1、温塘温塘h5n6h5n6流感的医院感染预防与控制流感的医院感染预防与控制背背 景景 人感染H5N6禽流感是由H5N6亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。H5N6禽流感病毒于2014年12月四川南充市首次发现。近日湖南确诊一例人感染H5N6病例。患者罗某某，女，邵阳市武冈市人，务农，47岁，发病前有与病死禽密切接触史。患者于11月18日住院治疗，病情已十分危重，经抢救无效于11月20日死亡。传染源传染源 目前，病毒的来源是禽类，对家禽具有高致病性，但感染人类属偶发个案，尚无持续的人传人证据。H5N6禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，在4 水中可以存活1个月，65 加热30分钟或100
2、2分钟以上可灭活。高危人群高危人群 主要是禽类养殖、销售、宰杀、加工业从事人员，以及在发病前1周内接触过禽类人员。传播途径传播途径 和其它类型的禽流感类似，携带H5N6病毒的禽类及其分泌物、排泄物是传染源。人类通过近距离接触染病的禽鸟（活禽及死禽）或其分泌物、排泄物而感染，而人与人之间的传播能力十分低。专家研判认为，现阶段该病毒导致人感染和传播的风险较低 人感染人感染H5N6的主要症状有哪些？的主要症状有哪些？人感染H5N6病毒发病后，其症状和其它禽流感类似，主要是流感样症状，如发热（38以上，可高达3940）、咳嗽、咽痛、肌肉痛、鼻塞、流涕等全身症状，如不及时治疗，还可能出现重症肺炎，进而呼
3、吸衰竭、多器官衰竭或死亡。预防措施预防措施注意个人卫生勤洗手，尤其是在接触禽类后及时彻底洗手；室内勤通风换气，每周可用含氯消毒剂来清洁室内环境，禽流感病毒不耐热，100下一分钟即可灭活，对干燥、紫外线照射及常用消毒液都非常敏感；保证合理的营养，保证充足的睡眠和休息，加强体育锻炼，增强抵抗力。勿接触传染源，尽量避免接触活禽（或病死禽）及其分泌物和排泄物，食用禽肉蛋时要充分煮熟，切勿食用病死的鸡、鸭、鹅等禽类，生熟食物要分开处理，当手部有破损处理肉类时，建议佩戴手套。及时就医如出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人；出现发热、咳嗽、咽痛、全身不适等症状时，应戴上口
4、罩；如近期有禽类接触的情况或者病情加重，应佩戴口罩及时到医院发热门诊就医，并告之医生近期禽类接触工作人员的个人防护工作人员的个人防护 医务人员在诊疗工作中遵循标准预防和额外预防（飞沫预防+接触预防）相结合的原则。根据感染的风险程度采取相应的防护措施 低感染风险：预计不直接接触患者或患者的血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的人员，采取标准预防措施。防护装备：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。中度感染风险：直接接触患者或可能接触患者少量血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的人员，采用加强防护措施。防护装备：一次性工作帽、防护眼罩或防护面屏（必要时）、医用防护口罩（N95及以上）、
5、隔离衣、一次性手套、工作鞋。高度感染风险：可能接触大量患者血液体液、呕吐物、排泄物等，或实施侵入性或易产生大量气溶胶操作的医务人员，采取严密防护措施。防护装备：一次性工作帽、防护面屏、防护口罩（N95及以上）、医用一次性医用防护服、一次性手套、工作鞋、一次性靴套等。防护用品穿脱流程防护用品穿脱流程（中度感染风险）（中度感染风险）穿戴顺序：步骤1：手卫生 步骤2：医用防护口罩 步骤3：一次性工作帽 步骤4：隔离衣 步骤5：一次性乳胶手套 步骤6：一次性鞋套（必要时）脱摘顺序：步骤1：脱鞋套 步骤2：松开腰带 步骤3：脱手套 步骤4：手卫生 步骤5：脱隔离衣,手卫生 步骤6：一次性工作帽 步骤7：
6、医用防护口罩 步骤8：手卫生 医院相关部门门急诊门急诊 建立预检分诊制度。设置隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离的需要。诊疗区域应保持良好的通风并配备手卫生设施。医务人员遵循标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。发热门诊发热门诊 设独立的发热门诊。发热门诊保持通风良好并配备手卫生设施。医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则进行个人防护和诊疗环境的管理。发现疑似或确诊患者应立即采取隔离措施、及时报告，并由专人护送到隔离留观病区观察治疗。隔离病区隔离病区 严格划分“三区”、“两通道”。明确清洁区、潜在污染区和污染区，医护人员通道、患者通道，标示要清楚。有条件的可以安置在负压病房。疑似或确
7、诊患者采取隔离措施，分开安置；疑似患者单间 隔离，确诊的同类型患者同室安置。在标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等预防措施。辅助科室（辅助科室（B超、放射科）超、放射科）建议进行检查时，先通知有关科室准备隔离检查室，参与检查的医技人员要参照隔离病房人员的防护要求进行防护。患者佩戴一次性外科口罩，由专人护送。检查完毕后隔离检查室进行终末消毒。患者的管理患者的管理 疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。病情允许时，患者应当戴一次性外科口罩；并指导患者在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，接触呼吸道分泌物后进行手卫生。物体表面、地面、诊疗物品的消毒物体表面、地面、诊疗物品
8、的消毒 物体表面的消毒 病房的诊疗设施、设备表面以及床栏、床头柜、门把手等物体表面首选5001000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。病人连续使用的不耐腐蚀的呼吸机、监护仪、输液泵等诊疗器械表面，用75%的乙醇擦拭消毒，每天12 次，遇污染随时消毒。物体表面、地面、诊疗物品的消毒物体表面、地面、诊疗物品的消毒 不耐腐蚀诊疗器械、X线投射探头、CT诊床、除颤仪电极板等，表面用75%的乙醇擦拭消毒（两遍），遇污染随时消毒。检查使用后的B超探头可用消毒凝胶或选用超声探头专用消毒剂擦拭消毒。超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔 进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。物体表面、地面、诊疗
9、物品的消毒物体表面、地面、诊疗物品的消毒地面的消毒 有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料沾取2000mg/L的含氯消毒液完全清除污染物后消毒。清理的污染物可按感染性医疗废物处置。无明显污染物时可用500-1000mg/L的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒，每天12次。遇污染随时消毒。诊疗物品的消毒诊疗物品的消毒 应当尽量选择一次性使用的诊疗用品或专人专用；复用的诊疗器械、器具和物品，可浸泡消毒的，采用 10002000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后，再按照常规程序进行处理；不可浸泡消毒的，按上述物体表面的消毒方法进行消毒。终末消毒终末消毒 房间、转运车辆等密闭场所的终末消毒可先用2000mg/
10、L 的含氯消毒液喷洒天花、墙壁等表面，人离开现场，作用60分钟后再对重点污染部位、物品、地面等进行消毒处理。消毒后清水擦拭干净，避免终末消毒后的场所及各种物品残留病原体。救护车的消毒救护车的消毒 采用四步消毒法：先紫外线照射，然后喷雾消毒，再擦拭消毒，最后充分通风。喷雾消毒法：选用2000mg/L含氯消毒剂；选用工具小型电动气溶胶喷雾器；喷雾原则是均匀喷湿而不流水。方法：关闭车门、车窗、先表面后空间、从外向里循序渐进，喷湿表面及地面。医疗废物处理医疗废物处理 患者产生的生活垃圾及医疗废物统统按照感染性废物处理，黄色医疗废物袋双层封扎，标识清楚，但不需要进行喷洒消毒；锐器（包括针头、小刀、金属、玻璃等）应放入硬质塑料锐器盒内。医务人员职业暴露处理医务人员职业暴露处理 皮肤暴露于患者的血液、体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或皂液彻底清洗接触部位，再用0.5%碘伏或75%乙醇消毒；粘膜暴露应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏消毒；发生锐器伤时应当及时按照锐器伤的处理流程进行处理。暴露后的医务人员按照密切接触者进行医学观察。小小 结结防控H5N6禽流感我们要做好：制定应急预案和工作流程 开展全员培训 提供充足符合要求的消毒和防护用品和 预防用药 落实消毒、隔离与标准预防措施 发现确诊患者网络直报及专病管理 医务人员健康监测与预防用药
