1、广东医学院附属医院麻醉科广东医学院附属医院麻醉科 姚业兴姚业兴 曹殿青曹殿青麻醉的进程麻醉的进程 围术期麻醉死亡率围术期麻醉死亡率1:10,000麻醉麻醉临床麻醉学临床麻醉学现代麻醉学现代麻醉学镇镇 痛痛评估与准备评估与准备实施与处理实施与处理并发症防治并发症防治临床麻醉学临床麻醉学危重病医学危重病医学疼痛诊疗学疼痛诊疗学麻醉是医学中麻醉是医学中最危险最危险的专业的专业即使你有丰富的临床经验和深厚的理论基础，麻即使你有丰富的临床经验和深厚的理论基础，麻醉操作中也醉操作中也没有过错没有过错，仍有可能发生，仍有可能发生医疗纠纷医疗纠纷特别是在特别是在基层医院基层医院的麻醉工作中，由于其自身的的麻醉
2、工作中，由于其自身的特点，其工作的安全性一直受社会各界所关注特点，其工作的安全性一直受社会各界所关注全国麻醉学会主委-于布为 麻醉科已成为医院最重要的学科之一，并逐步成为医院中保障医疗安全的关键学科；推动保障医疗安全的关键学科；推动“舒舒适化医疗适化医疗”的主导学科；提高医院工作效率的的主导学科；提高医院工作效率的枢纽学科；协调各科关系的中心学科；为社会枢纽学科；协调各科关系的中心学科；为社会所熟知并认可的重点学科所熟知并认可的重点学科社会因素麻醉本身就是一种危险！麻醉本身就是一种危险！健康人、危重病人健康人、危重病人全身各种保护性发射减弱或消失全身各种保护性发射减弱或消失麻醉医生面临的挑战麻
3、醉医生面临的挑战 外科医生外科医生 要求高、干与多（基层医院突出）要求高、干与多（基层医院突出）依赖性增强（基层医院不突出）依赖性增强（基层医院不突出）手术难度、复杂性、风险、冒险增大手术难度、复杂性、风险、冒险增大 患者及家属患者及家属 逐步老龄化，病情愈来愈复杂，尤其并发症逐步老龄化，病情愈来愈复杂，尤其并发症 要求越来越高，舒适化诉求增加，信任度？要求越来越高，舒适化诉求增加，信任度？社会因素社会因素 医疗条件、医院投入、人员培训医疗条件、医院投入、人员培训 医患关系、社会偏见、网络普及医患关系、社会偏见、网络普及麻醉安全之墨菲定律和海恩法则麻醉安全之墨菲定律和海恩法则中南大学湘雅二医院
4、麻醉科中南大学湘雅二医院麻醉科-王亚平王亚平麻醉警示麻醉警示“墨菲定律墨菲定律”应时刻警惕错误的发生，尤其是一些不可思议的“低级”错误 不断反思，寻找工作中不足之处和改进措施“海恩法则海恩法则”细节决定成败 防患于未然可防与不可防可防与不可防麻醉意外常见原因麻醉意外常见原因-麻醉选择不当麻醉选择不当 术前准备不充分术前准备不充分 违背手术麻醉指征违背手术麻醉指征麻醉时机麻醉时机选择不当选择不当 严重休克病人行椎管内麻醉严重休克病人行椎管内麻醉 困难气道做不插管静脉麻醉困难气道做不插管静脉麻醉麻醉方法麻醉方法选择不当选择不当 哮喘患者使用组胺释放药物哮喘患者使用组胺释放药物 高钾血症患者使用司可
5、林等高钾血症患者使用司可林等麻醉药物麻醉药物选择不当选择不当 不是依据知识、技术和经验安排麻醉，不是依据知识、技术和经验安排麻醉，而是平均摊派而是平均摊派人人 员员选择不选择不当当未严格遵守常用麻醉技术的适应征与禁忌征未严格遵守常用麻醉技术的适应征与禁忌征麻醉意外常见原因麻醉意外常见原因-麻醉操作不当麻醉操作不当 误入食管、深度不当误入食管、深度不当 困难气道的处理困难气道的处理 饱腹病人的处理饱腹病人的处理气管插管气管插管 误入蛛网膜下腔误入蛛网膜下腔 硬膜外脓肿、血肿等并发症硬膜外脓肿、血肿等并发症椎管内麻醉椎管内麻醉 局麻药中毒等局麻药中毒等其他其他未严格遵守常用麻醉技术操作常规与指南未
6、严格遵守常用麻醉技术操作常规与指南 低氧血症、低血压、低血容量、严重心低氧血症、低血压、低血容量、严重心律失常律失常 用药过量、误吸、准备不足、观察不细、用药过量、误吸、准备不足、观察不细、处理不当处理不当麻醉死亡麻醉死亡常见原因常见原因 麻醉麻醉整体水平不足整体水平不足（队伍建设、仪器设（队伍建设、仪器设备等）备等）缺乏规范的、普及的缺乏规范的、普及的临床操作常规与指临床操作常规与指南南 缺乏外科医生有效的相互沟通和配合缺乏外科医生有效的相互沟通和配合（术前、术中、术后）（术前、术中、术后）根本原因根本原因麻醉意外常见原因麻醉意外常见原因-麻醉管理不当麻醉管理不当70%系人为因素或机械故障所
7、致，绝大多数可防系人为因素或机械故障所致，绝大多数可防麻醉风险的特点麻醉风险的特点突发性突发性严重性严重性难以接受性难以接受性滞后性滞后性可预防性可预防性多原因性多原因性麻醉科常成为麻醉科常成为“替罪羊替罪羊”外科医生外科医生麻醉医生麻醉医生评估与准备评估与准备实施与处理实施与处理并发症防治并发症防治患者与家属患者与家属现代手术与麻醉的核心是安全，配合工作十分重要现代手术与麻醉的核心是安全，配合工作十分重要重视自身素质建设重视自身素质建设提高提高自身素质自身素质是取得手术医生配合的前提是取得手术医生配合的前提提高提高业务水平业务水平 专业知识（科内）、相关临床知识（科外）专业知识（科内）、相关
8、临床知识（科外）专业技能（常规操作、危重病人急救等）专业技能（常规操作、危重病人急救等）整体方面：学历、继续教育、业务能力培训、科研意整体方面：学历、继续教育、业务能力培训、科研意识与敬业精神、加强管理、提高安全意识、避免麻醉识与敬业精神、加强管理、提高安全意识、避免麻醉差错事故、提高工作形象、赢得领导重视与支持差错事故、提高工作形象、赢得领导重视与支持现代麻醉医生应该是精湛的麻醉医生兼全科医生现代麻醉医生应该是精湛的麻醉医生兼全科医生转变观念转变观念 旧：消除患者术中疼痛与不适，旧：消除患者术中疼痛与不适，便于手术顺利进行，保持生命体便于手术顺利进行，保持生命体征基本稳定征基本稳定 新：综合
9、监护、诊断与救治新：综合监护、诊断与救治麻醉模式麻醉模式 旧：对症处理，过于被动旧：对症处理，过于被动 新：积极、充分、有效的准备和新：积极、充分、有效的准备和预防性措施和处理，主动干预，预防性措施和处理，主动干预，改善患者术中、术后情况改善患者术中、术后情况管理模式管理模式被动的配合被动的配合主动干预治疗，做好手术室主动干预治疗，做好手术室的全科的全科医生医生做好术前准备做好术前准备 外科医生外科医生=主导者和完成者主导者和完成者 应该增强三种意识应该增强三种意识 危险意识危险意识：手术有大小，麻醉无大小，配合麻醉医：手术有大小，麻醉无大小，配合麻醉医生进一步使患者及家属了解麻醉风险生进一步
10、使患者及家属了解麻醉风险 整体意识整体意识：重视调节全身器官系统功能，提高患者：重视调节全身器官系统功能，提高患者对麻醉、手术的耐受力对麻醉、手术的耐受力 协作意识协作意识：充分发挥多学科协作精神，尊重会诊科：充分发挥多学科协作精神，尊重会诊科室尤其是麻醉医生意见和建议，提高术前处置有效性室尤其是麻醉医生意见和建议，提高术前处置有效性；及早告知相关科室，需做何种特殊准备；及早告知相关科室，需做何种特殊准备 麻醉医生麻醉医生=协助者和完善者协助者和完善者 还应加强还应加强责任责任意识和意识和把关把关意识意识做好术中配合，保障患者安全做好术中配合，保障患者安全l 外科医生外科医生l关键步骤，关键步
11、骤，及时提醒及时提醒麻麻醉医生，做好相应准备醉医生，做好相应准备l出现意外，出现意外，坦诚告诉坦诚告诉相相关人员尤其麻醉医生关人员尤其麻醉医生l专心手术专心手术，尽量不干涉，尽量不干涉麻醉医生工作：尤其麻麻醉医生工作：尤其麻醉方法选择、麻醉用药醉方法选择、麻醉用药和输血、输液等和输血、输液等l统筹兼顾统筹兼顾，既要考虑手，既要考虑手术顺利完成，又要顾及术顺利完成，又要顾及可能会对麻醉及病人带可能会对麻醉及病人带来的风险和不利来的风险和不利l许多手术许多手术禁区禁区被被突破突破l 麻醉医生麻醉医生l确保病人及麻醉安全的确保病人及麻醉安全的前提，尽可能为手术前提，尽可能为手术创创造条件造条件，缩短
12、手术时间，缩短手术时间l眼观六路，耳听八方，眼观六路，耳听八方，严密监测严密监测，及早发现和，及早发现和处理各种异常处理各种异常l密切观察与处理患者病密切观察与处理患者病理生理变化，及早理生理变化，及早干预干预治疗治疗，做好围术期患者，做好围术期患者和术者的守护神和术者的守护神做好术后配合，防患于未然做好术后配合，防患于未然l 外科医生外科医生l重点关心手术的同时密重点关心手术的同时密切观察患者切观察患者麻醉恢复麻醉恢复情情况，如有异常及时通知况，如有异常及时通知麻醉医生麻醉医生l注意查阅注意查阅麻醉记录麻醉记录和和麻麻醉交班醉交班，尤其血管活性，尤其血管活性药物、麻醉用药、输血药物、麻醉用药
13、、输血、输液及水电解质情况、输液及水电解质情况l术后使用术后使用抗菌素抗菌素时，注时，注意药物间相互作用意药物间相互作用l麻醉医生麻醉医生l科学用药科学用药，严格掌握各严格掌握各种指征，确保安全的条种指征，确保安全的条件下，将病人送返病房件下，将病人送返病房l做好交班做好交班，及早预判可及早预判可能发生的异常，及时与能发生的异常，及时与外科医生沟通外科医生沟通l 做好做好术后随访术后随访：麻醉医麻醉医生、患者家属、外科医生、患者家属、外科医生，防患于未然生，防患于未然树立围术期麻醉安全意识树立围术期麻醉安全意识手术队伍义不容辞的责任和义务手术队伍义不容辞的责任和义务手术和麻醉本身是一把双刃剑手术和麻醉本身是一把双刃剑 做足准备，降低风险做足准备，降低风险 充分配合，严格流程充分配合，严格流程并非只有麻醉或手术才会有风险并非只有麻醉或手术才会有风险围术期医疗安全应主要由麻醉医生、外科医生、患围术期医疗安全应主要由麻醉医生、外科医生、患者及家属三方共同努力实现者及家属三方共同努力实现防患于未然防患于未然THANKS！MAY YOU LUCK!
