1、更新防护意识,构建医院科学的 防护体系!全球有“中国艾滋病患者有猛增危险。到2010年时，中国的艾滋病病毒感染者有可能从现在的100万增加到1000万人”。“冰山”主要途径：皮肤刺伤 粘膜接触 皮肤接触有资料显示：n暴露于含 HBV血液、体液，感染 HBV比率为 630；n医务人员被 HCV污染的锐器刺伤而感染HCV的比率为18n针刺感染或接触污染血液感染HIV比率为0.3；nn细菌可能通过接触感染患者,再通过医务人员的手、器械、空气传播到 伤口定植，条件适宜时繁殖发病。危重；有创操作机会多 全国32家医院ICU分离的9890株阴性杆菌排序菌名 94959698990001合计绿脓杆菌绿脓杆菌
2、 1422583293052823623632041大肠杆菌大肠杆菌 1011583003192603563021796克雷伯菌属克雷伯菌属812031772912573122581579不动杆菌属不动杆菌属921471642042052242681304肠杆菌属肠杆菌属 601361192342362061941185嗜麦芽窄食单胞嗜麦芽窄食单胞15197503395106397变形杆菌属变形杆菌属27663847455326302沙雷菌属沙雷菌属 13304143192631203假单孢菌属假单孢菌属639743235189195枸橼酸杆菌属枸橼酸杆菌属2923374032644281黄杆
3、菌属黄杆菌属 3145710101766洋葱博克菌洋葱博克菌11111310141565院内感染所造成的影响:亚洲n泰国：n每年影响20万人的主要健康问题。n每一位院内感染患者抗生素平均花费192.5美元。n合并院感的患者会增加3.8倍的死亡风险。n香港：n增加7.4%的死亡率。n平均延长23天住院日。n190美元的抗生素花费。n平均每一家医院，130位患者死于院内感染，增加42000住院日，300，000美元抗生素花费。隔离防护方面存在的问题隔离防护方面存在的问题n临床工作人员依从多年前的消毒隔离规定n由于规定宽泛，具体工作中规则少，依从性不好n医护人员感染控制、自我保护意识不够无法预知病人
4、是否具有传染性n医务人员容易在工作中受到生物伤害,感染疾病;n医务人员容易在工作中,给病人带来外源性感染。病人病人/病人，医务人员需要 洁净安全的环境。院感人员怎么办？更新防护意识,构建医院科学的防护体系n隔隔 离离 的的 概概 念：念：是将传染期病人、可疑传染病人和病原携带者置于不能传染是将传染期病人、可疑传染病人和病原携带者置于不能传染给其他人的条件下给其他人的条件下。n隔离防护隔离防护与与消毒灭菌消毒灭菌一样，一样，-是院内感染控制的重要手段，是院内感染控制的重要手段，-也是医护人员避免职业伤害的手段也是医护人员避免职业伤害的手段。随着血源性传播疾病，随着血源性传播疾病，特别是特别是HI
5、VHIV（+）病人的增加，病人的增加，为防止为防止血源性疾病在医疗机构的传播，血源性疾病在医疗机构的传播，保护医务人员的职业安全保护医务人员的职业安全 1983年美国CDC颁布了“医院隔离防护指导”。强调对已知或高度怀疑有血源性传播疾病的病人进行血液、体液隔离。1987年与之不同，强调对所有病人，不论是否有血源性感染状况，始终实施血液、体液隔离。-Universal Precautions全面防护措施 （Universal Precautions UPs）*对医务人员提出的防护措施 防止血源性传播疾病在院内传播。n视所有人都有潜在的传染性。n美国美国CDCCDC要求所有医务人员工作中必须采取全
6、面预防措施，要求所有医务人员工作中必须采取全面预防措施，大大减低医务人员在工作场所感染大大减低医务人员在工作场所感染HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV等血液传等血液传播疾病感染的机会。播疾病感染的机会。是对院内感染传播控制的重要措施是对院内感染传播控制的重要措施 全球许多国家执行全球许多国家执行UPsUPs。1999，CDC出台标准防护n强调不仅保护工作人员，也要保护病人。n在进行血液，体液隔离同时，针对传播途径，采取相应的隔离。n减少病原体的播散和侵害。UP的基本原则n工作时常规洗手n使用个人PPEn医疗设备和用物的适当清洗n适当安置病人n适当转运病人要 求n照顾所有病人时，视他们为具
7、有传染性n当预料可能有血液、体液迸溅时，带好个人PPE。n永远执行安全处置锐器n穿次动脉、静脉时戴手套。洗 手 手套不能替代洗手！n在接触病人前后n脱手套后立即洗手 n被血液、体液或分泌物污染后n接触被污染的器械 防止将微生物播散给其他病人或地方n无论是否戴手套，凡接触血液，体液，分泌物排泄物等污染物品时，必须洗手n洗手应使用普通的或细菌肥皂n院感高危区域应使用杀菌剂 戴 手 套n为什么要戴手套？提供保护层减少医护人员手上的微生物减少手被病人或污染物污染的危险n可能要接触血液、体液或污染物时；n医务人员手上有伤口时应戴手套操作；n接触黏膜或未污染的皮肤时，应更换清洁的手套。n手套用后，应注意脱
8、掉。特别是接触非污染的物体或表面前，以及诊治其他病人前。n操作中，手套破损后要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。n护理操作中抽血、静脉穿刺、更换引流、伤口换药、料理血液污染的器械、持血标本等需戴手套进行 个人防护用物/眼罩/隔离衣/口罩面罩防止血液或其他传染性物质接触医务人员的身体和衣物n防护用物种类和数量的选择取决于微生物的特点、所做的操作和接触的类型，离开工作场所时应将防护用物脱去如预料血液可能飞溅到操作者的眼和口腔，应戴眼罩和面罩n如进行可能产生血液，体液，分泌及排泄物的操作中，应穿隔离衣以保护皮肤或避免污染衣服n尽早尽可能脱下污染的隔离衣，立即洗手以防止微生物的扩散 锐锐 物物 处处
9、 理理n必须小心防止针刺伤发生。必须小心防止针刺伤发生。n任何时候不能回插针头帽。任何时候不能回插针头帽。n用后的针头或其他锐器应及时、正确放入专门的容器用后的针头或其他锐器应及时、正确放入专门的容器中中n操作后要自己料理用物，以免他人在清理用物时被刺操作后要自己料理用物，以免他人在清理用物时被刺伤伤n不要徒手去处理破碎的玻璃，以免被刺伤不要徒手去处理破碎的玻璃，以免被刺伤 组 别 受伤人数 百分率 受伤次数 次数/年人 新护士（432）403 93.3 2756 6.4 临床护士（1075）866 80.6 3780 3.5 合计 （1407）1030 6526 防渗透、防穿刺、带盖的收集器
10、1.立即挤出伤口部位的血4.向主管部门汇报并填写锐器伤登记表2.用肥皂在流动水下冲洗5分钟3.碘酒、酒精消毒伤口5.请有关专家评估刺伤并指导处理 （2）受伤医务人员监测及处理流程病人为HBsAg(+)HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗或HBIG受伤者医务人员受伤者医务人员HBsAg（）Anti-HBs（）未注射疫苗（）24小时内注射HBIG并注射疫苗受伤医务人员受伤医务人员HBsAg（）Anti-HBs（）注射疫苗但未产生抗体24小时内注射HBIG再补一针疫苗刺伤后6个月，一年监测GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc受伤医务人
11、员受伤医务人员HBsAg（）Anti-HBs（）正在注射疫苗未产生抗体24小时内注射HBIG继续完成疫苗注射受伤者取血查anti-HCV anti-HCV(+)受伤者anti-HCV（一）继续追踪肝功能3个月后取血查anti-HCV 肝功能病人为HIV(+)受伤医务人员取血查anti-HIV(-)可立即服用预防用药刺伤后6周、3个月、6个月、12个月查anti-HIV病人为VDRL(+)TPHA1:80受伤医务人员接受青霉素预防注射 环境控制医院对地面医院对地面 ，病床，病床扶手，床旁用物以，病床，病床扶手，床旁用物以及其他一些表面有常规保养清洁及其他一些表面有常规保养清洁 及消毒的规定，及消
12、毒的规定，并要求员工严格执行并要求员工严格执行地面、墙壁、家具上有血渍时，不能不能直接用抹布或拖把去擦。1、先用 1：10的漂白水浸润在血渍上 1530 min，2、然后戴手套用抹布去擦，擦后立即彻底洗手被服：n接触，运送及处理病人用过的，被血液，体液，分泌及排泄物污染的被服时，小心防止皮肤和黏膜接触衣物，并将微生物带到别处 血标本的处理n化验标本应放在带盖的试管内，n应放在密封的容器内送到化验室，以防止标本在送的过程中溅撒在外面，n手持化验标本时应戴手套需要重新修订隔离防护规范：应符合：n有效避免院内感染的播散n具体、可依据n适合医院情况n科学、先进n可评价拟采取的研究方法和技术路线拟采取的研究方法和技术路线：n临床科室按工作性质和特点分类n院感办公室与各科室相关人员组成小组研讨n人员的培训以达到对SP原则的统一认识n梳理科室临床工作需重新制定和规范的操作项目和需实施隔离的情况n制定符合SP原则的操作项目规范和隔离措施n将方案进行10-30人次或情况的预试验，反馈结果用以再修订。
