1、精选精选ppt课件课件1危重病人危重病人CRRT治疗治疗精选精选ppt课件课件2基本概念基本概念血液滤过血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流方式清除水与溶质，血液通过滤过器时，以对流方式清除水与溶质，血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子物质通过大部分体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的液体和血浆等膜被去除，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的作用。物和过多水分的作用。精选精选ppt课件课件3精选精选ppt课件课件4Blood
2、InBlood InBlood OutBlood Outto wasteto waste(from patient)(from patient)(to patient)to patient)HIGH PRESSHIGH PRESSLOW PRESSLOW PRESSReplRepl.SolutionSolutionCVVHCVVHContinuous Continuous VenoVeno-Venous Venous HemofiltrationHemofiltration(Convection)(Convection)精选精选ppt课件课件5基本概念基本概念血液透析血液透析是根据膜平衡原理，
3、将患者血是根据膜平衡原理，将患者血液通过半透膜与含一定成分的透析液相液通过半透膜与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子（如水、接触，两侧可透过半透膜的分子（如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，达电解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡，使血液中的代谢产物通过到动态平衡，使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液中的半透膜弥散到透析液中，而透析液中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有物质弥散到血液中，从而清除体内的有害物质，补充体内所需物质的治疗过程。害物质，补充体内所需物质的治疗过程。精选精选ppt课件课件6精选精选ppt课件课件7Anatomy of a Hemo
4、filterblood inblood inblood outdialysateindialysateoutOutside the Fiber(effluent)Inside the Fiber(blood)Cross Sectionhollow fiber membrane精选精选ppt课件课件8透析透析高渗高渗低渗低渗滤过滤过高压高压低压低压精选精选ppt课件课件9HEMODIALYSISDiffusionHEMOFILTRATION:Convection精选精选ppt课件课件10ReplRepl.SolutionSolutionDialysateSolutionBlood InBlood
5、 InBlood OutBlood Outto wasteto waste(from patient)(from patient)(to patient)(to patient)HIGH PRESSHIGH PRESSLOW PRESSLOW PRESSHIGH CONCHIGH CONCLOW CONCLOW CONCCVVHDFCVVHDFContinuous Continuous VenoVeno-Venous Venous HemodiafiltrationHemodiafiltration(Diffusion)(Diffusion)(Convection)(Convection)精选
6、精选ppt课件课件11精选精选ppt课件课件12CRRTContinuous Renal Replacement Therapy精选精选ppt课件课件13CRRT定义定义任何体外循环血液净化治疗任何体外循环血液净化治疗,打算在打算在一段长时间里替代受损一段长时间里替代受损/减弱了的肾减弱了的肾功能功能,并以并以24小时为目标小时为目标.精选精选ppt课件课件14目前目前CRRT常用的治疗模式常用的治疗模式SCUF-缓慢连续超滤缓慢连续超滤 Slow Continuous Ultrafiltration CVVH-连续静静脉血液滤过连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous
7、 Hemofiltration CVVHD-连续静静脉血液透析连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous HemoDialysisCVVHDF-连续静静脉血液透析滤过连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration精选精选ppt课件课件15CRRT技术的优势技术的优势血流动力学稳定 -CRRT连续连续,缓慢缓慢,等渗等清除水分和溶质等渗等清除水分和溶质,能不断调节液体平衡能不断调节液体平衡,可以清除更多的液可以清除更多的液体量体量,更符合生理状况更符合生理状况,能较好的维持血流能较好的维持血流动力学的稳定性动力学的稳
8、定性 -CRRT在在ICU中重症中重症ARF患者的治疗中患者的治疗中有良好的安全稳定性和耐受性有良好的安全稳定性和耐受性精选精选ppt课件课件16CRRT技术的优势技术的优势稳定的血流动力学稳定的血流动力学持续、稳定地控制氮质血症及电解质和持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水钠代谢水钠代谢不断清除循环的毒素和中分子物质不断清除循环的毒素和中分子物质提供营养补充及药物治疗提供营养补充及药物治疗CRRT由治疗肾衰由治疗肾衰 救治救治MODS精选精选ppt课件课件17CRRT技术的优势技术的优势溶质清除率高 -CRRT保持更加符合生理学的状况保持更加符合生理学的状况,缓慢缓慢,连续性连续性清除溶质清
9、除溶质,在整个治疗中在整个治疗中,CRRT清除的尿毒症毒清除的尿毒症毒素累积量明显优于每周素累积量明显优于每周4次次IHD所达到的效果所达到的效果 -CRRT能使氮质血症控制在稳定水平能使氮质血症控制在稳定水平,且尿毒症且尿毒症毒素浓度较低毒素浓度较低,而而IHD氮质血症存在峰值和谷值氮质血症存在峰值和谷值,且尿毒症毒素平均浓度较高且尿毒症毒素平均浓度较高精选精选ppt课件课件18CRRT技术的优势技术的优势营养支持-IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满对氮质血症和容量平衡的控制不够满意意,限制了营养支持治疗限制了营养支持治疗,重症患者存在明重症患者存在明显的负氮平衡显的负氮平衡,热能摄入不
10、足热能摄入不足-CRRT不仅为营养支持准备了不仅为营养支持准备了”空间空间”,同同时控制了代谢产物的水平时控制了代谢产物的水平,代谢性酸中毒代谢性酸中毒,为营养支持及静脉用药提供了充足的保为营养支持及静脉用药提供了充足的保障障.精选精选ppt课件课件19CRRT技术的优势技术的优势清除炎性介质 -近年来研究证实近年来研究证实,CRRT可以清除炎性介可以清除炎性介质质,给治疗给治疗MODS带来了新观念带来了新观念精选精选ppt课件课件20CRRT的缺点的缺点需要连续抗凝需要连续抗凝间断性治疗会降低疗效间断性治疗会降低疗效滤过可以丢失有益物质滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质如抗炎性介质乳酸盐对肝
11、功能衰竭患者不利乳酸盐对肝功能衰竭患者不利能清除小分子量或蛋白结合率低的药物能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂故其剂量需要调整量需要调整费用较高费用较高尚无确实证据说明尚无确实证据说明CRRT可以改善预后可以改善预后精选精选ppt课件课件21CRRT应用前景应用前景精确调控液体平衡精确调控液体平衡,保持血流动力血稳定保持血流动力血稳定,对心血管功能影响较小对心血管功能影响较小,机体内环境稳定机体内环境稳定,便于积极的营养合支持治疗便于积极的营养合支持治疗直接清除致病性炎性介质和肺间质水肿直接清除致病性炎性介质和肺间质水肿,有利于通气功能的改善和肺部感染的控有利于通气功能的改善和肺部感染
12、的控制制,以及微循环和细胞摄取氧能力的改善以及微循环和细胞摄取氧能力的改善精选精选ppt课件课件22CRRT应用前景应用前景 CRRT作为一种新技术是治疗学的一项作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展突破性进展,是近是近20年来血液净化领域最年来血液净化领域最新成就之一新成就之一,已成为治疗重症已成为治疗重症ARF的主要的主要方法方法,其应用范围以从肾脏疾病扩展到其应用范围以从肾脏疾病扩展到SIRS,ARDS,MODS,急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎,慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭,挤压综合症等挤压综合症等.精选精选ppt课件课件23CRRT:Slow Continuous Ultra
13、filtrationQ QUFUF(100-300 mL/hr)(100-300 mL/hr)Vol control,minimal solute clearance!Ultrafiltration vol=Pts Wt lossQ QB B(50-100 mL/min)(50-100 mL/min)High permeable filter精选精选ppt课件课件24CRRT:Continuous HemofiltrationQ QUFUF(500-2000 mL/hr)(500-2000 mL/hr)PredilutionPostdilutionConvective solute remov
14、alClearance for all solutes=UFHigh permeable filterQ QB B(50-200 mL/min)(50-200 mL/min)精选精选ppt课件课件25CRRT:Continuous HemodialysisDialysateDialysateQ QDiDiQ QDoDoDiffusive solute removalLimited small soluteQ QUFUF=Q =Q Di Di Q Q DoDo (100-300 mL/hr)(100-300 mL/hr)Q QB B(50-200 mL/min)(50-200 mL/min)Lo
15、w permeable dialyzer with Countercurrent flow through Dialyzer compartment精选精选ppt课件课件26CRRT:Continuous HemodiafiltrationDialysateDialysateQ QDiDiQ QDoDoQ QUFUF=Q =Q Di Di Q Q DoDo (100-300 mL/hr)(100-300 mL/hr)PostdilutionConvective+Diffusive solute removalSmall to large moleculePredilutionHigh perm
16、eable dialyzer with Countercurrent flow through Dialyzer compartment精选精选ppt课件课件27CRRT实施实施建立血管通路-建立和维持一个良好的血液循环通路是保证建立和维持一个良好的血液循环通路是保证CRRT顺利进行和透析充分的首要条件顺利进行和透析充分的首要条件-血管通路血管通路 颈内静脉颈内静脉 股静脉股静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉精选精选ppt课件课件28CRRT治疗实施治疗实施确认治疗指征容量超负荷清除毒素清除炎症介质精选精选ppt课件课件29CRRT准备准备一般物品准备CRRT机滤器液体准备（备预冲液、透析液、置换液）
17、病人准备精选精选ppt课件课件30CRRT床旁机组合功能床旁机组合功能全自动控制单元设置个功能泵压力监测系统报警及安全系统精选精选ppt课件课件31CRRT上机操作程序上机操作程序开机选择病人选择治疗模式安装管道准备溶液预冲管道设置流速调整抗凝剂病人上机精选精选ppt课件课件32CRRT治疗中的监测治疗中的监测CRRT监测记录精选精选ppt课件课件33治疗中的典型压力治疗中的典型压力动脉压Access Pressure -测量当血液离开病人血液通路时的压力测量当血液离开病人血液通路时的压力 -动脉压的测量时为了防止血液泵过度用动脉压的测量时为了防止血液泵过度用力抽吸力抽吸 -动脉压力测量位置是
18、在血泵之前动脉压力测量位置是在血泵之前,典型压典型压力是力是-50-150mmHg精选精选ppt课件课件34治疗中的典型压力治疗中的典型压力滤器压Filter Pressure -测量当血液进入血滤器时的压力测量当血液进入血滤器时的压力 -压力测量位置是在血泵之后和血滤器之压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前前 -因为在滤器前测量因为在滤器前测量,故它的数值是正压力故它的数值是正压力 -典型压力是典型压力是+100+250mmHg精选精选ppt课件课件35治疗中的典型压力治疗中的典型压力静脉压Return Pressure-测量当血液从体外回输病人血液通路时的测量当血液从体外回输病人血液通路时
19、的压力压力-静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力过度的阻力-因为静脉压测量位置是在血泵之后，故典因为静脉压测量位置是在血泵之后，故典型压力是正压力型压力是正压力+50+150mmHg精选精选ppt课件课件36治疗中的典型压力治疗中的典型压力废液压Effluent Pressure-测量废液管中当滤出液离开血滤器是的压测量废液管中当滤出液离开血滤器是的压力力-根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力是力可以是正压或负压，典型压力是mmHg精选精选ppt课件课件37治疗中的典型压力治疗中的典型
20、压力跨膜压跨膜压()(滤器压滤器压+静脉压静脉压)/-废液压废液压机器自动记录治疗刚开始时的初始值，机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测滤膜并对比治疗中的变化，以连续监测滤膜的阻塞情况的阻塞情况精选精选ppt课件课件38治疗中的典型压力治疗中的典型压力滤器下降压滤器下降压=滤器压滤器压-静脉压静脉压机器自动记录治疗刚开始时的初始值，机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测空心并对比治疗中的变化，以连续监测空心纤维的阻塞情况纤维的阻塞情况精选精选ppt课件课件39CRRT的抗凝的抗凝肝素抗凝：肝素抗凝：v500700U/Hrv肝素盐水预充滤器（
21、肝素盐水预充滤器（50mg500ml 生理盐生理盐水水），起始剂量（），起始剂量（8mg，IV），维持剂量），维持剂量（3001000U/hr，保持，保持APTT时间延长一倍时间延长一倍）枸橼酸抗凝：枸橼酸抗凝：v需要在静脉端补钙需要在静脉端补钙精选精选ppt课件课件40常见报警处理常见报警处理ACCESS:动脉端不通动脉端不通Return：静脉端不通：静脉端不通TMP：滤器堵塞：滤器堵塞P：气泡气泡置换液袋空置换液袋空漏血漏血精选精选ppt课件课件41治疗结束处理程序治疗结束处理程序确认病人病情确认病人病情备好回血用无菌备好回血用无菌NS脱开脱开ACCESS端，封闭动脉管路，与回端，封闭动脉
22、管路，与回血同时进行血同时进行回血完毕卸下管道回血完毕卸下管道仪器维护仪器维护精选精选ppt课件课件42CRRT治疗注意事项治疗注意事项置换液和透析液的准备（严格置换液和透析液的准备（严格无菌操操作，避免汇入细菌和致热原）作，避免汇入细菌和致热原）温度（Prisma配备恒温配备恒温的加热的加热器）器）超滤的监护的监护精选精选ppt课件课件43CRRT治疗注意事项治疗注意事项抗凝剂的使用（观察滤器有无凝血的使用（观察滤器有无凝血的指标：滤器内血色是否逐渐变暗，的指标：滤器内血色是否逐渐变暗，超滤率逐渐减慢）超滤率逐渐减慢）合理按排合理按排输液基础护理血管通路的维护的维护精选精选ppt课件课件44
23、CRRT治疗中血管通路治疗中血管通路 切勿将导管移进移出敷料必须让皮肤透气（避免产生温室效敷料必须让皮肤透气（避免产生温室效应），敷料在有需要时更换应），敷料在有需要时更换导管的出口切勿打开，必要时必须在除导管的出口切勿打开，必要时必须在除去帽子后立即接上无菌针筒，或以新的去帽子后立即接上无菌针筒，或以新的肝素帽将导管封闭肝素帽将导管封闭清洁延伸管时，使用含碘的消毒剂，避清洁延伸管时，使用含碘的消毒剂，避免使用含酒精的消毒剂免使用含酒精的消毒剂精选精选ppt课件课件45肝素锁肝素锁注入肝素前不能吸引注入肝素前不能吸引快速注入肝素，立即夹好导管快速注入肝素，立即夹好导管注入肝素前用注入肝素前用20ml快速冲洗导管快速冲洗导管接上肝素前确保延伸管内没有气泡，不接上肝素前确保延伸管内没有气泡，不要扭曲延伸管要扭曲延伸管如果导管没有使用过，肝素锁如果导管没有使用过，肝素锁48小时需小时需更换，以保证导管不会阻塞更换，以保证导管不会阻塞精选精选ppt课件课件46ThanksThanks
