1、医院感染预防与控制第一节 医院感染控制与基本原则 医院感染是指住院患者和医院职工在医院受到感染并出现症状者。（一）院内感染因素侵入性诊断与治疗操作：如气管插管，呼吸机应用，静脉穿刺，导尿，洗胃，胸腹腔穿刺等。患者因素：病种多，病情急，病因复杂，且常有带菌者，隐瞒病史者，传染病患者就诊。环境因素：小时全天开放，人员流动大，难以同时对环境进行彻底的消毒处理。广谱高效抗生素及皮质激素的使用。其他因素：不能按规定使用一次性治疗护理用品或重复使用的物品消毒不彻底，医务人员在操作中没有严格执行消毒隔离制度和无菌操作。此外，危重患者集中，工作繁忙，人员紧张，多个患者的操作治疗由一名护士连续完成，也使感染成为
2、可能。（二）院内感染的监测病例监测：定期对患者开展院内感染监测，掌握本科院内感染的发病率，多发部位，高危因素，病原体特点及耐药性等，为科室及医院感染管理提供依据。环境监测：每月定期对环境进行卫生学监测，病房环境卫生符合三类环境标准，空气中菌落小于cfu/m,物体表面，手小于cfu/m。微生物和紫外线监测：每月定期进行空气微生物监测，包括空气，物表，对无菌物品的消毒，灭菌效果的监测，使用中的消毒液灭菌剂的监测，对紫外线灯的强度每季度进行监测。（二）院内感染的监测 空气监测方法：在消毒处理后，操作前采样，室内面积小于，设内，中，外对角线点布点，距墙米，地面.米，室内面积大于，设角及中央点，将普通营
3、养琼脂平板放在采样点，打开平板盖，扣于平板旁，暴露分钟，盖好立即送检。采样前关好门窗，在无人走动的情况下，静止分钟。使用中的消毒液的监测：用无菌吸管吸消毒液0.5毫升，加入4.5毫升含有相应中和剂的采样管内混匀送检。无菌医疗器械监测：在无菌处理后，存放有效期内的器械，用沾有无菌洗脱液的棉拭反复涂抹采样并随之转动棉拭子，剪去手接触部位，将拭子放入毫升无菌洗脱液中，混匀送检。（二）院内感染的监测 医务人员手的监测：在消毒后立即采样，被检人员五指并拢，用沾有无菌洗脱液棉拭反复涂抹采样的棉拭子在双手屈面从指跟到指端往返涂搽次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位，将拭子放入毫升无菌洗脱液试管中，混匀送检。
4、物表监测：用厘米乘厘米的标准灭菌规格板，放在被检物表面，采样面积大于平方厘米连续采样个，用沾有相应中和剂的无菌棉拭子在规格板内横竖往返均匀涂擦次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位，将拭子放入毫升无菌洗脱液试管中，混匀送检。（二）院内感染的监测 紫外线消毒效果监测：开启紫外线灯分钟后，将指示卡置灯下垂直距离米处，有图案一面朝上，照射分钟，观察指示卡图案中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色，与标准色块比较，读出照射强度。普通瓦直管型紫外线灯，新管照射强度，使用中的为合格。监控护士的职责与要求负责本科室医院感染监测和控制条例的执行，如医疗质量管理有关院感控制各项考核标准，每项都需落实到位。做好监测
5、记录。负责本科室消毒隔离工作和环境卫生学效果监测，包括病房，治疗室，配置室的卫生学督查。如动态消毒机，呼吸机管道，雾化器，空调等清洗与消毒，需不定期检查，是否符合要求。指导本科室正确，合理使用消毒剂与消毒器械，正确配制消毒液与浓度监测。协助和督促医生及时填报院感病例和送检标本，特别是科室发生院感病例暴发时，及时了解感染原因与防控措施。监控护士的职责与要求督促做好医疗废物的分类和管理工作，包括医疗垃圾的收集和登记。做好对卫生员，陪护人员，探视者的消毒管理。负责本科室的医院感染管理和自我防护知识宣传和培训，对新进医护人员进行消毒隔离，无菌操作及个人防护知识的培训和指导。协助医院感染专职人员开展医院
6、感染的预防，控制与管理工作.各种细菌学监测标准环境类别范围空气物表手层流洁净手术室，层流洁净病房 555普通手术室，产房，婴儿室，早产儿室，隔离病房，供应室无菌区，烧伤病房，重症病房 20055儿科病房，妇产科检查室，注射室，换药室，治疗室，供应室清洁区，急诊抢救室，化验室，普通病房 5001010传染科及病房1515各种细菌学监测标准污水排放标准大肠杆菌总数余氯量/L搅匀静置.小时 血透室：反渗水透析液消毒液：消毒灭菌：无菌生长内镜：消毒cfu/ml灭菌：无菌生长医疗器械接触皮肤：cfu/g，黏膜cfu/g灭菌：无菌生长餐具：细菌总数cfu/c，大肠杆菌阴性，HbsAg阴性卫生洁具：未查出致
7、病菌，HbsAg阴性医院常用消毒液浓度使用方法消毒物品名称“”（毫升）清水（毫升）浸泡时间（分钟）有效氯含量浓度浓度湿化瓶，压脉带，血压计袖带10100030500mg/L0.05%开口器，舌钳，压舌板，体温表10100030500mg/L0.05%桌子，椅子，门窗，床头柜 101000擦拭500mg/L0.05%各种物表和地面 101000擦拭、拖地500mg/L0.05%若明显污染 201000擦拭、拖地1000mg/L0.01%医院常用消毒液浓度使用方法消毒物品名称“”（毫升）清水（毫升）浸泡时间（分钟）有效氯含量浓度浓度口腔器材 10100030500mg/L0.05%病历，门把手，水
8、龙头 101000擦拭500mg/L0.05%洗手池，卫生间，便池101000擦拭500mg/L0.05%便盆拖把 201000301000mg/L0.1%墙面201000擦拭、喷雾1000mg/L0.1%痰盂抹布 10100030500mg/L0.05%医院常用消毒液浓度使用方法消毒物品名称“”（毫升）清水（毫升）浸泡时间（分钟）有效氯含量浓度浓度检验用的玻璃器材 2010004小时1000mg/L0.1%传染病污染 4010004小时200mg/L0.2%呼吸机，麻醉机的螺纹管，氧气面罩，麻醉口罩 10100030500mg/L0.05%（三）院内感染基本原则与要求组织管理与人员要求：成立
9、医院感染质控小组，由科主任，护士长，质控员组成。在医院感染控制中心的技术指导下和科主任的领导下开展工作。制定科室感染质控职责，建立日常清洁，消毒，隔离制度及急诊感染管理制度和措施，并组织实施。注重医务人员控制医院感染的相关知识和技能培训，提高医务人员职业安全防护意识。布局与设施，设备要求：各单元分区合理，功能齐全，各工作单元及通道设施充分满足人流，物流需要，便于观察，治疗和抢救患者，室内光线充足，空气流通。科室备有便携式紫外线灯，各种消毒用品，空气消毒剂及监测消毒的用物。（三）院内感染基本原则与要求空气净化与环境消毒要求空气：保持通风，病区每日开窗通风次，每次分钟，促进空气流通，保持空气清新和
10、环境清洁，减少空气中的致病微生物。每日紫外线光照空气消毒次，每次分钟，地面：每日用.含氯消毒液拖地面至少次，对呕吐物，血液等物及时用消毒液拖把擦拭清洁。物体表面：床头柜，桌椅每日用.含氯消毒液擦拭，一桌一抹布，用后消毒。推车，轮椅及医疗设备每日擦拭一次，被血液，体液污染时及时消毒。门窗，墙壁每周擦拭一次。抢救物品及器械等的消毒 高度危险品：指穿过皮肤，黏膜进入无菌组织和器官的器械，或与破损的皮肤，黏膜及组织密切接触的器械与物品。此类物品应严格灭菌，如手术器械，穿刺针，输血输液器材，注射药液，导尿管，内窥镜等。中度危险物品：指接触破损皮肤，黏膜而不进入无菌组织的器械和物品。此类物品须消毒，如呼吸
11、机管道，喉镜，压舌板，体温表，氧气湿化瓶，负压引流瓶等。1.呼吸机管道的消毒 使用中的呼吸机管道每小时更换一次，使用后的管道拆开各连接，完全侵泡于.的含氯消毒液中，管道中不可留有气泡，分钟后捞出清水冲洗干净，晾干后装入清洁袋内备用。、严格规范呼吸机管道消毒后的保存，消毒后需晾干或烘干装入清洁袋内，干燥保存备用，可减少细菌生长及防止再污染，保存时间为一周，对管道的消毒效果定期进行细菌学监测。不可将呼吸机管道长期连接在呼吸机上，使部分管道长期弯曲，容易断裂，造成不必要的浪费。应该在使用呼吸机时才给予连接管道，有利于延长管道是使用寿命及预防VIP的发生2.喉镜的消毒 用后的喉镜，拆下页片用清水冲净污
12、迹，泡于.的含氯消毒液中，分钟后捞出清水冲洗干净，手柄用的酒精擦拭晾干放入清洁的盒子中备用。压舌板的消毒：用后的压舌板泡于.的含氯消毒液中，分钟后捞出清水冲洗干净，晾干后打包送供应室高压灭菌处理。3.氧气湿化瓶，体温表的消毒 用后的氧气湿化瓶，体温表泡于.的含氯消毒液中，分钟后捞出清水冲洗干净，晾干备用。4.负压引流瓶的消毒 停机后用.的含氯消毒液抹布擦拭线路和机箱表面，倒空贮液瓶，用柔软的刷子或抹布清除瓶和瓶塞上的污垢，再用清水反复冲洗。贮液瓶、瓶塞及各种管道用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。如遇分枝杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人
13、污染的器具应先采用含氯1000mg/L2000mg/L浸泡30min45min后，清水冲净，擦干。清洁后再次浸泡在含氯消毒剂1000mg/L2000mg/L中30min60min后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。管道为一次性使用，丢入医疗垃圾桶内，更换一套新的引流管道安装好备用。5.洗胃机的消毒 洗胃结束后拔出胃管，将连接胃口的管道和进水管道放于毫升.的含氯消毒液桶中，排水管不动，开机循环反复冲洗20个来回，再放于清水桶中反复冲洗个来回。洗胃机内的消毒液冲洗干净后将条洗胃管道拆下泡于.的含氯消毒液中，分钟后捞出清水冲洗干净，晾干放入清洁袋内备用。机器外部用抹布擦净即可。抢救物品及器械等
14、的消毒 低度危险物品：指直接或间接接触健康无损皮肤的器械和物品，如毛巾，面盆，桌面，墙面，便器，生活卫生物品，一般诊断物品（听诊器，血压计袖带）。1.听诊器的消毒：每日酒精擦拭一次，如有污染随时消毒。2.血压计袖带的消毒：每周更换一次，消毒液泡后清洗晾干备用。如有污染随时更换消毒。（四）院内感染控制与管理强化医务人员无菌观念严格执行各项消毒隔离制度及操作规程：急救抢救器材应在有效期内使用，一用一消毒或灭菌，用于有创操作的器械须严格灭菌消毒。尽可能使用一次性无菌物品，防止交叉感染，一次性使用的医疗器械应毁形处理，不得重复使用。各类抢救仪器设备每周维护和清洁保养，污染后随时清洁消毒。患者使用过的推
15、车，轮椅，病床应进行终末消毒，减少病原体对环境的污染。重视基础护理：坚持一人一针一管一巾一消毒，做好医院感染管理知识的健康教育，促进患者防病能力，增强患者免疫功能。强化医务人员无菌观念减少侵入性操作：如对气管插管患者加强综合治疗和护理，争取天内拔管，昏迷患者尽量缩短留置导尿时间，吸痰时力求吸尽套囊上方积聚的气管分泌物。防止交叉感染：进行各种治疗护理要戴口鼻罩，防止非沫传播。接触患者血液，体液，分泌物，送标本，处理用过的敷料，器械，引流管时要戴手套，脱手套后要严格洗手。接触大量体液或污物应带乳胶手套，穿隔离防护衣。接触患者和操作前后要洗手，一般用肥皂将双手搓洗秒，流水冲洗后擦干可清除的一过性细菌
16、。合理使用抗生素掌握合理使用药物的知识，注意药物配伍禁忌。积极观察药物疗效，及时向医生提供停用或更换抗生素的依据，最大限度提高抗生素使用效果，减少耐药菌株的产生。严格执行医疗废物管理规范医疗废物标示清楚醒目，分类正确，容器符合要求。锐器使用专用锐器盒，特殊感染性废物弃于双层黄色塑料污物桶中并有专用标示。做好医疗废物的分类登记。医疗废物的分类医疗垃圾（放入黄色垃圾袋）：破损的体温计，废针头，压舌板，一次性使用的医疗卫生用品，纱布，绷带，棉签，各种检验标本，化验器材，试剂，培养基，病理标本，实验动物尸体，组织器官和排泄物，抹布，拖把。生活垃圾（放入黑色垃圾袋）：剩饭菜，果皮，罐头盒，饮料瓶，手纸，
17、各种包装纸，粪，尿等排泄物。传染病的报告及处理坚持预检分诊制度，发现疑似或传染病患者就诊时，按传染病分类及就诊流程就诊，根据感染途径采取隔离措施。对原因不明的重症肺炎应警惕，或采取严密隔离，并向医院感染控制中心报告，对原因不明的重症肺炎，首次诊断传染病患者及时填报疫情，上报管理部门。对甲类传染病，非典和乙类传染病中爱滋病，肺炭疽，脊髓灰质炎的患者或疑似者，应于小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。对于其他传染病患者，疑似患者和伤寒，痢疾，梅毒，淋病，乙肝，白喉，疟疾，应于小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。对丙类传染病和其他传染病，应于小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。第二节
18、第二节 护士的职业安全防护原则护士的职业安全防护原则 职业危害是近年来国内外共同关注的热点问题，护士经常接触诊断不明或有潜在传染性的患者，在紧急情况下，常来不及采取防护措施就争分夺秒地抢救患者，无法避免的接触具有感染性的血液，体液等，很容易就发生职业暴露。普及标准预防知识，是降低医护人员职业暴露的发生，控制医院感染的关键，护士应有效地采取干预措施，增强医疗护理操作过程中的自我防护意识，提高职业安全防护。职业安全防护教育与管理注重医护人员感染控制知识和技能培训。增强护理人员的防护意识。改善工作环境。加强废物的管理，统一使用锐器盒。职业安全防护原则重视着装：穿工作衣，裤，鞋，戴帽子和合格口罩，口罩
19、每班更换一次，下班后要做好自我清洁工作，洗手，沐浴等。彻底洗手：掌握洗手的指征和正确洗手法，每日洗手应大于次。保护性隔离：在接触患者血液，体液和分泌物前要戴手套并酌情戴护目镜，接触后应清洁洗手。防意外伤害：减少操作中的危险动作，意外针刺伤立即采取有效措施。积极预防接种接触化学消毒剂时，应戴口罩，手套，必要时戴护目镜。洗手的指征 进入和离开病房前，处理干净的物品前，污染的物品后，使用厕所前后，无菌操作前后，与患者长时间和密切接触后，戴手套前，脱手套后，护理易感患者前后，接触伤口前后，护理感染患者或携带者前后，高危病房中接触不同患者或不同部位前后。七步洗手法步骤七步洗手法步骤 第一步：洗手掌 流水
20、湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓；第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；第五步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行。注意事项 全过程要认真揉搓双手15秒以上；2.特别要注意彻底清洗戴戒指、手表和其他装饰品的部位，（有条件的也应清洗戒指、手表等饰品），应先摘下手上的饰物再彻
21、底清洁，因为手上戴了戒指，会使局部形成一个藏污纳垢的“特区”，稍不注意就会使细菌“漏网”。七步洗手法示意图第三节 常见传染病的管理（一）经呼吸道传播疾病的管理：如非典，肺结核，其他非典型性肺炎，流感，风疹，麻疹，流行性腮腺炎，炭疽等。做好个人防护：使用层棉纱口罩，每班更换，清洗消毒。必要时穿隔离衣，戴护目镜等。操作前后应洗手和消毒：可用快速手消毒剂擦拭手部分钟，接触血液，体液要戴手套。通风和消毒：注意病房通风，定时空气消毒。在无人的情况下，可用紫外线灯照射消毒，每天一次，每次小时。呼吸治疗装置应做到灭菌处理或高水平消毒，并一次性使用。第三节 常见传染病的管理（二）经血源性传播疾病的管理：如爱滋
22、病，乙肝，丙肝对血液，体液采取预防性措施：接触患者前后洗手；接触血，体液时戴手套；禁止在可能存在血液暴露的工作场所进食，吸烟和化妆；与血液或感染性物质接触后的所有设备，环境和物表均应消毒。正确处理锐器：禁止手持锐器随意走动；禁止徒手传递锐器；禁止锐器物复帽，必须复帽应单手复帽；禁止手拾破碎的锐器；用后的锐器放入防水耐刺的专用锐器盒内。个人防护设施：离开工作场所时应除去个人防护设施，脱下的防护服放在特定的区域容器内保存，处置，去污清洗；处理被污染的物体时，用不透水的双层胶袋包好，贴上标准方可焚烧；被污染的衣服要标记，以免感染他人。受伤或污染后的处理：受伤后应向主管部门报告并做好记录；将患者留血样
23、检查并追查结果；皮肤接触血液，体液后立即用肥皂和清水冲洗，用快速手消毒剂消毒双手，进入口腔用大量清水漱口，溅入眼内立即用生理盐水冲洗；锐器刺伤后立即挤出局部血液，流动水冲洗伤口分钟，并用碘酊消毒后包扎伤口；被HIV阳性患者血，体液污染，受伤后需在小时内报告有关部门并填写报表，小时内作HIV基础水平检查；可疑暴露于HBV感染的血液，应注射乙肝高效免疫球蛋白和乙肝疫苗，可疑暴露于HCV感染的血液，应尽快做HCV抗体检查，可疑暴露于HIV感染的血液，应口服抗病毒药，尽快检测HIV抗体，在周，周，个月，行周期性复查。第三节 常见传染病的管理（三）经消化道传播疾病的管理：如甲肝，戊肝，霍乱，伤寒等 与患者密切接触者应隔离观察，从接触日算起，至该病的最长潜伏期。保护医务人员：改善工作和生活条件，加强锻炼，增强体质，养成良好的生活习惯。接种疫苗。注射抗体。切断传播途径：做好饮水消毒，不喝生水。食物应煮熟，不吃变质食物，养成良好卫生习惯，做好餐具消毒。消灭苍蝇，蟑螂。加强医院污水管理。
