1、 大隐静脉血栓的治疗大隐静脉血栓的治疗赤峰市医院血管外科赤峰市医院血管外科党永康、郭建全党永康、郭建全 概概 述述 下肢静脉曲张是一种常见病，一般人下肢静脉曲张是一种常见病，一般人群中的发病率约群中的发病率约1 10%0%，在血管、血流发生在血管、血流发生病理性改变后，有害性诱因可使曲张静脉病理性改变后，有害性诱因可使曲张静脉遭受缺氧和炎症性损害，诱发血栓性静脉遭受缺氧和炎症性损害，诱发血栓性静脉炎。大隐静脉血栓在下肢静脉曲张中的发炎。大隐静脉血栓在下肢静脉曲张中的发病率约病率约810%810%。发发 病病 原原 因因 下肢浅静脉曲张成团后造成淤血下肢浅静脉曲张成团后造成淤血、血流缓慢，使血黏
2、度增高。在继发、血流缓慢，使血黏度增高。在继发损伤、感染、不规范注射硬化剂等情损伤、感染、不规范注射硬化剂等情况下。可使曲张静脉遭受缺氧和炎症况下。可使曲张静脉遭受缺氧和炎症性损害。诱发大隐静脉血栓。患者常性损害。诱发大隐静脉血栓。患者常表现为静脉曲张部位出现有触痛的条表现为静脉曲张部位出现有触痛的条索状硬结，局部发红。索状硬结，局部发红。大隐静脉血栓性静脉炎一般病程大隐静脉血栓性静脉炎一般病程均较为缓慢，初起时往往不被人们所均较为缓慢，初起时往往不被人们所重视。由于治疗的不及时，往往其血重视。由于治疗的不及时，往往其血栓可以沿大隐静脉向上发展，严重时栓可以沿大隐静脉向上发展，严重时进入深静脉
3、而引起继发性深静脉血栓进入深静脉而引起继发性深静脉血栓形成，更严重者出现肺动脉栓塞（形成，更严重者出现肺动脉栓塞（PEPE）。如大隐静脉血栓已部分进入股浅）。如大隐静脉血栓已部分进入股浅静脉，使治疗较为复杂而棘手。静脉，使治疗较为复杂而棘手。9898例均为下肢静脉曲张合并大隐静例均为下肢静脉曲张合并大隐静脉血栓患者，其中左侧脉血栓患者，其中左侧5050例，右侧例，右侧3030例，双侧例，双侧1818例。共例。共115115条下肢。男条下肢。男5252例，女例，女4545例，平均年龄例，平均年龄5050岁。岁。病病 例例 报报 告告 4 4例患者术中发现血栓到达股浅静例患者术中发现血栓到达股浅静
4、脉，术中行股浅静脉脉，术中行股浅静脉FogartyFogarty管取栓术管取栓术，术后给予抗凝及祛聚药物治疗，服，术后给予抗凝及祛聚药物治疗，服用华法林用华法林6 6个月。个月。并发症发生率为并发症发生率为22.422.4(22(2298)98)，下肢急性深静脉血栓形成下肢急性深静脉血栓形成:2:2例，无致例，无致 死性肺梗塞发生；死性肺梗塞发生；下肢水肿：下肢水肿：2 2例；例；皮下血肿和硬结：皮下血肿和硬结：4 4例；例；隐神经损伤足靴区麻木：隐神经损伤足靴区麻木：8 8例；例；血栓性浅静脉炎复发：血栓性浅静脉炎复发：6 6例；例；术术 前前 准准 备备术前经彩超明确大隐静脉、深静脉情术前
5、经彩超明确大隐静脉、深静脉情况，大隐静脉血栓是否达到深静脉。况，大隐静脉血栓是否达到深静脉。合并血栓性浅静脉炎的静脉曲张的合并血栓性浅静脉炎的静脉曲张的手术步骤应与常规的静脉剥脱术有所手术步骤应与常规的静脉剥脱术有所区别：区别：首先于股根部找到大隐静脉主干，首先于股根部找到大隐静脉主干，先行结扎近心端；若内含血栓，应先先行结扎近心端；若内含血栓，应先取出并见深静脉血液流出后再结扎，取出并见深静脉血液流出后再结扎，必要时行股浅静脉必要时行股浅静脉FogartyFogarty管取栓术。管取栓术。大隐静脉根部的术中处理大隐静脉根部的术中处理大隐静脉血栓大隐静脉血栓入股静脉入股静脉Fogarty管管取
6、栓取栓病例病例1 1郑郑XX，男，男，56岁，岁，ID：11010547病例病例2 2王王XX，女，女，46岁，岁，ID：1000967 大隐静脉主干全程血栓时，应作多大隐静脉主干全程血栓时，应作多处切口分段剥脱，也不宜使用剥脱器处切口分段剥脱，也不宜使用剥脱器盲目进入大隐静脉，避免血栓通过交盲目进入大隐静脉，避免血栓通过交通支进入深静脉。通支进入深静脉。术术 后后 处处 理理术后使用抗凝及祛聚药物可减少术后使用抗凝及祛聚药物可减少DVTDVT出现的几率。出现的几率。大隐静脉血栓可诱发深静脉血栓大隐静脉血栓可诱发深静脉血栓(DVT)(DVT)形成，严重者出现肺动脉栓塞。形成，严重者出现肺动脉栓
7、塞。1212例大隐静脉血栓合并肺栓塞的病例例大隐静脉血栓合并肺栓塞的病例。治疗：放置下腔静脉滤器、肺动脉导治疗：放置下腔静脉滤器、肺动脉导管溶栓。管溶栓。小小 结结 近年来，对于大隐静脉血栓术中出现近年来，对于大隐静脉血栓术中出现肺动脉栓塞的报道增加，在临床中对肺动脉栓塞的报道增加，在临床中对于大隐静脉血栓术前放置下腔静脉可于大隐静脉血栓术前放置下腔静脉可回收滤器的使用也逐渐增多。回收滤器的使用也逐渐增多。总之，下肢浅静脉曲张的患者合总之，下肢浅静脉曲张的患者合并大隐静脉血栓时，应全面评估病变并大隐静脉血栓时，应全面评估病变的程度、范围，并关注围手术期的诸的程度、范围，并关注围手术期的诸项治疗细节采取经济、高效的方法项治疗细节采取经济、高效的方法积极治疗原发和继发性病变。尤应关积极治疗原发和继发性病变。尤应关注下肢注下肢DVTDVT的发生。避免其带来严重的发生。避免其带来严重后果。后果。谢谢 谢谢
