1、省医消化省医消化反流性食管炎进展反流性食管炎进展 四川省人民医院消化科四川省人民医院消化科 省医消化省医消化反流性食管炎反流性食管炎Reflux Esophagitis(R.E.)定义定义：酸碱反流导致的食管粘膜破损：酸碱反流导致的食管粘膜破损 Esophageal mucosal breaks =Esophageal mucosal erosion or ulceration 2、Accepted-A Evidence-A省医消化省医消化 胃食管反流病（胃食管反流病（GERD）Gastroesophageal reflux disease 定义定义：胃或十二指肠内容物反流入食管：胃或十二指肠
2、内容物反流入食管 所致的临床症状或食管粘膜组织所致的临床症状或食管粘膜组织 结构改变结构改变省医消化省医消化食管炎流行病学食管炎流行病学 西方国家烧心反流症状发生率西方国家烧心反流症状发生率1020 北京上海调查：北京上海调查：GER症状症状 8.97%GERD 5.77%RE 1.92%中国一项研究：中国一项研究：内镜检查内镜检查 5.8%有有 RE 80%非心源性胸痛由非心源性胸痛由 GERD 引起引起省医消化省医消化GERD 流行病学流行病学 GERD 在全球范围内正迅速成为上消化道最常见疾病在全球范围内正迅速成为上消化道最常见疾病 Hp根除导致产酸增加根除导致产酸增加 体重增加体重增加
3、 脂肪摄入增加脂肪摄入增加 体力活动减少的生活方式体力活动减少的生活方式 暂时性下食管括约肌松弛（暂时性下食管括约肌松弛（1015秒以上）秒以上）食管裂孔疝是发生食管裂孔疝是发生 GERD 的两个主要原因的两个主要原因 Guido N J Tytgat 2019.12.省医消化省医消化Acid and bile reflux in erosive GERD0%20%40%60%80%100%01,23,4Esophagitis grade%of patientsNo pathological refluxPathological acid refluxPathological bile fef
4、luxPathological mixed refluxMadrid 2019.3省医消化省医消化Bile reflux in patients with partial gastrectomies051015202530TotalUprightSupineTime absorbanceo.14(%)controlcisaprideMadrid 2019.3省医消化省医消化碱性反流性食管炎碱性反流性食管炎碱性环境中碱性环境中 非结合胆酸水溶性非结合胆酸水溶性，损伤食管粘膜，损伤食管粘膜PH3.5-7.0PH3.5-7.0，胰蛋白酶活性维持，胰蛋白酶活性维持9090分钟分钟酸性环境中酸性环境中,
5、结合胆酸水溶性结合胆酸水溶性,损伤食管粘膜损伤食管粘膜胰液中卵磷脂在磷指酶胰液中卵磷脂在磷指酶A A的作用下，形成溶血卵磷的作用下，形成溶血卵磷 脂，破坏食管粘膜。脂，破坏食管粘膜。省医消化省医消化 Savary-Miller 分型分型（1978年）年）I级：级：一处或多处贲门上方非融合性的粘膜损害、一处或多处贲门上方非融合性的粘膜损害、红斑伴或不伴有渗出或表浅糜烂红斑伴或不伴有渗出或表浅糜烂 II级：级：融合性糜烂渗出病变，但未完全累积食管全融合性糜烂渗出病变，但未完全累积食管全 周周 III级：糜烂或溃疡波及食管全周，但未引起狭窄级：糜烂或溃疡波及食管全周，但未引起狭窄 IV级：级：慢性粘
6、膜病变或溃疡、管壁纤维化、缩短、慢性粘膜病变或溃疡、管壁纤维化、缩短、瘢痕化伴瘢痕化伴Barrett食管食管省医消化省医消化RE 内镜分型内镜分型 食管炎的东京分型食管炎的东京分型（2019年）年）O级：级：食管无异常发现食管无异常发现 I级：级：发红或白色混浊发红或白色混浊 II级：级：糜烂、溃疡在齿状线上糜烂、溃疡在齿状线上5cm以内未波及以内未波及1/4周径周径 III级：级：糜烂、溃疡在齿状线上糜烂、溃疡在齿状线上510cm可见有融合者可见有融合者 但未及全周，溃疡不及但未及全周，溃疡不及1/4周径周径 IV级：级：糜烂达全周或在齿状线糜烂达全周或在齿状线10cm以上，溃疡超过以上，溃
7、疡超过1/4 周径周径 注：注：Barrett有或无、长度有或无、长度，狭窄有或无、直径。，狭窄有或无、直径。省医消化省医消化RE 内镜分型内镜分型 中国中国RE内镜诊断及分级内镜诊断及分级（2019年年8月月25日烟台）日烟台）分级分级 食管粘膜内镜下表现食管粘膜内镜下表现 积分积分 O级级 正常（可有组织学改变）正常（可有组织学改变）0 I级级 点状或条状发红、糜烂无融合现象点状或条状发红、糜烂无融合现象1 II级级 有条状发红、糜烂，并有融合但非全周性有条状发红、糜烂，并有融合但非全周性 2 III级级 病变广泛、发红、糜烂融合呈全周性或有溃疡病变广泛、发红、糜烂融合呈全周性或有溃疡3
8、注明：各病变部位（食管上、中、下段）和长度；狭窄部位、直径和长度；注明：各病变部位（食管上、中、下段）和长度；狭窄部位、直径和长度；Barrett 食管改变部位，有无食管裂孔疝食管改变部位，有无食管裂孔疝省医消化省医消化The Los Angeles Classification System for the endoscopicassessment of oesophagitisGrade DefinitionA One or more mucosal breaks no longer than 5mm,none of which extends between the tops of th
9、e mucosal foldsB One or more mucosal breaks more than 5 mm long,none of which extends between the tops of two mucosal foldsC Mucosal breaks that extend between the tops of two or more mucosal folds,but which involve less than 75%of the oesophageal circumferenceD Mucosal breaks which involve at least
10、 75%of the oesophageal circumference省医消化省医消化食管炎洛杉矶内镜分型食管炎洛杉矶内镜分型 A、至少一处粘膜破损（至少一处粘膜破损（Mucosal breaks)病变长度不超过病变长度不超过5mm，宽度不超过，宽度不超过 相邻两条粘膜相邻两条粘膜 皱壁皱壁 B、至少一处粘膜破损至少一处粘膜破损 病变长度超过病变长度超过5mm，宽度不超过，宽度不超过 相邻两条粘膜皱壁相邻两条粘膜皱壁 C、粘膜破损宽度超过两条以上粘膜皱壁但不及粘膜破损宽度超过两条以上粘膜皱壁但不及75食管周径食管周径 D、粘膜破损超过粘膜破损超过75食管周径食管周径 粘膜破损粘膜糜烂或溃疡粘
11、膜破损粘膜糜烂或溃疡 省医消化省医消化RE 的诊断的诊断 大多数具有反流症状的病人无内镜下食道炎大多数具有反流症状的病人无内镜下食道炎 目前内镜技术水平对充血红斑、脆性增加等微小病目前内镜技术水平对充血红斑、脆性增加等微小病 变的诊断不可靠变的诊断不可靠 can not be detected reliably with current endoscopy technologies 强调反流症状在诊断中的重要性、烧心特异性强调反流症状在诊断中的重要性、烧心特异性90 24小时小时pH监测对监测对PPI治疗效差的病人评估治疗效差的病人评估省医消化省医消化 PLACE OF pH MONITORI
12、NG AND OTHER INVESTIGATION 30 Accepted-A:Twenty four hour esophageal acid exposure is not sufficiently sensitive for it to serve as a diagnostic gold standard for reflux disease.Evidence-A:Normal acid exposure values are recorded in up to a quarter of patients with otherwise typical reflux esophagit
13、is,and in about one third of patients with endoscopy negative reflux disease.The classification of normal/abnormal acid exposure changes in a minority of patients when they are studied a second time.Core group:the substantial limitation of the diagnostic sensitivity of esophageal acid exposure value
14、s is not widely recognised.From:An evidence-based appraisal of reflux disease management-The Genval Workshop Report省医消化省医消化RE RE 的治疗的治疗目的：目的：控制症状，防治并发症，预防复发。控制症状，防治并发症，预防复发。一般治疗：一般治疗：抬高床头，戒烟酒，低脂低糖，避免饱食。抬高床头，戒烟酒，低脂低糖，避免饱食。药物治疗：药物治疗：PPI 2PPI 2次次/日日*8 8周，剂量减半维持至少周，剂量减半维持至少6 6月。月。H H2 2RARA促动力药，促动力药，3 3
15、4 4次次/日，日，并维持治疗并维持治疗 碱反流加用达喜、硫糖铝碱反流加用达喜、硫糖铝外科治疗：外科治疗：药物无效或有并发症可考虑。药物无效或有并发症可考虑。省医消化省医消化改变生活方式改变生活方式Stressed the importance of an early Stressed the importance of an early evening mealevening meal减少脂肪摄入，尤晚餐减少脂肪摄入，尤晚餐避免咖啡、巧克力干扰避免咖啡、巧克力干扰 LES LES 功能功能减少体重减少体重抬高床头：严重夜间反流抬高床头：严重夜间反流 11th APCGE,2000,Hongk
16、ong11th APCGE,2000,Hongkong省医消化省医消化GERDGERD是常见病是常见病美国成人美国成人10%10%，每天烧心，每天烧心40%40%，曾经烧心，曾经烧心20%20%，可能出现溃疡、狭窄、，可能出现溃疡、狭窄、BarrettBarretts s食管食管2019.DDW.Atlanta2019.DDW.Atlanta省医消化省医消化GERDGERD是慢性复发性疾病是慢性复发性疾病=停止治疗，迅速发生，需长程治疗停止治疗，迅速发生，需长程治疗=“低剂量维持疗法低剂量维持疗法”，80%80%病人病人6 6月后复月后复发，建立标准剂量维持治疗发，建立标准剂量维持治疗2019
17、.DDW.Atlanta2019.DDW.Atlanta省医消化省医消化教育病人改变生活方式教育病人改变生活方式=多数多数GERDGERD是慢性终身性疾病是慢性终身性疾病=改变生活方式是有效治疗的基础改变生活方式是有效治疗的基础backbonebackbone=25%25%病人改变生活方式症状控制病人改变生活方式症状控制=高枕、避免饱餐脂餐、餐后直立位至少高枕、避免饱餐脂餐、餐后直立位至少2 2小时小时=戒烟，选用戒烟，选用OTCOTC控制症状控制症状2019.DDW.Atlanta2019.DDW.Atlanta省医消化省医消化H H2 2拮抗剂和动力拮抗剂和动力=(Ample Eviden
18、ce)(Ample Evidence)充分证据充分证据=可控制可控制50%GERD50%GERD症状症状=轻中度食管炎有效轻中度食管炎有效=单用单用-联用联用-加大剂量加大剂量-联用联用2019.DDW.Atlanta2019.DDW.Atlanta省医消化省医消化PPIPPI治疗治疗GERDGERD最有效最有效=胃、食管胃、食管P PH H监测对治疗效差，病人有益监测对治疗效差，病人有益=了解夜间酸分泌高水平和伴发的反流了解夜间酸分泌高水平和伴发的反流=合理剂量，长期治疗，合理剂量，长期治疗，100%GERD100%GERD有效有效=1111年长期随访，证明年长期随访，证明PPIPPI安全性
19、安全性2019.DDW.Atlanta2019.DDW.Atlanta省医消化省医消化抗反流手术作用抗反流手术作用=明确的手术指征仍有争论明确的手术指征仍有争论=3 3年随访发现，内科药物，外科手术同样年随访发现，内科药物，外科手术同样有效有效=LosecLosec治疗反流性食管炎有效、安全治疗反流性食管炎有效、安全=真正的内科治疗无效者少见真正的内科治疗无效者少见 充足剂量充足剂量 定时服药定时服药=45-5045-50岁者考虑手术，费用岁者考虑手术，费用/效益比佳效益比佳2019.DDW.Atlanta2019.DDW.Atlanta省医消化省医消化GERDGERD小结小结=GERDGER
20、D是慢性复发性疾病，需终身治疗是慢性复发性疾病，需终身治疗=内科药物，外科手术都是有效的治疗选内科药物，外科手术都是有效的治疗选择择2019.DDW.Atlanta2019.DDW.Atlanta省医消化省医消化Upperabdominal/lowerrestrosternalsymptomsSymptomevaluationSymptomsconsistentwith refluxDetermine symptomseveritySymptomstroublesome =RefluxdiseaseNoalarmsymptomManageempiricallyDistinguishsevere
21、oesophagitisPromptendoscopyAlarmsymptomOtherSymptomManageaccording topatternDyspepsiaManage asdyspepsiaReassure/non-drugmeasuresPromptendoscopyNo alarmsymptomAlarmsymptomSymptomsmild andinfrequentMajor strategies,evaluationsand decisions for management省医消化省医消化Not endoscoped orendoscoped negative orL
22、os Angeles A or B oesophagitisH2RA orCisaprideHigh dose PPI2-4 weeksSymptompersistentHigh dose PPI1-2 weeksSymptomspersistentSymptomspersistentSymptomscontrolledEndoscopyif notyet doneReassesssymptoms,pHmonitoringDominant pathway省医消化省医消化Los Angelesgrade C or DoesophagitisFulldosePPI8 weeksDoubledose
23、PPI8 weeksSymptomspersistentSymptomspersistentSymptomscontrolledSymptomscontrolledReassess symptoms endoscopypH monitoringContinuefull dose PPIAntirefluxsurgeryContinue doubledose PPIAntirefluxsurgeryDouble or higherdose PPIOesophagitisHealedEndoscopyOesophagitisEndoscopyHealedPatientcategoryInitial
24、 therapyLong term management省医消化省医消化Successfulinitial drugtherapySymptomrecurrenceTrial of withdrawal ofdrug therapyNo symptomrecurrenceNotpreviouslyendoscopedEndoscopyLos AngelesC or DoesophagitisRestartsuccessfulinitial drugtherapyEndoscopy negative:Los Angeles A or BoesophagitisSevereoesophagitis
25、protocolContinueoff drugtherapyStepdownlong termdrug therapyAntirefluxsurgeryPreviouslyendoscopiednegative,Los AngelesA or Boesophagitis省医消化省医消化Double dose PPIFull dose PPIHalf dose PPIStandard dose H2RAor CisaprideStepdown todetermine,without endoscopy,lowest cost drugtherapy that controlssymptomsE
26、xcludes patientswith Los Angeles Cor D oesophagitis省医消化省医消化RE 的治疗的治疗 Nocturnal acid breakthrough=Hp-nagative GERD or Barrett 食管多见食管多见=PPI治疗每日两次，效差治疗每日两次，效差=睡前加用睡前加用H2RA=夜间酸分泌刺激主要是组胺夜间酸分泌刺激主要是组胺 20的的RE PPI 1次次/日日*46周，粘膜破损不愈合，周，粘膜破损不愈合，尤其是尤其是 Hp-nagative 多见多见 有食道外症状的有食道外症状的RE、咳嗽、哮喘、喉炎，、咳嗽、哮喘、喉炎，PPI治疗治
27、疗 需需 2次次/日或剂量加倍。日或剂量加倍。省医消化省医消化RE 的治疗评价的治疗评价 内镜阴性反流与食管炎治疗效果相同内镜阴性反流与食管炎治疗效果相同 多数改善生活方式的办法效果不肯定多数改善生活方式的办法效果不肯定 H2受体拮抗剂效果中等受体拮抗剂效果中等 PPI效佳效佳 碱性反流性食管炎治疗碱性反流性食管炎治疗 达喜达喜 硫糖铝硫糖铝 促动力药促动力药 严重的食管炎（严重的食管炎（Los Angeles C or D）PPI每日治疗或每日治疗或 外科手术未确定外科手术未确定 7其余病人其余病人 PPI 48 周后停药以确定是否长周后停药以确定是否长 程治疗程治疗省医消化省医消化RE 的
28、治疗评价的治疗评价 症状复发者重复原有效治疗症状复发者重复原有效治疗 step down 有效症状控制或外科手术有效症状控制或外科手术 尽管反流疾病内镜检查的价值有待评估，尽管反流疾病内镜检查的价值有待评估，多数情况下内镜检查是有益的多数情况下内镜检查是有益的 once in a lifetime 症状改善是症状改善是RE好转的敏感指标，不主张好转的敏感指标，不主张反复内镜检查反复内镜检查 John Dent:APAGE Congress Hongkong,Mar,2000省医消化省医消化食管癌指南食管癌指南美国胃肠学会美国胃肠学会（ACG）2019 早期治愈，晚期致命早期治愈，晚期致命 发病
29、率有显著的地域差异发病率有显著的地域差异 中国林县中国林县 每年新发每年新发 130/10万万 美国美国 每年新发每年新发 60 60岁成人岁成人1/1001/100 严重反流症状严重反流症状1/201/20 男男:女女22“True”Barretts食管流行病学（食管流行病学（3.0cm)DDW 2000 San DiegoDDW 2000 San Diego省医消化省医消化齿状线及肠化齿状线及肠化齿状线齿状线肠化肠化正常正常13异常异常15破损破损44病变病变2cm88Hackelsberger et.al.Gut 2019;43:17Hackelsberger et.al.Gut 201
30、9;43:17省医消化省医消化齿状线及肠化齿状线及肠化齿状线齿状线肠化肠化正常正常5异常异常15破损破损3cm或环周病变或环周病变67Wallner et.al.Scand J gastroenterol.2000:35-17Wallner et.al.Scand J gastroenterol.2000:35-17省医消化省医消化=When to Biopsy?异常食道粘膜异常食道粘膜=Where to Biopsy?异常食道粘膜异常食道粘膜DDW.2000.San.DiegoDDW.2000.San.Diego省医消化省医消化Barretts食管的监测对象食管的监测对象=长期长期GERD症
31、状症状=年龄年龄50岁岁=男性男性省医消化省医消化监测的原因监测的原因=食管癌的发病率在增加食管癌的发病率在增加=反流是食管腺癌的危险因素反流是食管腺癌的危险因素=Early detection better survivalDDW 2000 San DiegoDDW 2000 San Diego省医消化省医消化监测目的监测目的=发现不典型增生及早期食管癌发现不典型增生及早期食管癌=治疗慢性活动性炎症治疗慢性活动性炎症,减少病理误诊减少病理误诊DDW.2019.AtlantaDDW.2019.Atlanta省医消化省医消化监测方法监测方法=每每1-2cm取取4处组织处组织=可疑病变部位可疑病变
32、部位=特制活检钳特制活检钳=亚甲兰染色检查时间长，不增加检出率亚甲兰染色检查时间长，不增加检出率=无可靠的生物、基因标记物无可靠的生物、基因标记物DDW.2019.AtlantaDDW.2019.Atlanta省医消化省医消化监测结果监测结果77例例BE伴不典型增生伴不典型增生5年随访年随访=定期监测组生存率定期监测组生存率62%=不定期监测组生存率不定期监测组生存率20%P=0.0007DDW.2019.AtlantaDDW.2019.Atlanta省医消化省医消化Most Cases of Barretts Esophagus in the Population Have Not Been
33、 Diagnosed 多数多数BarrettBarretts s食管未被诊断食管未被诊断 临床诊断临床诊断BarrettBarretts s食管食管22.6/1022.6/10万万 尸解证实尸解证实BarrettBarretts s食管食管376/10376/10万万 内镜普及目前临床检出率内镜普及目前临床检出率50/1050/10万万生前诊断生前诊断1/161/16DDW.2000.San.DiegoDDW.2000.San.Diego省医消化省医消化 无明确无明确BarrettBarretts s食管史的食食管史的食管癌中无烧心症状占管癌中无烧心症状占60%60%如果以烧心作为诊断食管癌如
34、果以烧心作为诊断食管癌筛选指标筛选指标40%40%可能误漏诊可能误漏诊DDW.2000.San.DiegoDDW.2000.San.Diego省医消化省医消化 Barrett Barretts s食管平均诊断年龄食管平均诊断年龄6060岁最高患病率中岁最高患病率中点值点值4040岁岁 儿童极少发生儿童极少发生BarrettBarretts s食管食管 BarrettBarretts s食管的早期诊断对病人个体有益，对食管的早期诊断对病人个体有益，对总人口的食管癌死亡率影响不大总人口的食管癌死亡率影响不大,原因在于原因在于BarrettBarretts s食管漏诊率过高，人群中的高反流症状食管漏
35、诊率过高，人群中的高反流症状发生率及相对较低的食管癌发生率致大规模人群发生率及相对较低的食管癌发生率致大规模人群内镜普查的费用内镜普查的费用/效益尚不理想。效益尚不理想。DDW.2000.San.DiegoDDW.2000.San.Diego省医消化省医消化Barretts食管长度和腺癌患病率食管长度和腺癌患病率38%的腺癌的腺癌3cm Barretts33%的腺癌的腺癌 2次次/每周每周*6月者月者 建议建议 “once-in-a-lifetime”endoscopy发现发现 Barrett 食管食管 2000年亚太胃肠会香港年亚太胃肠会香港 省医消化省医消化不典型增生不典型增生 时间时间无
36、无2次胃镜次胃镜 3年年轻度再证实轻度再证实 1次次/年至不典型增生消失年至不典型增生消失重度重度 手术或内镜治疗手术或内镜治疗DDW.2000.San.DiegoDDW.2000.San.DiegoBE合并不典型增生合并不典型增生省医消化省医消化BE合并不典型增生合并不典型增生 不典型增生不典型增生 随访时间随访时间 阴性阴性 内镜内镜 两次阴性两次阴性 23年年 轻度轻度 6个月个月 2次次 后每年后每年 重度重度 再次确认再次确认 手术手术 3月后月后 DDW.2019.AtlantaDDW.2019.Atlanta省医消化省医消化Most Cases of Barretts Esoph
37、agus Do Not Die of CancerBarretts食管平均诊断年龄食管平均诊断年龄60岁岁综合四篇随访报道综合四篇随访报道536536例中例中158158例死于例死于其它疾病，其它疾病，6 6例（例（4%4%）死于食管癌）死于食管癌多数多数BarrettBarretts s食管并不发展成食管癌食管并不发展成食管癌DDW.2000.San.DiegoDDW.2000.San.Diego省医消化省医消化Against=RCT研究未证实能减少死亡率研究未证实能减少死亡率=BE不伴不典型增生不伴不典型增生,癌发病率癌发病率0.5%/年年=食管癌不是食管癌不是BE的主要死因的主要死因DD
38、W.2019.AtlantaDDW.2019.Atlanta省医消化省医消化For=治疗重度不典型增生能减少食管癌发病率治疗重度不典型增生能减少食管癌发病率=发现早期食管癌易于治疗发现早期食管癌易于治疗=早期食管癌诊治费用低早期食管癌诊治费用低(同乳癌普查同乳癌普查)DDW.2019.AtlantaDDW.2019.Atlanta省医消化省医消化BE治疗评价治疗评价 PPIs H2RAs作用作用=部分化生上皮减少部分化生上皮减少=动物模型研究证实化生上皮减少动物模型研究证实化生上皮减少=组织病理组织病理 细胞分化程度细胞分化程度,细胞增殖细胞增殖=临床研究未能证实食管癌发生率下降临床研究未能证
39、实食管癌发生率下降DDW.2019.AtlantaDDW.2019.Atlanta省医消化省医消化BE治疗评价治疗评价 贲门折叠术贲门折叠术=部分化生上皮减少部分化生上皮减少=十二指肠胃食管反流减少十二指肠胃食管反流减少,但不完全但不完全=临床研究未能证实食管癌发生率下降临床研究未能证实食管癌发生率下降DDW.2019.AtlantaDDW.2019.Atlanta省医消化省医消化BE治疗评价治疗评价 内镜治疗内镜治疗=多极电凝多极电凝(Multipolar electrocautery MPEC)52例例BE长度平均长度平均3.1cm,接受接受MPEC平均平均3.6次次,51/52例治疗成功
40、例治疗成功,同时同时加服加服Losec40mg bid=随访随访6月内镜活检月内镜活检40/52例例(76%)肠化上皮肠化上皮消失消失DDW.2019.AtlantaDDW.2019.Atlanta省医消化省医消化BE治疗评价治疗评价 内镜治疗内镜治疗=氩离子激光烧灼氩离子激光烧灼(Argon plasma coagulation)DDW.2019.AtlantaDDW.2019.Atlanta省医消化省医消化BE合并重度不典型增生合并重度不典型增生(HGD)的治疗的治疗=HGD活检标本活检标本30-70%浸润性癌浸润性癌=溃疡、结节病变高危溃疡、结节病变高危=标本取样误差常致食管癌漏诊标本取
41、样误差常致食管癌漏诊DDW.2019.AtlantaDDW.2019.Atlanta省医消化省医消化BE合并重度不典型增生合并重度不典型增生(HGD)的治疗的治疗 食管切除食管切除=手术死亡率手术死亡率4-7%=早期并发症早期并发症15-30%=晚期并发症晚期并发症75%=肠化不典型增生复发肠化不典型增生复发DDW.2019.AtlantaDDW.2019.Atlanta省医消化省医消化BE合并重度不典型增生合并重度不典型增生(HGD)的治疗的治疗光敏剂光敏剂 卟啉卟啉激发光源激发光源 紫外光紫外光DDW.2019.AtlantaDDW.2019.Atlanta光动力治疗（光动力治疗（Phot
42、odynamic Photodynamic therapy PDTtherapy PDT）省医消化省医消化BE合并重度不典型增生合并重度不典型增生(HGD)的治疗的治疗 PDT+Losec vs LosecHGD 消失消失 72%31%癌变癌变 10%19%严重副反应严重副反应 2%0%DDW.2019.AtlantaDDW.2019.Atlanta省医消化省医消化EMR for 早癌早癌/HGD=35例结节或平坦病变例结节或平坦病变 EUS T0/T1=病变平均直径病变平均直径20mm=1例轻度出血例轻度出血=病理均无粘膜下侵犯病理均无粘膜下侵犯=随访随访12月月 97%无不典型增生无不典型
43、增生DDW.2019.AtlantaDDW.2019.Atlanta省医消化省医消化NSAIDs Cyclooxygenase-2 Inhibitors NSAIDs Cyclooxygenase-2 Inhibitors 食管癌的化学性预防食管癌的化学性预防正常食管正常食管（4646）BEBE（3030）不典型增不典型增生（生（1111）食管癌食管癌（5 5）1 12.22.24 46 6P0.001P0.001P0.001P0.001P0.001P0.001DDW.2019.AtlantaDDW.2019.Atlanta省医消化省医消化The mechanisms and regulati
44、on The mechanisms and regulation of Cox-2 expression seem to be of Cox-2 expression seem to be sensitive to acid and bile salt sensitive to acid and bile salt exposure but are still largely exposure but are still largely unknown and will require unknown and will require further study.further study.食
45、管癌的化学性预防食管癌的化学性预防省医消化省医消化BE治疗小结治疗小结=PPIs或外科抗反流治疗控制或外科抗反流治疗控制BE症状症状=食管癌化学性预防尚处于实验阶段食管癌化学性预防尚处于实验阶段=尚未最终证实内镜切除尚未最终证实内镜切除BE的治疗价值的治疗价值=食管切除治疗食管切除治疗HGD=有外科风险选用内镜切除或有外科风险选用内镜切除或EMR治疗治疗HGD DDW.2019.AtlantaDDW.2019.Atlanta省医消化省医消化Rumination Syndrom反刍综合征反刍综合征 Rome II诊断诊断 持续或反复出现刚进餐的食物反流入口并伴再咀嚼及吞咽。持续或反复出现刚进餐的
46、食物反流入口并伴再咀嚼及吞咽。不伴恶心及呕吐。不伴恶心及呕吐。当反流物呈酸性时，反流停止。当反流物呈酸性时，反流停止。无病理性胃食管反流或其他动力性疾病。无病理性胃食管反流或其他动力性疾病。上述症状在过去的上述症状在过去的1年至少中出现年至少中出现12周，其间症状可不连续发生。周，其间症状可不连续发生。情感障碍儿童情感障碍儿童610/a poor mother-infant relationship治疗治疗 惩罚技术惩罚技术 增加抚抱增加抚抱 智力正常成人，无有效方法智力正常成人，无有效方法省医消化省医消化Functional heartburn功能性烧心功能性烧心 Rome II 烧心伴胸骨
47、后不适或疼痛。烧心伴胸骨后不适或疼痛。无病理性胃食管反流，无吞咽困难及其他动力性疾病。无病理性胃食管反流，无吞咽困难及其他动力性疾病。上述症状在过去的上述症状在过去的1年中至少出现年中至少出现12周，其间症状可不连续出周，其间症状可不连续出 现。现。特点特点：白天发作。白天发作。无加重或减轻相关因素。无加重或减轻相关因素。病史长，症状重，疗效差。病史长，症状重，疗效差。原因原因：食管高敏感，食管高敏感，1/3 烧心出现与酸反流有关。烧心出现与酸反流有关。酸反流时间正常者，食管内气囊压力反应阈值偏低。酸反流时间正常者，食管内气囊压力反应阈值偏低。焦虑素质有关。焦虑素质有关。治疗治疗：抗反流治疗（促动力剂）抗反流治疗（促动力剂）PPI 抗抑郁治疗。抗抑郁治疗。
