1、五官科疾病五官科疾病广州中医药大学第二临床广州中医药大学第二临床医学院针灸教研室医学院针灸教研室徐振华徐振华 耳鸣耳聋耳鸣耳聋概述概述n耳鸣耳鸣自觉耳内鸣响（蝉鸣、海自觉耳内鸣响（蝉鸣、海潮声、气笛声）。潮声、气笛声）。n耳聋耳聋听力减退或听觉丧失。听力减退或听觉丧失。n耳鸣、耳聋耳鸣、耳聋听觉异常的两种症听觉异常的两种症状。状。与耳联系的经络与耳联系的经络n手太阳经手太阳经“入耳中入耳中”n手太阳之筋手太阳之筋“结于耳后完骨；其支者，结于耳后完骨；其支者，入耳中；直者，出耳上入耳中；直者，出耳上”n手少阳经手少阳经“系耳后，出耳上角系耳后，出耳上角”，支者，支者“入耳中，出走耳前入耳中，出走
2、耳前”n手阳明别络手阳明别络“入耳合于宗脉入耳合于宗脉”n手厥阴经别手厥阴经别“出耳后，合少阳完骨之下出耳后，合少阳完骨之下”与耳联系的经络与耳联系的经络n足太阳经支者足太阳经支者“至耳上角至耳上角”n足太阳之筋足太阳之筋“上结于完骨上结于完骨”n足少阳经足少阳经“下耳后下耳后”，支者，支者“入耳入耳中，出走耳前中，出走耳前”n足少阳之筋足少阳之筋“出太阳之前，循耳后出太阳之前，循耳后”n足阳明经足阳明经“循頬车，上耳前循頬车，上耳前”n足阳明之筋，支者足阳明之筋，支者“结于耳前结于耳前”与耳相关脏腑与耳相关脏腑n灵枢灵枢脉度脉度“肾气通于耳，肾和则耳肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣能闻五音矣”
3、n素问素问金匮真言论金匮真言论曰：曰：“南方赤色，南方赤色，入通于心，开窍于耳入通于心，开窍于耳”n 灵枢灵枢海伦海伦“髓海不足则脑转耳鸣髓海不足则脑转耳鸣”n 灵枢灵枢口问口问“耳者，宗脉之所聚也，耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣竭者，故耳鸣”概述概述n常见疾病常见疾病：v内耳疾病内耳疾病(中耳炎中耳炎)v听神经病变（颅脑外伤、耳部外伤、听神经病变（颅脑外伤、耳部外伤、药物中毒）药物中毒）v老年人（听神经功能紊乱）老年人（听神经功能紊乱）v先天性（听神经发育不良）先天性（听神经发育不良）v内耳血管痉挛内耳血管痉挛耳鸣的重要原
4、因耳鸣的重要原因病因病机病因病机n内因内因v暴怒、惊恐暴怒、惊恐 肝胆风火上逆走窜少阳经肝胆风火上逆走窜少阳经脉脉少阳经脉闭阻不通少阳经脉闭阻不通v嗜食肥甘厚腻味辛辣嗜食肥甘厚腻味辛辣痰热郁结痰热郁结痰火上壅，阻塞耳窍。痰火上壅，阻塞耳窍。v肾精亏损肾精亏损精气不能上达，髓海空虚，精气不能上达，髓海空虚，耳失润养，耳窍失聪。耳失润养，耳窍失聪。病因病机病因病机n外因外因v风邪侵袭风邪侵袭 壅遏清窍壅遏清窍v突然暴响突然暴响 震伤耳窍震伤耳窍辨证辨证n主证：耳鸣、耳聋主证：耳鸣、耳聋v实证：暴病耳聋，或耳中觉胀，鸣实证：暴病耳聋，或耳中觉胀，鸣声隆隆不断，按之不减。声隆隆不断，按之不减。v肝胆火
5、盛：头胀、面赤、烦躁易怒肝胆火盛：头胀、面赤、烦躁易怒v外感风邪：畏寒、发热外感风邪：畏寒、发热 辨证辨证n虚证：久病耳聋，耳两如蝉鸣，时虚证：久病耳聋，耳两如蝉鸣，时作时止，劳累则加剧，按之鸣声减作时止，劳累则加剧，按之鸣声减弱。弱。v肝肾亏虚：头晕、腰膝酸软肝肾亏虚：头晕、腰膝酸软v阴虚火旺：五心烦热、遗精盗汗、阴虚火旺：五心烦热、遗精盗汗、脉细脉细治疗治疗n治法：疏通耳窍。以足少阳、手少阳经治法：疏通耳窍。以足少阳、手少阳经穴为主。穴为主。n主穴：听宫主穴：听宫 外关外关 听会听会 侠溪侠溪n配穴：配穴：n实证：肝胆火盛实证：肝胆火盛-太冲太冲 外感风邪外感风邪-合谷合谷 痰火郁结痰火郁
6、结-丰隆、内庭丰隆、内庭治疗治疗n虚证：太溪、照海虚证：太溪、照海n操作：毫针刺，实证用泻法，虚证操作：毫针刺，实证用泻法，虚证用补法。听宫听会张口取穴，得气用补法。听宫听会张口取穴，得气后不留针。后不留针。治疗治疗n方义：听宫局部取穴，疏通耳部经方义：听宫局部取穴，疏通耳部经络气血；手足少阳经均入耳中，因此络气血；手足少阳经均入耳中，因此取手少阳之外关、足少阳之听会、侠取手少阳之外关、足少阳之听会、侠溪，疏通少阳经络，清肝泻火。溪，疏通少阳经络，清肝泻火。n听会足少阳经穴，开通耳窍，局部听会足少阳经穴，开通耳窍，局部取穴，取穴，侠溪侠溪荥穴、清泄肝胆风火，远道取荥穴、清泄肝胆风火，远道取穴。
7、穴。太溪、照海太溪、照海补益肾精肾气补益肾精肾气 其他疗法其他疗法n1、耳针：、耳针：v选穴：耳、心、内耳，肝，肾，皮选穴：耳、心、内耳，肝，肾，皮质下质下v暴聋暴聋-毫针强刺激，耳尖放血毫针强刺激，耳尖放血v一般耳鸣、耳聋一般耳鸣、耳聋-中等刺激，耳压中等刺激，耳压2、头皮针：两侧晕听区、头皮针：两侧晕听区按语按语n对患者进行详细的病史了解及听觉检查，对患者进行详细的病史了解及听觉检查，必要时进行详细的五官科检查，以鉴别必要时进行详细的五官科检查，以鉴别出是先天性耳聋或后天性耳聋。出是先天性耳聋或后天性耳聋。n临床常见的单纯性耳聋：以耳聋为主的临床常见的单纯性耳聋：以耳聋为主的单纯性耳聋，和
8、以耳鸣为主的单纯性耳单纯性耳聋，和以耳鸣为主的单纯性耳聋。老年性耳聋、癔病性耳聋。聋。老年性耳聋、癔病性耳聋。按语按语n耳鸣与耳聋的发生，其原因很多，耳鸣与耳聋的发生，其原因很多，针灸对神经性耳鸣、耳聋效果好。针灸对神经性耳鸣、耳聋效果好。n手法：耳周诸穴，不宜作大幅度捻手法：耳周诸穴，不宜作大幅度捻转和提插，宜深刺，约转和提插，宜深刺，约11.5寸。寸。n本病多疗程长，有耐心，有恒心。本病多疗程长，有耐心，有恒心。小结小结n概述：定义概述：定义n病因病机：内因、外因病因病机：内因、外因n辨证论治：实证、虚证辨证论治：实证、虚证n其他疗法其他疗法牙 痛概述概述n牙痛是指因各种原因引起的牙齿疼牙
9、痛是指因各种原因引起的牙齿疼痛，为口腔疾患中常见的症状之一。痛，为口腔疾患中常见的症状之一。n手阳明经脉手阳明经脉“入下齿中入下齿中”n手阳明别络手阳明别络“遍齿遍齿”概述概述n足阳明经足阳明经“入上齿中入上齿中”n足阳明经足阳明经“循牙车循牙车”概述概述n手少阳经筋手少阳经筋“支者上曲牙支者上曲牙”n肾主骨生髓，齿为骨之余。肾主骨生髓，齿为骨之余。n可见于西医学的龋齿、牙髓炎、根可见于西医学的龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏。尖周围炎和牙本质过敏。病因病机病因病机n大肠、胃腑积热，或风邪外袭经络，大肠、胃腑积热，或风邪外袭经络，郁于阳明而化火，火邪循经上炎而郁于阳明而化火，火邪循经上炎而
10、发牙痛。发牙痛。n肾阴不足，虚火上炎亦可引起牙痛。肾阴不足，虚火上炎亦可引起牙痛。n多食酸甘之物，口齿不洁，垢秽蚀多食酸甘之物，口齿不洁，垢秽蚀齿而作痛者。齿而作痛者。辨证辨证n主症：牙齿疼痛主症：牙齿疼痛n胃火牙痛：牙痛甚剧，口臭，口渴，胃火牙痛：牙痛甚剧，口臭，口渴，便秘，脉洪；便秘，脉洪；n风火牙痛：痛甚而龈肿，形寒身热，风火牙痛：痛甚而龈肿，形寒身热，脉浮数；脉浮数；n肾虚牙痛：隐隐作痛，时作时止，肾虚牙痛：隐隐作痛，时作时止，口不臭，齿浮动，舌尖红，脉细口不臭，齿浮动，舌尖红，脉细 治疗治疗n1、基本治疗、基本治疗n治法：通络止痛，取手足阳明经穴治法：通络止痛，取手足阳明经穴为主。主
11、穴用泻法。为主。主穴用泻法。n取穴：合谷、颊车、下关取穴：合谷、颊车、下关治疗治疗n配穴：风火牙痛者配外关、风池；配穴：风火牙痛者配外关、风池；n 胃火牙痛者配内庭、二间胃火牙痛者配内庭、二间 n 肾虚牙痛配太溪，行间。肾虚牙痛配太溪，行间。治疗治疗n方义：方义：n合谷可疏通阳明经络，并兼有祛风合谷可疏通阳明经络，并兼有祛风作用，可通络止痛。作用，可通络止痛。n颊车、下关为近部选穴，属足阳明颊车、下关为近部选穴，属足阳明胃经，能疏通足阳明气血。胃经，能疏通足阳明气血。治疗治疗n2、其他治疗、其他治疗n耳针法：颌、神门、屏尖、牙，每耳针法：颌、神门、屏尖、牙，每次取次取23穴，毫针刺，强刺激，留
12、穴，毫针刺，强刺激，留针针2030分钟。分钟。按语按语n1、针刺对一般牙痛效果良好，对炎、针刺对一般牙痛效果良好，对炎性痛有一定的消炎作用，对龋齿、性痛有一定的消炎作用，对龋齿、坏死性牙髓炎、智齿难生等，应针坏死性牙髓炎、智齿难生等，应针对病因治疗。对病因治疗。n2、平时注意口腔卫生。、平时注意口腔卫生。咽喉肿痛咽喉肿痛概述概述n咽喉肿痛是以口咽和喉咽部病变的咽喉肿痛是以口咽和喉咽部病变的主要症状，以咽部红疼痛，吞咽不主要症状，以咽部红疼痛，吞咽不适为特征，又称适为特征，又称“喉痹喉痹”、“乳乳蛾蛾”。概述概述n咽接食管，通于胃咽接食管，通于胃n喉接气管，通于肺喉接气管，通于肺概述概述n任脉任
13、脉“至咽喉至咽喉”n督脉督脉“入喉入喉”n冲脉、任脉冲脉、任脉“会于咽喉会于咽喉”n手太阳经手太阳经“循咽循咽”n手少阴经支者手少阴经支者“上挟咽上挟咽”n足少阳经别足少阳经别“上挟咽上挟咽”n足阳明经别足阳明经别“上循咽上循咽”概述概述n足阳明经足阳明经“循喉咙循喉咙”n足少阴经足少阴经“循喉咙循喉咙”n足厥阴肝经足厥阴肝经“循喉咙之后，上入颃循喉咙之后，上入颃颡颡”n手厥阴经手厥阴经“出循喉咙出循喉咙”n手阳明经别手阳明经别“上循喉咙上循喉咙”n手少阴经别手少阴经别“上走喉咙上走喉咙”病因病机病因病机n1、实热、实热n外感风热侵袭于肺外感风热侵袭于肺n肺胃二经郁热上壅咽喉肿痛肺胃二经郁热上
14、壅咽喉肿痛n2、阴虚、阴虚n肾阴不足虚火上炎咽喉肿痛肾阴不足虚火上炎咽喉肿痛n用嗓不当致气滞血瘀用嗓不当致气滞血瘀辨证辨证n主症：咽喉肿痛主症：咽喉肿痛n实证实证n风热外袭：咽喉赤肿疼痛，吞咽困风热外袭：咽喉赤肿疼痛，吞咽困难，咳嗽，伴有寒热头痛，脉浮数；难，咳嗽，伴有寒热头痛，脉浮数；n肺胃实热：咽干，口渴，便秘，尿肺胃实热：咽干，口渴，便秘，尿黄，舌红苔黄，脉洪大。黄，舌红苔黄，脉洪大。辨证辨证n肾阴不足：咽喉稍肿，色暗红，疼肾阴不足：咽喉稍肿，色暗红，疼痛较轻，或吞咽时觉痛楚，微有热痛较轻，或吞咽时觉痛楚，微有热象，入夜则较重。象，入夜则较重。治疗治疗n1、基本治疗、基本治疗n治法：清利
15、咽喉，消肿止痛。取手治法：清利咽喉，消肿止痛。取手太阴、阳明经穴为主。太阴、阳明经穴为主。n主穴：少商主穴：少商 尺泽尺泽 照海照海 合谷合谷 廉泉廉泉治疗治疗n配穴：配穴：n外感风热者，配风池、大椎；外感风热者，配风池、大椎；n 肺胃实热者，加内庭，鱼际；肺胃实热者，加内庭，鱼际；n肾阴不足，配太溪。肾阴不足，配太溪。治疗治疗n方义：方义：n少商点刺放血可清泻肺热，尺泽为少商点刺放血可清泻肺热，尺泽为肺经合穴，取实则泻其子；肺经合穴，取实则泻其子；n照海为足少阴经和阴跷脉的交会穴，照海为足少阴经和阴跷脉的交会穴，两脉均循行于喉咙，取之能调两经两脉均循行于喉咙，取之能调两经经气；经气；治疗治疗
16、n合谷属手阳明经，能疏泄阳明之郁合谷属手阳明经，能疏泄阳明之郁热。热。n廉泉为任脉与阴维脉之会，能清利廉泉为任脉与阴维脉之会，能清利咽喉，消肿止痛。咽喉，消肿止痛。其他治疗其他治疗n2、耳针、耳针n选咽喉、心、下屏尖、扁桃体、轮选咽喉、心、下屏尖、扁桃体、轮16，毫针刺，实证者中等强度刺，毫针刺，实证者中等强度刺激，留针激，留针2030分钟，每日分钟，每日1次。次。按语按语n1、针刺治疗咽喉肿痛效果好，少商、针刺治疗咽喉肿痛效果好，少商、商阳点刺放血对咽喉肿痛具有迅速商阳点刺放血对咽喉肿痛具有迅速消肿止痛的作用。如扁桃体周围脓消肿止痛的作用。如扁桃体周围脓肿，喉肿较甚影响呼吸者，应积极肿，喉肿较甚影响呼吸者，应积极转专科处理。转专科处理。n2、避免吸烟、饮酒以及进食酸辣食、避免吸烟、饮酒以及进食酸辣食物。物。
