1、产科门诊常规工作产科门诊常规工作产科门诊常规产科门诊常规n定期规律的产前检查是减少孕产妇病率、定期规律的产前检查是减少孕产妇病率、死亡率必要的措施死亡率必要的措施n无产前保健孕产妇死亡率无产前保健孕产妇死亡率884.9/10万，是万，是有有7次产前检查的次产前检查的6.2倍倍n初检小于初检小于12周死亡率周死亡率30.1/10万万n政府一项措施，降低出生缺陷，减少孕产政府一项措施，降低出生缺陷，减少孕产妇死亡率妇死亡率孕期的划分孕期的划分n早孕期（早孕期（first trimester）从）从LMP开始前开始前3个个月月n中孕期（中孕期（second trimester）第）第46个月个月n晚
2、孕期（晚孕期（third trimester）第）第79月月n围产期（围产期（perinatal period）第）第28周产后周产后1周周孕周的计算孕周的计算n核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作n月经规律，根据末次月经计算（月月经规律，根据末次月经计算（月-3或或+9 日日+7）如为辅助生育，根据受精的时间计算如为辅助生育，根据受精的时间计算 根据同房日期推算根据同房日期推算n根据早孕反应出现时间（一般根据早孕反应出现时间（一般40天左右开始出现）、天左右开始出现）、胎动出现时间（一般孕胎动出现时间（一般孕18周左右开始出现）周左右开始出
3、现）n早期超声推算（一般以早期超声推算（一般以20周前的超声计算，周前的超声计算，8周前用周前用胎芽大小推算，胎芽大小推算，814周用头臀长计算，周用头臀长计算，1420周周用用BPD（双顶径）来推算，（双顶径）来推算，20周后的超声准确性下周后的超声准确性下降）降）814周计算公式周计算公式n根据超声测定的头臀长（根据超声测定的头臀长（CRL）计算孕周）计算孕周孕周孕周 CRL（cm）6.5根据BPD计算孕周孕周-2SDMEAN+2SD14 2.5 2.8 3.2 15 2.8 3.2 3.6 16 3.1 3.5 3.9 17 3.3 3.8 4.3 18 3.6 4.2 4.6 19 3
4、.9 4.5 5.0 20 4.2 4.8 5.4 早孕期检查内容早孕期检查内容n血、尿常规血、尿常规n生化检查：肝肾功生化检查：肝肾功n感染筛查：乙肝、丙肝、感染筛查：乙肝、丙肝、HIV、梅毒、梅毒nABO血型、血型、Rh因子因子n建议前三月补充叶酸（建议前三月补充叶酸（0.4mg QD）或多种）或多种维生素（爱乐维、玛特纳、金施尔康、善维生素（爱乐维、玛特纳、金施尔康、善存等），既往有过神经管畸形出生史的用存等），既往有过神经管畸形出生史的用叶酸叶酸5mg/d。早孕期畸形筛查早孕期畸形筛查早期发现内科合并症的处理早期发现内科合并症的处理n糖尿病糖尿病早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加早期高血
5、糖发生胎儿畸形的机率增加n甲亢甲亢测定甲状腺功能，如高加用丙嘧（内分泌科会诊）测定甲状腺功能，如高加用丙嘧（内分泌科会诊）n心脏病心脏病心功能心功能级以上建议终止妊娠级以上建议终止妊娠n免疫病免疫病轻症可继续妊娠，重症终止妊娠轻症可继续妊娠，重症终止妊娠n肺动脉高压肺动脉高压建议终止妊娠建议终止妊娠早孕期异常情况的处理早孕期异常情况的处理nALT升高升高筛查肝脏感染性疾病筛查肝脏感染性疾病可采用保肝治疗可采用保肝治疗n联苯双脂联苯双脂n血常规异常血常规异常贫血贫血n补铁、叶酸治疗治疗补铁、叶酸治疗治疗wbc、Plt异常异常n转内科进一步明确诊断转内科进一步明确诊断n尿常规异常尿常规异常除外污染
6、，取清洁中段尿除外污染，取清洁中段尿除外肾脏疾病除外肾脏疾病早孕期异常情况的处理早孕期异常情况的处理n阴道出血、腹痛阴道出血、腹痛妇科检查妇科检查超声超声血血hCG检查检查n正常情况下孕正常情况下孕4-8周每周每2-3天倍增一倍天倍增一倍孕酮孕酮n正常妊娠正常妊娠25ng/ml(10ng/ml)n妊娠剧吐妊娠剧吐纠正酮症纠正酮症少食多餐，清淡饮食少食多餐，清淡饮食VitB6第第2次产前检查内容次产前检查内容n完成产科门诊病历完成产科门诊病历n宫颈刮片检查宫颈刮片检查n常规检查血压、体重、宫高、腹围常规检查血压、体重、宫高、腹围n听诊胎心听诊胎心n参加孕妇学校宣教讲课一次参加孕妇学校宣教讲课一次
7、孕产妇宣教孕产妇宣教n早孕期营养、饮食宣教早孕期营养、饮食宣教n胎动监测胎动监测n异常情况的处理异常情况的处理n有关孕期检查知识的普及有关孕期检查知识的普及妊娠期糖尿病的筛查妊娠期糖尿病的筛查n孕期肾糖域下降，尿糖阳性为正常的反应孕期肾糖域下降，尿糖阳性为正常的反应n孕孕2428周周行行50g糖筛查糖筛查 n口服口服50g糖，糖，1小时后测定血糖小时后测定血糖140mg/dl(7.8mmol/l)为阳性为阳性口服口服75g葡萄糖，测定空腹及服糖后葡萄糖，测定空腹及服糖后1、2、3小小时的血糖（时的血糖（5.6 10.3 8.6 6.7mmol/l）如如2个点超，诊断个点超，诊断GDM（妊娠期糖
8、尿病），（妊娠期糖尿病），1个个点超过正常值诊断点超过正常值诊断GIGT（妊娠期糖耐量低减）（妊娠期糖耐量低减）孕期体重增长孕期体重增长n20周前增长不超过周前增长不超过2.5kg，晚孕期体重增加，晚孕期体重增加不超过不超过0.5kg/w，整个孕期不超过，整个孕期不超过12.5kgn防止营养过剩防止营养过剩2835周产前检查内容周产前检查内容n每每2 2周一次产前检查周一次产前检查n了解孕妇情况了解孕妇情况n检查血压，体重检查血压，体重n测宫高，腹围了解胎儿发育情况测宫高，腹围了解胎儿发育情况n四步触诊四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位）法了解胎儿情况（大小、胎位）n听诊胎心（听诊胎心（1 1
9、分钟）分钟）n尿常规尿常规n骨盆测量骨盆测量 3434周周胎动自我监测胎动自我监测n30周后开始监测周后开始监测n孕妇每日早、中、晚三次监测胎动孕妇每日早、中、晚三次监测胎动1小时，小时，总次数小于总次数小于10次，应及时就诊次，应及时就诊骨盆测量骨盆测量n坐骨结节间径坐骨结节间径8.5-9.5cm 出口横径出口横径n对角径对角径 12.5-13cm 骨盆入口前后径骨盆入口前后径n坐骨棘间径坐骨棘间径 10cm 中骨盆横径中骨盆横径n坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度5.5-6cm 中骨盆后矢状中骨盆后矢状径径孕期超声检查孕期超声检查n第一次第一次1014周周目的：目的：NT，筛查畸形，核实孕周，筛查畸
10、形，核实孕周n第二次第二次1820周周目的：筛查畸形，核实预产期目的：筛查畸形，核实预产期n第三次第三次3234周周目的：了解胎儿生长发育异常，继续筛查畸形，了解目的：了解胎儿生长发育异常，继续筛查畸形，了解胎盘、羊水有无异常胎盘、羊水有无异常n第四次第四次38-40周周目的：了解胎儿大小（根据目的：了解胎儿大小（根据BPD和和AC计算胎儿大小）计算胎儿大小），决定分娩方式决定分娩方式胎心率监护胎心率监护n产前检查有以下情况应该考虑行产前检查有以下情况应该考虑行NST检查检查听诊胎心率听诊胎心率160bpm存在高危因素，每周监护存在高危因素，每周监护n妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病n母胎血型不合
11、母胎血型不合nGDMn严重贫血严重贫血n内科合并症（心脏病、甲亢、结缔组织病）内科合并症（心脏病、甲亢、结缔组织病）胎动减少胎动减少NST结果的判断n有反应型有反应型20分钟内有分钟内有2次加速（次加速（15bpm持续持续15秒），基秒），基线变异良好线变异良好n无反应型无反应型n30周后周后80%有反应型有反应型常规检查n尿常规尿常规从从28周后每次产前检查均要查清洁中段尿，主周后每次产前检查均要查清洁中段尿，主要是为了发现妊娠高血压疾病要是为了发现妊娠高血压疾病n血常规血常规32周左右检查一次血常规，了解有无贫血情况周左右检查一次血常规，了解有无贫血情况n超声超声36周后的产前检查周后的产
12、前检查n每每1 1周一次产前检查周一次产前检查n了解孕妇情况了解孕妇情况n检查血压，体重检查血压，体重n测宫高，腹围了解胎儿发育情况测宫高，腹围了解胎儿发育情况n四步触诊四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位、先露固法了解胎儿情况（大小、胎位、先露固定情况）定情况）n听诊胎心（听诊胎心（1 1分钟）分钟）n尿常规尿常规第二次宣教第二次宣教n分娩中注意的问题分娩中注意的问题产程先兆产程先兆异常情况的处理异常情况的处理何时入院何时入院n介绍分娩及母乳喂养介绍分娩及母乳喂养妊期中高年医生核对妊期中高年医生核对n28W28W第第1 1次次核对孕周核对孕周n3737周第周第2 2次核对，全面了解：预产期、次核对，全面了解：预产期、骨盆、化验、预测胎儿大小，决定分骨盆、化验、预测胎儿大小，决定分娩方式，做分娩前准备娩方式，做分娩前准备产后随诊产后随诊n产后产后6周随诊周随诊n询问产后的情况询问产后的情况恶露情况恶露情况乳汁分娩情况乳汁分娩情况伤口情况伤口情况n子宫、附件检查子宫、附件检查n计划生育宣教计划生育宣教nGDM患者重复患者重复OGTT试验试验谢 谢！
