1、心肺脑复苏心肺脑复苏 CPCR天天有不测风云有不测风云 人人有旦夕祸福有旦夕祸福心脏猝死心脏猝死.技能大赛技能大赛 45万例万例/年年相当于相当于1200例例/天天15-20%心脏猝死心脏猝死无法预测，来势凶猛无法预测，来势凶猛 针对心搏及呼吸骤停的患者所采取一系列旨在恢复心搏、呼吸和循环的抢救措施和手法，称为“心肺复苏”或“心肺复苏术”（CPR）；其核心是胸外按压+人工呼吸+电除颤。心肺复苏的最终目的是恢复患者的社会行为能力，从70年代开始在进行CPR同时，注重脑功能的保护和恢复，以改善患者的预后和提高患者生存质量，即把“CPR”发展为“CPCR”。心肺脑复苏概念（CPCR）相关概念相关概念
2、v心脏骤停/心搏骤停 Sudden Cardiac Arrest,SCA。指在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估计到的时间内，心脏突然停止搏动（心搏骤停），从而导致有效的心泵功能和有效的循环突然中止，这样一种最严重的状态。有别于疾病终末期的心跳呼吸停止。v呼吸骤停 Respiratory Arrest，RA。心搏骤停的原因心搏骤停的原因心源性:心脏大血管急症，其中冠心病是成人心搏骤停-猝死的主要原因。非心源性：严重电解质紊乱和酸碱平衡失调其他因素，如手术、麻醉意外，中毒、电击、溺水等。心搏骤停发生的场所心搏骤停发生的场所v1.院外-有目击者、无目击者 如家庭、公共场所；干预/
3、未干预v2.院内-非加强监护区 如门诊/病区/病室外/检查室)v3.院内-加强监护区 如抢救室/手术室/导管室/ICU/CCU)心搏骤停发生时心电图类型心搏骤停发生时心电图类型1.1.心室颤动心室颤动 50%50%(VF,ventricular fibrillation)2.2.室性心动过速室性心动过速 (VT,VT,ventricular tachycardia)3.3.无脉性电活动或电机械分离无脉性电活动或电机械分离 (PEA pulseless electrical activity；EMD,electro-mechanical dissociation)4 4.心室停顿心室停顿 (VS
4、,ventricular standstill)心搏骤停的识别/判断监测监测 ECG室颤或呈直线 血压=0 呼吸波形消失 SpO2急骤降低综合判断综合判断/时间时间10秒秒 1.意识突然丧失 2.大动脉搏动消失 3.呼吸断续呈叹息样，呼吸停止 4.瞳孔散大 5.面色苍白或紫绀 cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR心肺脑复苏技术心肺脑复苏技术 CPRCPR的历史的历史Safar（1958）口对口呼吸）口对口呼吸Kouwenhoven(1960-14 pats)closed-chest cardiac massage.JAMA 胸外心脏按压胸外心脏
5、按压Zoll（1962）体外除颤）体外除颤 AHA（1966第第1届全美复苏会议）届全美复苏会议）the first CPR guidelines1974 CPR training be extended to the general public.1980 Developed ACLS guidelines.1988年中华急诊医学制订年中华急诊医学制订规范规范心脏骤停后综合征心脏骤停后综合征(PCAS)CPRCPR的历史的历史2000年心肺复苏指南手法开放气道：两种方法手法开放气道：两种方法 (颈椎骨折）颈椎骨折）人工通气：人工通气：800-1200ml按压按压/通气比：通气比：15：2通气
6、频率：通气频率：10-12次次/min按压频率：按压频率：100次次/min按压深度：按压深度：4-5cm强调了肾上腺素的剂量：强调了肾上腺素的剂量：1mg/次次强调了气囊面罩通气强调了气囊面罩通气-代替气管插管代替气管插管三次除颤：三次除颤：200J300J360J病因病因5T6H2005 CPR 指南v按压后胸部回弹v减少按压干扰v每两分钟轮换v按压频率：100次/分v按压深度：-5厘米；v一次除颤/除颤后立即CPRv无保护性气道者 按压：通气 30:2，v有保护性气道 通气 8-10 次/分。麻醉学院急救医学教研室麻醉学院急救医学教研室20102010与与20052005主要不同之处主要
7、不同之处v生存链：增加第五项v复苏程序：CAB代替ABCv流程：取消“看、听、感觉”呼吸v强调：高质量胸外按压：v普通施救者：仅做胸外按压v早期使用AED，除颤能量不变，1次除颤v以团队形式实施CPR技能大赛技能大赛 Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care 早进入急救程序早进入急救程序 早早CPR CPR 早电除颤早电除颤 早进一步救治早进一步救治 CPCR的主要原则的主要原则v加强生命链各个环节的连接加强生命链各个环节的连接-2010版版技能大赛技能大赛仅做胸外按压仅做胸外按压-如果旁观者未经培训建议行如
8、果旁观者未经培训建议行 hands-only CPR(Class IIa)如果旁观者已经培训，且确信其如果旁观者已经培训，且确信其“rescue breaths”,建议行常规建议行常规CPR 按压：通气按压：通气30:2，或者，或者 hands only CPR(Class IIa).如果旁观者已经培训，但不能确信其常规如果旁观者已经培训，但不能确信其常规CPR 能力，建议建议行能力，建议建议行hands-only CPR(Class IIa).推荐建议推荐建议v2010（新增）（新增）：v旁观者未经过心肺复苏培训，仅为突然倒下的成旁观者未经过心肺复苏培训，仅为突然倒下的成人患者进行胸外按压并
9、强调在胸部中央人患者进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速用力快速按压，或者按照急救调度的指示操作。按压，或者按照急救调度的指示操作。v施救者应继续实施单纯胸外按施救者应继续实施单纯胸外按 压心肺复苏，直至压心肺复苏，直至 AED 到达且可供使用，或者急救人员或其他相关到达且可供使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。施救者已接管患者。高质量心肺复苏高质量心肺复苏/按压按压v按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 次次；v成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 厘米；厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为 胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。v保证每
10、次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹；v尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 按压/通气比：30：2；点击后立即按压v避免过度通气避免过度通气（）；（）；v每每 2min交换一次按压，在交换一次按压，在5秒钟内完成转换秒钟内完成转换技能大赛技能大赛心肺脑复苏分期心肺脑复苏分期（CPCR）基础生命支持基础生命支持BLS Basic life support高级生命支持高级生命支持ALSAdvanced life support持续生命支持持续生命支持PLSProlonged life support技能大赛技能大赛现场现场心肺复苏术心肺复苏术心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCR）C-ci
11、rculation技能大赛技能大赛心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCR）第一期第一期 基础生命支持阶段基础生命支持阶段Basic life support BLS 紧急供氧期紧急供氧期技能大赛技能大赛现场现场/徒手徒手心肺复苏术心肺复苏术心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCR）C-circulation技能大赛技能大赛心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCR）v启动启动EMSS 对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统v对无意识对无意识/呼叫无反应且没有呼吸或不能正常呼吸呼叫无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（喘息）的患者开始进行（喘息）的患者开始进行CPR C-A-BC-A-B A-B-C A-B-C按压按压10010
12、0次次/分分按压按压5cm5cm有能力有能力,按按3030：2 2BLS-医务人员医务人员Health care provider快速识别快速识别,启动启动EMS,AED检查脉搏检查脉搏1s,1s,避免过快或过大压力通气避免过快或过大压力通气v要要低潮气量（低潮气量（500-600ml500-600ml）和低呼吸频率（）和低呼吸频率（8-108-10次次/min/min）能够保证恰当的通气）能够保证恰当的通气-血流比值，避免过度通血流比值，避免过度通气。气。v在在2 2人抢救的有高级气道人抢救的有高级气道CPRCPR时，通气时不需停止胸时，通气时不需停止胸外按压。外按压。v 在作口对口呼吸前，
13、应先尽量清除口腔中的血液、在作口对口呼吸前，应先尽量清除口腔中的血液、呕吐物或其他分泌物。呕吐物或其他分泌物。2023-1-12徐医附院急救中心徐医附院急救中心44口对鼻通气v在病人嘴巴无法通气（如口腔严重损伤）在病人嘴巴无法通气（如口腔严重损伤）、嘴巴无法张开、病人在水中或施救者嘴、嘴巴无法张开、病人在水中或施救者嘴巴无法包紧病人嘴巴时，要求进行口对鼻巴无法包紧病人嘴巴时，要求进行口对鼻通气。通气。v研究表明，口对鼻通气可行、安全、有效研究表明，口对鼻通气可行、安全、有效。吹气的频率、持续时间和潮气量，与对。吹气的频率、持续时间和潮气量，与对口呼吸相同。口呼吸相同。2023-1-12徐医附院
14、急救中心徐医附院急救中心45球囊面罩通气 Bag-Mask Ventilation2023-1-12徐医附院急救中心徐医附院急救中心46Bag-Mask VentilationvKeyventilation volume:“enough to produce obvious chest rise”1-Person:difficult,less effective2-Person:easier,more effective2023-1-12徐医附院急救中心徐医附院急救中心47球囊面罩通气的优点和并发症v优点优点 提供即刻通气 操作者可感受到顺应性和呼吸道阻力 可以很好地支持短期通气 提供高浓度氧
15、气 可被用于帮助自主呼吸v潜在并发症潜在并发症 通气不足 胃充气(膨胀)C-A-B 代替 A-B-Cv 2010指南建议在通气之前开始胸外按压。指南建议在通气之前开始胸外按压。v 2005指南程序从开放气道开始，检查无正常呼吸、然后指南程序从开放气道开始，检查无正常呼吸、然后进行进行 2 次人工呼吸后进行次人工呼吸后进行 30 次胸外按压，循环次胸外按压，循环2：30。v 理由理由：对院外成人心脏骤停的研究表明，有旁观者尝试实施胸外按压则存活率可提高。动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。胸外按压几乎可以立即开始，而确定头部位置并实现密封以进
16、行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮 30 次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都可以确保患者尽早得到这一关键处理。技能大赛技能大赛取消“看、听和感觉呼吸”v 2010指南取消程序中在开放气道后指南取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”以评估呼吸的环节。医务人员检查反应以发觉心脏骤停以评估呼吸的环节。医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。在进行症状时会快速检查呼吸。在进行 30 次
17、按压后，单人施救次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。次人工呼吸。v 2005（旧）：（旧）：“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气过去用于在开放气道后评估呼吸。道后评估呼吸。v 理由理由：通过采用：通过采用“首先进行胸外按压首先进行胸外按压”的新程序，在成人的新程序，在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏并开始患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏并开始按压（按压（C-A-B 程序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会程序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。进行第一轮胸外按压后，气道已开放同时快速检查呼吸。
18、进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者会进行，施救者会进行 2 次人工呼吸。次人工呼吸。技能大赛技能大赛以团队形式实施心肺复苏v2010（新）：基础生命支持流程中的传统步骤是（新）：基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。v进一步强调以团队形式给予进一步强调以团队形式给予CPR，大多数急救系，大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如，一名施不同的施救者同时完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外第
19、二名施救者开始胸外心脏心脏按压按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。颤器。技能大赛技能大赛以团队形式实施心肺复苏v理由理由：在一部分复苏过程中，只有一名施救者且：在一部分复苏过程中，只有一名施救者且需要寻求帮助，而在其他复苏过程中，一开始就需要寻求帮助，而在其他复苏过程中，一开始就有多名自愿的施救者。进行培训时，应致力于随有多名自愿的施救者。进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达来组成团队，或者在有多名着各个施救者的到达来组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定
20、团队领导者。随着更多人员施救者的情况下指定团队领导者。随着更多人员的到达，原来由较少施救者依次完成的各项任务的到达，原来由较少施救者依次完成的各项任务职责现在可分配给施救者的团队，从而同时执行职责现在可分配给施救者的团队，从而同时执行这些职责。因此，基础生命支持的医务人员培训这些职责。因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。个高效团队的一名成员进行工作。技能大赛技能大赛技能大赛技能大赛CPR-基础生命支持阶段BLSv 有效指征有效指征（1 1）大动脉搏动恢复大动脉搏动恢复（2 2）自主呼吸
21、出现自主呼吸出现（3 3）瞳孔回缩瞳孔回缩（4 4）面容、口唇颜色改变面容、口唇颜色改变（5 5）昏迷程度变浅昏迷程度变浅（6 6）吞咽出现吞咽出现（7 7）手脚抽动，肌张力增加手脚抽动，肌张力增加 技能大赛技能大赛第二期第二期高级生命支持阶段高级生命支持阶段 Advanced life support ALS 心肺稳定期心肺稳定期CPCR-ALS 气道-高级气道除颤监测-PetCO2（气道和复苏评估）药物-呼吸心搏骤停的原因？！呼吸心搏骤停的原因？！团队形式实施心肺复苏：第一名第一名 识别、胸外按压，识别、胸外按压，第二名第二名 气囊面罩呼吸，气囊面罩呼吸，第三名第三名 准备好除颤器。准备好
22、除颤器。第一名启动急救系统，第一名启动急救系统，第二名胸外按压，第二名胸外按压，第三名气囊面罩呼吸，第三名气囊面罩呼吸，第四名找到并准备好除颤器第四名找到并准备好除颤器。ALS-气道辅助气道（辅助气道（Airway Adjuncts）：）：环状软骨加压（环状软骨加压（Cricoid Pressure）口咽通气导管（口咽通气导管（Oropharyngeal Airways）鼻咽通气导管（鼻咽通气导管（Nasopharyngeal Airways）n高级气道高级气道 声门上气道（声门上气道（supraglottic airway）气管插管（Endotracheal Intubation）逐渐降低吸
23、氧浓度v 2010（新）：恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和（新）：恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度。如果有适当的装置，在恢复自主循环后，应该将吸氧度。如果有适当的装置，在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度浓度(FIO2)调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧合血调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧合血红蛋白饱和度红蛋白饱和度 94%，目的是避免组织内氧过多并确保输，目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。由于氧合血红蛋白饱和度为送足够的氧。由于氧合血红蛋白饱和度为100%可能对应可能对应可能的对应肺泡可能的对应肺泡-动脉氧分压差动脉氧分压差(PaO2)为大约为大约 80 至至 500 mmH
24、g 之间的任意值，所以饱和度为之间的任意值，所以饱和度为 100%时通常可以时通常可以取消给予取消给予 FIO2，前提是饱和度可以保持为，前提是饱和度可以保持为 94%。v 2005（旧）：未提供有关取消吸氧的具体信息。（旧）：未提供有关取消吸氧的具体信息。技能大赛技能大赛逐渐降低吸氧浓度v理由理由：实际上，应尽可能将氧合血红蛋白饱和度：实际上，应尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在保持在 94%至至 99%之间。虽然之间。虽然2010 指南成人指南成人高级生命支持工作组并未发现足够证据来建议具高级生命支持工作组并未发现足够证据来建议具体的撤离吸氧方案，但近期研究已表明了恢复自体的撤离吸氧方案，但
25、近期研究已表明了恢复自主循环后组织内氧过多会产生有害影响。高级生主循环后组织内氧过多会产生有害影响。高级生命支持和儿科高级生命支持专家一致认为，命支持和儿科高级生命支持专家一致认为，在装在装置可用的情况下，应该根据监测的氧合血红蛋白置可用的情况下，应该根据监测的氧合血红蛋白饱和度逐步调整吸氧浓度，以保证饱和度在饱和度逐步调整吸氧浓度，以保证饱和度在 94%到到 100%之间。之间。技能大赛技能大赛技能大赛技能大赛CPCR-ALS-药物 v首选药物首选药物 肾上腺素肾上腺素 Adrenalinev常用药物常用药物 利多卡因利多卡因 胺碘胺碘酮酮 碳酸氢钠碳酸氢钠 Lidocaine Amioda
26、rone Sodium bicarbonate技能大赛技能大赛CPCR-ALS优选给药途径优选给药途径首选首选:静脉给药静脉给药/骨髓腔内通路（骨髓腔内通路（IOIO）其次其次:气管内给药气管内给药?静脉给药静脉给药 （中心（中心v v或大或大v v，起效快），起效快）气管内给药（多次用药会降低血氧分压）气管内给药（多次用药会降低血氧分压）心内给药（成功率低，影响按压，适用于开胸心内给药（成功率低，影响按压，适用于开胸CPRCPR）新的用药方案v 2010指南不再建议在治疗无脉性心电活动指南不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停
27、规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。儿科高级生命支持流程中去掉。儿科高级生命支持(PALS)中的建议和流程中的建议和流程对无脉性心电活动对无脉性心电活动/心搏停止的治疗保持一致。心搏停止的治疗保持一致。v 有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用腺苷，因为它在有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助（这在高级生速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助（这在高级生命支持和儿科高级生命支持建议中也是一致的）。必须注命支持和儿科高级生命
28、支持建议中也是一致的）。必须注意，腺苷不得用于非规则宽意，腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。会导致心律变成室颤。技能大赛技能大赛新的用药方案v 为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强心率药物以作为起搏的一种替代治疗。心率药物以作为起搏的一种替代治疗。v 2005（旧）：阿托品过去包含在高级生命支持的无脉性（旧）：阿托品过去包含在高级生命支持的无脉性心脏骤停流程中：对于心搏停止或出现缓慢无脉性心电活心脏骤停流程中：对于心搏停止或出现缓慢无脉性心电活动的患者，可考虑使用阿托品。在心
29、动过速流程中，仅建动的患者，可考虑使用阿托品。在心动过速流程中，仅建议在可能发生规则的窄议在可能发生规则的窄 QRS 波群折返室性心动过速时给波群折返室性心动过速时给予腺苷。在心动过缓流程中，流程中的增强心率药物输注予腺苷。在心动过缓流程中，流程中的增强心率药物输注列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏无效时使用。列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏无效时使用。v 理由理由：对成人有症状的心律失常治疗内容做出了几处重要：对成人有症状的心律失常治疗内容做出了几处重要更改。现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停止期间更改。现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好
30、处。为此，已从心脏骤常规性地使用阿托品对治疗并无好处。为此，已从心脏骤停流程中去除阿托品。停流程中去除阿托品。技能大赛技能大赛新的用药方案v因为有了有关安全和可能的有效性的新证据，现因为有了有关安全和可能的有效性的新证据，现在可考虑在未分化的稳定型、规则的、单型性、在可考虑在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽宽 QRS 波群心动过速的早期处理中使用腺苷，波群心动过速的早期处理中使用腺苷，前提是心律规则。前提是心律规则。v对于有症状或不稳定型心动过缓，现在建议静脉对于有症状或不稳定型心动过缓，现在建议静脉(IV)输注增强心率药物，因为在阿托品无效的情输注增强心率药物，因为在阿托品无效的情况下，这
31、与经皮起搏同样有效。况下，这与经皮起搏同样有效。技能大赛技能大赛技能大赛技能大赛 1、肾上腺素肾上腺素(AdrenalineAdrenaline 最常用，最有效最常用，最有效CPRCPR一线药物一线药物C增强心肌收缩力增强心肌收缩力C增加冠状动脉及脑灌注增加冠状动脉及脑灌注C恢复停跳心脏的心电活动恢复停跳心脏的心电活动C变细颤为粗颤，适用于顽固性室颤变细颤为粗颤，适用于顽固性室颤C剂量剂量 1mg1mg静注，静注，5min5min重复一次重复一次 CPCR-ALS技能大赛技能大赛2、利多卡因利多卡因 (Lidocaine)Lidocaine)C治疗室性心律失常的有效药物，提高室颤和电除颤阈值治
32、疗室性心律失常的有效药物，提高室颤和电除颤阈值C首次剂量首次剂量 1mg/kg1mg/kg静注静注 C8-10min8-10min后，后，0.5mg/kg 0.5mg/kg 必要时可重复一次，随后必要时可重复一次，随后 以以2-4mg/min2-4mg/min维持，维持，总量总量3mg/kg3mg/kg CPCR-ALS技能大赛技能大赛 3、胺碘酮胺碘酮 (Amiodarone)Amiodarone)C房性和室性心律失常房性和室性心律失常C持续室颤或室速，除颤和付肾无效持续室颤或室速，除颤和付肾无效C多源性室速，顽固性阵发性室上速多源性室速，顽固性阵发性室上速 CPCR-ALS 室上速室上速室
33、速室速 推荐使用于各种过速性心律失常的急救推荐使用于各种过速性心律失常的急救技能大赛技能大赛应用抗心律失常药物注意事项应用抗心律失常药物注意事项p 加强心电监护，所有抗心律失常药物均有致心律失常作用加强心电监护，所有抗心律失常药物均有致心律失常作用p 尽量只用一种抗心律失常药物，否则易产生不良反应尽量只用一种抗心律失常药物，否则易产生不良反应p 心衰患者应慎用，应监测血压和心率心衰患者应慎用，应监测血压和心率p 如无效，应及时使用电复律如无效，应及时使用电复律 CPCR-ALS20102010”指南指南”技能大赛技能大赛4、碳酸氢钠碳酸氢钠 动脉血气指导，宁酸勿碱动脉血气指导，宁酸勿碱C不提倡
34、早期使用不提倡早期使用C剂量需谨慎，血液碱化导致血红蛋白释氧能力下降剂量需谨慎，血液碱化导致血红蛋白释氧能力下降C循环骤停循环骤停10min10min，pH7.20pH7.20C用量计算：用量计算：(实测实测BE-BE-正常正常BE)BE)体重体重kgkg 0.3(mmol)0.3(mmol)(5%NaHCO (5%NaHCO3 3 1ml=0.6mmol)1ml=0.6mmol)估测：估测：1mmol/kg1mmol/kgCPCR-ALS酸酸碱碱强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键期除颤是提高心脏骤停存活率的关键电击治疗电击
35、治疗技能大赛技能大赛早期除颤C “盲目盲目”a 无论何种原因停搏无论何种原因停搏 b 有无室颤发生有无室颤发生C 时机时机 院内院内3分钟分钟 院外院外5分钟分钟电击治疗主要问题及更改v 在公共场所的生存链系统中结合在公共场所的生存链系统中结合 AED 使用使用v 在医院使用在医院使用 AED 的注意事项的注意事项v 目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿使用目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿使用 AEDv 发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较v 1次电击方案与次电击方案与 3 次电击程序治疗心室颤动的对比次电击程序治疗心室颤动的
36、对比v 双相波和单相波的波形双相波和单相波的波形v 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比v 电极位置电极位置v 装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤v 同步电复律同步电复律技能大赛技能大赛社区非专业施救者 AED 项目v 2010指南建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复指南建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并使用苏并使用 AED，以提高院外心脏骤停的存活率。并再次，以提高院外心脏骤停的存活率。并再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高
37、的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广（例如，机场、赌场、体育场馆）推广 AED 项目。为了项目。为了尽可能提高这些程序的有效性，美国心脏协会继续强调组尽可能提高这些程序的有效性，美国心脏协会继续强调组织、计划、培训、与织、计划、培训、与 EMS 系统连接以及建立持续提高质系统连接以及建立持续提高质量的过程的重要性。量的过程的重要性。预先计划并经过练习的急救反应，通常要求由医务人员监督 对参与的施救者进行有关CPR和 AED 使用的培训 与当地 EMS 系统连接 质量持续改造程序 目前证据不足，还不能确定是否在家庭部署 AED。技能大赛技能大赛院内使用 AEDv2010（重新确认的（重新
38、确认的 2005 版建议）：虽然证据有版建议）：虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备限，但可以考虑为医院环境配备 AED 以便进行以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到早期除颤（目标是在倒下后不到3 分钟内给予电分钟内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。经常使用除颤器的区域。v医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果。复苏后果。技能大赛技能大赛先给予电击与先进行心肺复苏v 2010（重新确认的（重新确认的 2005 版建议）：如果任何施救者目睹发生版建议）：如果任何施
39、救者目睹发生院外心脏骤停且现场有院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用苏，并尽快使用 AED。在医院和其他机构使用现场的。在医院和其他机构使用现场的 AED 或或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的可使用准备好的 AED/除颤器。除颤器。v 如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进或通过心电图检查节律并
40、准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1至至 3 分钟的心肺复苏分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。肺复苏，同时拿到除颤器。v 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行
41、心肺复苏。肺复苏。技能大赛技能大赛先给予电击与先进行心肺复苏v 理由理由：如发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。：如发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。在发布击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。在发布2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南之前，两项之前，两项研究证明了先进行心肺复苏而不是先给予电击的好处。在这两研究证明了先进行心肺复苏而不是先给予电击的好处。在这两项研究
42、中，虽然在给予电击之前进行项研究中，虽然在给予电击之前进行 1至至 3 分钟的心肺复苏并分钟的心肺复苏并不能提高心室颤动的整体存活率，但是从呼救到急救人员抵达不能提高心室颤动的整体存活率，但是从呼救到急救人员抵达时间为时间为 4 至至 5 分钟或更长时，先进行心肺复苏的策略确实可提分钟或更长时，先进行心肺复苏的策略确实可提高心室颤动患者的存活率。不过，之后进行的两项随机对照试高心室颤动患者的存活率。不过，之后进行的两项随机对照试验发现，在急救人员尝试进行除颤之前进行心肺复苏并不会明验发现，在急救人员尝试进行除颤之前进行心肺复苏并不会明显影响出院存活率。在一项回顾性研究中，通过将为发生院外显影响
43、出院存活率。在一项回顾性研究中，通过将为发生院外心室颤动的患者立即进行心肺复苏和立即除颤相比，发现心室颤动的患者立即进行心肺复苏和立即除颤相比，发现 30天天和和 1 年后的神经系统状态有所提高。年后的神经系统状态有所提高。技能大赛技能大赛1次电击方案与 3 次电击程序v 2010：在国际复苏联盟：在国际复苏联盟(ILCOR)在在 2010 国际指南会议国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用的人体研究对使用 1 次电击方案与次电击方案与 3 次电击方案治疗心次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。
44、这两项研究得到的证室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果提高存活率。如果 1 次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。复心肺复苏可能更有价值。v 考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中断胸外按压考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响，且人体研究证明与会产生有害影响，且人体研究证明与 3 次电击
45、方案相比，次电击方案相比，包括包括 1 次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。尝试除颤的建议。技能大赛技能大赛除颤波形和能量级别v 2010（未更改（未更改 2005 版本的内容）：院外和院内研究的数版本的内容）：院外和院内研究的数据表明，如果双相波形电击的能量设定相当于据表明，如果双相波形电击的能量设定相当于 200 J 或更或更低的单相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。低的单相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。
46、不过，尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量。同不过，尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量。同样，不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的样，不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的ROSC发生率发生率或存活率更好（单相波或双相波）。或存活率更好（单相波或双相波）。v 如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。不同制如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。不同制造商采用不同的双相波形电击配置，而且并未直接比较为造商采用不同的双相波形电击配置，而且并未直接比较为人体使用这些配置的相对有效性。由于波形配置存在上述人体使用这些配置的相对有效性。由于波形配置存在上述不同，从业人员应使用制造商为其对应波
47、形建议的能量剂不同，从业人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（量（120 至至 200J）。如果制造商的建议剂量未知，可以）。如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤。考虑使用最大剂量进行除颤。技能大赛技能大赛固定能量和增强能量v2010（未更改（未更改 2005 版本的内容）：尚未确定首版本的内容）：尚未确定首次电击或后续电击的最佳双相波能量级别。所以次电击或后续电击的最佳双相波能量级别。所以，无法针对后续双相波除颤尝试的所选能量给出，无法针对后续双相波除颤尝试的所选能量给出确定的建议值。确定的建议值。v根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功消根据现有证据，如果首次双相
48、波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。技能大赛技能大赛电极位置v 2010（：因为便于摆放和进行培训，前（：因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，考虑使适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置（前用任意三个替代电极片位置（前-后、前后、前-左肩胛以及前左肩胛以及前-右右肩胛）。将肩胛）。将 AED 电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片贴到患者裸露的胸部
49、上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤。电极片位置中的一个都可以进行除颤。v 2005：施救者应将：施救者应将 AED 电极片贴到患者裸露胸部上的传电极片贴到患者裸露胸部上的传统胸骨统胸骨-顶端（前顶端（前-侧）位置。右侧（胸骨）胸部电极片放侧）位置。右侧（胸骨）胸部电极片放在患者胸部右前方（锁骨下），而顶端（左侧）电即片放在患者胸部右前方（锁骨下），而顶端（左侧）电即片放在患者胸部左下方，即体侧到左胸。其他可接受的电极片在患者胸部左下方，即体侧到左胸。其他可接受的电极片位置是右侧和左侧胸壁（双侧腋部）或者左侧电极片放在位置是右侧和左侧胸壁（双侧腋部）或者左侧电极片放在标准心尖部位置，其他
50、电极片放在右侧或左侧上背部。标准心尖部位置，其他电极片放在右侧或左侧上背部。技能大赛技能大赛v 理由理由：新的数据证明，四个电极片位置（前：新的数据证明，四个电极片位置（前-侧、前后、侧、前后、前前-左肩胛以及前左肩胛以及前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同。的效果相同。v 同样，为便于进行培训，美国心脏协会课程传授的默认位同样，为便于进行培训，美国心脏协会课程传授的默认位置仍为置仍为2005 版指南中建议的位置。版指南中建议的位置。v 没有研究直接评估了电极片或电极板的位置对除颤成功与没有研究直接评估了电极片或电极板的位置对除颤成功与否（以恢复自
