1、老年医学 马铭遥老年医学老年医学1ppt课件课程教学目的认知教学目标：在已经学习内科学的基础上，加深对老年人常见综合征以及各器官、系统所发生的病理生理变化和功能衰退的认识。技能教学目标：巩固对来年并病史采集机查体技能，掌握循证临床实践基本技能，了解老年综合评估方法。职业素养教学目标：在课堂及实践教学中，培养学生与老年患者及其亲属相关的交流沟通技巧，对其今后无论从事全科或专科医疗奠定一定的医德、医风基础。2ppt课件主要参考资料书名书名作者作者出版社出版社出版年出版年实用老年医学Daniel Kam Yin Chan中国协和医科大学出版社2008年9月G e r i a t r i c s u
2、r v i v a l hangbookBrian C h r i s t o p h e r MisiaszekM i c h a e l G.DeGroote School of Medicine at M c M a s t e r University2008默 克 老 年 病 手 册（第三版）陈灏珠人民卫生出版社2002BROCKLEHURSTS T E X T B O O K O F G e r i a t r i c M e d i c i n e a n d GerontologyRaymond C.TallisChurchill living stone2002实用内科学第十
3、三版陈灏珠人民卫生出版社2005老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）心血管疾病防治指南和共识专家组人民卫生出版社20113ppt课件主要参考资料书名书名作者作者出版社出版社出版年出版年Assessing older persons:measures,m e a n i n g,a n d p r a c t i c a l applicationsKane RL,Kane RA2004中国泌尿外科疾病诊 断 治 疗 指 南（2009版）那彦群主编人民卫生出版社2009G e r i a t r i c MedicineC h r i s t i n e K.CasselSpring
4、er2003老年心脏病学王士雯，钱方毅主编人民卫生出版社2002胃肠病学.第三版郑芝田人民卫生出版社2006实用内分泌学刘新民人民军医出版社2006中国肾脏病学黎磊石 刘志红主编人民军医出版社2008Palliative Care Formulary(2e)Twycross R et al.R a d c l i f f e M e d i c a l Press,Oxford20024ppt课件第一讲：从非内科角度看老年疾病从非内科角度看老年疾病5ppt课件摘要掌握内容：什么是“老年综合征”；老年疾病的特点；内科学与老年病学的区别，为什么要进行老年综合评估。熟悉内容：老年医学的常用术语，老年
5、疾病为何易于误诊误治。了解内容：综合评估和团队协作工作特点。6ppt课件主要知识点老龄化带来的临床医学挑战 a）中国人口老龄化趋势 b）衰老是不可阻挡的自然规律老年疾病特点老年病人给临床医学带来哪些挑战点（The Challenges）老年医学与内科学在处理老年常见问题时有哪些不同为什么要关注老年综合征，老年综合征的定义7ppt课件主要知识点三种常见老年综合征（多病共存、失能、衰弱）的定义和意义证据显示对老年综合征干预的效果老年综合评估的定义，举例说明与内科的区别常见老年人的医源性损伤有哪些（Iatrogenesis）临床医学的现状8ppt课件人口老龄化是人类最重大的成就之一 也是对人类最严峻
6、的挑战之一Population ageing is one of humanity s greatest triumphs.It is also one of our greatest challenges.9ppt课件中国人口老龄化趋势中国于1982年正式采用WHO老年人年龄划分标准。（60岁即为老年人）按此标准，句中国第五次全国人口普查结果，中国已于2000年进入老龄化社会。（国家或地区人口中 60岁的人口达到总人口的10%或 65岁的人口达到总人口的7%）10ppt课件中国第五次人口普查老年人系数普查年份普查年份全国总人口数全国总人口数（万人）（万人）老 年 人 口 数老 年 人 口 数
7、（万人）（万人）6060岁老年人口岁老年人口系数（系数（%）6565岁老年人口岁老年人口系数（系数（%）19535674441547.324.4119646945842206.083.54198210037976657.644.91199011433398218.595.5820001265831299810.276.9511ppt课件中国人口老龄化的现状及发展趋势年份年份2000200020052005201020102020202020252025203020302040204020502050全国总人口（亿）12.6913.2213.7714.7215.0415.2515.4415.22
8、60岁老人（亿）1.321.461.732.452.973.554.104.38老年人口系数（%）10.4011.0412.5616.6419.7523.2826.5528.7812ppt课件中国第六次全国人口普查60岁以上人口已占总人口的13.26%65岁以上人口占8.87%同2000年第五次全国人口普查相比，60岁以上人口的比重上升2.93个百分点，65岁以上人口的比重上升1.91个百分点中国是世界上唯一老年人超过1亿的国家，每年还以3.2%的速度增长预计到2018年，老年人口将约占总人口的1/6,2025年将占1/5,2050年将占到1/313ppt课件14ppt课件15ppt课件病例主
9、诉：双下肢软弱无力，头昏数天第二次入院16ppt课件该病人的特点复杂性Complex病史不典型、隐匿性（无特异性）以某一模糊症状为主诉对医疗和社会问题陈述不足，The iceberg phenomenon 冰山现象抑郁 Isolation认知问题 Cognitive problems？多种疾病：Multiple illnesses多药应用医源性问题 Iatrogenesis？17ppt课件老年病的特点(1)多数老年人患慢病1.76%-89%以上的老年人患有慢性病，女性患病率高于男性 中青年23.7%2.每年有82.9%的老年人到各种医疗机构看过病3.我国老年人常见的慢性疾病有：高血压、冠心病、
10、脑血管病、恶性肿瘤、慢阻肺（COPD）、白内障和前列腺增生等18ppt课件老年病特点（2）多因素致病1.不良的生物医学因素2.不好的精神心理素质3.不端的社会行为4.不适的社会和自然环境 中医学认为老年人过激的情志变化（喜、怒、思、悲、恐、惊），如难以承受都易引发疾病19ppt课件老年病的特点（3）老年人患病临床表现不典型老年人患病后，常常表现为病情重而症状轻，或以其并发症表现就诊，因而容易遗漏对原发病的诊断和延误对病情严重性的判断老年人的感染症常没有典型的发烧级局部症状，而以非特异性的胃口不佳活动力差来表现老年人的甲状腺机能亢进常表现出心律不齐有些疾病的存在，必须等到并发症出现才有症状，如骨
11、质疏松合并压缩性骨折有些病到晚期才出现临床症状，如癌症20ppt课件老年病的特点（4）多病共存高血压-合并症糖尿病-合并症心脏病-冠心病/瓣膜疾病慢阻肺肾功能下降视力/听力关节炎脑卒中21ppt课件老年病的特点（5）多脏器衰竭或多系统功能障碍1.呼吸衰竭2.心力衰竭3.肾功能衰竭4.运动功能衰竭5.酸碱失衡 电解质紊乱22ppt课件老年病的特点（6）多种老年综合征表现1.跌倒 Fall/Instability2.痴呆（失智）Dementia impaired cognition3.孱弱 Immobility4.尿失禁 Incontinence5.晕厥 Syncope6.谵妄 Delirium7
12、.疼痛 Pain8.睡眠障碍 Insomnia9.抑郁症 Depression23ppt课件老年病的特点（7）多种老年问题出现1.褥疮 Pressure sores2.深静脉血栓 Deep vein thrombosis3.肺 栓 塞 P u l m o n a r y embolism4.便秘 Constpation5.营养不良 Malnutrition insomnia 6.吸入性肺炎 Aspiration pneumonia7.临终关怀 End of life care24ppt课件老年病的特点（8）25ppt课件过度用药问题Palyphaumacy26ppt课件老年病特点（9）27pp
13、t课件全面了解老年人的疾病状况28ppt课件全面了解老年人的功能状况29ppt课件老年医学目的维持最大功能独立性30ppt课件老年综合评估（CGA）是为了制定出便于对老年人实施治疗和长期管理的综合性计划而进行的一个多维、多学科的诊断过程即以一系列评估表为工具，全面而详尽地对认知、情感、生活功能、社会、经济、环境以及心灵等方面进行评估该综合评估与标准医学评估截然不同，超越传统意义上仅针对疾病评估的局限，强调老年人整体的功能活动能力和生活质量，病依赖多学科的团队参与31ppt课件综合评估CGA：32ppt课件老年评估与医学诊断33ppt课件34ppt课件本病例35ppt课件病例78岁，男性，丧偶，
14、独居因跌倒，被邻居发现送往医院急诊室，所幸未骨折主诉精神差、咳嗽、气促，头昏建议呼吸门诊治疗确诊为社区获得性肺炎，收入住院长期体弱无力、健忘，生活可自理10年诊断高血压，8年前确诊DM,慢性咳嗽10+年家人发现近1年出现情绪不稳36ppt课件处理原则传统的诊治方法：1.挂呼吸科门诊2.一般医学检查3.收呼吸科入院治疗4.输液治疗肺炎5.请心血管科会诊6.请精神科会诊7.确诊 痴呆后用药8.好转出院老年综合评估1.有营养不良（体重指数17kg/）2.有跌倒风险3.认知功能障碍（MMSE18/30）4.可疑抑郁并发潜在焦虑5.家访：居住单元混乱，冰箱几乎是空的，灯光不足37ppt课件老年评估后照顾
15、方案开了抗抑郁药和补充营养药，并用抗高血压药物控制血压出院后让老人搬到女人家居住，病委托社区卫生站给予进一步调理，并监测其血压和情绪变化的情况到新居家访并进行生活环境方面的评估，其照护方案是：在浴室装手扶栏杆，马桶周围也加上扶手，并加放马桶增高垫。把厨房和起居室里没有扶手的椅子换成高度适宜又有扶手的椅子，并铺上几块松软的垫子以防不适38ppt课件传统治疗与CGA的区别 传统的诊治方法1.以疾病为中心2.多科就诊（会诊）3.医疗超市管理模式4.结果：患者反复进出医院 浪费医疗资源 增加患者费用 无法避免患者风险 不能提高生活质量老年综合评估：1.以患者为中心2.一站式服务3.多学科整合管理4.结
16、果：减少患者就医次数 节约医疗资源 降低患者费用 避免跌倒等风险 提高患者生活质量39ppt课件内科学老年医学40ppt课件中国的老年人如何看病老年人看病和中青年看病区别不大仍然是头痛医头，脚痛医脚一个患者数种疾病的老人，要到多个门诊看病住院病人，各专科轮流会诊 药物越加越多，不良反应大 互相推诿 疾病虽稳定，但失能家重41ppt课件临床医学发展滞后与老龄化我国缺乏对老年，尤其高领老年人疾病、功能状况的基本数据集成医院没有设置老年专科（资源少）重疾病，轻功能（失能）重躯体、轻心理重技术、轻模式重医院、轻社区重单个疾病、轻综合征42ppt课件老年医学定位：应该是最大维持功能的独立性核心任务进行老年综合评估中心环节积极与社区互动（全科医学 老年医学）建立老年适宜技术，并在社区大力推广重视心理、疼痛、失能干预康复治疗重于药物治疗43ppt课件转变医学模式由专科为中心，专科医生为主角的模式转向多学科团队协作模式，从技术层面 探索综合医院内老年病人的医疗管理模式 各级养老机构技术管理模式（老年科医师、专科医师、护理师、心理医师、康复师、营养师、社会学家、自愿者、健康管理师）44ppt课件老年科医生角色认定担当多学科团队的核心角色完成老年临床工作的终极目标：治疗疾病 维护功能 提高生活品质与全科医师互动，培训社区医师45ppt课件46ppt课件
