1、LOGO儿牙常规治疗儿牙常规治疗.儿童行为管理儿童行为管理.儿童牙周疾病儿童牙周疾病.窝沟封闭与涂氟防齲窝沟封闭与涂氟防齲.儿童龋齿充填儿童龋齿充填.儿童根管治疗儿童根管治疗.儿童牙外伤儿童牙外伤.儿童口腔摄影儿童口腔摄影.儿童树脂预成冠与金属预成冠儿童树脂预成冠与金属预成冠儿童早期矫治儿童早期矫治LOGO 儿童行为管理儿童行为管理重点：交流和教育重点：交流和教育目的：减轻孩子的恐惧和焦虑目的：减轻孩子的恐惧和焦虑孩子，家长，医生三者相互影响相互作用，这种影响和交流是双向的孩子，家长，医生三者相互影响相互作用，这种影响和交流是双向的TSD法：法：TellShowDo 給孩子讲解要像讲故事，避免
2、刺激语言打针，钻牙，拔牙給孩子讲解要像讲故事，避免刺激语言打针，钻牙，拔牙 演示时先自己后孩子演示时先自己后孩子 力量轻柔力量轻柔必要时可使用束缚板（五周岁以下使用）必要时可使用束缚板（五周岁以下使用）LOGO 儿童牙周疾病儿童牙周疾病儿童龈炎：萌出性龈炎，不洁性龈炎，口呼吸性龈炎（建议先去耳鼻喉处儿童龈炎：萌出性龈炎，不洁性龈炎，口呼吸性龈炎（建议先去耳鼻喉处理）理）儿童上皮薄，轻触易出血变形，力量要轻，支点要正确，可拿自己身体作儿童上皮薄，轻触易出血变形，力量要轻，支点要正确，可拿自己身体作支点，不能加压，功率应先调到最低，让患儿感觉舒适，先洗下四舌侧支点，不能加压，功率应先调到最低，让患
3、儿感觉舒适，先洗下四舌侧给患儿一个适应，注意洁牙尖与牙面成给患儿一个适应，注意洁牙尖与牙面成1015度角或平行。度角或平行。尽量不要喷砂，喷砂会加速色素附着尽量不要喷砂，喷砂会加速色素附着抛光：杯缘要压住龈缘或龈下抛光：杯缘要压住龈缘或龈下0.5mm，可用矽粒子辅助，抛光后用牙线，可用矽粒子辅助，抛光后用牙线清洁邻间隙，一般每颗牙的每个部位抛光三圈，转速调到最低，最少五清洁邻间隙，一般每颗牙的每个部位抛光三圈，转速调到最低，最少五分钟。分钟。喷砂不能代替抛光喷砂不能代替抛光洗牙后建议患儿涂氟防齲（每半年一次）洗牙后建议患儿涂氟防齲（每半年一次）洁牙应佩戴防护面罩，口罩洁牙应佩戴防护面罩，口罩4
4、小时要更换一次。小时要更换一次。LOGO洗牙的术前沟通：洗牙的术前沟通：1：和孩子聊天，说说洗牙是什么感觉？像电动牙刷，按摩器，像家里洗澡：和孩子聊天，说说洗牙是什么感觉？像电动牙刷，按摩器，像家里洗澡的淋浴器小喷头给牙齿洗个澡。的淋浴器小喷头给牙齿洗个澡。2：消除孩子恐惧，以免孩子害怕增加操作难度。：消除孩子恐惧，以免孩子害怕增加操作难度。对于儿童多推荐使用电动牙刷。对于儿童多推荐使用电动牙刷。物品说明：物品说明：胸前铺巾胸前铺巾-围嘴围嘴 探针探针-大牙签大牙签 表面麻醉表面麻醉-抹一层果酱抹一层果酱 局部浸润麻醉局部浸润麻醉-鼓起个小皮球鼓起个小皮球 涡轮机涡轮机-淋浴器淋浴器 橡皮轮橡
5、皮轮-按摩器按摩器 吸唾管吸唾管-吸水器吸水器 Xray-机器人、大糖块机器人、大糖块 根备物品根备物品-钓鱼的钩子、小扫把钓鱼的钩子、小扫把 根充材料根充材料-黄奶油黄奶油LOGO 窝沟封闭与涂氟防齲窝沟封闭与涂氟防齲 窝沟封闭能有效预防光滑面齲对颌面齲并不理想，颌面齲的发生是光滑面齲的窝沟封闭能有效预防光滑面齲对颌面齲并不理想，颌面齲的发生是光滑面齲的8倍，因此，窝沟封闭是预防颌面齲的重要措倍，因此，窝沟封闭是预防颌面齲的重要措施。施。工具：防护眼镜，医生戴铺巾，开口器，压力球，电视，科尔抛光刷，抛光轮，矽粒子，黄金抛光刷。工具：防护眼镜，医生戴铺巾，开口器，压力球，电视，科尔抛光刷，抛光
6、轮，矽粒子，黄金抛光刷。提前告知患儿家长易脱落提前告知患儿家长易脱落 封闭适应症：牙齿表面有深在窝沟点隙，齲活跃性患者，畸形舌侧尖，矫正患者。封闭适应症：牙齿表面有深在窝沟点隙，齲活跃性患者，畸形舌侧尖，矫正患者。窝沟封闭时间：乳磨牙窝沟封闭时间：乳磨牙34岁，第一恒磨牙岁，第一恒磨牙67岁，第二恒磨牙岁，第二恒磨牙1113岁。岁。步骤：步骤：1.清洁牙面：低速手机装好小毛刷去除软垢，超微球钻去色素沉着，冲洗后用尖锐探针清理窝沟，窝沟要用酒精棉清洁牙面：低速手机装好小毛刷去除软垢，超微球钻去色素沉着，冲洗后用尖锐探针清理窝沟，窝沟要用酒精棉球消毒。球消毒。2.涂布酸蚀剂：头越细越好，隔湿用棉条
7、或橡皮障，酸蚀剂涂布范围为牙尖斜面的涂布酸蚀剂：头越细越好，隔湿用棉条或橡皮障，酸蚀剂涂布范围为牙尖斜面的2/3,乳牙酸蚀乳牙酸蚀60S，恒牙，恒牙30S。3.冲洗和干燥：三用枪水雾冲洗至少冲洗和干燥：三用枪水雾冲洗至少15s，吹干（白垩色）。，吹干（白垩色）。4.涂布封闭剂：用涂布封闭剂：用“小毛刷小毛刷”在牙面上点状摩擦以避免气泡。在牙面上点状摩擦以避免气泡。5.固化：固化固化：固化20s40s，固化距离应离开牙尖，固化距离应离开牙尖1mm，固化范围应大于涂布范围，固化范围应大于涂布范围 6.检查：固化程度检查：固化程度,粘结情况，有无气泡和遗漏，咬合高点。粘结情况，有无气泡和遗漏，咬合高
8、点。全程隔湿，不能让患者自行漱口。全程隔湿，不能让患者自行漱口。需告知患者家属有效清洁牙齿仍然是最重要的。需告知患者家属有效清洁牙齿仍然是最重要的。年龄幼小不能合作但已齲坏者可先涂氟暂缓齲病年龄幼小不能合作但已齲坏者可先涂氟暂缓齲病 对于深度达对于深度达2mm以上的窝沟不建议窝沟封闭，洞深小于以上的窝沟不建议窝沟封闭，洞深小于1mm者可使用流体树脂，大于者可使用流体树脂，大于2mm者可用流体树脂垫底以减者可用流体树脂垫底以减缓髓腔压力。缓髓腔压力。涂氟：涂氟：35岁用小号托盘，岁用小号托盘，612岁用中号，岁用中号，13岁以后用大号。岁以后用大号。步骤：清水漱口，棉球擦干牙面，氟泡沫置于软质托
9、盘（步骤：清水漱口，棉球擦干牙面，氟泡沫置于软质托盘（1/22/3)，口内停留至少，口内停留至少1分钟，三分钟为宜，嘱患者头稍低分钟，三分钟为宜，嘱患者头稍低让唾液流入口杯中，半小时内不能让其漱口，不能喝水进食。让唾液流入口杯中，半小时内不能让其漱口，不能喝水进食。12岁前每半年做一次，正畸患者每月一次。高氟区禁用氟化岁前每半年做一次，正畸患者每月一次。高氟区禁用氟化泡沫泡沫 LOGO 儿童龋齿充填（无痛）儿童龋齿充填（无痛）浅龋：充填浅龋：充填+窝沟封闭窝沟封闭中龋：间接盖髓术中龋：间接盖髓术+充填充填+窝沟封闭窝沟封闭深龋：间接盖髓术深龋：间接盖髓术+充填充填+窝沟封闭窝沟封闭 二次去腐二
10、次去腐 1012周（二次去腐时去其边缘根据软硬程度，周（二次去腐时去其边缘根据软硬程度，氢氧化钙不能完全去净。）氢氧化钙不能完全去净。）三明治充填：氢氧化钙三明治充填：氢氧化钙+氧化锌氧化锌+玻璃离子（成型和抛光最好在下一次，玻璃离子（成型和抛光最好在下一次，注意涂抹凡士林）注意涂抹凡士林）对于多颗牙的治疗应先从后牙开始，需要二次去腐的牙齿治疗的可能性大对于多颗牙的治疗应先从后牙开始，需要二次去腐的牙齿治疗的可能性大，术前一定要沟通好。，术前一定要沟通好。对于邻面洞首选金属预成冠，如果充填最好用豆瓣成型片。对于奶瓶龋首对于邻面洞首选金属预成冠，如果充填最好用豆瓣成型片。对于奶瓶龋首选树预成冠，
11、补牙会反复脱落。选树预成冠，补牙会反复脱落。树脂在取用时应把适量树脂放到遮光盒里，避免造成污染。对于颜色较深树脂在取用时应把适量树脂放到遮光盒里，避免造成污染。对于颜色较深的复合树脂光照时间应延长一点。的复合树脂光照时间应延长一点。LOGO龋齿的治疗过程：龋齿的治疗过程：1：告诉孩子龋齿是什么？那是臭臭的小虫子：告诉孩子龋齿是什么？那是臭臭的小虫子 2：让孩子熟悉补牙所用的工具：电吹风、：让孩子熟悉补牙所用的工具：电吹风、淋浴器、电动牙刷、按摩器、吸水器、小沙发，并且都要让孩子一一试淋浴器、电动牙刷、按摩器、吸水器、小沙发，并且都要让孩子一一试用，待没有恐惧后再进行下一步。用，待没有恐惧后再进
12、行下一步。充填时需要和孩子简单说明一下，如在牙齿上涂个小胶水把橡皮泥放上去充填时需要和孩子简单说明一下，如在牙齿上涂个小胶水把橡皮泥放上去，很快的，千万不要和孩子说的太复杂，以免孩子不耐烦和反感。，很快的，千万不要和孩子说的太复杂，以免孩子不耐烦和反感。讲解如何补牙：讲解如何补牙：为什么会有龋齿？虫子为什么会有龋齿？虫子 讲解如何去腐？淋浴器讲解如何去腐？淋浴器+按摩器按摩器+吸水器吸水器+小沙发小沙发 如何充填？酸葡萄酱如何充填？酸葡萄酱+胶水胶水+白奶油白奶油+彩虹彩虹灯灯+小排骨、波力海苔、刻名字。小排骨、波力海苔、刻名字。第一步：在舌头两边放两个棉花糖并且给孩子手上也放一个。第一步：在
13、舌头两边放两个棉花糖并且给孩子手上也放一个。第二步：涂个酸葡萄酱或蓝莓味的小果冻在牙齿上，然后用水冲掉，用水第二步：涂个酸葡萄酱或蓝莓味的小果冻在牙齿上，然后用水冲掉，用水冲时告诉孩子吸水器会把水全部吸走，把湿的棉花糖拿出来再换个干的冲时告诉孩子吸水器会把水全部吸走，把湿的棉花糖拿出来再换个干的。第三步：涂上小胶水，用彩虹灯照个光，嘱咐孩子闭上眼睛，如果不闭上第三步：涂上小胶水，用彩虹灯照个光，嘱咐孩子闭上眼睛，如果不闭上眼睛就看不到妈妈了，照完嘱咐孩子睁开眼睛。眼睛就看不到妈妈了，照完嘱咐孩子睁开眼睛。第四步：在牙齿上放块橡皮泥或白奶油，做个又白又漂亮的牙齿。第四步：在牙齿上放块橡皮泥或白奶
14、油，做个又白又漂亮的牙齿。第五步：让孩子咬个第五步：让孩子咬个“波力海苔波力海苔”看一下，帮助孩子漱口。看一下，帮助孩子漱口。LOGO 儿童根管治疗儿童根管治疗推荐一次性根充：可直接上推荐一次性根充：可直接上25#锉，用双氧水冲洗，儿童避免用次氯酸钠锉，用双氧水冲洗，儿童避免用次氯酸钠，vitapex应稍微超出根尖孔（逆流溢出）。应稍微超出根尖孔（逆流溢出）。根充糊剂：氢氧化钙根充糊剂：氢氧化钙+碘仿碘仿 氧化锌丁香油氧化锌丁香油+碘仿（可能有短暂的炎症的反应）碘仿（可能有短暂的炎症的反应）在根充时最好封次氯酸钠棉捻半小时后再操作，如上橡皮障可省略此步。在根充时最好封次氯酸钠棉捻半小时后再操作
15、，如上橡皮障可省略此步。vitapex根充糊剂的使用根充糊剂的使用1：使用吸潮纸尖干燥根管：使用吸潮纸尖干燥根管 2：根管预备的工作长度减：根管预备的工作长度减12mm，将根管锉定位胶圈放至，将根管锉定位胶圈放至vitapex注射头上，平稳地推压注注射头上，平稳地推压注射器的推动杆，将糊剂缓慢推入至根尖，同时边推注边后退注射器，直射器的推动杆，将糊剂缓慢推入至根尖，同时边推注边后退注射器，直至糊剂逆流溢出。至糊剂逆流溢出。3：用棉球拭去多余的糊剂：用棉球拭去多余的糊剂根充完后在髓腔底置放干棉球，嘱患儿闭嘴，拍摄根充完后在髓腔底置放干棉球，嘱患儿闭嘴，拍摄X光片确认。若光片确认。若X光片显光片显
16、示到位，双层垫底（氧化锌示到位，双层垫底（氧化锌+磷酸锌），洞型预备，酌情充填或预成冠磷酸锌），洞型预备，酌情充填或预成冠修复。修复。LOGO儿童牙髓治疗操作流程：儿童牙髓治疗操作流程：1:患儿家长知情同意后，签署儿童根管治疗知情患儿家长知情同意后，签署儿童根管治疗知情同意书。用表麻膏涂在相应的牙龈附近，同时给孩子编织一个美丽的童话：在牙齿同意书。用表麻膏涂在相应的牙龈附近，同时给孩子编织一个美丽的童话：在牙齿上涂个草莓味的小果冻，护士阿姨要把灯打开得特别亮，宝宝要闭上眼睛，要不宝宝上涂个草莓味的小果冻，护士阿姨要把灯打开得特别亮，宝宝要闭上眼睛，要不宝宝的眼睛就看不到妈妈了。开始打麻药时，要
17、说一个孩子比较感兴趣的话题来分散注意的眼睛就看不到妈妈了。开始打麻药时，要说一个孩子比较感兴趣的话题来分散注意力。力。STA麻醉仪麻醉仪 2：打完麻药后，让孩子熟悉将要使用的器：打完麻药后，让孩子熟悉将要使用的器械：淋浴器（涡轮手机）、小扫把（根管锉）、电动牙刷（慢速弯机）、钓鱼钩（拔械：淋浴器（涡轮手机）、小扫把（根管锉）、电动牙刷（慢速弯机）、钓鱼钩（拔髓针），告诉孩子使用淋浴器开始捉虫子了，开髓时，医生和护士要随时观察孩子的髓针），告诉孩子使用淋浴器开始捉虫子了，开髓时，医生和护士要随时观察孩子的反应以及孩子手臂的位置。告诉孩子开始捉虫子了，拔髓时把拔出来的虫子给孩子看反应以及孩子手臂的
18、位置。告诉孩子开始捉虫子了，拔髓时把拔出来的虫子给孩子看，以增加孩子对医生的信任程度，同时减轻恐惧。告诉孩子要用小扫把清理牙齿了，以增加孩子对医生的信任程度，同时减轻恐惧。告诉孩子要用小扫把清理牙齿了，牙齿会变白、变漂亮。根管预备时给孩子看各种颜色的锉。牙齿会变白、变漂亮。根管预备时给孩子看各种颜色的锉。根管充填：根管充填：根管预备后，用棉条隔湿，告诉孩子这是棉花糖，同时给孩子一个让根管预备后，用棉条隔湿，告诉孩子这是棉花糖，同时给孩子一个让孩子自己试一下，使用吸潮纸尖吸干根管，告诉孩子这是纸做的，特别软，使用根充孩子自己试一下，使用吸潮纸尖吸干根管，告诉孩子这是纸做的，特别软，使用根充糊剂示
19、，告诉孩子在牙齿里面放黄色的奶油。根充后暂封，预约复诊时间，告诉孩子糊剂示，告诉孩子在牙齿里面放黄色的奶油。根充后暂封，预约复诊时间，告诉孩子最后用白色的奶油补牙。最后用白色的奶油补牙。术后医嘱：术后医嘱：和家长说明麻药消失后可能会疼，如果疼痛难忍可以用止疼药。儿科和家长说明麻药消失后可能会疼，如果疼痛难忍可以用止疼药。儿科用根充糊剂是可吸收的，所以根治后一般用根充糊剂是可吸收的，所以根治后一般36个月复查一次，看吸收情况，一般两个月复查一次，看吸收情况，一般两年以上会有不同程度的吸收，在那时看是否需要重新做根管充填，费用另收。年以上会有不同程度的吸收，在那时看是否需要重新做根管充填，费用另收
20、。LOGO 儿童常见外科治疗儿童常见外科治疗活髓切断术：优良的盖髓剂是成功的关键（硅酸钙、活髓切断术：优良的盖髓剂是成功的关键（硅酸钙、MTA）操作流程操作流程 1：向患儿家长告知情况，治疗计划及费用，家长知情：向患儿家长告知情况，治疗计划及费用，家长知情同意，签署知情同意书，嘱术后有症状，改行同意，签署知情同意书，嘱术后有症状，改行RCT治疗。治疗。2：必兰局麻下，上橡皮障，去腐未净露髓，揭：必兰局麻下，上橡皮障，去腐未净露髓，揭顶，出血较多，小棉球轻压顶，出血较多，小棉球轻压1分钟，无血，分钟，无血，MTA+氧化锌氧化锌+玻璃离子垫底，粘接剂玻璃离子垫底，粘接剂树脂充填，调颌，抛光，树脂充
21、填，调颌，抛光，12个月定期复查。个月定期复查。根尖诱导成形术根尖诱导成形术 1：去腐开髓，揭髓室顶，拔髓：去腐开髓，揭髓室顶，拔髓 2：根管扩大，根管清洗，封药：根管扩大，根管清洗，封药 3：暂充根管，严封窝洞暂充根管，严封窝洞 4：定期复查：定期复查：36个月，牙根完全形成和封闭后个月，牙根完全形成和封闭后，更换永久性根充材料，窝洞作永久充填。，更换永久性根充材料，窝洞作永久充填。乳牙根管治疗一定会早脱落，对早萌出的牙要涂氟防齲增加牙齿强度。乳牙根管治疗一定会早脱落，对早萌出的牙要涂氟防齲增加牙齿强度。无论注射还是治疗尽量不让孩子直视面对，拔除乳牙不可骚刮牙槽窝以免破坏乳牙无论注射还是治疗
22、尽量不让孩子直视面对，拔除乳牙不可骚刮牙槽窝以免破坏乳牙胚。胚。LOGO儿童拔牙操作流程：儿童拔牙操作流程：儿童拔牙结束后，嘱咐孩子和家长棉球咬儿童拔牙结束后，嘱咐孩子和家长棉球咬30分钟分钟，不说话，口唇紧闭、有口水吞咽下去。过，不说话，口唇紧闭、有口水吞咽下去。过30分钟看下孩子不出血即可，如出血大分钟看下孩子不出血即可，如出血大多数情况是因为孩子没咬紧，再换一个继续咬即可。儿童拔牙健康宣教：拔牙当天多数情况是因为孩子没咬紧，再换一个继续咬即可。儿童拔牙健康宣教：拔牙当天不刷牙不漱口，吃凉的、不吃烫的，如拔牙窝较深，嘱咐家长一周后在游泳。不刷牙不漱口，吃凉的、不吃烫的，如拔牙窝较深，嘱咐家
23、长一周后在游泳。拔牙后注意事项：拔牙后注意事项：止血棉球咬止血棉球咬3040分钟，儿童滞留乳牙分钟，儿童滞留乳牙20分钟，若吐掉棉分钟，若吐掉棉球后伤口仍出血，再咬球后伤口仍出血，再咬30分钟，并及时与医生沟通。分钟，并及时与医生沟通。两小时内不能吃东西、不能吸允伤口、不两小时内不能吃东西、不能吸允伤口、不要用舌头舔伤口、不要用手触摸伤口。要用舌头舔伤口、不要用手触摸伤口。24小时内不刷牙、不漱口、不能洗热水小时内不刷牙、不漱口、不能洗热水澡；避免吹奏乐器。澡；避免吹奏乐器。术后当天伤口有少量血丝渗出为正常现象术后当天伤口有少量血丝渗出为正常现象，有明显的大血块、持续出血、疼痛、肿胀、发热、开
24、口困难等症状，请及时与医，有明显的大血块、持续出血、疼痛、肿胀、发热、开口困难等症状，请及时与医生沟通，拔牙后轻度肿痛为正常，可面部冷敷。生沟通，拔牙后轻度肿痛为正常，可面部冷敷。拔牙后如果发烧，属正常现象，但体温超拔牙后如果发烧，属正常现象，但体温超过过38度，可酌情吃替硝锉、芬必得缓解。度，可酌情吃替硝锉、芬必得缓解。谨慎医嘱服用抗生素谨慎医嘱服用抗生素 拔牙后拔牙后12日内不能剧烈运动，尽量少日内不能剧烈运动，尽量少讲话，不用患侧咀嚼食物。尽量避免乘坐飞机。讲话，不用患侧咀嚼食物。尽量避免乘坐飞机。拔牙后前三天注意饮食要清爽，进食温拔牙后前三天注意饮食要清爽，进食温软食物；不吸烟、不喝酒
25、；勿用吸管类吸食食物。软食物；不吸烟、不喝酒；勿用吸管类吸食食物。如有伤口缝合，请遵医嘱术后如有伤口缝合，请遵医嘱术后57天拆天拆线线 若有疑问，请随时拨打主治医生电话。若有疑问，请随时拨打主治医生电话。LOGO 儿童牙外伤（三年随访）儿童牙外伤（三年随访）乳牙外伤多发生于乳牙外伤多发生于14岁，受伤地点：家中岁，受伤地点：家中年前恒牙外伤多发生于年前恒牙外伤多发生于79岁，受伤地点：学校、室外岁，受伤地点：学校、室外学龄前儿童学龄前儿童46岁居多，上颌前牙受伤概率最高岁居多，上颌前牙受伤概率最高乳牙外伤的治疗原则：减少患儿痛苦，将对恒牙胚的影响降到最低乳牙外伤的治疗原则：减少患儿痛苦，将对恒
26、牙胚的影响降到最低 处置：乳牙折断需酌情处理，必要时行牙髓治疗。若失处置：乳牙折断需酌情处理，必要时行牙髓治疗。若失去门牙，随诊观察，可暂时不做间隙保持器（去门牙，随诊观察，可暂时不做间隙保持器（B-B缺失可不做保持器）；若为乳缺失可不做保持器）；若为乳尖牙，建议做间隙保持器，若不及时做间隙保持器，会引起后牙前移，造成牙齿排尖牙，建议做间隙保持器，若不及时做间隙保持器，会引起后牙前移，造成牙齿排列不齐，影响到面容美观，牙列拥挤还会使牙齿自洁作用差，刷牙也难以清洁，容列不齐，影响到面容美观，牙列拥挤还会使牙齿自洁作用差，刷牙也难以清洁，容易造成齲病的发生。易造成齲病的发生。LOGO牙震荡：牙震荡
27、：只影响牙周膜和牙髓组织，通常不伴有牙齿硬组织缺损或牙齿脱位只影响牙周膜和牙髓组织，通常不伴有牙齿硬组织缺损或牙齿脱位。临床表现：牙齿无松动或轻微松动临床表现：牙齿无松动或轻微松动 咬合敏感者可伴有伸长不适感咬合敏感者可伴有伸长不适感 无实质缺损无实质缺损 叩诊不适叩诊不适 龈缘有时有渗血龈缘有时有渗血 X-ray无明显变化或根周膜间隙稍增宽无明显变化或根周膜间隙稍增宽牙震荡要注意调颌牙震荡要注意调颌引起的反应：牙髓充血（减少不良刺激定期复查），牙髓感觉丧失（早期休克，三个引起的反应：牙髓充血（减少不良刺激定期复查），牙髓感觉丧失（早期休克，三个月恢复），牙髓出血（定期复查），髓腔闭锁（外伤月
28、恢复），牙髓出血（定期复查），髓腔闭锁（外伤3个月个月1年出现，引起牙髓钙年出现，引起牙髓钙化，定期复查化，定期复查;牙齿淡黄色，牙齿淡黄色，X-ray，早期根治，晚期无症状或有症状），牙根吸收，早期根治，晚期无症状或有症状），牙根吸收，创伤性囊肿，牙齿萌出异常。，创伤性囊肿，牙齿萌出异常。治疗：治疗：减少不良刺激，避免咀嚼硬物减少不良刺激，避免咀嚼硬物2周，调颌调下前牙牙尖，程度较轻者患牙休周，调颌调下前牙牙尖，程度较轻者患牙休息息12周即可，较重者可降低咬合、松动的牙进行松牙固定周即可，较重者可降低咬合、松动的牙进行松牙固定1、3、6、12个月定期复查，牙冠不变色牙髓活力正常不进行处理，有
29、牙髓坏死现个月定期复查，牙冠不变色牙髓活力正常不进行处理，有牙髓坏死现象做根管治疗。象做根管治疗。LOGO冠折：冠折：I型釉质折断型釉质折断 II型牙本质折断未漏髓型牙本质折断未漏髓 III型牙本质折断漏髓型牙本质折断漏髓对于冠折首选断冠粘接其次树脂修复对于冠折首选断冠粘接其次树脂修复II型冠折：牙体出现冷热刺激敏感，叩诊疼痛，断面探诊酸痛。一般采取断冠粘接型冠折：牙体出现冷热刺激敏感，叩诊疼痛，断面探诊酸痛。一般采取断冠粘接或断面用氢氧化钙盖髓、复合树脂直接充填或断面用氢氧化钙盖髓、复合树脂直接充填III型冠折：牙髓暴露，冷热刺激痛明显，触痛明显（型冠折：牙髓暴露，冷热刺激痛明显，触痛明显（
30、+），穿髓孔在），穿髓孔在1mm以下以下者，时间在一周以内做活髓切断。穿髓孔大于者，时间在一周以内做活髓切断。穿髓孔大于1mm者，时间在者，时间在48h内做活髓切断，内做活髓切断，时间过长做根尖诱导或时间过长做根尖诱导或RCT对于冠根折：龈下对于冠根折：龈下2mm 外伤外伤23个月后牙根牵引个月后牙根牵引LOGO 根折：根折：根尖根尖1/3折断、根中折断、根中1/3折断、折断、近冠近冠1/3折断折断根尖根尖1/3折断：叩诊、松动度均正常，折断：叩诊、松动度均正常，X-ray可见根尖部有一折断线，不会引起可见根尖部有一折断线，不会引起牙松动，只需定期观察牙髓活性，要检查有无咬合创伤，禁用患牙牙松
31、动，只需定期观察牙髓活性，要检查有无咬合创伤，禁用患牙2周周根中根中1/3折断：叩诊明显，牙齿有松动，折断：叩诊明显，牙齿有松动，X-ray可见根中有一折断线，可酌情可见根中有一折断线，可酌情行行RCT近冠近冠1/3折断：牙冠伸长、松动明显，折断：牙冠伸长、松动明显，X-ray见近牙颈部有一折断线，拔除断冠见近牙颈部有一折断线，拔除断冠保留断根，酌情行保留断根，酌情行RCT乳牙脱位：脱位牙再植以乳牙脱位：脱位牙再植以1530分钟为宜，半小时内可复位则在再植后分钟为宜，半小时内可复位则在再植后34周周行行RCT乳牙嵌入：自行萌出乳牙嵌入：自行萌出 （半年）（半年）RCT（23周）周）拔除拔除 需
32、拍需拍X线片确认线片确认 LOGO 口腔儿童摄影口腔儿童摄影必要性：病历资料必要性：病历资料、市场拓展市场拓展、交流分享交流分享、法律依据法律依据辅助工具拉钩（辅助工具拉钩（T型型/侧方）的使用：先涂唇油，侧方）的使用：先涂唇油，让患者稍撅嘴，让患者稍撅嘴，从口角下前方放入从口角下前方放入，同时向侧方和前方牵拉嘴角，注意嘴唇不要拉成哑铃型，两侧拉钩紧贴唇颊，拉钩，同时向侧方和前方牵拉嘴角，注意嘴唇不要拉成哑铃型，两侧拉钩紧贴唇颊，拉钩柄与颌面平时，两侧对称，充分牵拉以暴露前牙区。柄与颌面平时，两侧对称，充分牵拉以暴露前牙区。拍摄体位要求：椅位调整为靠背与地面平行，牙椅中高位，拍摄者为屈膝位，助
33、手为拍摄体位要求：椅位调整为靠背与地面平行，牙椅中高位，拍摄者为屈膝位，助手为屈膝位或坐位，相机与患儿矢状向垂直屈膝位或坐位，相机与患儿矢状向垂直上下颌面相：上颌拉钩往上拉，下颌向下上下颌面相：上颌拉钩往上拉，下颌向下左右侧咬合像一定要拍到左右侧咬合像一定要拍到6的咬合的咬合近部侧面微笑：侧切牙近部侧面微笑：侧切牙/尖牙对焦尖牙对焦头面部的特写为竖拍：范围下巴以上整个面部，患者需站立或端坐，必须保持头、颈头面部的特写为竖拍：范围下巴以上整个面部，患者需站立或端坐，必须保持头、颈、肩、背的直立，瞳孔连线与地面平行，鼻子位置在照片正中间，暴露两耳，正面微、肩、背的直立，瞳孔连线与地面平行，鼻子位置
34、在照片正中间，暴露两耳，正面微笑看到左右耳垂笑看到左右耳垂口内为横拍：范围整个唇部，以口角连线为水平中线，面部中线为垂直中线，以中切口内为横拍：范围整个唇部，以口角连线为水平中线，面部中线为垂直中线，以中切牙对焦拍摄牙对焦拍摄侧面照一定要拍到睫毛，拍摄时应摘下患者的铺巾侧面照一定要拍到睫毛，拍摄时应摘下患者的铺巾拍摄上下颌面相时反光板要离开最后磨牙，不要接触。正中线位于反光板中央。拍摄上下颌面相时反光板要离开最后磨牙，不要接触。正中线位于反光板中央。LOGO 儿童树脂预成冠（儿童树脂预成冠（B-B)树脂预成冠修复的禁忌症及相对禁忌症：树脂预成冠修复的禁忌症及相对禁忌症：1：术区受血液、龈沟液、
35、唾液、组织液等污染，不能有效隔离：术区受血液、龈沟液、唾液、组织液等污染，不能有效隔离者。者。2：缺失部分承受过大咬合力（如牙体大面积缺损）。：缺失部分承受过大咬合力（如牙体大面积缺损）。3：重度牙列拥挤（如上颌牙严重唇向位、唇移位或反颌牙）牙：重度牙列拥挤（如上颌牙严重唇向位、唇移位或反颌牙）牙体外形需较大幅度调整改建者。体外形需较大幅度调整改建者。4：咬合关系紊乱，重度磨损或磨牙症患者（如下颌重度深覆合：咬合关系紊乱，重度磨损或磨牙症患者（如下颌重度深覆合，唇面重度磨损无间隙）。，唇面重度磨损无间隙）。5：大面积根面缺损修复。：大面积根面缺损修复。6：修复材料过敏者。：修复材料过敏者。LO
36、GO步骤步骤:牙体预备：牙体预备：清洁牙面，去净齲质，接触区磨除清洁牙面，去净齲质，接触区磨除0.51mm，使牙体聚合度为，使牙体聚合度为0.挖匙去净齲坏及软化的牙本质挖匙去净齲坏及软化的牙本质，慢机球钻修整窝洞边缘。，慢机球钻修整窝洞边缘。唇腭面与邻牙相交线角应制备唇腭面与邻牙相交线角应制备成圆钝移形状，点线角圆钝，颈缘不能有肩台和台阶成圆钝移形状，点线角圆钝，颈缘不能有肩台和台阶牙髓保护：如果剩余牙本质厚度牙髓保护：如果剩余牙本质厚度1mm，氢氧化钙盖髓，氢氧化钙盖髓，深大窝洞，玻璃离子垫底。，深大窝洞，玻璃离子垫底。树脂预成冠修复过程：树脂预成冠修复过程：修整与试戴透明冠：透明冠的边修整
37、与试戴透明冠：透明冠的边缘延伸至龈下缘延伸至龈下1mm，若冠有间隙，保证唇侧颈缘紧，若冠有间隙，保证唇侧颈缘紧密贴合。乳牙多选用密贴合。乳牙多选用A1树脂，切端一定要压实以免产树脂，切端一定要压实以免产生气泡，使树脂充满透明冠的生气泡，使树脂充满透明冠的2/3左右。左右。LOGO牙面处理：牙面处理：一般用一般用35%37%的磷酸凝胶。釉质酸蚀的磷酸凝胶。釉质酸蚀60s牙本质酸蚀牙本质酸蚀1520s，深大窝洞可先酸蚀釉质，深大窝洞可先酸蚀釉质15s再酸蚀牙本质再酸蚀牙本质15s，避免酸蚀过度，最后冲洗，避免酸蚀过度，最后冲洗20s以上，做好邻牙的防护，用气枪吹以上，做好邻牙的防护，用气枪吹5s干
38、燥牙面，干燥牙面，保持牙面湿润状态。保持牙面湿润状态。透明冠复位于患牙，去除颈缘多余树脂，每次光照透明冠复位于患牙，去除颈缘多余树脂，每次光照4060s，探针去除预成冠。，探针去除预成冠。修整外形，调咬合，抛光，涂布氟化泡沫。修整外形，调咬合，抛光，涂布氟化泡沫。嘱咐患者家长喝橙汁会变色，四个月定期复查。可以让嘱咐患者家长喝橙汁会变色，四个月定期复查。可以让孩子照镜子增加自信心，在治疗的过程中注意让孩子孩子照镜子增加自信心，在治疗的过程中注意让孩子休息。休息。v 如何避免气泡：如何避免气泡：预成冠修整完成后，用探针在预成冠预成冠修整完成后，用探针在预成冠内侧，由内向外扎两个排气孔。内侧，由内向
39、外扎两个排气孔。如何去除预成冠：如何去除预成冠：可在修整时，在预成冠腭侧或舌侧剪可在修整时，在预成冠腭侧或舌侧剪一刀或在光照完成后用手术刀片去除。一刀或在光照完成后用手术刀片去除。LOGOLOGOLOGOLOGO 金属预成冠金属预成冠乳磨牙近远中树脂充填极易发生继发龋，首选金属预成冠。乳磨牙近远中树脂充填极易发生继发龋，首选金属预成冠。适应症：适应症：1：牙体缺损范围广，一颗牙同时患有多牙面龋坏，难以获得足够的抗力型与固位：牙体缺损范围广，一颗牙同时患有多牙面龋坏，难以获得足够的抗力型与固位型型2：牙体颈部龋坏，导致窝洞无法制备龈壁：牙体颈部龋坏，导致窝洞无法制备龈壁3：修复或保护因磨损、磨耗
40、或酸蚀症引起的严重缺损的患牙：修复或保护因磨损、磨耗或酸蚀症引起的严重缺损的患牙4：遗传性牙齿畸形：如釉质、牙本质发育不全，使用复合树脂难以修复的患牙：遗传性牙齿畸形：如釉质、牙本质发育不全，使用复合树脂难以修复的患牙5：龋病活跃，易发生继发龋者：龋病活跃，易发生继发龋者6：间隙保持器的基牙：间隙保持器的基牙7：无法保持口腔卫生的残障儿童：无法保持口腔卫生的残障儿童优点：优点：1：牙体制备时，去除的牙体组织相对较少：牙体制备时，去除的牙体组织相对较少2：比较容易恢复牙冠的解剖外形、近远中径和功能：比较容易恢复牙冠的解剖外形、近远中径和功能3：操作比较简单：操作比较简单LOGO缺点：缺点：1：非
41、取模精确制作，与牙颈部密合需：非取模精确制作，与牙颈部密合需由术者冠钳处理，易受人为因素影响，而边缘由术者冠钳处理，易受人为因素影响，而边缘不密合存在食物嵌塞，易导致牙龈炎或牙齿敏不密合存在食物嵌塞，易导致牙龈炎或牙齿敏感问题。感问题。2：预成冠厚度较薄，易磨损：预成冠厚度较薄，易磨损 3：乳牙牙冠高度短，磨牙牙冠外形：乳牙牙冠高度短，磨牙牙冠外形呈花蕾状时，倘若冠的缩颈处理不当，易导致呈花蕾状时，倘若冠的缩颈处理不当，易导致预成冠脱落预成冠脱落LOGO牙体预备：牙体预备：清洁牙面，去除齲质。挖匙去尽齲坏及软化的牙本质清洁牙面，去除齲质。挖匙去尽齲坏及软化的牙本质，慢机球钻修整窝洞边缘。近远中
42、沿牙长轴方向切割，慢机球钻修整窝洞边缘。近远中沿牙长轴方向切割（邻牙放成形片保护），互相平行，预备至龈下（邻牙放成形片保护），互相平行，预备至龈下0.5mm，近远中磨除，近远中磨除1mm，颊舌侧磨除，颊舌侧磨除0.51mm，颌面磨除，颌面磨除1mm，主要是切削牙尖突出，主要是切削牙尖突出点与颌面嵴，注意不能有台阶和肩台。如果六龄齿尚点与颌面嵴，注意不能有台阶和肩台。如果六龄齿尚未萌出，第二乳磨牙远中制备应比近中稍深达龈下。未萌出，第二乳磨牙远中制备应比近中稍深达龈下。金属预成冠的选择：根据牙齿的近远中径选择，反复比金属预成冠的选择：根据牙齿的近远中径选择，反复比对。根据牙齿大小修整金属冠（避免调磨金属冠颌面对。根据牙齿大小修整金属冠（避免调磨金属冠颌面)就位：下颌先舌后颊就位：下颌先舌后颊 上颌先颊后腭上颌先颊后腭粘接：玻璃离子，粘接时放入冠内的玻璃离子应于冠平粘接：玻璃离子，粘接时放入冠内的玻璃离子应于冠平齐齐,在粘接前应做缩颈处理。在粘接前应做缩颈处理。LOGOLOGO
