1、1整理课件整理课件1中医全科构建及在慢性中医全科构建及在慢性疾病防治中的作用疾病防治中的作用2整理课件整理课件2讲者简介：讲者简介：张尊敬，中医学硕士，副主任中医张尊敬，中医学硕士，副主任中医师，师，院科教科科长兼结核科主任，浙江院科教科科长兼结核科主任，浙江省中医药学会感染病分会常务委员，浙江省中医药学会感染病分会常务委员，浙江省中医药学会医史文献分会委员，浙江省省中医药学会医史文献分会委员，浙江省医学会结核病分会委员，浙江省中医药学医学会结核病分会委员，浙江省中医药学会呼吸病分会委员，丽水市会呼吸病分会委员，丽水市“138人才人才”第一层次培养对象。第一层次培养对象。3整理课件整理课件31
2、.中医全科医学产生背景中医全科医学产生背景2.中医全科医学的定义中医全科医学的定义4.中医全科医生的定位中医全科医生的定位 主要内容主要内容3.中医全科医疗的优势中医全科医疗的优势5.中医全科在慢性病中的作用中医全科在慢性病中的作用4整理课件整理课件4 产生背景产生背景p中医全科医学学科认定的误区：u（1）认为中医学就是全科医学。u简单的认为“全科”的意思就是什么科的病都能看，他们不知道全科医学是具有独立医学思想、特色诊疗体系的新生医学学科，既有别于现代医学，又有别于传统中医。学科的定位5整理课件整理课件5 产生背景产生背景p（2）现代医学与新兴的全科医学，肯定比中医学先进科学。p“身心二元论
3、”的现代医学的哲学基础之一，比中医学的“形神统一观”落后近千年；全科医学的生物-心理-社会综合性医学模式，本质上就是中医学的整体观念。p结论：在医学体系的主流方面，中医学是先进的，科学的。（科学问题）学科的定位6整理课件整理课件61“全科”具有中医学理论体系和临床实践的核心特征。2中医学所具有的这种特征是中医全科医学产生的基本要素。3我国社区医疗的现状和对中医全科医师的需求为这种特征提供了新的发展契机和动力。产生背景产生背景学科产生的基础7整理课件整理课件7比较中医学与全科医学的相似性辨析中医学与全科医学的特异性发扬中医学与全科医学的特色优势结合中医学术自身的特点，充分吸纳全科医学的优势，建立
4、全新的中医全科医学学科。产生背景产生背景8整理课件整理课件8 全科医生制度是中国新医改的重要内容全科医生制度是中国新医改的重要内容 20092009年年3 3月月中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见的意见提出，要通过发展全科医学解决老龄化社会带来的严提出，要通过发展全科医学解决老龄化社会带来的严峻的老年人口保健医护照顾问题。峻的老年人口保健医护照顾问题。20112011年年6 6月月2222号，国务院常务会议上提出建立全科医生制号，国务院常务会议上提出建立全科医生制度，度，20112011年年7 7月月1 1日国务院发布国发日国务院发布国发2011
5、20112323号号国务院关于国务院关于建立全科医生制度的指导意见建立全科医生制度的指导意见，这对于我国全科医学工作是，这对于我国全科医学工作是一个转折点和里程碑。一个转折点和里程碑。产生背景产生背景 产生背景产生背景 产生背景产生背景9整理课件整理课件9 没有全民健康，就没有全面小康。没有全民健康，就没有全面小康。医疗卫生服务直接关系人民身体健康，医疗卫生服务直接关系人民身体健康，要推动医疗卫生工作重心下移，医疗卫要推动医疗卫生工作重心下移，医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效、方便价廉等化，为群众提供安全有效、方便价廉的公共卫生
6、和基本医疗服务，真正解决的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵等问题。好基层群众看病难、看病贵等问题。20142014年年1212月月1313日习近平总书记来到镇江市丹徒区世业镇日习近平总书记来到镇江市丹徒区世业镇卫生院考查时指出：卫生院考查时指出：产生背景产生背景 产生背景产生背景 产生背景产生背景 产生背景产生背景 产生背景产生背景 产生背景产生背景10整理课件整理课件10 全科制度建立在于实现我国居民基本公共服务均等化，缓解全科制度建立在于实现我国居民基本公共服务均等化，缓解“群群众看病贵、看病难众看病贵、看病难”问题、缓解慢性病压力具有重要意义。问题、缓解慢性病压力
7、具有重要意义。中医全科医学也是中国式全科医学事业发展的必由之路。中国作中医全科医学也是中国式全科医学事业发展的必由之路。中国作为发展中国家，全科医学的发展同样面临着资源不足、水平亟待提升为发展中国家，全科医学的发展同样面临着资源不足、水平亟待提升的瓶颈制约。的瓶颈制约。将中医的优势和特色有效应用于全科医学，是中国全科医学迅速将中医的优势和特色有效应用于全科医学，是中国全科医学迅速赶上世界水平的有效途径。不仅能为赶上世界水平的有效途径。不仅能为“以中国模式解决世界性卫生事以中国模式解决世界性卫生事业发展难题业发展难题”提供借鉴，也必将进一步提升中医药学的国际影响力。提供借鉴，也必将进一步提升中医
8、药学的国际影响力。产生背景产生背景 产生背景产生背景 产生背景产生背景 产生背景产生背景11整理课件整理课件11 20102010年年3 3月月2525日国家六部委印发的日国家六部委印发的以全科医生为重点的基层医以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划疗卫生队伍建设规划提出，到提出，到20202020年，通过多种途径培养年，通过多种途径培养3030万名万名全科医生。全科医生。国家中医药管理局国家中医药管理局中医药事业发展中医药事业发展“十二五十二五”规划规划的提出：的提出：到到20152015年，年，95%95%以上的社区卫生服务中心和以上的社区卫生服务中心和90%90%乡镇卫生院设立中医乡
9、镇卫生院设立中医科、中药房，科、中药房，70%70%以上的社区卫生服务站和以上的社区卫生服务站和65%65%以上的村卫生室能够以上的村卫生室能够提供中医药服务。提供中医药服务。中医药人员增量占全国卫生人员增量的比重争取达到中医药人员增量占全国卫生人员增量的比重争取达到1818，中，中医类别全科医生占基层全科医生的比重争取达到医类别全科医生占基层全科医生的比重争取达到2020。产生背景产生背景12整理课件整理课件12l19691969：全科医学：全科医学(家庭医学家庭医学)被批准为美国第二十个医学专业被批准为美国第二十个医学专业里程里程碑；碑；l19711971：美国家庭医师学会成立（：美国家庭
10、医师学会成立（American Academy of Family American Academy of Family PhysiciansPhysicians，AAFP)AAFP)；l19721972：世界家庭医师组织：世界家庭医师组织(WONCA)(WONCA)在墨尔本成立。在墨尔本成立。产生背景产生背景13整理课件整理课件13l19931993：中华医学会全科分会成立；：中华医学会全科分会成立；l20002000：复旦大学公共卫生学院联合中山医院，开办了以正规本科生为：复旦大学公共卫生学院联合中山医院，开办了以正规本科生为对象的全科医师培训班；对象的全科医师培训班；l20052005：
11、高等教育学校成立全科医学系。：高等教育学校成立全科医学系。产生背景产生背景14整理课件整理课件14 国际上世界家庭医生组织（国际上世界家庭医生组织（WONCAWONCA）由世界全科医生家庭医生国）由世界全科医生家庭医生国立学院、大学和学会组织组成，成立于立学院、大学和学会组织组成，成立于19721972年，有年，有119119个成员组织遍布个成员组织遍布9999个国家，超过个国家，超过2525万个家庭医生，是与万个家庭医生，是与WHOWHO有官方联系的非政府组织之有官方联系的非政府组织之一，被公认为非政府家庭医学组织的代表。一，被公认为非政府家庭医学组织的代表。产生背景产生背景15整理课件整理
12、课件15 世界家庭医生组织（世界家庭医生组织（WONCAWONCA）第）第2020届亚太会议于届亚太会议于20142014年年5 5月月2121日至日至2424日在马来西亚沙捞越州古晋市婆罗洲会议中心举行，会议主题为日在马来西亚沙捞越州古晋市婆罗洲会议中心举行，会议主题为“培养未来的家庭医生培养未来的家庭医生”。主要包括以下六个主要内容：。主要包括以下六个主要内容：1)1)关于基层医疗未来领导人的培养关于基层医疗未来领导人的培养 2)2)我们的大学是否可以培养家庭医生？我们的大学是否可以培养家庭医生？3)3)世界男性健康未来发展方向世界男性健康未来发展方向 4)4)关于男性健康方面家庭医生的培
13、养关于男性健康方面家庭医生的培养 5)5)跨文化研究跨文化研究当东方遇到西方当东方遇到西方 6)6)2 2型糖尿病护理的临床服务模式型糖尿病护理的临床服务模式 产生背景产生背景16整理课件整理课件16 20152015年年3 3月月4-84-8日，在台北市国际日，在台北市国际会议中心举办会议中心举办20152015年世界家庭医生组年世界家庭医生组织亚太区域暨两岸四地家庭医学织亚太区域暨两岸四地家庭医学/全科全科医学学术研讨会。医学学术研讨会。WONCAWONCA组织在本次大会上提出：我组织在本次大会上提出：我们应致力于提升亚太地区的基层医疗们应致力于提升亚太地区的基层医疗水平，实现水平，实现“
14、人人有全人照护，家家人人有全人照护，家家有家庭医师有家庭医师”,全民皆有健康照护的新全民皆有健康照护的新视野。视野。产生背景产生背景17整理课件整理课件17 中医全科学科体系的发展和交流的需求中医全科学科体系的发展和交流的需求日益迫切日益迫切 中医全科医学学科建设始于建于中医全科医学学科建设始于建于20012001年，系中医学学科分化而成年，系中医学学科分化而成的二级临床学科，目前已列入国家中医药管理局中医二级学科目录。的二级临床学科，目前已列入国家中医药管理局中医二级学科目录。临床上经过全国各地全科工作者的努力，目前形成了一套较为规临床上经过全国各地全科工作者的努力，目前形成了一套较为规范的
15、中医中药治疗社区常见病、多发病的比较完整的辨证论治规范和范的中医中药治疗社区常见病、多发病的比较完整的辨证论治规范和治疗方案，指导着临床实践。治疗方案，指导着临床实践。产生背景产生背景18整理课件整理课件18 20072007年国家中医药管理局会同卫生部组织制定了年国家中医药管理局会同卫生部组织制定了中医类别全科医中医类别全科医师岗位培训管理办法（试行）师岗位培训管理办法（试行）、中医类别全科医师岗位培训大纲中医类别全科医师岗位培训大纲（试行）（试行）。全国各地相继开展了中医全科医师的岗位培训工作，成立。全国各地相继开展了中医全科医师的岗位培训工作，成立了相关的培训基地。了相关的培训基地。北京
16、、上海、山东、江苏等地部分中医普通医学高等院校、高职院北京、上海、山东、江苏等地部分中医普通医学高等院校、高职院校、医学专科学校相继开展开展了全科教学，开展了中医全科医学的教校、医学专科学校相继开展开展了全科教学，开展了中医全科医学的教育和研究工作。育和研究工作。产生背景产生背景19整理课件整理课件192.1 2.1 中医学是具有全科特性的医学体系中医学是具有全科特性的医学体系2.2 2.2 中医全科医学是对中医的丰富和发展中医全科医学是对中医的丰富和发展2.3 2.3 中医全科医学是中国特色医学的重要标志中医全科医学是中国特色医学的重要标志2.中医全科医学的定义20整理课件整理课件20医学的
17、本质：强调对症治疗强调辨证论治 注重部分注重整体解决疾病问题解决健康问题服务人的病服务病的人生物医学中医学 中医全科医学的定义中医全科医学的定义21整理课件整理课件21 整合内、外、妇、儿等临床专科的服务（全科）主动服务于社区的全体居民(全民)开展生物-心理-社会服务模式的照顾(全人）以人为中心，兼顾家庭和社区(全面)防治保康教一体化服务(全医)全科医学的“全”字包含以下五层含义：中医全科医学的定义中医全科医学的定义22整理课件整理课件22p 中医学不是全科医学，中医医疗虽然有“通科”的特点，但在中医学体系中尚缺乏全科医学的一些重要内容：如家庭医学、社区医学、医学经济学、医学伦理学、健康教育等
18、。p 中医学的基本理论与诊疗方法十分重视整体性、实用性、个体化、人性化，其中蕴含着丰富的全科医学思想。p 中医全科医学作为中医学新的临床二级学科，将为中医进社区、进农村、进家庭提供强有力的学科支撑。结论：中医全科医学的定义中医全科医学的定义23整理课件整理课件23性命相依生命观阴平阳秘健康观内外相因疾病观天人合参整体观大医精诚医德观未病先防预防观药食并重营养观形神并调养生观辨证论治诊疗观针药并用医技观哲学层认识层实践层中医全科医学的基本医学观 中医全科医学的定义中医全科医学的定义24整理课件整理课件241.1中医学是具有全科特性的医学体系p 中医学的“整体观念”和“三因制宜”的诊疗思想，与全科
19、医学“生物-心理-社会医学模式”及“四性三化”的服务理念，有很大程度的相似性。l 中医学强调个人背景对健康的的影响，明确指出学医之道要“上知天文，下知地理，中知人事”；行医之道要“入国问俗，上堂问礼，临病人问所便”。l中医学重视医患关系互动的重要性。认为：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服”，凡“拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病必不治”。中医全科医学的定义中医全科医学的定义25整理课件整理课件25l 中医学重视医德修养和医学伦理，称“医乃仁术”，认为“上医医国，中医医人，下医医病”，把治病、救人、济世看作三位一体。（大师问题）l 中医学重视医疗技术综合性和适
20、宜性。认为“留意于方术者，苟知药而不知灸，未足以尽治疗之体，知灸而不知针，未足以极表里之变，如能兼是圣贤之蕴者，其名医之良”。中医全科医学的定义中医全科医学的定义26整理课件整理课件26从某种意义上讲，古代医基本是社区医，中医从古代就扎根在基层，服务于区域和家庭，而且采取登堂入室的行医模式。中医全科医学的定义中医全科医学的定义27整理课件整理课件271.2 中医全科医学是对中医的丰富和发展中医全科医学是对中医的丰富和发展l 全科医学对现代医学来讲是一种全新的医学观和卫生服务模式（称为医学大革命），但与中医学有着惊人的相似，完全可以为中医学所借鉴。l 中医全科医学的内核是中医学和全科医学的密切融
21、合，同时为中西医结合带来契机和切入点。l 中医学的整体观念、辨证施治、三因制宜、治未病等医学思想，同样是中医全科医学的精髓所在。全科医学的理念和模式可使中医理论和临床服务得到深化。中医全科医学的定义中医全科医学的定义28整理课件整理课件28丰富和发展体现在对中医特色的弘扬方面层面中医学全科医学学科同医学一样，是社会、自然、人文科学的最佳结合，深深植根于中国传统文化和古代哲学注重伦理胜于病理，科学性和艺术性统一理论整体观念五脏一体、形与神俱、天人相应以人为中心，强调生物、心理和社会背景临诊辨证施治、个体化诊疗、综合适宜技术了解病人、理解病人、满足需要、适宜技术人才培养重医德、通国学、诵经典、跟名
22、师、多临床把态度放在第一位，强调社区实践服务模式面向基层面向基层 中医全科医学的定义中医全科医学的定义29整理课件整理课件29综合性医院服务模式导致中医学特色在消退，基层医疗服务逐渐退化，中医乏人乏术日趋严重。简单机械的中西医结合，导致中医学从临床到教育在被西化(而不是全科化)，正在滑向邯郸学步、非牛非马的境地。全科医学的兴起，引发了现代医学医学观的革命；中医全科医学的兴起，必将为中西医结合带来实质性的成果，同时也证明中医学是科学的，而且是最先进的科学。中医全科医学的定义中医全科医学的定义30整理课件整理课件30l 本土：全科医学在各国的发展状况不尽相同，英国、美国、加拿大、澳大利亚的模式各具
23、特点，其原因就是充分结合本国的政治、经济、文化和医疗卫生状况，因此，本土化是全科医学发展的必然途径和重要特点。l 特色：中医学是我国卫生服务体系中最具特色和优势的资源之一，把二千多年来一直昌盛不衰，且被人民群众广泛认可的中医学融入到社区卫生服务体系中来，是中国特色全科医学的重要内容。1.3 中医全科医学是中国特色全科医学的重要标志中医全科医学是中国特色全科医学的重要标志 中医全科医学的定义中医全科医学的定义31整理课件整理课件31 多元：中医医疗不仅要有更多的专科性和综合性医院，现在重要的工作是多元化发展，尤其是基层社区医疗，成为社区卫生服务的主流服务手段之一。中医全科医学的定义中医全科医学的
24、定义32整理课件整理课件32定义：是以中医学为核心，立足中医药在基层的发展，融合现代全科医学的特点，集中医治未病、辨证论治、养生保健、健康管理、中医康复为一体的综合性的中医临床二级学科。内涵内涵 中医全科医学的定义中医全科医学的定义33整理课件整理课件33深化-中医基层卫生服务理念及经验；移植-全科医学的知识、方法和技术；创新提升中医基层服务能力和特色。外延外延 中医全科医学的定义中医全科医学的定义34整理课件整理课件343、中医全科医疗的优势35整理课件整理课件353.1 中医全科医疗的定义：p 中医全科医疗是在中医学和全科医学的基本理论指导下，整合多学科领域的知识和技能，以发挥中医学特色和
25、优势为根本，解决社区常见健康问题的一种基层医疗服务。p 中医全科医疗首先是中医的，同时也包括了全科医疗的基本内容。中医全科医疗的优势中医全科医疗的优势36整理课件整理课件36(1)一种基层医疗服务l中医药是社区居民解决健康问题时最先接触、最常利用的卫生服务手段之一。l中医药是医疗保险的重要内容，中医全科医疗同样是基层卫生服务体系和医疗保险的“守门人”。3.2 中医全科医疗的基本特征 中医全科医疗的优势中医全科医疗的优势37整理课件整理课件37(2)是以门诊为主体的服务工作场所是在社区卫生服务中心(站)。(3)是以综合性中医医疗服务为特色服务方法上：医、针、药等各种方法一体服务内容上：将中医药融
26、入防治保康教中 中医全科医疗的优势中医全科医疗的优势38整理课件整理课件38l中医学在整体观念思想指导下，讲求辨证论治、三因制宜，长于把握精神、社会、自然因素之间的相互作用和影响，可满足和实现社区卫生服务的个性化、人性化的需要。l中医诊疗疾病简便易行，方便实用，无需昂贵的设备、精密的仪器，且疗效明显，十分适宜在社区开展工作。l中医学除有药物的内服、外用外，还有针刺、艾灸、按摩、推拿、正骨、食疗等多种预防治疗手段。3.3 中医全科医疗的优势 中医全科医疗的优势中医全科医疗的优势39整理课件整理课件394.中医全科医生的定位40整理课件整理课件40中医全科医生定位的认识误区：l 一是类似坐堂医的传
27、统中医师；l 二是中西医结合医师（既懂中医，又懂西医）；l 三是在社区工作的中医师。中医全科医师应该是有着系统中医全科医学理念、知识、技能和态度的高素质医师。中医全科医生的定位中医全科医生的定位41整理课件整理课件414.1 中医全科医生的定义 中医全科医生：是掌握中医全科医学理论和思维，熟练运用中医全科医学知识和技能，为社区群众提供连续的、综合的、可及的中医药服务的新型医生。中医全科医生的定位中医全科医生的定位42整理课件整理课件42l 是综合运用中医全科医学理论和技能为社区居民解决健康问题的服务者l 是指导中医药进社区，发挥社区中医药应用的综合效益的管理者l 是传统中医和新兴全科医学知识、
28、技能的继承者l 是中医药文化和全科医学知识的传播者4.2 中医全科医生的定位 中医全科医生的定位中医全科医生的定位43整理课件整理课件43l 与疾病诊疗和健康照顾有关的知识与技能l 以病人为中心的人文科学的知识与技能l 与职业价值观形成相关的知识与技能l 与参与基层卫生服务体系相关的知识与技能l 自身和团队业务发展相关的知识与技能 总之，围绕着人的健康，以学统术，中医学的理论始终是中医全科医师发挥其作用的基点。4.3 中医全科医师的知识与技能 中医全科医生的定位中医全科医生的定位44整理课件整理课件44p 慢性病有广义与狭义之分,广义的慢性病(chronic disease)包括传染性疾病和非
29、传染性疾病,狭义的慢性病是指慢性非传染性疾病(noninfec-tious chronic disease,NCD),世界卫生组织称为“非传染性疾病”,我国简称“慢性病”或“慢病”。l 慢性病具有病程长、病因复杂、迁延性、无自愈和极少治愈、个体健康损害和社会危害严重等特点,已成为全球关注的重要公共卫生问题。已经明确与慢性病相关的危险因素包括超重与肥胖、血脂异常、膳食不合理、身体活动不足、吸烟等。5.1 慢性病的定义 中医全科医学在慢性病中的作用中医全科医学在慢性病中的作用45整理课件整理课件45p 慢性病控制的关键在于防危险因素、防发病、防严重疾病事件、防疾病事件严重后果、防疾病事件后复发,因
30、此,早诊早治至关重要。p 中医学对慢性病防治有着系统的理论知识并积累了丰富的经验,其完善的理、法、方、药,统一的防治体系,以及针灸、推拿等多种非药物治疗手段,具备防治慢性病的优势。5.2 中医全科在防治慢性病中的优势 中医全科医学在慢性病中的作用中医全科医学在慢性病中的作用46整理课件整理课件46p 中医治疗慢性病在理论与实践方面均具有一定的优势,疗效可靠,副作用小,特别是注重人体功能的整体调节,激发人体自身的抗病能力和康复能力,有利于对病因复杂的慢性病的综合治疗与康复;p 中医药对冠心病、病毒性心肌炎、肿瘤、代谢性疾病等慢性病具有良好疗效,有广泛的民众基础,大力推广应用中医防治慢性病适宜技术和方法,特别是发挥中医既病防变诊疗思路,对控制慢性病具有重要意义;5.2 中医全科在防治慢性病中的优势 中医全科医学在慢性病中的作用中医全科医学在慢性病中的作用47整理课件整理课件47p 慢性病基本病理特征为虚和郁p 慢性病的治疗重在补虚、疏郁u首重脾胃u补虚当以柔润之剂为贵u注意活血通络。祛痰药的应用u重视精神治疗的积极作用u注意多种疗法的配合运用5.3 中医在慢性病防治中的作用 中医全科医学在慢性病中的作用中医全科医学在慢性病中的作用48整理课件整理课件48
