1、关节穿刺术关节穿刺术主主讲人：讲人：XXX常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。（医学健康讲座培训课件）适应症：诊断：区别炎性、非炎性关节炎 拟诊化脓性关节炎 拟诊晶体性关节炎或关节内出血 关节镜、关节造影或滑膜活检 治疗：减轻关节张力以缓解疼痛，抽出积血或脓液，注射药物：激素、玻璃酸钠、生物制剂，关节冲洗。（医学健康讲座培训课件）禁忌症：穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染 严重凝血机制障碍，败血症（医学健康讲座培训课件）注意事项 1、穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染 2、动作轻柔，避免损伤关节软骨 3、若关节腔积液过多，于抽吸后适当加压固定
2、 4、一天内注射的关节数量只限于2个以内，一年内同一关节注射次数最好不超过3次；5、关节越小，注射激素的量应越小。（医学健康讲座培训课件）步骤 1、患者仰卧于手术台上，两下肢伸直 2、穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉 3、用7-9号针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。4、抽液完毕后，如需注入药物，则应换无菌注射器 5、术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，胶布固定。（医学健康讲座培训课件）对于关节内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，然后顺便注射玻璃酸钠。对于没有关节积液的病人，采用髌骨
3、外下缘穿刺法（屈膝90度位）。（医学健康讲座培训课件）（医学健康讲座培训课件）（医学健康讲座培训课件）（医学健康讲座培训课件）（医学健康讲座培训课件）关节液检验 1、一般性状检验 2、化学检验 3、免疫学检验 4、显微镜检验 5、病原生物学检验（医学健康讲座培训课件）一般性状检验 1、颜色 2、透明度 3、粘稠度 4、凝块形成正常关节液：无色或淡黄色，清亮，粘稠度高，不发生自发性凝块形成（医学健康讲座培训课件）（医学健康讲座培训课件）化学检验 1、蛋白质定量 正常滑液中总蛋白质为10-30g/L，炎症时渗出增加，蛋白增加；2、葡萄糖定量 同时测定患者的空腹血糖，正常滑液比血糖稍低，差值在0.5
4、mmol/L以内，若在2.2以上，考虑化脓性关节炎；3、尿酸 显微镜检发现尿酸盐结晶；4、乳酸 化脓性关节炎中含量明显升高，类风湿关节炎可轻度增加。（医学健康讲座培训课件）免疫学检查 1、RF 滑液中的RF阳性率较血清高，且早于血清中出现；2、ANA 有70%SLE和20%RA的滑液中可检出抗核抗体。（医学健康讲座培训课件）显微镜检出 1、细胞计数 正常滑液无红细胞，白细胞为200-700*10 6/L，化脓性关节炎超过50000*10 6/L，急性痛风、类风湿关节炎可高于20000*10 6/L;2、细胞分类 正常滑液中含有65%左右的单核-巨嗜细胞，大约10%淋巴细胞和约20%的中性粒细胞，偶见软骨细胞、组织细胞。3结晶 偏振光显微镜（医学健康讲座培训课件）（医学健康讲座培训课件）（医学健康讲座培训课件）微生物学检验 1、涂片 革兰氏染色，大约75%链球菌感染、50%革兰氏阴性杆菌感染的滑液中可能找到细菌，如果怀疑结核可寻找抗酸杆菌 2、培养 3、PCR检查（医学健康讲座培训课件）（医学健康讲座培训课件）谢 谢 !（医学健康讲座培训课件）
