1、食道癌食道癌 临泉县人民医院胸外科临泉县人民医院胸外科 主讲人：主讲人：姚金龙姚金龙n食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2。解剖生理概要解剖生理概要症状症状一、食道癌的早期症状一、食道癌的早期症状 咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。二、食道癌的中期症状二、食道癌的中期症状 进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。三、食道癌的晚期症状三、食道癌的晚期症状 由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下,以及其他扩散症状体征体征n早期体征要缺如。n晚期可出现打呃、吞咽困难。n消瘦、贫血、恶病质等体征。n当癌肿转移时，可触及肿大淋巴结。n出现黄疸、
2、腹水等。食道癌的发病主要因素食道癌的发病主要因素 (1)亚硝胺类亚硝胺类 (2)食管粘膜的损伤食管粘膜的损伤 (3)霉菌霉菌致癌致癌因素因素 (4)微量元素和营养不良微量元素和营养不良 (5)遗传因素遗传因素 病因学病因学n饮食习惯饮食习惯 n致癌物质致癌物质 n遗传因素遗传因素 n癌前病变及其他疾病因素癌前病变及其他疾病因素n营养和微量元素膳食中缺乏营养和微量元素膳食中缺乏病理形态分型病理形态分型 n早期食管癌可分为：隐伏型早期食管癌可分为：隐伏型 糜烂型糜烂型 斑块型斑块型 乳头型乳头型n中、晚期食管癌的分型：髓质型中、晚期食管癌的分型：髓质型 蕈伞型蕈伞型 溃疡型溃疡型 缩窄型缩窄型 腔
3、内型腔内型 未定型未定型 食管癌的诊断食管癌的诊断n1、食管脱落细胞采集；、食管脱落细胞采集；n2、食管钡餐早影：发现钡剂充盈缺损可以认出、食管钡餐早影：发现钡剂充盈缺损可以认出癌肿的位置、范围、深度和外侵情况。癌肿的位置、范围、深度和外侵情况。n3、食管镜检查：可以直接窥视食管黏膜的变化，、食管镜检查：可以直接窥视食管黏膜的变化，并可取得组织作组织病理学检查，阳性率高达并可取得组织作组织病理学检查，阳性率高达90%以上。以上。组织学分型组织学分型 鳞状细胞癌鳞状细胞癌：最多见。：最多见。腺癌腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和液表皮样癌
4、和腺样囊性癌腺样囊性癌 未分化癌未分化癌：较少见，但恶性程度高。：较少见，但恶性程度高。食道癌的食道癌的X 线线检查检查 食管钡餐检查 食管CT 检查 食管癌的治疗食管癌的治疗n1、放射治疗：是局部治疗，通过放射能对癌肿部位进行照射。n2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。n3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。手术方式手术方式 1、经左胸食管癌切除弓上食管胃吻合术 2、经右胸食管癌切除，胸内食管胃吻合术 3、左侧胸腹联合切口弓下食管切除，颈部吻 合术
5、4、经胸腹和颈作全食管切除，颈部吻合术 5、结肠代食管，颈部食管结肠吻合术 6、空肠代食管术 7、不进胸食管拔脱术护理护理n护理目标护理目标 1.减轻焦虑；2.加强营养；3.减少或不发生术后并发症；4.学会有效的进食方法。术前护理术前护理 1.心理护理心理护理 应针对病人的心理状态进应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。方法，使其乐于接受手术。术前护理术前护理 2.加强营养加强营养 尚能进食者，应给予尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生高热
6、量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。水分、电解质及热量。术前护理术前护理 3.胃肠道胃肠道准备准备 注意口腔卫生。注意口腔卫生。术前安置胃管和十二指肠滴液管。术前安置胃管和十二指肠滴液管。术前三日改流质饮食，术前一日禁食。术前三日改流质饮食，术前一日禁食。拟行结肠代食管者，术前须按结肠手拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理。术准备护理。术前护理术前护理4.呼吸道准备及术前练习呼吸道准备及术前练习 对吸烟者严格戒烟对吸烟者严格戒烟 指导训练有效的咳痰和腹式呼吸指导训练有效的咳痰和腹式呼吸术后护理术后护
7、理 1 手术后饮食护理手术后饮食护理 a 术后禁食术后禁食3-4日，并给予胃肠减压日，并给予胃肠减压 b 手术后第手术后第5日，可少量饮水，无不适可日，可少量饮水，无不适可进流质。术后第进流质。术后第1012日改无渣半流质日改无渣半流质饮食饮食 c 少量多餐，避免生少量多餐，避免生 冷冷 硬硬 食物食物 d 半卧位半卧位 术后护理术后护理2 术后呼吸道护理术后呼吸道护理a密切观察呼吸形态密切观察呼吸形态 频率，听诊呼吸音频率，听诊呼吸音b保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 协助有效咳痰协助有效咳痰c使用呼吸训练器，促使肺扩张使用呼吸训练器，促使肺扩张d胸腔引流者保持引流管通畅，加强观察胸腔引流者保持
8、引流管通畅，加强观察术后护理术后护理3术后胃肠减压的护理术后胃肠减压的护理 a妥善固定，防止脱出妥善固定，防止脱出 b严密观察色质量严密观察色质量 c经常挤压胃管，防止阻塞经常挤压胃管，防止阻塞 d胃管脱出，不得盲插胃管脱出，不得盲插 术后护理术后护理4结肠代食管术后护理结肠代食管术后护理 a保持结肠绊内减压管通畅保持结肠绊内减压管通畅 b观察腹部体征观察腹部体征 c观察引流液色质量观察引流液色质量 d加强口腔卫生加强口腔卫生术后护理术后护理5胃肠造瘘术后护理胃肠造瘘术后护理a观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出b妥善固定，防止滑脱妥善固定，防止滑脱食道癌术后并
9、发症的处理食道癌术后并发症的处理（1）吻合口瘘）吻合口瘘这是食管癌手术后严重的并发症这是食管癌手术后严重的并发症 处理处理:a禁食禁食 b协助胸腔闭式引流协助胸腔闭式引流 c抗生素及营养支持抗生素及营养支持 d加强观察加强观察 e手术配合手术配合食道癌术后并发症的处理食道癌术后并发症的处理（2）吻合口狭窄）吻合口狭窄 症状：有不同程度吞咽困难表现症状：有不同程度吞咽困难表现 处理：处理：可进行食管扩张，多可治愈。可进行食管扩张，多可治愈。食管内支架术及吻合口狭窄处切除食管内支架术及吻合口狭窄处切除食道癌术后并发症的处理食道癌术后并发症的处理（3）肺部并发症）肺部并发症 症状症状:病人可有气急、
10、呼吸困难、多病人可有气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表现汗、体温上升等表现处理处理:手术前可给予肌内注射抗生素及予以平喘手术前可给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。吸烟者戒烟。手术后鼓励病化痰等治疗。吸烟者戒烟。手术后鼓励病人咳嗽咳痰，促使肺扩张，可以减少肺部人咳嗽咳痰，促使肺扩张，可以减少肺部并发症。并发症。食道癌术后并发症的处理食道癌术后并发症的处理（4）功能性胸胃排空障碍）功能性胸胃排空障碍 症状症状:术后出现胃运动失常，引起胸胃功能术后出现胃运动失常，引起胸胃功能排空障碍排空障碍 处理：处理：倒置胃管引流、胃肠减压、空肠造瘘等治疗倒置胃管引流、胃肠减压、空肠造瘘等治疗 给予肠内、肠
11、外营养支持和药物调理给予肠内、肠外营养支持和药物调理 改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复。改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复。食道癌术后并发症的处理食道癌术后并发症的处理（5）反流性食管炎）反流性食管炎 症状症状:食物或胃液从胃食管反流至咽部或食物或胃液从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。下困难等症状。处理措施：处理措施：a进食取半卧位或坐位进食取半卧位或坐位 b流食、半流食，宜少量多餐，流食、半流食，宜少量多餐，c忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物；忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物；d避免餐后即平卧，裤带不宜束得过紧避免
12、餐后即平卧，裤带不宜束得过紧 食道癌术后并发症的处理食道癌术后并发症的处理（6）严重腹泻）严重腹泻 症状症状:食道癌切除术后胃肠功能紊乱导致腹泻，食道癌切除术后胃肠功能紊乱导致腹泻，与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。处理措施处理措施：应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。水。食道癌术后并发症的处理食道癌术后并发症的处理（7）乳糜胸）乳糜胸 手术中在分离食管时有将胸导管损伤手术中在分离食管时有将胸导管损伤 胸腔引流量胸腔引流量增多，由红色转为橘黄色增多，由红色转为橘黄色处理处理:加强观察加强观察 协助处理协助处理 给予肠外营养支持给予肠外营养支持健康教育健康教育n饮食饮食n活动与休息活动与休息n加强自我观察加强自我观察n定期复查定期复查 谢谢谢谢！
