1、医学PPT1妇科常见症状妇科常见症状医学PPT2腹腹 痛痛医学PPT3场景一n急诊室n38岁，女性n突发性右下腹痛3小时医学PPT4女性腹痛患者病史询问n年龄n腹痛病史询问：诱因、疼痛性质、部位、持续时间、加重及缓解的原因、放射部位、伴随症状n饮食、二便情况n月经史n婚育史、避孕史n既往史医学PPT5补充的病史n腹痛：无明显诱因、突发性、右下腹痛、绞痛、持续性、伴恶心及呕吐、肛门坠胀感、伴头晕，无发热。n饮食、二便正常。n月经规律：5-6/30天，PMP 2010.11.10月经量正常 LMP 2010.12.13 量少于平素月经量，持续至今。n婚育史：G3P1,1996年剖宫产，2000年、
2、2004年人工流产。2004年上T型环至今。n既往：体健医学PPT6查体需要注意事项n生命体征：BP、P、Tn病人一般状态：神志、面色、末梢循环n腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音n妇科查体：阴道分泌物；阴道出血；宫颈举痛、摇摆痛；子宫的大小、位置、质地、活动度、压痛；附件区包块？压痛？反跳痛？医学PPT7患者最终查体情况nBP:100/70mmHg，p 110次/分，T:37.0n患者面色苍白、睑结膜及口周苍白n下腹部压痛，以右下腹为著，反跳痛+，肌紧张（），移动性浊音（+）n妇科查体：外阴已婚型，阴道畅，黏膜光滑，可见少量暗红色血迹，宫颈光，可见尾丝，宫颈举痛+,摇摆痛+，子宫正常
3、大小，前位，质软，活动，压痛+，后穹窿饱满，右附件区增厚，压痛明显+，反跳痛+，左附件区压痛+，反跳痛+医学PPT8辅助检查n尿HCG（对于育龄、腹痛女性一定要警惕妊娠相关疾病，即使月经正常）nB超医学PPT9患者辅助检查结果n尿HCG(+)nB超：子宫5*4*4cm，内可见IUD，位置正常，右附件区探及一直径约5*4cm混合性回声包块，其内可见一直径约2cm环形无回声，周边可探及血流信号，子宫直肠陷窝液深5cm，双侧髂窝可探及无回声，各深约5cm。医学PPT10此腹痛病人的病历特点n38岁，育龄已婚女性nIUD避孕n停经42天，阴道出血9天，突发右下腹痛3小时n查体：失血性休克表现，p快，贫
4、血貌，血腹体征n尿HCG+nB超：右附件区包块，有妊娠样结构，腹腔积液，宫内未见妊娠囊。诊断：宫外孕（右侧）腹腔内出血 失血性休克（代偿期）IUD医学PPT11阴阴 道道 出出 血血医学PPT12场景二n妇科诊室n50岁，女性n阴道不规则出血10天医学PPT13阴道出血的常见原因n生殖内分泌失调功能性子宫出血n妊娠相关疾病n炎症n肿瘤n损伤、异物及药物n全身系统疾病 医学PPT14阴道出血患者病史询问n年龄（很重要）n阴道出血病史询问 诱因、出血量、性状、持续时间、有无组织物排除及其性状、有无异味、与月经的关系、加重及缓解的因素、伴随症状。尤其要注意诊治的经过。n月经史（注意阴道出血和月经的关
5、系）n婚育史、避孕史（注意妊娠相关疾病出血、避孕因素相关出血）n既往史：肝肾系统疾病、血液病、精神病、内分泌疾病等病史。医学PPT15补充的病史n阴道出血：无明显诱因、阴道出血不规则，量少，呈咖啡色，每天用1-2片卫生巾，无组织物排出，无腹痛、无恶性及呕吐、无发热，未诊治过n饮食、二便正常n月经规律：5-6/30天，近2年月经不规律，月经稀发，2-3个月一次，量时多时少，LMP 2010.3月，具体日期记不住。n婚育史：G3P1,1990年剖宫产，1992年、1993年人工流产。未避孕。n既往：子宫肌瘤3年医学PPT16查体需要注意事项n病人一般状态：生命体征、神志、有无贫血貌（尤其出血量大的
6、患者）n注意有无皮下瘀斑及牙龈出血等其他出血体征。n怀疑PCOS患者，注意有无高雄激素血症相关体征（多毛、痤疮）n注意甲状腺有无肿大，及其他内分泌疾病特异性体形。n乳腺查体注意有无溢乳n妇科查体：注意观察引起阴道出血的部位（外阴？阴道？宫颈？宫腔？）；观察阴道出血的性状；注意阴道、宫颈有无异常（如宫颈癌时菜花样肿物，宫颈妊娠时宫颈紫蓝色增大）、子宫有无异常增大及压痛，附件区有无包块及压痛医学PPT17患者最终查体情况nBP:100/70mmHg，p 80次/分，T:37.0n患者一般情况好，皮肤黏膜未见出血点及皮下瘀斑。甲状腺无肿大。无溢乳，余（-）n妇科查体：外阴已婚型，阴道畅，黏膜光滑，可
7、见少量暗红色血迹，自宫颈管内流出，宫颈光，子宫不规则增大如孕8周大小，质硬，活动，无压痛，左附件区可及一直径约5cm实性包块，质硬，表面光滑，无压痛，活动可。右附件区（-）医学PPT18辅助检查n尿HCG（排除妊娠相关疾病）nB超（注意内膜情况，由于子宫及附件的异常包块，对于判断包块来源和性质有重要意义）n性激素检查（FSH，LH，E2，T，A）医学PPT19患者辅助检查结果n尿HCG(-)nB超：子宫9*8*6cm，宫颈长3cm，肌壁间可见多个边界清晰的低回声包块，最大位于后壁，直径约3cm。子宫内膜厚1.2cm，回声不均。左附件区探及一5*4cm实性包块，其内血流较丰富，RI0.54，左侧
8、卵巢未探及，右侧卵巢2*2*1cm。nFSH 45U/L;LH 35U/L;E2 210 pmol/L A 2.29nmol/L;T 1.2nmol/L医学PPT20此腹痛病人的病历特点n50岁，围绝经期女性n异常不规则阴道出血10天n既往：子宫肌瘤3年n查体：子宫肌瘤样增大，左附件区实性包块nB超：子宫肌瘤（多发），内膜厚1.2cm，回声不均，左附件区实性包块，左卵巢未探及n血性激素 FSH LH 提示绝经期改变，但E2偏高。诊断：左附件实性包块 性索间质细胞肿瘤？子宫肌瘤（多发）医学PPT21进一步的处理n分段诊刮 排出内膜病变n腹腔镜探查 明确左附件区实性包块性质医学PPT22思考题盆腔包块盆腔包块：场景：妇科诊室场景：妇科诊室 20岁，女性，发现腹部增大岁，女性，发现腹部增大2个月个月 可能的疾病 病史询问中应注意询问的问题 医学PPT23n查体：腹部膨隆，腹部可及一巨大包块，查体：腹部膨隆，腹部可及一巨大包块，上届达剑下上届达剑下3指，活动可，表面光滑，无压指，活动可，表面光滑，无压痛。痛。查体时应注意的问题 需何种辅助检查 可能的诊断和鉴别诊断 医学PPT24谢谢 谢谢
