1、眼底病的激光治疗眼底病的激光治疗为什么激光能用于眼底病的治疗为什么激光能用于眼底病的治疗？眼球的解剖激光与眼组织的作用h透过h吸收激光光凝治疗激光光动力治疗(PDT)经瞳孔温热疗法(TTT)眼的解剖眼内容物h房水h晶体h玻璃体眼球壁h巩膜,角膜h脉络膜,睫状肌,虹膜h视网膜人眼屈光系统总的光谱透射曲线100806040200透过率（%）400600800100012001400488.0514.5532.0577.0-630.0647.11064波长（nm)眼组织的光学特性眼底的组织结构h视网膜h脉络膜光学特性的组织成分h血红蛋白：血管中h黑色素：视网膜色素上皮脉络膜h叶黄素：黄斑部视网膜的内
2、外丛状层眼底组织对不同波长激光的吸收率不同眼底病光凝治疗的眼底病光凝治疗的各种波长选择各种波长选择决定光凝效应的基本因素光凝治疗的基本条件光凝的不良反应Laser photocoagulation激光光凝术激光光凝术光-热效应靶组织在吸收了激光能量后局部升温，使组织的蛋白质变性凝固，称为光凝效 应。主要用于治疗眼底病。一.决定光凝效应的基本因素色素类型-RPE的色素颗粒血色素神经上皮的叶黄醇激光波长-蓝光(488nm)绿光(514nm,521nm,531nm,532nm)黄光(568nm)红光(647nm)屈光间质的透明度:正常的透过率75%-95%多波长激光是眼底多波长激光是眼底激光治疗金标
3、准激光治疗金标准 绿光h血液及RPE的高 度吸收h叶黄醇有少量吸收h易掌握治疗终点h晚期光斑瘢痕色素紊乱轻多波长激光是眼多波长激光是眼底激光金标准底激光金标准 黄光h 血液的高度吸收h 散射小h 可有效穿过白内障h 叶黄醇不吸收多波长激光是眼底多波长激光是眼底激光治疗金标准激光治疗金标准 红光h 可穿透血液h 可达脉络膜深层眼底组织对不同波长激光的吸收率不同黑色素黑色素对可见光波段均有一定吸收对蓝光,绿光的吸收高于其它波长的光(蓝光 红光:75%60%不吸收不可见光(如半导体红外光)眼底组织对不同波长激光的吸收率不同叶黄醇叶黄醇对蓝光吸收率最高对绿光有部分吸收(15%-17%)对黄光完全不吸收
4、眼底组织对不同波长激光的吸收率不同血色素血色素对绿光有一定程度的吸收对黄光吸收率最高对红光完全不吸收眼底组织对不同波长激光的吸收率不同不同波长激光对组织穿透深度不同:波长越长,散射越少,传透深度越深二.光凝治疗的基本条件l 屈光间质基本清晰l 光凝作用在色素上皮时,视网膜下的积液或其它沉淀物(如脂类,胶质增生,积血等)应很少或没有l 应有荧光造影的定性和定位l 病灶距中心凹中心500m(无血管区边缘外250m)之外l 治疗目的要明确三.光凝的不良反应l 刺激纤维增生l 出血l 中心凹受损l 预防:避免过度光凝(注意所用波长)l 中心凹准确定位l 避免直接光凝增殖膜糖尿病视网膜病变四期全视网膜光
5、凝术反应级别及密度糖尿病性视网膜病变四期光凝术后伴网膜前出血光凝中糖尿病视网膜病变四期糖尿病性视网膜病变四期光凝前、中、后V:0.02V:0.6糖尿病性视网膜病变四期光凝前、中、后FFA所见糖网病光凝前糖网病光凝后V:0.04V:0.8缺血性颞上视网膜静脉阻塞光凝术密度反应级别中央静脉阻塞增殖期继发玻璃体积血V:0.04中央静脉阻塞增殖期继发 玻璃体出血光凝术后V:0.7激光治疗后一周及一月视网膜静脉颞下分支阻塞V:0.1V:1.2视网膜中央静脉阻塞缺血性光凝术前V:指数光凝术后半年继发虹膜新生血管消失V:0.04视网膜静脉周围炎增殖期伴玻璃体积血视网膜静脉周围炎增殖期伴玻璃体积血光凝后视网膜
6、静脉周围炎光凝术后FFA所见 Coats病光凝前Coats病光凝后FFA脉络膜血管瘤光凝中红激光治疗前黄斑盘状变性氪激光治疗后黄斑盘状变性氪红黄斑盘状变性激光术前FFA所见黄斑盘状变性激光术后两月 FFA 所见激光黄斑网膜前出血玻璃体引流术术中术后三个月黄斑裂孔光凝术前眼底激光术中激光术后两月 视网膜血管炎继发玻璃体增殖条带YAG激光松解前YAG激光松解后激光光凝术常用的激光h多波长激光h氩离子激光h532nm激光h810nm激光激光输出方式h与裂隙灯连接激光接触镜h眼内探针h激光间接检眼镜可连接三种不同的激光传输系统可连接三种不同的激光传输系统 连接裂隙灯连接裂隙灯 Z型裂隙灯适配器型裂隙灯
7、适配器 Zeiss 30SL/125SL HS型裂隙灯适配型裂隙灯适配器器 HS 900BM/CN，Topcon SL3E/7E，Nikon 用于门诊病人用于门诊病人可连接三种不同的激光传输系统可连接三种不同的激光传输系统 激光间接眼底镜LIO自带照明电源亮度可调整用于婴儿或老弱可连接三种不同的激光传输系统可连接三种不同的激光传输系统 眼内光凝组件眼内光凝组件探针探针：弯、直光纤耦合器光纤耦合器保护眼睛滤光片保护眼睛滤光片 i装于手术显微镜上用于玻切手术中用于玻切手术中多波长激光科医人多波长氪激光(停产)h世界上第一台h红,黄,绿三波长瞬间转换h眼底病激光治疗金标准尼德克多波长氪激光h非用之所
8、需技术A.R.C氩/氪多波长激光h无法瞬间转换科医人固体多波长激光(独家)VariaVariaNOVUS世界第一台多波长世界第一台多波长固体眼底光凝激光固体眼底光凝激光.科医人眼科激光的先驱和领导者:第一台眼底光凝激光第一台多波长眼底激光第一台光动力眼底激光第一台SLT激光科医人半导体倍频532激光NOVUS Spectrah大功率,高性能532激光Eliteh经济,紧凑型532激光半导体激光 固态 结构简单 体积小 波长：h 810nm，功率较大h 其它(红光)，功率仅可达毫瓦级h 没有绿色半导体激光半导体激光 可穿透至脉络膜深层，引起出血，不易 控制治疗终点半导体810nm激光通过裂隙灯眼
9、底光凝激光间接眼底镜光凝眼内探针光凝透巩膜光凝术睫状肌光凝术滋养血管光凝术(FV)微脉冲光凝术TTT治疗科医人TTx810nm激光激光TTT治疗治疗FV治疗治疗 眼内光凝眼内光凝微脉冲光微脉冲光凝凝黄斑下湿性隐匿性CNV的TTT治疗低低热度光凝热度光凝(T2T3)脉脉络膜循环降低络膜循环降低热量热量无无即刻坏死产生即刻坏死产生,无无视网膜损害发视网膜损害发现现继继发影响发影响CNV膜膜的变化的变化治疗治疗原理原理 Eyes with either classic or occult subfoveal CNV Modulating feeder vessel(FV)can be located
10、 and is suitable for treatmentChoroidRPERetinaBruchs Membrane 黄斑隐匿性及典型CNV的FV治疗Healthy Fovea黄斑隐匿性及典型CNV的FV治疗 Extrafoveal FV identified with high speed digital ICG angiography Treated with 810 nm:75-200 m spot,repetitive(100 ms on/100 ms off)ChoroidRPERetinaBruchs MembraneHealthy Fovea黄斑隐匿性及典型CNV的FV治疗 FV closure reduces flow into and leakage out of CNV membrane Exudation resorbs,fovea flattens and vision improves or stabilizesChoroidRPERetinaBruchs MembraneHealthy Fovea
