1、1/13/2023中医发病机理中医发病机理广东省第二中医院广东省第二中医院1/13/2023概 说1/13/2023一、病机的基本概念病机是指致病因素作用于人体后疾病机是指致病因素作用于人体后疾病发生、发展变化和转归的机理。病发生、发展变化和转归的机理。“病机病机”一词首见一词首见内经内经，篇中多次，篇中多次言及，如言及，如“谨守病机谨守病机”、“审察病机审察病机”、“无失病机无失病机”。1/13/2023 王冰注：王冰注：“病机者，病之机要也病机者，病之机要也”。基本病机基本病机邪正盛衰邪正盛衰阴阳失调阴阳失调精气血津液失常精气血津液失常内生内生“五邪五邪”1/13/2023立足整体联立足整
2、体联系的病理观系的病理观以整体联系和运动以整体联系和运动变化观点认识和研变化观点认识和研究疾病究疾病1/13/2023 汉汉张仲景张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论总总结了外感病的六结了外感病的六经病机及其传变经病机及其传变规律，并对脏腑规律，并对脏腑、气血、经络等、气血、经络等 病机理论有很大病机理论有很大发挥。发挥。1/13/2023 隋巢元方等著成的诸病源侯论 是现存第一部病因病机证候学专著。1/13/2023宋、金元时期病机的丰富：宋宋钱乙在钱乙在小儿小儿药证直诀药证直诀中详中详细论述小儿疾病细论述小儿疾病病机特点为：病机特点为：“易虚易实易虚易实”，“易易寒易热寒易热”及小儿及小儿五脏病机。
3、五脏病机。1/13/2023刘完素，补充了燥气为病的病机特点，并提出“六气皆从火化”、“五志过极皆为热甚”的著名论点，论述了火热机。1/13/2023李东垣提出“阴火”的病机概念1/13/2023朱丹溪倡朱丹溪倡“相火论相火论”提出：提出：“阴虚火旺阴虚火旺”的病机。的病机。“六郁六郁”病机。病机。即气、血、湿、火、痰、食六郁学即气、血、湿、火、痰、食六郁学说说1/13/2023明清时期进一步完善温病学病机和瘀血理论。清清叶天士：创立叶天士：创立“卫气营血辨证卫气营血辨证”及其传变规律的温热病病机理论及其传变规律的温热病病机理论。清清吴鞠通创立吴鞠通创立“三焦辨证三焦辨证”及其及其传变规律的温
4、热病病机理论。传变规律的温热病病机理论。清清王清任的王清任的医林改错医林改错发挥了瘀发挥了瘀血病机。血病机。1/13/2023四、病机学说的内容基本病机基本病机内生五邪病机内生五邪病机疾病传变疾病传变1/13/2023基本病机基本病机-内容：内容：o 邪正盛衰邪正盛衰o 阴阳失调阴阳失调o 精、气、血失常精、气、血失常o 津液代谢失常津液代谢失常1/13/2023一、邪正盛衰：（一）概念：（一）概念：致病邪气与机体正气在体致病邪气与机体正气在体内相互斗争所发生的盛衰变化内相互斗争所发生的盛衰变化。1/13/20231、虚实病机：、虚实病机：（1）实证：）实证：v邪气盛则实邪气盛则实v概念：概念
5、：在疾病过程中，以邪气亢在疾病过程中，以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理反盛为矛盾主要方面的一种病理反映。所表现的证候为映。所表现的证候为“实征实征”1/13/2023v临床表现：亢奋有余的病理反应临床表现：亢奋有余的病理反应。壮热，声高气粗。壮热，声高气粗。疼痛剧烈，拒按。疼痛剧烈，拒按。二便不通，脉实有力二便不通，脉实有力1/13/2023（2）虚证：）虚证：v精气夺则虚精气夺则虚v指以正气虚损为矛质主要方面的指以正气虚损为矛质主要方面的一种病理状态。一种病理状态。1/13/20232、虚实变化：虚实错杂虚实错杂 虚实转化虚实转化 虚实真假。虚实真假。1/13/2023（1）虚实错杂：正虚
6、邪盛并存正虚邪盛并存实中夹虚虚中夹实实中夹虚虚中夹实1/13/2023（2）虚实转化：邪气久留邪气久留损伤正气损伤正气 正气虚损正气虚损邪气积聚邪气积聚特点：邪气由亢盛特点：邪气由亢盛 已衰或已去已衰或已去 正气由不衰正气由不衰 亏虚亏虚1/13/2023（3）虚实真假：疾病的临床表现与病机本质不疾病的临床表现与病机本质不符。符。真实假虚：真实假虚：病变本质为实，但有虚证的假象病变本质为实，但有虚证的假象“大实之病，反大实之病，反 见羸状见羸状”,即即“大实有羸状大实有羸状”。真虚假实：真虚假实：病变本质为虚，但有实证的假病变本质为虚，但有实证的假“至至虚之病，反见盛势虚之病，反见盛势”,”,
7、即即“至虚有盛候至虚有盛候”。1/13/2023（二）邪正盛衰与疾病转归正胜邪退正胜邪退邪盛正衰邪盛正衰 邪正相持邪正相持正虚邪恋正虚邪恋1/13/2023 二、阴阳失调二、阴阳失调 概概 说说 1 1、阴阳失调的概念：、阴阳失调的概念：阴阳失调，是指机体阴阳之间失阴阳失调，是指机体阴阳之间失去平衡协调的简称。去平衡协调的简称。1/13/20232、阴阳失调的主要表现：阴阳偏胜-“邪气盛则实邪气盛则实”阴阳偏衰-“精气夺则虚精气夺则虚”阴阳互损-“阴阳互根阴阳互根”阴阳格拒-“阴或阳的一方偏盛过极阴或阳的一方偏盛过极”阴阳亡失-“亡阴和亡阳亡阴和亡阳”1/13/20231、阳偏盛：（1 1）阳
8、气偏盛，机能亢奋，热量过剩。）阳气偏盛，机能亢奋，热量过剩。（2 2）阳盛而阴未虚。）阳盛而阴未虚。壮热、恶热、烦渴 面红、目赤、失眠实热证 便干、尿黄 舌红绛、脉洪数1/13/20232 2、阴偏盛、阴偏盛（1 1）阴气偏盛，机能障碍或减退，热量不）阴气偏盛，机能障碍或减退，热量不足，以及阴寒性病理性代谢产物积聚。足，以及阴寒性病理性代谢产物积聚。（2 2）阴胜而阳未虚。）阴胜而阳未虚。寒、静、湿（润）、白 口淡不渴、泄泻水肿实寒证 恶寒、肢冷、脘腹冷痛 舌淡苔白、脉迟、倦卧少动1/13/20233、阳偏衰：（1 1）阳气亏虚，功能减退，阳气亏虚，功能减退，热量不足，阳不制热量不足，阳不制阴
9、，阴相对偏盛。阴，阴相对偏盛。（2 2）阳气不足，阳不制阴，阴气相对亢盛。阳气不足，阳不制阴，阴气相对亢盛。面色白，畏寒肢冷虚寒证 喜静踡卧，小便清长 下利清谷，脉淡脉迟1/13/20234、阴偏衰：（1 1）滋润不足，阴不制阳，阳相对亢盛，）滋润不足，阴不制阳，阳相对亢盛，机能虚性亢奋。机能虚性亢奋。（2 2）阴液不足，阴不制阳，阳相对亢盛。）阴液不足，阴不制阳，阳相对亢盛。五心烦热，骨蒸潮热 消瘦、颧红升火、虚热证 咽干口燥 舌红少苔，脉细数 1/13/20235、阴损及阳：（1 1）阴液亏损较甚，累及阳气化生不足，）阴液亏损较甚，累及阳气化生不足，或阳气无所依附而耗散。或阳气无所依附而耗
10、散。（2 2）阴液不足，则阳气无以化生，即）阴液不足，则阳气无以化生，即“独独阳不长阳不长”。虚热与虚寒之象并见，但以虚热为主虚热与虚寒之象并见，但以虚热为主 1/13/20236、阳损及阴：（1 1）阳气虚损日久，无阳则阴无以生，阳气虚损日久，无阳则阴无以生，累累及阴液化生不足。及阴液化生不足。（2 2）阳气虚弱，累及阴液生化不足。）阳气虚弱，累及阴液生化不足。“孤孤阴不生阴不生”。阳虚症状为主，日久又见阴虚症状。阳虚症状为主，日久又见阴虚症状。1/13/20237、阴盛格阳：（1 1）阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越于阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越于时，时，使阴阳之间不相维系，相互格拒，使阴
11、阳之间不相维系，相互格拒，而见真寒假热的病而见真寒假热的病 理状态。又称理状态。又称“格阳格阳”。（2 2）阴寒壅盛于内，阳气格拒于外。阴寒壅盛于内，阳气格拒于外。真寒假热证真寒假热证（寒极似热（寒极似热）真寒之象真寒之象假热假热四肢厥冷，下利清谷，四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白小便清长，舌淡苔白身虽热却覆被向火，身虽热却覆被向火，面虽红却色如妆色；面虽红却色如妆色；口虽渴却不喜饮或口虽渴却不喜饮或喜热饮且饮水不多；喜热饮且饮水不多；脉虽大却按之无根。脉虽大却按之无根。1/13/20238、阳盛格阴：（1 1）邪热内盛，深伏于里，阳气被遏，郁邪热内盛，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能
12、外达于肢体，格阴于外的闭于内，不能外达于肢体，格阴于外的一种病理状态而见真热假寒的病证，又一种病理状态而见真热假寒的病证，又称称“格阴格阴”。（2 2）邪热深伏于里，阴气格拒于外。）邪热深伏于里，阴气格拒于外。真热真热 真热假寒证真热假寒证（“热厥热厥”，“阳阳厥厥”）胸腹灼热，壮热、面红胸腹灼热，壮热、面红口干，舌燥，舌红口干，舌燥，舌红假寒四肢虽冷反不欲盖衣被四肢虽冷反不欲盖衣被脉虽沉但按之有力脉虽沉但按之有力1/13/20239、亡阴：（1 1）机体阴液突然大量丧失，导致功能严机体阴液突然大量丧失，导致功能严重衰竭，以致生命垂危。重衰竭，以致生命垂危。（2 2）阴液突然大量耗竭或丢失，导
13、致全身机能）阴液突然大量耗竭或丢失，导致全身机能严重衰竭。严重衰竭。烦躁喘渴，大汗欲脱，烦躁喘渴，大汗欲脱，汗热而粘汗热而粘 形体干瘪，目眶凹陷，形体干瘪，目眶凹陷，皮肤皱褶皮肤皱褶 唇舌干裂，舌红而干唇舌干裂，舌红而干 脉虚数无力，或躁急。脉虚数无力，或躁急。1/13/202310、亡阳：（1 1）机体阳气突然大量丢失，功能严重衰机体阳气突然大量丢失，功能严重衰竭，以致生命垂危的一种病理状态。竭，以致生命垂危的一种病理状态。（2 2）阳气暴脱，导致全身机能衰竭。）阳气暴脱，导致全身机能衰竭。肌肤、四肢逆冷肌肤、四肢逆冷畏寒踡卧，精神萎靡畏寒踡卧，精神萎靡甚至昏迷，面色苍白甚至昏迷，面色苍白大
14、汗淋漓，脉微欲绝大汗淋漓，脉微欲绝1/13/2023三、阴阳转化1、由阳转阴：“重阳必阴”，“热极生寒”。2、由阴转阳：“重阴必阳”，“寒极生热”。1/13/2023四、精、气、血失常（一）精的失常：（一）精的失常：1、精虚：肾精（先天之精）和水谷之精、精虚：肾精（先天之精）和水谷之精不足。不足。生长发育不良。生殖机能下降。面黄肌瘦，倦怠乏力。体弱多病。1/13/20232、精瘀：精液瘀滞精道，排泄不畅。、精瘀：精液瘀滞精道，排泄不畅。排精不畅。精道疼痛。睾丸小腹重坠。精索小核硬结如串珠。1/13/2023（二）气的失常：气虚、气机失调1、气虚：功能减退，功能低下。、气虚：功能减退，功能低下。
15、精神疲惫、倦怠。四肢乏力、少气懒言。面色无华、眩晕。自汗易感冒。舌淡，脉弱无力。1/13/20232、气机失调：气的运行不畅，或升降出入运动失去平衡协调气滞：气的运行不畅或郁结阻滞，形成局部或全身的气机不畅，或阻滞，导致脏腑、经络功能障碍胀、闷、痛，并可形成痰饮、瘀血、水肿等病变。胀、闷、痛，并可形成痰饮、瘀血、水肿等病变。肺气壅滞肺气壅滞 胸闷、咳嗽、喘息胸闷、咳嗽、喘息肝气郁滞肝气郁滞 胁肋、小腹胀痛胁肋、小腹胀痛脾胃气滞脾胃气滞 脘腹胀满而痛，嗳脘腹胀满而痛，嗳 气则舒。气则舒。1/13/2023 气逆气逆 含义含义：成因成因：特点特点：表现：表现：气的上升太过，下降不及，或脏气的上升太
16、过，下降不及，或脏腑之气逆乱不顺的病理状态。腑之气逆乱不顺的病理状态。情志内伤情志内伤饮食寒温不适饮食寒温不适痰浊壅阻痰浊壅阻气机逆乱不顺气机逆乱不顺肺气上逆肺气上逆：咳逆上气。：咳逆上气。胃气上逆胃气上逆：恶心、呕吐、嗳气：恶心、呕吐、嗳气 呃逆呃逆。肝气上逆肝气上逆：头痛、头胀、面红：头痛、头胀、面红目赤、甚至咯血吐血、昏厥。目赤、甚至咯血吐血、昏厥。肝气横逆犯脾胃。肝气横逆犯脾胃。气逆以气逆以实证多见，实证多见，但也可因肺气虚而肃降失常，但也可因肺气虚而肃降失常，或肾气虚摄纳无权，或胃气虚失和降引起。或肾气虚摄纳无权，或胃气虚失和降引起。1/13/2023气陷气陷含义：含义：成因成因：特
17、点：特点：表现表现：气虚升举无力，反而下降的一类气虚升举无力，反而下降的一类病理状态。病理状态。素体虚弱素体虚弱久病耗伤脾气久病耗伤脾气清阳不升，中气下陷清阳不升，中气下陷眩晕、疲惫乏力、少腹坠胀、眩晕、疲惫乏力、少腹坠胀、便意频频、脱肛、内脏下垂、便意频频、脱肛、内脏下垂、语声低微，脉弱无力。语声低微，脉弱无力。1/13/2023气闭气闭含义：含义：成因：成因：特点：特点：表现：表现：气郁至极，或浊邪外阻，闭塞清气郁至极，或浊邪外阻，闭塞清窍或气道，使气机外出受阻，而窍或气道，使气机外出受阻，而突然闭阻的病理状态。突然闭阻的病理状态。情志抑郁情志抑郁秽浊邪毒、痰浊、瘀血阻秽浊邪毒、痰浊、瘀血
18、阻滞脏腑经络滞脏腑经络气机闭阻，气机闭阻，郁于心肺，闭塞清窍郁于心肺，闭塞清窍突然昏厥、不省人事、四肢厥冷突然昏厥、不省人事、四肢厥冷、甚至拘挛、呼吸困难、气急鼻、甚至拘挛、呼吸困难、气急鼻煽，面青唇紫。（以实证为多或煽，面青唇紫。（以实证为多或虚实夹杂）虚实夹杂）1/13/2023气脱气脱含义：含义：成因：成因：特点：特点：表现：表现：气不内守，大量外逸，导致全身气不内守，大量外逸，导致全身功能突然衰竭的病理状态。功能突然衰竭的病理状态。正不敌邪，使正气骤伤；正不敌邪，使正气骤伤；慢性病长期消耗，正气衰竭，使慢性病长期消耗，正气衰竭，使气不内守而外散脱失（虚脱）气不内守而外散脱失（虚脱）大出
19、血、大汗、大吐、大泻，大出血、大汗、大吐、大泻，使气随血脱或气随液脱（暴脱）使气随血脱或气随液脱（暴脱）气虚至极，脱失消亡气虚至极，脱失消亡面色苍白、大汗不止，目闭口开面色苍白、大汗不止，目闭口开，神志昏迷，手撒，二便失禁，神志昏迷，手撒，二便失禁，脉微欲绝，四肢厥逆。脉微欲绝，四肢厥逆。1/13/2023（二）血的失常1、血虚：面白无华或面色萎黄面白无华或面色萎黄 唇、舌、爪甲色淡白无华唇、舌、爪甲色淡白无华 月经量少，甚至经闭月经量少，甚至经闭 头目眩晕、四肢麻木、脉细头目眩晕、四肢麻木、脉细 心悸失眠、多梦、健忘心悸失眠、多梦、健忘 视物昏花、两目干涩视物昏花、两目干涩2 2、血运失常：
20、（1 1）血瘀：血瘀：疼痛、肿块、面色黧疼痛、肿块、面色黧黑，唇色黑，唇色 紫暗，肌肤甲错等紫暗，肌肤甲错等（2 2）出血：出血：各种出血症状各种出血症状1/13/2023四、津液代谢失常（一）津液不足：津液不足，失其滋润。（1 1）伤津）伤津 口渴欲饮，口、鼻、唇口渴欲饮，口、鼻、唇、舌、咽干燥，皮肤干燥失去弹性、舌、咽干燥，皮肤干燥失去弹性（2 2）脱液）脱液 形瘦骨立、大肉尽脱、形瘦骨立、大肉尽脱、毛发干枯、舌光红无苔或少苔，甚则毛发干枯、舌光红无苔或少苔，甚则手足震颤，肌肉跳动手足震颤，肌肉跳动 1/13/2023（二）津液的输布、排泄障碍 头身困重，胸闷呕吐，腹泻便溏，水头身困重，胸
21、闷呕吐，腹泻便溏，水肿胀满、尿少、尿闭、痰饮。肿胀满、尿少、尿闭、痰饮。（三）津液与气血的功能失调1/13/2023五、内生五邪 内风、内寒、内湿、内燥、内火热内风、内寒、内湿、内燥、内火热（1 1）内风）内风 眩晕、肢麻、抽搐、震颤眩晕、肢麻、抽搐、震颤（2 2）内寒（寒从中生）内寒（寒从中生）温煦失职温煦失职，气化功能减退，阴寒之邪弥漫。，气化功能减退，阴寒之邪弥漫。（3 3）内湿（湿浊内生）湿犯上焦、湿犯上焦、湿阻中焦、湿滞下焦、湿滞经脉湿阻中焦、湿滞下焦、湿滞经脉（4 4）内燥（津伤化燥）内燥（津伤化燥）口燥咽干、唇口燥咽干、唇焦，肌肤焦，肌肤 干燥起皮脱屑，舌干少津或龟裂，大干燥起皮
22、脱屑，舌干少津或龟裂，大便燥结，小便短少。便燥结，小便短少。1/13/2023（五）内火（热）（火热内生）实火实火火热实证火热实证 心火上炎心火上炎 口舌生疮口舌生疮 胃火炽盛胃火炽盛 齿龈红肿疼痛、口干、口臭齿龈红肿疼痛、口干、口臭 肝火上炎肝火上炎 目赤肿痛目赤肿痛胆火炽盛胆火炽盛 口苦、耳鸣、耳聋口苦、耳鸣、耳聋1/13/2023虚火虚火火热虚证火热虚证 阴虚内热阴虚内热 全身虚热之象：潮热、五心全身虚热之象：潮热、五心烦热、形瘦、舌红少苔、脉细数烦热、形瘦、舌红少苔、脉细数阴虚火旺阴虚火旺 火热征象集中某一局部：牙火热征象集中某一局部：牙痛、咽痛、颧红升火，口干唇燥等痛、咽痛、颧红升火，口干唇燥等 1/13/2023
