、感染的预防实验室工作人员暴露感染的预防 假设所有的人均为假设所有的人均为HIV、HBV、HCV感染者。感染者。在医护环境中，接触血液、深层体在医护环境中，接触血液、深层体液液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、脑脊液、精液及阴道分泌物液、脑脊液、精液及阴道分泌物)及任何及任何含有血液的体液应视其具有传染性。含有血液的体液应视其具有传染性。职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施实验室工作人员暴露感染的预防实验室工作人员暴露感染的预防 实验室工作人员暴露感染的预防实验室工作人员暴露感染的预防 将输液导管与无将输液导管与无针针系统连接系统连接整个过程中应从容不
22、迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、戴手套洗手、戴手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 -不要直接传递不要直接传递职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽不用手移去注射器针头不用手移去注射器针头职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施注意：应将截断的针
23、尖倒入耐针扎的容器中，避免注意：应将截断的针尖倒入耐针扎的容器中，避免在操作过程中暴露感染在操作过程中暴露感染!确保医疗废弃物被丢弃在确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方一般无法接触到的地方针尖丢弃前应用截针器将针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏针尖及注射器乳头毁坏职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施 率先在市场上推出专门用于免疫率先在市场上推出专门用于免
24、疫注射的自动毁形注射器注射的自动毁形注射器BD SoloShot FX自动毁形注射器在全世界被广泛自动毁形注射器在全世界被广泛使用使用WHO/联合国儿童基金会联合制定关于使用联合国儿童基金会联合制定关于使用自动毁形注射器的规定自动毁形注射器的规定 自动毁形注射器可以最大程度地降低人自动毁形注射器可以最大程度地降低人与人之间通过血液传播疾病的危险性与人之间通过血液传播疾病的危险性 疫苗疫苗注射器械的最佳选择，无论对于个注射器械的最佳选择，无论对于个体或集体免疫体或集体免疫 世界卫生组织世界卫生组织、联合国儿童基金会要求、联合国儿童基金会要求所有国家在所有国家在20032003年底之前必须全部使用
25、年底之前必须全部使用自动毁形注射器进行免疫注射自动毁形注射器进行免疫注射两种新的安全注射产品！两种新的安全注射产品！1、自动毁形自动毁形注射器注射器 BD Soloshot FX 2、预充药液预充药液注射器注射器 BD Uniject 注射器具有可包裹针头的注射器具有可包裹针头的滑动套滑动套安全工具安全工具针尖带有针尖带有链接链接的保护套的保护套截针器截针器安全工具安全工具锐利物收集器锐利物收集器锐器利物收集锐器利物收集职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施专用的生物垃圾桶专用的生物垃圾桶使用生物安全柜使用生物安全柜职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施紧急冲洗装置紧急冲洗装置职业
26、暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施净水冲洗装置净水冲洗装置 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。生理盐水冲洗粘膜。应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。禁止进行伤口的局部挤压。伤口冲洗后，用伤口冲洗后，用75%酒精或酒精或0.5%碘伏消碘伏消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。用生理盐水冲洗干净。使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位使用抗菌肥皂立即冲洗接触
27、部位报告和记录损伤患者姓名、器报告和记录损伤患者姓名、器械和环境械和环境暴露感染后应急处理暴露感染后应急处理1 若患者条件差（年龄、基础状况、现症病情、免疫功能等多因素）病原菌数量大、毒力强时，致病菌可通过破损的皮肤、黏膜侵入机体，若患者条件差（年龄、基础状况、现症病情、免疫功能等多因素）病原菌数量大、毒力强时，致病菌可通过破损的皮肤、黏膜侵入机体，也可由其所潜伏的病灶中释放出来，经淋巴管或静脉进入血液循环并在其中繁殖，此时机体的防御机制被激活。在抗体与补体的调理作用也可由其所潜伏的病灶中释放出来，经淋巴管或静脉进入血液循环并在其中繁殖，此时机体的防御机制被激活。在抗体与补体的调理作用下，病原
28、体被单核巨噬细胞系统有效的消灭，则成为一过性菌血症。临床上出现多脏器功能紊乱和衰竭。细菌进入人体后能否形成感染状下，病原体被单核巨噬细胞系统有效的消灭，则成为一过性菌血症。临床上出现多脏器功能紊乱和衰竭。细菌进入人体后能否形成感染状态及侵入血循后能否发展成为败血症，与侵入细菌数量的多少和（或）其毒力大小、人体的防御功能与免疫应答强弱等诸多因素均有密切态及侵入血循后能否发展成为败血症，与侵入细菌数量的多少和（或）其毒力大小、人体的防御功能与免疫应答强弱等诸多因素均有密切关系。新生儿易发生败血症，可发生在出生前、产程中或出生后，这是由于皮肤粘膜屏障功能差、胃酸少、肠道通透性高、单核吞噬细胞关系。新
29、生儿易发生败血症，可发生在出生前、产程中或出生后，这是由于皮肤粘膜屏障功能差、胃酸少、肠道通透性高、单核吞噬细胞作用弱、抗体（作用弱、抗体（IgM、血清型和分泌型、血清型和分泌型IgA）及补体浓度低等因素所致。这些内容在既往教科书中均有详细叙述，在此再介绍一些近年来有）及补体浓度低等因素所致。这些内容在既往教科书中均有详细叙述，在此再介绍一些近年来有关发病机制的研究动态。关发病机制的研究动态。22 近来研究表明：细菌进入血循环后，在生长、增殖的同时产生了大量毒素，革兰阴性杆菌释出的内毒素或革兰阳性细菌胞膜含有近来研究表明：细菌进入血循环后，在生长、增殖的同时产生了大量毒素，革兰阴性杆菌释出的内
30、毒素或革兰阳性细菌胞膜含有的脂质胞壁酸与肽聚糖形成的复合物首先造成机体组织受损，进而激活的脂质胞壁酸与肽聚糖形成的复合物首先造成机体组织受损，进而激活 TNF，IL-l、IL-6、IL-8，INFr等细胞因子，由此触发了机体对入侵等细胞因子，由此触发了机体对入侵细菌的阻抑反应，称为系统性炎症反应综合征。这些病理生理反应包括：补体系统、凝血系统和血管舒缓素细菌的阻抑反应，称为系统性炎症反应综合征。这些病理生理反应包括：补体系统、凝血系统和血管舒缓素-激肽系统被激活；糖皮质激素激肽系统被激活；糖皮质激素和和-内啡肽被释出；这类介质最终使毛细血管通透性增加、发生渗漏，血容量不足以至心、肺、肝、肾等主
31、要脏器灌注不足，随即发生休内啡肽被释出；这类介质最终使毛细血管通透性增加、发生渗漏，血容量不足以至心、肺、肝、肾等主要脏器灌注不足，随即发生休克和克和DIC。败血症之病理改变可由于致病菌种类、病程长短及基础疾病的不同而异。早期病原菌毒素所致各脏器及组织的改变以炎性反应。败血症之病理改变可由于致病菌种类、病程长短及基础疾病的不同而异。早期病原菌毒素所致各脏器及组织的改变以炎性反应为主，间以混浊肿胀、灶性坏死和脂肪变性。当单核细胞吞噬系统增生活跃时，肝脾均有肿大。水肿等迁延性损害越多是随着病程延长。为主，间以混浊肿胀、灶性坏死和脂肪变性。当单核细胞吞噬系统增生活跃时，肝脾均有肿大。水肿等迁延性损害
32、越多是随着病程延长。毛细血管损害造成皮肤黏膜瘀斑和皮疹。心、肺、肝、肾及脑可出现小水肿、关节腔积水、化脓性脑膜炎、胸膜炎症等。毛细血管损害造成皮肤黏膜瘀斑和皮疹。心、肺、肝、肾及脑可出现小水肿、关节腔积水、化脓性脑膜炎、胸膜炎症等。3、常见种类及特点、常见种类及特点 3.1金葡菌败血症：原发病灶常系皮肤疖金葡菌败血症：原发病灶常系皮肤疖痈痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道。临床起病急，或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道。临床起病急，其皮疹呈瘀点、其皮疹呈瘀点、荨麻疹荨麻疹、脓疱脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态，眼结膜上出现
33、瘀点具有重要意义。关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少疹及猩红热样皮疹等多种形态，眼结膜上出现瘀点具有重要意义。关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见。迁徙性损害可出现在约见。迁徙性损害可出现在约2/3患者中，最常见的是多发性肺部浸润、脓肿及患者中，最常见的是多发性肺部浸润、脓肿及胸膜炎胸膜炎，其次有化脓性，其次有化脓性脑膜炎脑膜炎、肾脓肿、肾脓肿、肝脓肿肝脓肿、心内膜炎、心内膜炎、骨髓炎骨髓炎及皮下脓肿等。及皮下脓肿等。感染性休克感染性休克较少发生。较少发生。精品精品PPT课件课件 浏览免费浏览免费 下载后可以编辑修改。下载后可以编辑修改。http:/ 量小、量小、暴露时间短。暴露时间短。二
34、级：二级：粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤 量大、量大、暴露时间长，量大、暴露时间短，量小、暴露时间长，量大、暴露时间短，量小、暴露时间长。暴露时间长。割、刺伤皮肤割、刺伤皮肤 表皮擦伤，浅度针刺伤。表皮擦伤，浅度针刺伤。暴露级别暴露级别三级：三级：割、刺伤皮肤割、刺伤皮肤 深度擦伤，深度擦伤，仪器上可见血。仪器上可见血。暴露源级别暴露源级别 对暴露者的处理对暴露者的处理暴露事故的报告和记录暴露事故的报告和记录 无论事故大小，均应对职无论事故大小，均应对职业暴露者的个人情况进行保密。业暴露者的个人情况进行保密。我国的艾滋病安全药品储备库我国的艾滋病安全药品储备库谢谢 谢谢 ！随致病
35、菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克感染性休克、DIC、多器官功多器官功能衰竭能衰竭等。等。1.1 感染中毒症状：大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发感染中毒症状：大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下
36、热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。降，婴幼儿还可出现黄疸。12 皮肤损伤：部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔皮肤损伤：部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。13 胃肠道症状：常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。胃肠道症状：常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。14 关节症状：部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。关节症状：部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。精品精品PPT课件课件 浏览免费浏览免费 下载后可以编辑修改。下载后可以编辑修改。http:/
