1、中医内科学淋证已完成目录概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要一、概念二、文献 摘要三、讨论范围概 念 是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证 文献摘要 文献摘要4、辩证论治张景岳景岳全书.淋浊提出淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门”的治疗原则清金匮翼诸淋说“初则热淋，血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，如石也。”说明各种淋证可相互转化，或同时存在。同时提出“开郁行气，破血滋阴”治疗石淋的原则。讨论范围急慢性尿路感染泌尿道感染尿路结石急慢性前列腺炎化学
2、性膀胱炎乳糜尿尿道综合征同时提出“开郁行气，破血滋阴”治疗石淋的原则。”验之临床实际,未必都是如此。膏淋病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛不甚，形体日渐消瘦，头昏无力，腰膝酸软，舌淡苔腻，脉细无力避免纵欲过劳，保持心情舒畅，以提高机体抗病能力气淋中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权肾阳虚，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天；气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽山萸肉、菟丝子、芡实、金缨子、煅牡蛎，益肾固摄饮食不节：多食辛热肥甘之品当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草，通络止血因淋证多属膀胱有热,阴液常感不足,而辛散发表,用之不当,不能退热,反有劫伤营阴之弊。膏淋小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂虚实夹杂
3、者，宜标本兼治肾阴亏耗严重者，加熟地黄、麦冬、鳖甲、旱莲草，滋养肾阴大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁清热解毒气郁化火 气火 郁于膀胱伴有淤滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺，以加强破气活血，化瘀散结作用六种淋证小便频涩滴沥刺痛，小腹拘急引痛乳糜尿：乳糜尿：泌尿系解剖图泌尿系解剖图目录概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要一、病因二、病机三、小结病因病 机淋淋证证病 机小结各种淋证的各种淋证的病理机制？病理机制？瞿麦、萹蓄、通草、滑石，清热利湿通淋淋证是以小便频数、淋漓刺痛，小腹拘急隐痛为主症的疾病淋证 尿频而尿痛，每日排 尿总量正常3、各证型之间的转换或互见气淋小腹胀满较明显，小
4、便艰涩疼痛，尿后余沥不尽本方清利湿热，分清泌浊，用于湿热下注的膏淋五脏风塞积聚病脉证并治中称为“淋秘”或嗜酒太过淋巴管阻塞,常见于丝虫病,丝虫在淋巴系统中引起炎症反复发作,大量纤维组织增生,使腹部淋巴管或胸导管广泛阻塞,由于肾的淋巴最脆弱,故易于肾盂及输尿管处破裂,出现乳糜尿,如为丝虫症引起的,可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴.肾阴虚舌红苔少，加熟生地黄、龟板，滋养肾阴久病脾虚气不摄血，症见神疲乏力，面色少华者，归脾汤加仙鹤草、泽泻、滑石益气养血通淋绞痛缓解，多无明显自觉症状，金钱草煎汤代茶，结石过大，阻塞尿路，肾盂严重积水者，宜手术治疗血淋与尿血兼肝火，加龙胆草、山栀，泻肝清火，导热下行气淋
5、肝失疏泄，气火郁于膀胱治法清热利湿，分清泌浊病久脾肾两亏，膀胱气化无权者属虚，治以培补脾肾主症尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细数主症小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦小结小结小结小结夹预后诊查要点诊查要点 血淋膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，小便涩痛有血同时提出“开郁行气，破血滋阴”治疗石淋的原则。多食辛热肥甘淋巴管阻塞,常见于丝虫病,丝虫在淋巴系统中引起炎症反复发作,大量纤维组织增生,使腹部淋巴管或胸导管广泛阻塞,由于肾的淋巴最脆弱,故易于肾盂及输
6、尿管处破裂,出现乳糜尿,如为丝虫症引起的,可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴.若处理不当，可致热毒入营血；出血不止，加仙鹤草，琥珀粉，收敛止血若淋证确由外感诱发,或淋家新感外邪,症见恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽咽痛者,仍可适当配合运用辛凉解表之剂。六种淋证小便频涩滴沥刺痛，小腹拘急引痛 情志失调 膀胱气滞但出血量多时又当治血为先。最后辨各淋证的转化与兼夹代表方石韦散加减，本方清热利湿，排石通淋，适用于各种石淋其次，须辩证侯之虚实，须分清标本虚实之主次，证情之缓急形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、肉从蓉、肉桂；复感 日久外感湿热 上犯淋证的预后热淋、血淋、石淋初起，病情轻者一般预后良好；当归、蒲黄、土大黄
7、、三七、马鞭草，通络止血因淋家膀胱有热,阴液不足，即使感受寒邪,亦容易化热,宜避免辛温之品。三、相关检查 疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及前列腺液常规检查 疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜 尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿道结石、膀胱癌，应查泌尿道B超，静脉肾盂造影，腹部平片，尿中找脱落细胞，做膀胱镜等 尿浑浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验，必要时淋巴管造影摄片检查 各项检查无异常者，多为尿道综合症尿浑浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验，必要时淋巴管造影摄片检查出血不止，加仙鹤草，琥珀粉，收敛止血绞痛缓解，多无明显自觉症状，金钱草煎汤代茶，结石过大，阻塞尿路，肾盂严重积水者，宜手术治疗或妊娠、产后，偏于
8、脾虚中气下陷者，补中益气汤膏淋湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便混浊不清膏淋病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛不甚，形体日渐消瘦，头昏无力，腰膝酸软，舌淡苔腻，脉细无力治疗膏淋汤以补脾益肾固摄方药八正散加减，用于湿热熏蒸下焦之热淋疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜以热灼血络为主者，治宜凉血止血指出了淋证为小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之意。外感湿热 上犯初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈淋证是以小便频数、淋漓刺痛，小腹拘急隐痛为主症的疾病尿浑浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验，必要时淋巴管造影摄片检查肾阳虚，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天；清金匮翼诸淋说“初则热淋，血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，
9、如石也。往往有畏寒发热,此并非外邪袭表,而是湿热熏蒸,邪正相搏,或因湿热郁于少阳所至，发汗解表,自非所宜。劳淋久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾受损，正虚邪弱绞痛缓解，多无明显自觉症状，金钱草煎汤代茶，结石过大，阻塞尿路，肾盂严重积水者，宜手术治疗辩证论治二、治疗原则辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治3、血淋主症小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦舌脉舌尖红，苔黄，脉滑数证机概要湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行治法 清热通淋，凉血止血代表方小蓟饮子加减，本方清热通淋，凉血止血，用于湿热壅盛，损伤血络而致的血淋辩证论治辩证论治 久病肾阴不足，虚火扰动阴血，症
10、见尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，滋阴清热，补虚止血，药用知柏地黄丸 肾阴亏耗严重者，加熟地黄、麦冬、鳖甲、旱莲草，滋养肾阴 久病脾虚气不摄血，症见神疲乏力，面色少华者，归脾汤加仙鹤草、泽泻、滑石益气养血通淋辩证论治4、气淋主症郁怒之后，小便涩滞，淋漓不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦证机概要气机郁结，膀胱气化不利治法理气疏导代表方沉香散加减，本方用于肝郁气滞的气淋尽量避免使用尿路机械，如导尿、膀胱镜，膀胱逆行造影，以防外邪带入膀胱伴寒热、口苦、呕恶者，加黄芩、柴胡，和解少阳但出血量多时又当治血为先。肾阳虚，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天；气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽肾虚为主
11、，补虚益肾证机概要气机郁结，膀胱气化不利外感湿热 上犯膏淋病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛不甚，形体日渐消瘦，头昏无力，腰膝酸软，舌淡苔腻，脉细无力党参、黄芪、怀山药、莲子肉，补气健脾青皮、乌药、沉香，理气导滞血淋膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，小便涩痛有血形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、肉从蓉、肉桂；2、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳病因 膀胱以石淋兼夹血淋而言,石淋是病因,属本证,血淋是石淋的兼证,属标证,如若血淋不严重,不上升为主要矛盾时,治疗仍应以排石通淋为主,止血为辅。方药八正散加减，用于湿热熏蒸下焦之热淋7淋证的证、治、方、药？辩证论治辩证论治5、膏淋主
12、症小便混浊，乳白或米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，舌红苔黄腻，脉濡数证机概要湿热下注，阻滞络脉，脂质外溢治法清热利湿，分清泌浊代表方程氏萆薢分清饮加减本方清利湿热，分清泌浊，用于湿热下注的膏淋辩证论治常用药 萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子，清热利湿 水蜈蚣、飞廉、向日葵心，分清泌浊 莲子心、连翘心、丹皮、灯芯，清心泄热 加减 小腹胀，尿涩不畅，加台乌药，青皮，疏利肝气 血尿，加小蓟、藕节、白茅根，凉血止血 小便黄赤，热痛明显，加甘草梢、竹叶、通草，清心导火 兼肝火，加龙胆草、山栀，泻肝清火，导热下行 病久湿热伤阴，加生地麦冬知母；滋养
13、肾阴，辩证论治 膏淋病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛不甚，形体日渐消瘦，头昏无力，腰膝酸软，舌淡苔腻，脉细无力 证属脾肾两虚，气不固摄 治疗膏淋汤以补脾益肾固摄 偏于脾虚中气下陷者，补中益气汤 偏于肾阴虚者，七味都气丸 偏于肾阳虚者，金匮肾气丸加减 伴有血尿加仙鹤草、阿胶，补气摄血 夹瘀者加参三七、当归，活血通络辩证论治6、劳淋主证小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱证机概要湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权治法补脾益肾代表方无比山药丸加减，健脾益肾，用于久淋造成脾虚肾虚的劳淋 辩证论治预防与调护结 语结 语思考題1淋证的概念？2淋证与癃闭的区别？3血淋与尿血的区别？4膏淋与尿浊的区别？5六种淋证的区别及联系是什么？6淋证的治疗原则？7淋证的证、治、方、药？8如何认识淋证有“忌汗”“忌补”之说？【临证备要】结束结束
