1、医院消毒供应管理与消毒效果监测 消毒供应工作医院感染管理消毒供应工作医院感染管理 一、消毒供应中心管理一、消毒供应中心管理 二、消毒供应中心基本原则二、消毒供应中心基本原则 三、医疗器械清洗三、医疗器械清洗 2009年年4月月1日卫生部发布六个卫生行业标准日卫生部发布六个卫生行业标准 3个强制性规范：个强制性规范：医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范 消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准 3个推荐性规范：个推荐性规范：医院隔离技术规范医院隔离技术规范 医院感染监测规
2、范医院感染监测规范 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 以上规范自以上规范自2009年年12月月1日起实施日起实施 医院消毒供应中心医院消毒供应中心3个规范发布背景个规范发布背景 1988年年医院消毒供应室验收标准医院消毒供应室验收标准给供应室给供应室 的任务是：的任务是：对玻璃注射器、输（血）液器和常规包进行清对玻璃注射器、输（血）液器和常规包进行清 洗和消毒。洗和消毒。由于当时的供应室得不到医院领导的重视，以由于当时的供应室得不到医院领导的重视，以 至各家医院供应室面积小，房屋建筑差，人员老弱至各家医院供应室面积小，房屋建筑差，人员老弱 病残，设施设备简陋，输液（热源）反应时有发生，病残
3、，设施设备简陋，输液（热源）反应时有发生，因此要求做供应室鲎试验。因此要求做供应室鲎试验。医院消毒供应中心医院消毒供应中心3个规范发布背景个规范发布背景 90年代为了提高医疗质量，卫生部提倡和推荐：年代为了提高医疗质量，卫生部提倡和推荐：使用一次性注射器和输（血）液器，从此供应室的使用一次性注射器和输（血）液器，从此供应室的 清洗、消毒、灭菌任务大大减少，也不要求做鲎试清洗、消毒、灭菌任务大大减少，也不要求做鲎试 验了，彻底成为养老休闲科室。验了，彻底成为养老休闲科室。但是从但是从90年代起，高科技技术及设备的出现，年代起，高科技技术及设备的出现，医疗器械的日新月异，诊疗器械的精密性和复杂性医
4、疗器械的日新月异，诊疗器械的精密性和复杂性 的变化，又重新推进供应室的工作模式发生变化，的变化，又重新推进供应室的工作模式发生变化，又重新推动供应室工作发展。又重新推动供应室工作发展。医院消毒供应中心医院消毒供应中心3个规范发布背景个规范发布背景 再加上再加上80年代以来，各国对医院感染的认识及年代以来，各国对医院感染的认识及 研究逐步深入，医疗专业分工细化，大量介入性诊研究逐步深入，医疗专业分工细化，大量介入性诊 断与微创手术及治疗技术的普遍开展，对供应室的断与微创手术及治疗技术的普遍开展，对供应室的 清洗处理、消毒或灭菌要求提高了，难度加大了。清洗处理、消毒或灭菌要求提高了，难度加大了。因
5、此，对供应室的管理认识也在提高。因此，对供应室的管理认识也在提高。对于供应室来说，不仅要考虑如何降低医疗成对于供应室来说，不仅要考虑如何降低医疗成 本，又要考虑保障医疗安全，同时还要考虑医保费本，又要考虑保障医疗安全，同时还要考虑医保费 用的管理，这些都是促进供应室清洗消毒工作改进用的管理，这些都是促进供应室清洗消毒工作改进 的原因。的原因。制定医院消毒供应中心制定医院消毒供应中心3个规范背景个规范背景 过去传统的灭菌方法、管理理念、管理模过去传统的灭菌方法、管理理念、管理模 式已不适应医院发展和感染控制的需求。式已不适应医院发展和感染控制的需求。消毒、灭菌技术和相关设备不断改进和发消毒、灭菌
6、技术和相关设备不断改进和发 展，促使医院供应室的管理理念、管理模式快展，促使医院供应室的管理理念、管理模式快 速发展。速发展。这些都是卫生部这些都是卫生部3个个强制性执行标准强制性执行标准 医院消毒供应中心的医院消毒供应中心的3个规范出台的背景。个规范出台的背景。所谓强制性，所谓强制性，就是要用政治的或经济的就是要用政治的或经济的 力量去强迫执行。力量去强迫执行。由于我们国家各地区贫富差距很大，发由于我们国家各地区贫富差距很大，发 展极不平衡。因此，在供应室的展极不平衡。因此，在供应室的3个强制性个强制性 执行规范里，又暂时划分出了执行规范里，又暂时划分出了298条强制执条强制执 行条款、行条
7、款、17条推荐条款和条推荐条款和1条鼓励条款。条鼓励条款。所谓推荐性，所谓推荐性，就是要把好的方法向医疗就是要把好的方法向医疗 机构介绍，希望接受和使用。如果你不按照机构介绍，希望接受和使用。如果你不按照 推荐条款去做，而执行了其它标准，应当拿推荐条款去做，而执行了其它标准，应当拿 出参考依据。出参考依据。推荐性条款的标准就是一个学习和调整推荐性条款的标准就是一个学习和调整 的过程，一般来说标准性文件执行五年以后的过程，一般来说标准性文件执行五年以后 要作一个修订，五年前的推荐性条款，五年要作一个修订，五年前的推荐性条款，五年 以后可能就成为强制性条款和标准了。以后可能就成为强制性条款和标准了
8、。所谓鼓励性条款，所谓鼓励性条款，就是当医疗机构的消就是当医疗机构的消 毒供应中心建设及功能都达到了卫生部要求毒供应中心建设及功能都达到了卫生部要求 以后，除了能满足本医院的需要外，还具备以后，除了能满足本医院的需要外，还具备 了对外提供清洗、消毒、灭菌的服务能力，了对外提供清洗、消毒、灭菌的服务能力，鼓励这样的消毒供应中心将服务工作向周边鼓励这样的消毒供应中心将服务工作向周边 辐射。其目的是保证医疗安全，防止和杜绝辐射。其目的是保证医疗安全，防止和杜绝 经过不规范的、没有达到要求而进行清洗、经过不规范的、没有达到要求而进行清洗、消毒、灭菌的医疗器械用到病人身上。消毒、灭菌的医疗器械用到病人身
9、上。一、消毒供应中心管理一、消毒供应中心管理 消毒供应中心管理分二个层面管理：消毒供应中心管理分二个层面管理：一个是医院层面的管理一个是医院层面的管理 另一个是消毒供应中心层面的管理另一个是消毒供应中心层面的管理 1、医院层面的管理、医院层面的管理 1）实行集中管理的目的是：为了保障医疗安全、提）实行集中管理的目的是：为了保障医疗安全、提 倡专业化发展、合理利用卫生资源、用专业的团队做专业倡专业化发展、合理利用卫生资源、用专业的团队做专业 的事情。的事情。2）实行集中管理的要求是：即使不能集中处置，但）实行集中管理的要求是：即使不能集中处置，但 应去集中管理，就是要对分散在各科室的内镜、口腔诊
10、疗应去集中管理，就是要对分散在各科室的内镜、口腔诊疗 器材、妇科手术器材、外来器械等进行清洗、消毒、灭菌器材、妇科手术器材、外来器械等进行清洗、消毒、灭菌 的指导和监督管理。的指导和监督管理。3）理顺消毒供应中心管理体制：可以是院领导直接）理顺消毒供应中心管理体制：可以是院领导直接 管理，也可以是护理部直接领导。管理，也可以是护理部直接领导。4）纳入医院建设规划及医疗质量管理：及本机构的）纳入医院建设规划及医疗质量管理：及本机构的 规模、任务和发展规划相适应，纳入医疗质量管理，保障规模、任务和发展规划相适应，纳入医疗质量管理，保障 医疗安全。医疗安全。为什么要纳入医疗质量管理？为什么要纳入医疗
11、质量管理？1）消毒供应质量影响广泛：即关系到本医）消毒供应质量影响广泛：即关系到本医 院各临床科室、甚至还关系到其他医疗机构。院各临床科室、甚至还关系到其他医疗机构。2）影响因素诸多：工作能否正常运作直接及）影响因素诸多：工作能否正常运作直接及 设备、水、电、气、汽、物品供应等相关。设备、水、电、气、汽、物品供应等相关。3）质量涵盖的内容多：建筑、设计、布局、）质量涵盖的内容多：建筑、设计、布局、流程、护理、医院感染控制等等都与质量相关。流程、护理、医院感染控制等等都与质量相关。因此，消毒灭菌质量必须与医疗技术发展相适因此，消毒灭菌质量必须与医疗技术发展相适 应，必须纳入医疗质量管理，以确保医
12、疗安全。应，必须纳入医疗质量管理，以确保医疗安全。2、消毒供应中心层面的管理、消毒供应中心层面的管理 1）转变职能：消毒供应工作要转变职能）转变职能：消毒供应工作要转变职能 转变及相关科室的协调与联系，要走出去，主转变及相关科室的协调与联系，要走出去，主 动了解与学习各种器械的清洗方法，要改变工动了解与学习各种器械的清洗方法，要改变工 作模式，满足临床需求。作模式，满足临床需求。2）内部管理：要制定岗位职责，要转变）内部管理：要制定岗位职责，要转变 工作态度，要主动服务，如：上班时间的改变、工作态度，要主动服务，如：上班时间的改变、值班制度的建立，以服务临床方便临床为主导。值班制度的建立，以服
13、务临床方便临床为主导。3）标准操作规程管理（）标准操作规程管理（SOP）：要结合）：要结合 实际制定清洗、消毒、包装、灭菌、发放各环实际制定清洗、消毒、包装、灭菌、发放各环 节的标准操作规程。节的标准操作规程。4）外来器械管理：统一由消毒供应中心）外来器械管理：统一由消毒供应中心 处理，包括清洗环节、消毒环节、灭菌环节，处理，包括清洗环节、消毒环节、灭菌环节，要保证质量，要对病人负责。要保证质量，要对病人负责。5）制度管理：要从实用性和科学性上做）制度管理：要从实用性和科学性上做 一些循证的检验，保证所定制度切实可行，同一些循证的检验，保证所定制度切实可行，同 时要动态调整修改制度，确保制度落
14、到实处。时要动态调整修改制度，确保制度落到实处。消毒供应中心管理制度消毒供应中心管理制度 1）消毒隔离制度）消毒隔离制度 2）质量管理制度）质量管理制度 3）监测制度）监测制度 4）设备管理制度）设备管理制度 5）器械管理制度（包括外来器械管理）器械管理制度（包括外来器械管理）6）追溯制度（没有实行追溯说明操作流程不规范）追溯制度（没有实行追溯说明操作流程不规范）7）职业防护制度）职业防护制度 8）突发事件风险预案）突发事件风险预案 9）及各科室的联系制度）及各科室的联系制度（了解各专业特点、专用器械结构、医院常见感染及原因）（了解各专业特点、专用器械结构、医院常见感染及原因）10）值班制度）
15、值班制度 消毒供应管理工作职责消毒供应管理工作职责 1）人事管理部门职责：根据工作量合理调配消毒供应）人事管理部门职责：根据工作量合理调配消毒供应 中心的工作人员。中心的工作人员。2）医院感染管理部门职责：培训、指导、监督、监测）医院感染管理部门职责：培训、指导、监督、监测 3）护理管理部门职责：根据工作量合理调配消毒供应）护理管理部门职责：根据工作量合理调配消毒供应 中心的工作人员，清洗消毒灭菌质量检查及评价。中心的工作人员，清洗消毒灭菌质量检查及评价。4）设备管理部门职责：设备购置审核、设备安装验收）设备管理部门职责：设备购置审核、设备安装验收 审核、设备维护检修记录存档审核、各类数字仪表
16、审核、设备维护检修记录存档审核、各类数字仪表 校验记录存档审核。校验记录存档审核。5）后勤保障部门职责：保证水、电、气、汽的供给和）后勤保障部门职责：保证水、电、气、汽的供给和 质量、定期进行设施、管道的维护和检修。质量、定期进行设施、管道的维护和检修。6）消毒供应中心各岗位职责：确保清洗消毒灭菌效果）消毒供应中心各岗位职责：确保清洗消毒灭菌效果 二、消毒供应中心二、消毒供应中心9个基本原则个基本原则 消毒供应中心人员必须掌握消毒供应消毒供应中心人员必须掌握消毒供应 中的原则性规定，定性为基本原则是保证中的原则性规定，定性为基本原则是保证 清洗、消毒、灭菌质量的最低保障，不能清洗、消毒、灭菌质
17、量的最低保障，不能 再降低标准了。再降低标准了。1、消毒供应中心环境基本原则、消毒供应中心环境基本原则 建筑要求：相对独立、三区有缓冲、通风采光良好建筑要求：相对独立、三区有缓冲、通风采光良好 周围环境：无污染源（洗衣房、食堂、厕所、煤堆、医周围环境：无污染源（洗衣房、食堂、厕所、煤堆、医 疗废物贮存点、生活垃圾贮存点、太平房）疗废物贮存点、生活垃圾贮存点、太平房）内部环境：分辅助区和工作区二大类内部环境：分辅助区和工作区二大类 工作环境：物品由污到洁不交叉不逆流，空气由洁到污工作环境：物品由污到洁不交叉不逆流，空气由洁到污 去污区相对负压，检查包装区及灭菌区相对正压，污染区温去污区相对负压，
18、检查包装区及灭菌区相对正压，污染区温 度要求比较低（度要求比较低（16、控制细菌繁殖、穿戴防护用品）。、控制细菌繁殖、穿戴防护用品）。洁具间要求：各区域单独设置，清洁区洁具间应密闭设洁具间要求：各区域单独设置，清洁区洁具间应密闭设 置，无条件单位可集中处置，但应标识清楚、分开使用，在置，无条件单位可集中处置，但应标识清楚、分开使用，在 拖把上革命，采用活动洁具头，单独处理洁具头。拖把上革命，采用活动洁具头，单独处理洁具头。2、消毒供应中心人员管理基本原则、消毒供应中心人员管理基本原则 消毒供应中心的管理者必须了解本部门的工消毒供应中心的管理者必须了解本部门的工 作量，并根据工作量、岗位任务、承
19、担的职责等作量，并根据工作量、岗位任务、承担的职责等 向上级主管部门提出人员配置计划和各类人员的向上级主管部门提出人员配置计划和各类人员的 比例需求。比例需求。护士长：中级以上职称护士长：中级以上职称 组长：洗污组、检查包装组、灭菌组、贮存组组长：洗污组、检查包装组、灭菌组、贮存组 组员：执业资格护士、消毒员、工人、组员：执业资格护士、消毒员、工人、3、消毒供应中心培训教育基本原则、消毒供应中心培训教育基本原则 1）岗位培训：根据岗位要求所应具备的知识及）岗位培训：根据岗位要求所应具备的知识及 技能，而为在岗员工安排的培训活动。技能，而为在岗员工安排的培训活动。2）继续教育：对在职专业技术人员
20、不断进行知）继续教育：对在职专业技术人员不断进行知 识技能补充、增新、拓宽和提高的一种追加教育。识技能补充、增新、拓宽和提高的一种追加教育。3）自觉学习：利用各种手段不断充实和提高知）自觉学习：利用各种手段不断充实和提高知 识水平，更新知识、拓宽思路、关注本专业的发展，识水平，更新知识、拓宽思路、关注本专业的发展，用新知识、新方法不断改进和完善操作方法和工作流用新知识、新方法不断改进和完善操作方法和工作流 程，不断提升消毒供应中心的质量。程，不断提升消毒供应中心的质量。消毒供应中心工作人员消毒供应中心工作人员 应掌握以下知识及技能应掌握以下知识及技能 1）各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消）各
21、类诊疗器械、器具和物品的清洗、消 毒、灭菌的知识及技能。毒、灭菌的知识及技能。2）相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程）相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程 3）职业安全防护原则和方法）职业安全防护原则和方法 4）医院感染预防与控制的相关知识）医院感染预防与控制的相关知识 消毒供应中心工作人员消毒供应中心工作人员 应掌握应掌握 8 个工作环节技术个工作环节技术 回收技术回收技术 清洗技术清洗技术 包装技术包装技术 装载技术装载技术 灭菌技术灭菌技术 卸载技术卸载技术 发放技术发放技术 监测技术监测技术 消毒供应关键工作环节应制定工作流程消毒供应关键工作环节应制定工作流程 1）回收工作流程（回收工作
22、顺序）回收工作流程（回收工作顺序）病区器械存放间管理流程病区器械存放间管理流程 污染器械初步处理流程污染器械初步处理流程 病区污染器械回收流程病区污染器械回收流程 病区清洁物品回收流程病区清洁物品回收流程 物品回收线路工作流程物品回收线路工作流程 污物回收卸载工作流程污物回收卸载工作流程 回收箱回收箱/车清洗消毒工作流程车清洗消毒工作流程 及时回收及时回收=3小时以内，试验证明器械放在容器内小时以内，试验证明器械放在容器内3小时小时 后会产生锈斑而被腐蚀。后会产生锈斑而被腐蚀。2）手工清洗流程（手工清洗顺序）手工清洗流程（手工清洗顺序）新鲜血液污染处理流程新鲜血液污染处理流程 干涸血液污染处理
23、流程干涸血液污染处理流程 铁锈污染处理流程铁锈污染处理流程 严重污垢处理流程严重污垢处理流程 穿刺针清洗消毒流程穿刺针清洗消毒流程 官腔类清洗流程官腔类清洗流程 新生儿吸球处理流程新生儿吸球处理流程 流程应包括清洗方法、质量监测记录、数据记录和相关知识原流程应包括清洗方法、质量监测记录、数据记录和相关知识原理理 4、消毒供应中心配置基本原则、消毒供应中心配置基本原则 强制性要求：回收容器、分类台、手工清洗池、高压强制性要求：回收容器、分类台、手工清洗池、高压 水枪、高压气枪、超声清洗机、干燥箱、清洗用品、放大水枪、高压气枪、超声清洗机、干燥箱、清洗用品、放大 镜、器械检查台、器械包装台、器械柜
24、、敷料柜、包装切镜、器械检查台、器械包装台、器械柜、敷料柜、包装切 割机、热封机、灭菌器、装卸车、酶清洁剂、消毒剂、润割机、热封机、灭菌器、装卸车、酶清洁剂、消毒剂、润 滑剂流动水、软水、纯水、包装材料、监测器材、防护用滑剂流动水、软水、纯水、包装材料、监测器材、防护用 品品（圆帽、口罩、隔离衣、防水围裙、手套、专用鞋、护（圆帽、口罩、隔离衣、防水围裙、手套、专用鞋、护 目镜、面罩、洗眼装置）目镜、面罩、洗眼装置）推荐性要求：宜配备机械清洗消毒设备（自动清洗消毒机）推荐性要求：宜配备机械清洗消毒设备（自动清洗消毒机）5、消毒供应中心回收基本原则、消毒供应中心回收基本原则 回收是指收集被污染的可
25、重复使用的分散在各回收是指收集被污染的可重复使用的分散在各 临床科室的诊疗器械、器具和物品的程序。临床科室的诊疗器械、器具和物品的程序。回收原则包括：回收原则包括：1）防止扩散（人员物品环境）防止扩散（人员物品环境）2）封闭回收（临床对使用后的物品不再进行）封闭回收（临床对使用后的物品不再进行 浸泡消毒，采用封闭回收方式）浸泡消毒，采用封闭回收方式）3）共同协作（回收过程由使用者和消毒部门）共同协作（回收过程由使用者和消毒部门 共同协作完成）共同协作完成）卫生部对使用者和消毒供应中心卫生部对使用者和消毒供应中心 污染器材封闭和回收程序进行了相应的规定污染器材封闭和回收程序进行了相应的规定 对使
26、用者的规定（针对临床）对使用者的规定（针对临床）1）临床应将使用后的可重复使用的器材及一次性使用物品）临床应将使用后的可重复使用的器材及一次性使用物品 分开，用后的一次性物品统一由后勤相关部门回收。分开，用后的一次性物品统一由后勤相关部门回收。2）重复使用医疗器材可使用原有的包装进行包裹封闭，或）重复使用医疗器材可使用原有的包装进行包裹封闭，或 直接放入专用封闭容器中，集中回收处理。直接放入专用封闭容器中，集中回收处理。3）被特殊感染病毒污染的诊疗器械、器具应使用黄色垃圾）被特殊感染病毒污染的诊疗器械、器具应使用黄色垃圾 袋双层封闭包装，标明感染性疾病名称，放置于污染物品封闭袋双层封闭包装，标
27、明感染性疾病名称，放置于污染物品封闭 容器中，进行单独回收处理。容器中，进行单独回收处理。对消毒供应中心人员的规定对消毒供应中心人员的规定 1）应及时、定时、集中进行污染回收。）应及时、定时、集中进行污染回收。2）回收人员注意保持手卫生，应携带快速手）回收人员注意保持手卫生，应携带快速手 消毒剂。消毒剂。3）在回收过程中污染的手不应接触清洁的物）在回收过程中污染的手不应接触清洁的物 品和公共设施：品和公共设施：*明确规定：不应在诊疗场所对污染的器材明确规定：不应在诊疗场所对污染的器材 进行清点、交换。进行清点、交换。*避免反复装卸减少污染环节，统一封闭容避免反复装卸减少污染环节，统一封闭容 器
28、的使用管理。器的使用管理。对回收用具清洗消毒的规定对回收用具清洗消毒的规定 1）回收运送车、箱等工具应一用一清洗一）回收运送车、箱等工具应一用一清洗一 消毒，干燥备用。消毒，干燥备用。2）污染回收和无菌下送车、容器分开使用，）污染回收和无菌下送车、容器分开使用，应清洗或根据污染情况进行消毒。应清洗或根据污染情况进行消毒。3）污染回收和无菌发送车、容器共用时）污染回收和无菌发送车、容器共用时,每每 次装载污染器材后，必须彻底的清洗和消毒。次装载污染器材后，必须彻底的清洗和消毒。4）采用湿热消毒方法消毒温度）采用湿热消毒方法消毒温度901分钟。分钟。5）化学消毒方法使用有效浓度）化学消毒方法使用有
29、效浓度1000mg/L含含 氯消毒剂擦拭消毒。氯消毒剂擦拭消毒。对分类、清点、核查的规定对分类、清点、核查的规定 分类程序是污染器材回收到供应中心污染区后分类程序是污染器材回收到供应中心污染区后 进行的清洗前的准备工作。进行的清洗前的准备工作。1）回收的污染器械、器具和物品应经污染专）回收的污染器械、器具和物品应经污染专 用通路进入污染区进行清点。用通路进入污染区进行清点。2）加强器械回收清点工作的责任，发现问题）加强器械回收清点工作的责任，发现问题 应及时反馈，完善记录。应及时反馈，完善记录。3）呼吸机管路等消毒后使用的物品及高度危险）呼吸机管路等消毒后使用的物品及高度危险 需灭菌物品应分开
30、处理，不应混同装载进行清洗。需灭菌物品应分开处理，不应混同装载进行清洗。4）根据器械物品材质、精密程度进行分类，保）根据器械物品材质、精密程度进行分类，保 证清洗的质量，防止器械损伤。证清洗的质量，防止器械损伤。5）将器械关节打开，摆放在清洗篮筐中。）将器械关节打开，摆放在清洗篮筐中。6）管腔器械应放在专用清洗架上）管腔器械应放在专用清洗架上 7）难以清除的污染器械，应分开放置处理。）难以清除的污染器械，应分开放置处理。8）锐利器械、精密器械、带电源器械应分）锐利器械、精密器械、带电源器械应分 类放置和装载，防止损坏。类放置和装载，防止损坏。9）贵重器械如电钻、内镜等应分类后单件）贵重器械如电
31、钻、内镜等应分类后单件 放置在清洗篮筐内。放置在清洗篮筐内。10）拆开分解的器械可单独放置或设标识牌，）拆开分解的器械可单独放置或设标识牌，利于器械重新组装，防止混乱。利于器械重新组装，防止混乱。6、器械、器具、物品再处理基本原则、器械、器具、物品再处理基本原则 需灭菌器械的原则：进入人体无菌组织、器需灭菌器械的原则：进入人体无菌组织、器 官、腔隙或接触人体破损皮肤、粘膜、组织的诊官、腔隙或接触人体破损皮肤、粘膜、组织的诊 疗器械器具和物品应进行灭菌。疗器械器具和物品应进行灭菌。需消毒器械的原则：接触皮肤、粘膜的诊疗需消毒器械的原则：接触皮肤、粘膜的诊疗 器械、器具和物品应进行消毒。器械、器具
32、和物品应进行消毒。特殊感染器械处理原则：被朊毒体、气性坏特殊感染器械处理原则：被朊毒体、气性坏 疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器 械、器具和物品，应执行封装消毒处理流程。械、器具和物品，应执行封装消毒处理流程。特殊感染器械：特殊感染器械：朊毒体朊毒体处理处理原则处理处理原则 1）宜使用一次性诊疗器械、器具和物品，双层密闭封）宜使用一次性诊疗器械、器具和物品，双层密闭封 装，焚烧处理。装，焚烧处理。2）可重复使用器械器具应先消毒后清洗，）可重复使用器械器具应先消毒后清洗，1mol/L氢氧氢氧 化钠溶液内作用化钠溶液内作用60分钟，全浸没、加盖。
33、分钟，全浸没、加盖。3）压力蒸汽灭菌）压力蒸汽灭菌13418分钟，分钟，13230分钟，分钟，121 60分钟。分钟。4）使用后的清洁剂和消毒剂应立即倾倒，不允许再次）使用后的清洁剂和消毒剂应立即倾倒，不允许再次 使用，使用的器具、污染台面等应消毒，使用，使用的器具、污染台面等应消毒，5000mg/L含氯消含氯消 毒剂覆盖台面或浸泡用具。毒剂覆盖台面或浸泡用具。5）操作结束后立即洗手并消毒双手，更换防护用品重）操作结束后立即洗手并消毒双手，更换防护用品重 复使用的防护用具应消毒。复使用的防护用具应消毒。特殊感染器械：特殊感染器械：气性坏疽气性坏疽处理原则处理原则 1）先消毒后清洗）先消毒后清洗
34、 2）无肉眼可见污染）无肉眼可见污染1000mg/L含氯消毒剂含氯消毒剂 浸泡浸泡30分钟、全浸没、加盖。分钟、全浸没、加盖。3）有肉眼可见污染）有肉眼可见污染5000mg/L含氯消毒剂含氯消毒剂 浸泡浸泡60分钟、全浸没、加盖。分钟、全浸没、加盖。4）正确使用个人防护用品）正确使用个人防护用品 5）操作后环境消毒）操作后环境消毒 不论是任何一种处理，首先是及时清洗，清不论是任何一种处理，首先是及时清洗，清 洗是保证消毒和灭菌质量的前提，没有合格的清洗是保证消毒和灭菌质量的前提，没有合格的清 洗，便谈不上合格的灭菌。以往关注点更多的是洗，便谈不上合格的灭菌。以往关注点更多的是 在消毒和灭菌上，
35、对清洗的重要性不够重视，把在消毒和灭菌上，对清洗的重要性不够重视，把 更多的人力、设备、物品等投入到消毒液、灭菌更多的人力、设备、物品等投入到消毒液、灭菌 设备等上面，而对清洗设备、洗涤用品等投入不设备等上面，而对清洗设备、洗涤用品等投入不 足，形成了很多的灭菌设备使用率不高，反而大足，形成了很多的灭菌设备使用率不高，反而大 量手工清洗等现象，资源的浪费及不足并存。量手工清洗等现象，资源的浪费及不足并存。7、耗材选择基本原则、耗材选择基本原则 1）清洁剂：碱性清洁剂）清洁剂：碱性清洁剂pH7.5不会加快返不会加快返 锈现象，中性清洁剂锈现象，中性清洁剂pH6.57.5对金属无腐蚀，酸对金属无腐
36、蚀，酸 性清洁剂性清洁剂pH6.5对金属物品腐蚀性小，酶清洁剂对金属物品腐蚀性小，酶清洁剂 能快速分解蛋白质。能快速分解蛋白质。2）消毒剂：取得卫生部卫生许可批件的安全）消毒剂：取得卫生部卫生许可批件的安全 低毒、高效的消毒剂。低毒、高效的消毒剂。3）洗涤水：冷热自来水、纯水）洗涤水：冷热自来水、纯水 4）润滑剂：水溶性、不破坏金属材料透气性）润滑剂：水溶性、不破坏金属材料透气性 5）包装材料：硬质容器、一次性医用皱纹）包装材料：硬质容器、一次性医用皱纹 纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等包装材料纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等包装材料 应符合应符合GB/T19633的要求。的要求。*纺织品
37、非漂白、中间无缝线、无缝补、使用纺织品非漂白、中间无缝线、无缝补、使用 前高温洗涤、脱脂去浆、去色，有使用次数记录。前高温洗涤、脱脂去浆、去色，有使用次数记录。6）监测材料：）监测材料：3M胶带、胶带、121或或132化学化学 指示卡、指示卡、B-D测试纸、芽胞菌管等应有卫生部消毒测试纸、芽胞菌管等应有卫生部消毒 产品卫生许可批件，在有效期内使用。产品卫生许可批件，在有效期内使用。无菌物品不同包装材料贮存有效期无菌物品不同包装材料贮存有效期 棉包布：棉包布：7天天 一次性纸包装袋：一次性纸包装袋：1个月个月 一次性皱纹纸：一次性皱纹纸：6个月个月 无纺布：无纺布：6个月个月 纸塑袋：纸塑袋：6
38、个月个月 硬质容器：硬质容器：6个月个月 包装材料互补使用包装材料互补使用 纺织布：阻菌及抗水能力弱、可应用于周转快纺织布：阻菌及抗水能力弱、可应用于周转快 的诊疗包，可包装手术衣、洞巾、孔巾、铺单等，的诊疗包，可包装手术衣、洞巾、孔巾、铺单等，也可与其他阻菌效果好的片材共用。适用于湿热蒸也可与其他阻菌效果好的片材共用。适用于湿热蒸 汽、环氧乙烷、低温甲醛灭菌。汽、环氧乙烷、低温甲醛灭菌。医用皱纹纸：阻菌效果好，合格的产品具有一医用皱纹纸：阻菌效果好，合格的产品具有一 定的抗水能力，可使用于各类手术器械包装，也可定的抗水能力，可使用于各类手术器械包装，也可 与其他阻菌效果好的片材共用。与其他阻
39、菌效果好的片材共用。医用包装无纺布：柔软、强度高、合格的产品阻医用包装无纺布：柔软、强度高、合格的产品阻 菌及阻水能力强，可使用于各类手术器械包装，与皱菌及阻水能力强，可使用于各类手术器械包装，与皱 纹纸搭配为外包装增加物理强度。纹纸搭配为外包装增加物理强度。备注：无纺布有二种，普通医用无纺布与医用包备注：无纺布有二种，普通医用无纺布与医用包 装无纺布，前者用于医用布类包装，透气但不阻菌。装无纺布，前者用于医用布类包装，透气但不阻菌。后者即透气又阻菌。后者即透气又阻菌。纸袋：建议用于临床不须无菌环境操作时，周转纸袋：建议用于临床不须无菌环境操作时，周转 快速的诊疗包、换药碗、纺织物品等。快速的
40、诊疗包、换药碗、纺织物品等。纸塑袋：适用单独或少量手术器械包装，有卷袋、纸塑袋：适用单独或少量手术器械包装，有卷袋、单袋、自粘袋三种。单袋、自粘袋三种。特为强袋：专用于低温等离子灭菌使用。特为强袋：专用于低温等离子灭菌使用。硬质容器：分自动启闭类、非自动启闭类，用于硬质容器：分自动启闭类、非自动启闭类，用于 装盛大型的或套装的手术器械。手术器械应先用其他装盛大型的或套装的手术器械。手术器械应先用其他 合宜的包装材料包裹后，再装入容器内进行灭菌。合宜的包装材料包裹后，再装入容器内进行灭菌。包装材料包装材料GB/T19633要求要求 任何包装材料均应符合任何包装材料均应符合GB/T19633要求要
41、求 1、适用于预期的灭菌过程（有足够的透气性、湿抗爆抗、适用于预期的灭菌过程（有足够的透气性、湿抗爆抗 涨性、耐高温性、化学稳定性）涨性、耐高温性、化学稳定性）2、微生物屏障作用，保护灭菌物品阻止微生物进入（布、微生物屏障作用，保护灭菌物品阻止微生物进入（布 类的孔径大小和孔径的曲折程度、防水穿透能力、低吸水性）类的孔径大小和孔径的曲折程度、防水穿透能力、低吸水性）3、不得释放有害物质（布类无漂白剂，纸类无荧光增白、不得释放有害物质（布类无漂白剂，纸类无荧光增白 剂、施胶剂和抗霉剂）剂、施胶剂和抗霉剂）4、适应密封闭合需要（皱纹纸柔软、折叠时无折痕，纸、适应密封闭合需要（皱纹纸柔软、折叠时无折
42、痕，纸 塑袋可热封的）塑袋可热封的）5、明确的有效期（必须在厂家规定的有效期内使用）、明确的有效期（必须在厂家规定的有效期内使用）6、满足无菌保持期要求（、满足无菌保持期要求（1周、周、6月）月）7、包装材料的物化性质要求（批次性产品出厂报告）、包装材料的物化性质要求（批次性产品出厂报告）包装材料有效证件检查包装材料有效证件检查 1、验证报告（、验证报告（是否符合包装材料第是否符合包装材料第 1 6部分部分 的基本要求）的基本要求）2、批次性产品出厂报告（证实包装材料的第、批次性产品出厂报告（证实包装材料的第7 部分是否符合部分是否符合GB/T19633的物理化学要求）的物理化学要求）3、生产
43、厂家的生产许可证、生产厂家的生产许可证 4、相关的卫生部批文（部级批件）、相关的卫生部批文（部级批件）5、经营企业经营许可证、经营企业经营许可证 6、销售员证和身份证、销售员证和身份证 8、储存管理基本原则、储存管理基本原则 无菌物品无菌物品8类存放固定位置有标识类存放固定位置有标识 通常手术器械包、通常手术器械包、手术敷料包、手术敷料包、病区通用无菌包、病区通用无菌包、低温灭菌包、低温灭菌包、专用器械无菌包、专用器械无菌包、抢救用无菌包、抢救用无菌包、一次性无菌物品、一次性无菌物品、贵重物品类贵重物品类 物品存放柜要求物品存放柜要求 距地面距地面25cm、距墙面、距墙面5cm、距房顶、距房顶
44、50cm 物品发放要求物品发放要求 按先进先出的顺序排放、发放按先进先出的顺序排放、发放 无菌物品发放应有记录无菌物品发放应有记录 （建立各类无菌物品发放记录）（建立各类无菌物品发放记录）1）无菌物品发放记录）无菌物品发放记录 2）一次性物品发放记录）一次性物品发放记录 3）记录内容应能满足追溯要求，一旦发现）记录内容应能满足追溯要求，一旦发现 问题可以实现召回。问题可以实现召回。4）记录内容有）记录内容有 8 个：出库日期、名称、规个：出库日期、名称、规 格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失 效期。效期。消毒物品贮存管理消毒物品贮存管理 1）彻
45、底干燥：消毒后直接使用物品应保证）彻底干燥：消毒后直接使用物品应保证 彻底干燥。彻底干燥。2）包装后贮存：干燥后及时包装储存）包装后贮存：干燥后及时包装储存 3）专架存放：消毒物品应设专架存放，不）专架存放：消毒物品应设专架存放，不 应及无菌物品混放。应及无菌物品混放。4）设置标识：以区别消毒级别物品与灭菌）设置标识：以区别消毒级别物品与灭菌 级别物品，防止错放、错拿、错发、错用。级别物品，防止错放、错拿、错发、错用。9、监测要求及原则、监测要求及原则 通通 用用 要要 求求 1）专人负责质量监测）专人负责质量监测 2）定期对清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑）定期对清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑
46、 剂、包装材料等进行质量检查。剂、包装材料等进行质量检查。3）定期进行监测材料的质量检查）定期进行监测材料的质量检查 4）设备的维护及保养应遵循生产厂家的使用）设备的维护及保养应遵循生产厂家的使用 说明或指导手册。说明或指导手册。5）按要求进行设备的检测与验证）按要求进行设备的检测与验证 监监 测测 原原 则则 消毒供应中心的监测不仅仅是物理、化学和生消毒供应中心的监测不仅仅是物理、化学和生 物三大监测，涵盖了每个工作环节的监测。物三大监测，涵盖了每个工作环节的监测。1）去污区监测：）去污区监测：清洗用品监测：清洗工具、洗涤用水、清洁剂清洗用品监测：清洗工具、洗涤用水、清洁剂 润滑剂、消毒剂。
47、润滑剂、消毒剂。清洗设备监测：超声清洗机、清洗消毒机清洗设备监测：超声清洗机、清洗消毒机 清洗方法监测：手工清洗方法、机械清洗方法清洗方法监测：手工清洗方法、机械清洗方法 超声清洗方法、官腔器械清洗方法、电刀、电线等超声清洗方法、官腔器械清洗方法、电刀、电线等 不耐湿物品清洗方法。不耐湿物品清洗方法。2）清洁区监测：）清洁区监测：清洗质量监测：人工清洗、机器清洗、官腔器清洗质量监测：人工清洗、机器清洗、官腔器 械清洗洁净度。械清洗洁净度。包装质量监测：包装材料完好性、闭合条件包装质量监测：包装材料完好性、闭合条件 化学指示器材：灭菌包外应有化学指示器材：灭菌包外应有3M胶带、包内应胶带、包内应
48、 有化学指示卡。有化学指示卡。灭菌标识内容监测：灭菌包外应有标识，标识灭菌标识内容监测：灭菌包外应有标识，标识 内容包括物品名称、检查打包者姓名或编号、灭菌内容包括物品名称、检查打包者姓名或编号、灭菌 器编号、灭菌批次号、灭菌日期和失效期。器编号、灭菌批次号、灭菌日期和失效期。3）灭菌区监测）灭菌区监测 压力蒸汽灭菌器物理监测压力蒸汽灭菌器物理监测（工艺监测工艺监测）：每次灭：每次灭 菌连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间，温度菌连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间，温度 波动范围在波动范围在+3以内，时间应满足最低灭菌时间要求。以内，时间应满足最低灭菌时间要求。压力蒸汽灭菌器化学监测压力
49、蒸汽灭菌器化学监测（B-D试验试验）：预真空：预真空 压力蒸汽灭菌器每日进行压力蒸汽灭菌器每日进行B-D试验，合格使用，失败试验，合格使用，失败 立即查找原因改进，直至合格后方可使用。立即查找原因改进，直至合格后方可使用。压力蒸汽灭菌器生物监测压力蒸汽灭菌器生物监测（嗜热脂肪芽胞菌管）：（嗜热脂肪芽胞菌管）：每每 周监测，植入物手术器械每锅监测。周监测，植入物手术器械每锅监测。4）灭菌物品贮存区监测）灭菌物品贮存区监测 分类存放（是否分分类存放（是否分8类）类）固定位置（是否专用位置相对固定）固定位置（是否专用位置相对固定）有标识（是否有醒目的有标识（是否有醒目的8类标识）类标识）先进先出（是
50、否保证无菌物品都能及时发放）先进先出（是否保证无菌物品都能及时发放）无菌物品发放记录（是否满足追溯需要）无菌物品发放记录（是否满足追溯需要）一次性物品发放记录（是否满足追溯需要）一次性物品发放记录（是否满足追溯需要）监测是为了发现灭菌失败事件监测是为了发现灭菌失败事件 什么是灭菌失败？什么是灭菌失败？在灭菌和监测过程中，发现任何一个工作环节在灭菌和监测过程中，发现任何一个工作环节 的失控，导致被灭菌的物品达不到无菌水平，称为的失控，导致被灭菌的物品达不到无菌水平，称为 灭菌失败。常见于清洗不合格、包装不符要求、湿灭菌失败。常见于清洗不合格、包装不符要求、湿 包、灭菌过程中设备发生故障、灭菌参数
