1、 基层医院医务人员医院基层医院医务人员医院感染知识培训感染知识培训本次院感培训主要内容v医院感染诊断标准v消毒、灭菌v手卫生v医疗废物v职业防护v标准预防医院感染的定义医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。获得的感染也属于医院感染。医院感染诊断标准医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染：下列情况属于医
2、院感染：1.1.无明显潜伏期的感染，规定入院无明显潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生的感染为医院感染；小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染医院感染 2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关 3.3.在原有基础上出现其他部位新在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染原来的混合感染）的
3、感染 4.4.新生儿在分娩过程中和产后获新生儿在分娩过程中和产后获得的感染得的感染 5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染感染 6.6.医务人员在医院工作期间获得医务人员在医院工作期间获得的感染的感染v医院感染暴发医院感染暴发 是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。19981998年，某市妇儿医院发年，某市妇儿医院发生生166166名产妇手术切口的结核分支名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。杆菌感染。4646人索赔两千多万人索赔两千多万v结论：戊二醛浓度错配导致手术结论：戊二醛浓度
4、错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切器械分支杆菌污染，从而引起切口感染口感染 感染后千疮百孔的手术切口感染后千疮百孔的手术切口2001上海手术室医院感染上海手术室医院感染暴发流行事例暴发流行事例 某医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷例肺炎克雷白杆菌血液感染白杆菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发液感染暴发 检测结果：检测结果：1515个无菌手术包有个无菌手术包有1010个包检出致病菌大肠埃希菌个包检出致病菌大肠埃希菌20032003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARSvSARSSARS问题的本质是感染控制问题问题的本质是感
5、染控制问题vSARSSARS的起因是社区感染的起因是社区感染v但其疫情的发展、失控多数与医院感染密但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关切相关 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医院的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！感染控制措施！20052005年，年，宿州宿州某医院某医院1010例例接受白内障手术治疗的病人接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中发生绿脓杆菌感染，其中9 9名名患者的单眼眼球被摘除。患者的单眼眼球被摘除。手术室不具备开展手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施室布局、流程、环境、设施等均不符合开展
6、无菌手术的等均不符合开展无菌手术的基本要求。基本要求。二零零八年九月，西安交大交大附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算30003000万！万！陕西新生儿死亡事件结论陕西新生儿死亡事件结论 医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。2009-032009-03 v天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保
7、健院1818日起日起发生的新生儿院内感染目前已发生的新生儿院内感染目前已导致导致5 5名新生儿死亡。名新生儿死亡。v死者家属分别获赔死者家属分别获赔1818万万 v国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。v美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。诸多的事件告诉我们诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以医院感染控制
8、工作看似不挣钱，但可以省省大钱！大钱！无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！医院的消毒和灭菌医院的消毒和灭菌 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别 标准空气cfu/9cm皿物体表面cfu/cm2 医护人员手cfu/cm2类4cfu/30min5 卫生手消毒5 外科手消毒10 类4cfu/15min5 类 4cfu/5min 10 类-10环境类别 v类：层流洁净手术室、层流洁净病房 v
9、类：非洁净手术室、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区、新生儿室、重症监护病房 v类：母婴同室、消毒供应中心的检查包装灭菌区、血液透析中心、其他普通住院病区 v类：传染病科门诊和病房、普通门（急）诊及其检查治疗室 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。医院常用的消毒方法有医院常用的消毒方法有2 2种种v物理消毒法热力 紫外线 远红外线 电离辐射v化学消毒法浸泡、擦拭 喷洒、喷雾 联合应用化学消毒剂有4种：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂消毒与灭菌是两个不同的概念。消毒与灭菌是两个不同的概念。灭菌灭菌可包括消毒，而消毒却不
10、能代替灭菌。可包括消毒，而消毒却不能代替灭菌。细菌繁殖细菌繁殖体体病毒病毒真菌真菌分枝杆菌分枝杆菌 细菌芽孢细菌芽孢灭菌剂灭菌剂高效消毒高效消毒剂剂部分芽孢部分芽孢中效消毒中效消毒剂剂低效消毒低效消毒剂剂亲脂病亲脂病毒毒医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范物品分类定义物品分类定义v斯伯尔丁分类法斯伯尔丁分类法:v1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之前的消毒或灭致感染的危险性大小及在患者使用之前的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类菌要求，将医疗器械分三类.v高度危险性物品高度
11、危险性物品v中度危险性物品中度危险性物品v低度危险性物品低度危险性物品高度危险性物品高度危险性物品(新增内容新增内容)v进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险极高感染风险.中度危险性物品中度危险性物品(新增内容新增内容)v与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品的物品.低度危
12、险性物品低度危险性物品(新增内容新增内容)v与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材.消毒水平定义消毒水平定义高水平消毒高水平消毒v杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。v包括：含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、包括：含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。中水平消毒中水平消毒 v杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。分枝杆菌。v包括：碘类、醇类等低水平消毒低水
13、平消毒v能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法及通风换气、冲洗等机病毒的化学消毒方法及通风换气、冲洗等机械除菌法。械除菌法。v包括：季铵盐类、双胍类消毒剂包括：季铵盐类、双胍类消毒剂4 管理要求管理要求4.3 医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合 以下要求：以下要求：va）进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、破损黏膜、）进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌应进行灭菌；vb）接触完整皮肤、完整黏膜的
14、诊疗器械、器具和物品（如体温表、听）接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品（如体温表、听诊器、止血带、螺纹管、吸痰器容器、湿化瓶等）诊器、止血带、螺纹管、吸痰器容器、湿化瓶等）应进行消毒（应进行消毒（500mg/l有效氯擦拭作用有效氯擦拭作用30分钟）分钟），消毒后应干式存放，消毒后应干式存放，包装、标识（名称、消毒日期、失效日期），有效期包装、标识（名称、消毒日期、失效日期），有效期7天。天。4.4 医疗机构使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关医疗机构使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。证明进行审核，存档备案。4 管理要求管理
15、要求v4.5应保持诊疗环境表面的清洁与干燥（湿式拖擦），应保持诊疗环境表面的清洁与干燥（湿式拖擦），遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒（每天门应定期进行消毒（每天2次进行消毒，次进行消毒，500mg/l有效氯擦拭作用有效氯擦拭作用30分钟；分钟；遇明显污染随时去污、清遇明显污染随时去污、清洁与消毒）。洁与消毒）。v感染高风险的部门如：手术部（室）、产房、导管感染高风险的部门如：手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、重症监护病房、新生儿室、血液透室、洁净病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、
16、检验科、析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊科等。急诊科等。4 管理要求管理要求v抹布、拖布分开清洗消毒，抹布、拖布分开清洗消毒，用后在用后在250-500mg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡30min，清洗干净，清洗干净，悬挂晾干备用。悬挂晾干备用。v6、病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理。、病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理。v特别提醒：不同区域的水桶、拖把、抹布要绝对分开。特别提醒：不同区域的水桶、拖把、抹布要绝对分开。v抹布数量与住院病人数量相符。抹布数量与住院病人数量相符。v拖布数量与病房数目相符。拖布数量与病房数目相符。v不同区域容器数目足
17、够。不同区域容器数目足够。v不允许常规喷洒消毒液！不允许常规喷洒消毒液！v不建议使用地垫。不建议使用地垫。v病人频繁接触的部位增加清洁频次。病人频繁接触的部位增加清洁频次。5 5 消毒、灭菌基本原则消毒、灭菌基本原则5.1 基本要求基本要求v5.1.1 重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，应行清洁，再进行消再进行消毒灭菌。毒灭菌。v5.1.2 被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定。章的规定。v5.1
18、.3 耐热、耐湿的手术器械，耐热、耐湿的手术器械，应应首选压力蒸汽灭菌，首选压力蒸汽灭菌，不应不应采用化学消采用化学消毒剂浸泡灭菌。毒剂浸泡灭菌。v5.1.4 环境与物体表面，一般情况下环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒先清洁，再消毒；当受到患者的血；当受到患者的血液、体液等污染时，液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。先去除污染物，再清洁与消毒。v5.1.5 医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和
19、注意事项。12 12 皮肤与黏膜消毒皮肤与黏膜消毒12.1皮肤消毒皮肤消毒v12.1.1.1消毒方法：消毒方法：v碘伏碘伏：原液局部涂擦：原液局部涂擦2遍，作用时间遵循产品说明。遍，作用时间遵循产品说明。v碘酊碘酊（新增内容）（新增内容）：使用原液直接涂擦皮肤表面：使用原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用，待稍干后再用70%80%乙醇（体积分数）脱碘。乙醇（体积分数）脱碘。v氯己定氯己定-乙醇乙醇（新增内容）（新增内容）：使用有效含量：使用有效含量2g/L（70%，体积分数）溶，体积分数）溶液局部擦拭液局部擦拭23遍，作用时间遵循产品的使用说明。
20、遍，作用时间遵循产品的使用说明。v 乙醇乙醇70%80%（体积分数）溶液擦拭消毒（体积分数）溶液擦拭消毒2遍，作用遍，作用3min。12 12 皮肤与黏膜消毒皮肤与黏膜消毒v12.1.1.2消毒范围消毒范围v肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺刺等消毒方法主要是等消毒方法主要是涂擦涂擦，以注射或穿刺部位为中，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒次，消毒皮肤面积应皮肤面积应5cm5cm.v中心静脉导管如短期中心静脉导管、中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式、植入式血管通
21、路的消毒范围直径应，至少应大血管通路的消毒范围直径应，至少应大于敷料面积（于敷料面积（）。）。v12.1.2手术切口部位的皮肤消毒：手术切口部位的皮肤消毒：v12.1.2.1要求：应先清洁，对于器官移植手术和处要求：应先清洁，对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的病人，术前可用除菌皂液或于重度免疫抑制状态的病人，术前可用除菌皂液或明或明或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。患者占 50%。v12.1.消毒方法与穿刺部位消毒一致，但消毒范围消毒方法与穿刺部位消毒一致，但消毒范围有修改：应在手术野及其外扩展有修改：应在手术野及其外扩展部位由部位由内向
22、外擦拭（原内向外擦拭（原“规范规范”为手术野及其外扩展为手术野及其外扩展0以上部位）。以上部位）。v12.1.3病原微生物污染皮肤的消毒：（新增病原微生物污染皮肤的消毒：（新增内容）内容）v彻底冲洗。彻底冲洗。v消毒：采用碘伏原液擦拭作用消毒：采用碘伏原液擦拭作用minmin，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用等擦拭消毒，作用minmin。v12.2黏膜、伤口创面消毒（新增内容）黏膜、伤口创面消毒（新增内容）v 12.2.1擦拭法：擦拭法：使用含有效碘使用含有效碘1000L2000L的碘伏擦的碘伏擦拭，作用到规定时间。拭，作用到规定时间
23、。使用有效含量使用有效含量L氯己定乙醇（氯己定乙醇（70%，体积分，体积分数）溶液局部擦拭遍，作用时间遵循产品的数）溶液局部擦拭遍，作用时间遵循产品的使用说明。使用说明。采用采用1000L2000L季铵盐，作用到规季铵盐，作用到规定时间。定时间。v12.2黏膜、伤口创面消毒（新增内容）黏膜、伤口创面消毒（新增内容）12.2.2 冲洗法冲洗法使用有效含量使用有效含量L氯己定水溶液冲洗或漱洗，至氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。冲洗液或漱洗液变清为止。采用（采用（L）过氧化氢冲洗伤口、口腔含）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间。漱，作用到规定时间。使用含有效碘使用含有效碘5
24、00L的消毒液冲洗，作用到规定的消毒液冲洗，作用到规定时间。时间。v12.2黏膜、伤口创面消毒（新增内容）黏膜、伤口创面消毒（新增内容）v 注意事项注意事项其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，按照产品使用说明书进行操作。按照产品使用说明书进行操作。如消毒液注明不能用于孕妇，则不可用于怀孕如消毒液注明不能用于孕妇，则不可用于怀孕妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒。妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒。13 地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒13.1 清洁和消毒方法清洁和消毒方法v13.1.1 地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒 无明显污染无明
25、显污染-采用湿式清洁。采用湿式清洁。有血液、体液明显污染有血液、体液明显污染-先吸湿先吸湿-再清洁再清洁-消毒。消毒。v13.1.2 物体表面的清洁与消毒（同上）物体表面的清洁与消毒（同上）v13.1.3 感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的感染高风险的部门如手术部、导管室、洁净病房、移植病房、部门如手术部、导管室、洁净病房、移植病房、ICU、新生儿室、血液、新生儿室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与透析病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消
26、毒，遇明显污染随时去污与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用消毒，地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作有效氯的含氯消毒液擦拭，作用用30min，物体表面消毒方法同地面或采用，物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/L季铵季铵盐类消毒液擦拭。盐类消毒液擦拭。14 清洁用品的消毒清洁用品的消毒14.1 手工清洗与消毒手工清洗与消毒v14.1.1 擦拭布巾擦拭布巾 清洗干净，在清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用
27、。，冲净消毒液，干燥备用。v14.1.2 地巾地巾 清洗干净，在清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消，冲净消毒液，干燥备用。毒液，干燥备用。14.2 自动清洗与消毒自动清洗与消毒v使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品使用说明进使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。出备用。14.3 注意事项注意事项v布巾、地巾应分区使用布巾、地巾应分区使用新增了以下内容：新增了以下内容：v（1）清洗
28、与清洁效果监测清洗与清洁效果监测：v 日常监测：每件（目测日常监测：每件（目测/放大镜）；放大镜）；v 定期抽查：每月（至少抽定期抽查：每月（至少抽3个待灭菌包，可用蛋白残留测个待灭菌包，可用蛋白残留测定、定、ATP测定等）。测定等）。v（2）清洗消毒器及其效果监测清洗消毒器及其效果监测：v 日常监测：每批次检查物理参数及运转情况，并记录；日常监测：每批次检查物理参数及运转情况，并记录；v 定期抽查：每年或新安装、更新、大修、更换清洗剂、定期抽查：每年或新安装、更新、大修、更换清洗剂、消毒方法、改变装载方法等（测试指示物）消毒方法、改变装载方法等（测试指示物）。v（3）灭菌效果的监测灭菌效果的
29、监测：v压力蒸汽灭菌、干热灭菌、过氧化氢低温等压力蒸汽灭菌、干热灭菌、过氧化氢低温等离子灭菌和低温甲醛蒸汽灭菌、环氧乙烷气离子灭菌和低温甲醛蒸汽灭菌、环氧乙烷气体灭菌效果的监测包括体灭菌效果的监测包括物理监测法、化学监物理监测法、化学监测法、生物监测法测法、生物监测法等，均按等，均按CSSD WS310.3的要求执行。的要求执行。v（4）紫外线消毒的效果监测：）紫外线消毒的效果监测：v方法：紫外线辐照计与指示卡监测。方法：紫外线辐照计与指示卡监测。v注意：紫外线辐照计应在计量部门检定的有效期内注意：紫外线辐照计应在计量部门检定的有效期内使用（每年至少标定一次）；指示卡应在获得卫生使用（每年至少
30、标定一次）；指示卡应在获得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。v普通普通30W直管型紫外线灯，新灯管辐照强度应符合直管型紫外线灯，新灯管辐照强度应符合GB19258要求要求;使用中紫外线灯辐照强度使用中紫外线灯辐照强度70uw/cm2;30W高强度紫外线灯的辐照强度高强度紫外线灯的辐照强度180uw/cm2。v6、紫外线消毒、紫外线消毒v注意：灯管吊装高度距离地面注意：灯管吊装高度距离地面1.8m2.2m；v安装紫外线灯的数量为平均安装紫外线灯的数量为平均1.5W/m3，照射时间，照射时间30min；v消毒时环境要求：消毒时环境要求：室内必须
31、处于无人状态室内必须处于无人状态，应关闭门窗，环境清洁干燥，应关闭门窗，环境清洁干燥，适宜温度为适宜温度为2040，相对湿度低于，相对湿度低于80%。若温度低于。若温度低于20或高于或高于40，相对湿度大于，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间；时，应适当延长照射时间；v应保持紫外线灯表面清洁，每周用应保持紫外线灯表面清洁，每周用75-80%的酒精的酒精擦拭，有灰尘、油污擦拭，有灰尘、油污等随时擦拭。等随时擦拭。v定期监测使用中的紫外线灯辐射强度，低于定期监测使用中的紫外线灯辐射强度，低于70uw/cm2时不得使用。新时不得使用。新灯管强度不得低于灯管强度不得低于90uw/cm2。v7、臭
32、氧：、臭氧：v空气消毒在封闭、无人空间内，采用空气消毒在封闭、无人空间内，采用20mg/m3浓度的臭氧，浓度的臭氧，作用作用30min，自然菌杀灭率达到，自然菌杀灭率达到90%以上。消毒后应开窗通以上。消毒后应开窗通风风30min，人员方可进入室内。，人员方可进入室内。v物体表面消毒应在相对湿度物体表面消毒应在相对湿度70%，采用，采用60mg/m3浓度的臭浓度的臭氧，作用氧，作用60min120min。v注意事项注意事项v有人情况下室内空气中允许臭氧浓度为有人情况下室内空气中允许臭氧浓度为0.16mg/m3。v臭氧为强氧化剂，使用时对多种物品有损坏，锈斑，橡胶老臭氧为强氧化剂，使用时对多种物
33、品有损坏，锈斑，橡胶老化、变色、弹性降低，织物漂白褪色等。化、变色、弹性降低，织物漂白褪色等。v 医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范空气净化方法空气净化方法v5.1 通风（自然通风、机械通风）通风（自然通风、机械通风）v5.2 集中空调通风系统集中空调通风系统v5.3 空气洁净技术空气洁净技术v5.4 紫外线消毒紫外线消毒v5.5 循环风紫外线空气消毒器循环风紫外线空气消毒器v5.6 静电吸附式空气消毒器静电吸附式空气消毒器v5.7 化学消毒法化学消毒法化学消毒法化学消毒法v不建议常规使用化学消毒剂对空气进行消毒。不建议常规使用化学消毒剂对空气进行消毒。v确需消毒时应在房间确需消毒时应在
34、房间无人状态下无人状态下使用，并关闭门窗。使用，并关闭门窗。v喷雾时按喷雾时按先上后下、先左后右、由里向外，先表面先上后下、先左后右、由里向外，先表面后空间，循序渐进的顺序依次均匀喷雾后空间，循序渐进的顺序依次均匀喷雾，注意遮挡，注意遮挡易腐蚀的仪器设备。易腐蚀的仪器设备。v熏蒸时房间的温度和湿度应适宜，操作人员做好个熏蒸时房间的温度和湿度应适宜，操作人员做好个人防护，消毒后注意开窗通风。人防护，消毒后注意开窗通风。常用灭菌方法v灭菌灭菌高压蒸汽灭菌等离子低温灭菌 我院常用消毒方法我院常用消毒方法v空气消毒方法：空气消毒方法：v紫外线灯照射v循环风空气消毒机消毒v通风换气物品消毒方法物品消毒方
35、法v含氯消毒剂v碘伏v酒精手消毒手消毒快速手消毒剂的使用指针：诊疗、操作前后诊疗、操作前后前提是手上没有明显污染物污染物（消毒方法同六步洗手法）第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗预防和控制医院感染预防和控制医院感染 最简
36、单、最有效、最方便、最经济的最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：措施是：认真、规范认真、规范 的洗手的洗手v但要能够经常和适时的洗手v严格实施正确的洗手规则可减少医院感严格实施正确的洗手规则可减少医院感染染20203030规范合理的洗手设备规范合理的洗手设备 从事医疗活动要符合从事医疗活动要符合 手卫生相关要求手卫生相关要求手卫生应遵循的原则手卫生应遵循的原则v要求：指甲短长度不超过指尖，不戴首饰，不涂指要求：指甲短长度不超过指尖，不戴首饰，不涂指甲油。甲油。v原则：原则：1.手部有血液等可见污染物、怀疑或确认被微生物手部有血液等可见污染物、怀疑或确认被微生物污染时，应洗手污染时，应洗手;
37、2.手部无可见污染物时用手消毒剂代替洗手；手部无可见污染物时用手消毒剂代替洗手；3.入厕后洗手。入厕后洗手。手卫生的重要性v接接 触触 病菌病菌 洗手洗手v 沾满各种病原菌的双手沾满各种病原菌的双手什么时间洗手什么时间洗手?（v1、直接接触病人前后，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触病人粘膜、破损皮肤、伤口前后，及血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、接触清洁及无菌物品之前，处理污染物品之后。5、当手有可见污染物或被病人血液、体液污染后，接触病人周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。保护你的双手保护你的双手v冲净皂液冲净皂
38、液v正确干手正确干手 v不长时间戴手套不长时间戴手套v使用护肤品使用护肤品v接触污染物和腐蚀性物品戴手套接触污染物和腐蚀性物品戴手套特别提醒 所有的化学消毒剂都有毒性!不能过度使用!如果保护不得当-你的双手v 外外 科科 手手 消消 毒毒预防永远是预防永远是保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量 医疗废物的管理医疗废物的管理v 医疗废物分五类医疗废物分五类 感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物医疗废物v医疗废物：医疗废物：指医疗卫生机构在医疗、预防、指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动产生的具有直接或者保健以及其他相关活动产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其
39、他危害性的废物。间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物的管理v三不准：三不准：v1、不准混合放置医疗废物v2、不准取出已放入容器中的医疗废物v3、不准运出未达包装要求的医疗废物v 三禁止三禁止：v1、禁止买卖医疗废物v 2、禁止在非存放地点倾倒医疗废物v 3、禁止将医疗废物混入生活垃圾保洁车标准配备保洁车标准配备医疗废物分类目录医疗废物分类目录v 感感 染染 性性 废废 物物 v 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;废弃的被服;
40、其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。医疗废物分类目录医疗废物分类目录v 病理性废物病理性废物 v诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。v1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。医疗废物分类目录医疗废物分类目录v 损伤性废损伤性废 物物 v能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医
41、用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。医疗废物分类目录医疗废物分类目录v 药物性废物药物性废物 v过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。v 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。医疗废物分类目录医疗废物分类目录v 化学性废物化学性废物 v具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的
42、废弃的化学物品。v1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。v 医 疗 废 物 处 置 流 程正确处理安瓿类损伤性废物正确处理安瓿类损伤性废物防渗漏、耐刺破、倒置无撒漏、有医疗废物专用标识防渗漏、耐刺破、倒置无撒漏、有医疗废物专用标识正确的称重与封口正确的称重与封口错误的封口和标识错误的封口和标识有效封口和标识有效封口和标识专职人员回收v错误的运送错误的运送正确的运送正确的运送个人防护、密闭运送个人防护、密闭运送交接称重与双签字保洁人员与暂存处专职人员v容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；v包装袋污染或破损时，
43、必须再加一层清洁的包装袋；v容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；v利器盒方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。v回收、暂存、登记专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字暂存时间不得超过暂存时间不得超过4848小时小时科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存五年v集中处置有资质的医疗废物处理中心。医疗废物管理v每天运送结束后，应当对运送工具及时进行每天运送结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒（清洁和消毒（500mg/l有效氯，有效氯，2斤水放一斤水放一片）片）。v运送工具专用，应防渗漏、防遗撒、无锐利运送工具专用，应防渗漏、防遗撒、
44、无锐利边角、易于装卸和清洁。边角、易于装卸和清洁。v设置专门的暂存设施、设备，不得露天存放设置专门的暂存设施、设备，不得露天存放医疗废物，暂时贮存时间医疗废物，暂时贮存时间不得超过不得超过2天天医疗废物管理医疗废物应当交由上级卫生行政部门指定的医疗废物应当交由上级卫生行政部门指定的医疗废物集中处置单位处置，依照危险废物医疗废物集中处置单位处置，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。转移联单制度填写和保存转移联单。运送人员应当对医疗废物进行登记，登记内运送人员应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源容应当包括医疗废物的来源(科室人员签字科室人员签字)、种类、重量或者数量、交接
45、时间、最终去向种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记以及经办人签名等项目。登记资料至少保存资料至少保存3年年。医疗废物转交出去后，应当对暂时贮存地点、医疗废物转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。设施及时进行清洁和消毒处理。（1000mg/l有效氯）有效氯）医疗废物管理的相关法律法规医疗废物管理的相关法律法规v中华人民共和国国务院令第中华人民共和国国务院令第380380号医号医疗废物管理条例疗废物管理条例v卫生部卫生部医疗卫生机构医疗废物管理医疗卫生机构医疗废物管理办法办法v卫卫 生生 部、国家环境保护总局部、国家环境保护总局医疗医疗废物管理行政
46、处罚办法废物管理行政处罚办法 v卫卫 生生 部、国家环境保护总局部、国家环境保护总局医疗医疗废物分类目录废物分类目录 v国家环境保护总局、卫国家环境保护总局、卫 生生 部部医疗医疗废物专用包装物、容器标准和警示标废物专用包装物、容器标准和警示标识规定识规定v国家环境保护总局国家环境保护总局 医疗废物集中医疗废物集中处置技术规范（试行）处置技术规范（试行）护理职业危害护理职业危害 与防护与防护 什么是职业暴露什么是职业暴露 职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感
47、染是医护人员生物性职业危害的主要种类。同时大量研究证实，化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害。目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经迫在眉睫！护士常见的职业危害护士常见的职业危害 1、注射占护士工作量23护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。3、转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤。4、身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病。职业性接触病人的血液职业性接触病人的血液 接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护
48、常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。接触到血液后被感染的危险有哪些？接触到血液后被感染的危险有哪些？1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。2 2、丙肝（、丙肝（HCVHCV）：基于有限研究：）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是伤的感染率是1.81.8、通过血溅而引、通
49、过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。起感染的感染情况目前还不清楚。3、艾滋病毒（艾滋病毒（HIVHIV）：被含有）：被含有 HIVHIV的针头刺伤后，平均感染率的针头刺伤后，平均感染率 0.30.3；被含有；被含有HIVHIV的血液溅到眼睛、鼻的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率腔平均感染率0.10.1，含有，含有HIVHIV的血接的血接触到皮肤上的感染机率估计小于触到皮肤上的感染机率估计小于 0.10.1，少量的血液接触到皮肤可能不会，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。引起感染。化疗药物毒性反应的危害化疗药物毒性反应的危害 1、最严重的毒性反应骨髓抑制 2、主要表现：白细胞下降；血小板和红
50、细胞也会受到不同程度的影响。3、远期毒性生殖系统毒性 4、表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用。5、高敏体质者：接触后出现过敏反应 护士吸收抗肿瘤药物途径护士吸收抗肿瘤药物途径 主要在配制化疗药物过程中：打开粉剂安培及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出，通过裸露皮肤或呼吸道进入人体。护士职业防护现状护士职业防护现状 临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年80以上的护士有过1次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。易被刺伤的情况：易被刺伤的情况：1、被拔出的静脉穿刺针刺伤 2、将静脉注射器与针头分离 3、抢救、配合手术
