1、PPT课件1 PPT课件2v类风湿关节炎类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis,RA ），是一种以多个关节），是一种以多个关节慢性慢性、非化脓性炎症非化脓性炎症为主为主要表现的要表现的全身性全身性疾病。疾病。RA主要病变：主要病变：关节滑膜炎、血管翳形成、软骨和软骨关节滑膜炎、血管翳形成、软骨和软骨下骨质破坏，最终造成关节畸形和功能障碍。下骨质破坏，最终造成关节畸形和功能障碍。同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官，导致同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官，导致多系统损害。多系统损害。PPT课件3vRA是一种常见病是一种常见病v发病率发病率0.31.5%v各年龄均可发病，高峰
2、年龄各年龄均可发病，高峰年龄4060岁岁v男男:女女=1:23PPT课件4v1.病因不清病因不清(1)遗传因素遗传因素a.单卵双生子患病一致率为单卵双生子患病一致率为30%双卵双生子患病一致率为双卵双生子患病一致率为57%b.HLA-DR4检出率高检出率高 阳性者发病率达阳性者发病率达6070%PPT课件5v(2)感染因素感染因素 一些感染因子被视为一些感染因子被视为RA的病因，但均的病因，但均未得到证实。未得到证实。a.细菌：链球菌、大肠杆菌、类白喉支细菌：链球菌、大肠杆菌、类白喉支原体等可引起无菌性关节炎。原体等可引起无菌性关节炎。b.病毒：病毒：EB病毒、风疹病毒、细小病毒病毒、风疹病毒
3、、细小病毒等。等。PPT课件6v(3)内源免疫因素内源免疫因素a.细胞免疫细胞免疫b.体液免疫体液免疫v(4)其他因素其他因素RA多见于女性，妊娠期症状缓解多见于女性，妊娠期症状缓解 雌激素雌激素PPT课件7v滑膜炎是滑膜炎是RA的基本病理改变的基本病理改变v滑膜的增殖和显著的生长，合并关节软滑膜的增殖和显著的生长，合并关节软骨和软骨下骨损害。增生肉芽类似恶性骨和软骨下骨损害。增生肉芽类似恶性肿瘤，导致关节内和关节周围结构的破肿瘤，导致关节内和关节周围结构的破坏，导致关节畸形和临床功能丧失坏，导致关节畸形和临床功能丧失PPT课件8PPT课件9vRA 5570%病人起病缓慢，关节症状出病人起病缓
4、慢，关节症状出现前可有乏力、低热、食欲减退，手足现前可有乏力、低热、食欲减退，手足麻木刺痛等前驱症状。仅少数患者急性麻木刺痛等前驱症状。仅少数患者急性起病。起病。PPT课件10 手手 腕腕 肘肘 肩肩 膝膝 足和踝足和踝 颈椎颈椎PPT课件11靶关节：近端指间关节、掌指关节和腕关节靶关节：近端指间关节、掌指关节和腕关节 PPT课件12早期皮肤变色及轻度梭改变早期皮肤变色及轻度梭改变 关节肿胀关节肿胀近端指间近端指间关节肿胀关节肿胀PPT课件13v关节炎最突出的症状是疼痛关节炎最突出的症状是疼痛v 多关节、全身性的、慢性、对称性多关节、全身性的、慢性、对称性v 关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时明
5、显、关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时明显、稍微活动后减轻稍微活动后减轻v 初期表现在指、腕、趾等小关节游走性疼痛初期表现在指、腕、趾等小关节游走性疼痛PPT课件14 患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为活动，需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为 一般来说，晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓解一般来说，晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓解后，僵硬时间即缩短，甚至消失，所以僵硬时间可作后，僵硬时间即缩短，甚至消
6、失，所以僵硬时间可作为观察病情活动及轻重的一个指标。为观察病情活动及轻重的一个指标。PPT课件15 早期关节肿胀引起的活动障碍可恢复正常早期关节肿胀引起的活动障碍可恢复正常。如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤维及骨性融合，造成不如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤维及骨性融合，造成不可逆的关节破坏，将严重影响了整体的活动功能，如握力下降，可逆的关节破坏，将严重影响了整体的活动功能，如握力下降，不能扣纽扣，不能持物不能扣纽扣，不能持物,梳头困难梳头困难,影响蹲站功能，行走困难影响蹲站功能，行走困难,影响影响张口和咀嚼功能等。张口和咀嚼功能等。关节变形是本病的晚期的表现。关节变形是本病的晚期的表
7、现。专家提醒：及时发现症状 早期、正规的治疗 能使大部分病人避免此类症状PPT课件16右手右手“纽扣花纽扣花”畸形畸形外观表现外观表现X线表现线表现PPT课件17右手尺侧偏斜畸形右手尺侧偏斜畸形PPT课件18v v2025%，多位于关节隆突部及经常受压多位于关节隆突部及经常受压处，多位于肘鹰嘴突附近；对称、质硬、处，多位于肘鹰嘴突附近；对称、质硬、无压痛。无压痛。v肺部也可出现肺部也可出现PPT课件19PPT课件20a.甲床或指端小甲床或指端小血管炎血管炎 b.皮肤溃疡皮肤溃疡c.肺部病变：胸膜炎、弥漫性肺间质纤维化、肺部病变：胸膜炎、弥漫性肺间质纤维化、d.心脏病变：少有症状，心包炎，局灶性
8、心肌心脏病变：少有症状，心包炎，局灶性心肌e.神经病变：多样。末梢神经损害，多神经炎神经病变：多样。末梢神经损害，多神经炎 f.眼部病变：巩膜炎，眼部干燥。眼部病变：巩膜炎，眼部干燥。PPT课件21v轻、中度贫血，活动期轻、中度贫血，活动期血小板增多血小板增多v70%类风湿因子类风湿因子RF阳性，滴度与本病活阳性，滴度与本病活动性和严重性有关，是动性和严重性有关，是评价评价RARA活动性的活动性的指标之一指标之一v其他疾病及部分健康人其他疾病及部分健康人RFRF也有可能阳性也有可能阳性v补体多不降低补体多不降低PPT课件22vCC反应蛋白反应蛋白（CRPCRP）升高，提示疾病活动）升高，提示疾
9、病活动v红细胞沉降率红细胞沉降率（ESRESR）不具有诊断特异性，但有）不具有诊断特异性，但有助于反映组织损伤和炎症的存在和程度助于反映组织损伤和炎症的存在和程度v抗环瓜氨酸抗体（抗环瓜氨酸抗体（CCPCCP）v抗角蛋白抗体抗角蛋白抗体（AKAAKA）特异性达特异性达9999。AKAAKA与疾病的严重程度和活动性相关，在类风湿关节与疾病的严重程度和活动性相关，在类风湿关节炎的早期即可出现，对类风湿关节炎的早期诊炎的早期即可出现，对类风湿关节炎的早期诊 断和预后判断很有意义断和预后判断很有意义PPT课件23混浊草黄色浆液。混浊草黄色浆液。手指和腕关节最有价值手指和腕关节最有价值v其他：滑膜活检，
10、类风湿结节活检，关其他：滑膜活检，类风湿结节活检，关节镜检查节镜检查PPT课件2419871987年美国风湿病协会（年美国风湿病协会（ACRACR）提出的修订标准被广泛采用。）提出的修订标准被广泛采用。1 1、晨僵至少一小时（持续、晨僵至少一小时（持续6 6周）周）2 2、3 3个或个或3 3个以上关节肿胀（持续个以上关节肿胀（持续6 6周）周）3 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续6 6周）周）4 4、对称性关节肿（持续、对称性关节肿（持续6 6周）周）5 5、皮下结节、皮下结节 6 6、手、手X X线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄）线改变（至
11、少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄）7 7、类风湿因子阳性（滴度、类风湿因子阳性（滴度1 1：2020）凡以上凡以上7 7条中具备条中具备4 4条或条或4 4条以上者可确诊类风湿关节炎条以上者可确诊类风湿关节炎 我国我国RARA病情较美国人轻，标准中第一条及第二条对我国人不尽符合可参照执行。病情较美国人轻，标准中第一条及第二条对我国人不尽符合可参照执行。PPT课件25PPT课件26PPT课件27 PPT课件28v 发热、关节肿痛明显，应卧床休息，发热、关节肿痛明显，应卧床休息，症状控制后适当活动。病人和家庭教育，症状控制后适当活动。病人和家庭教育，良好营养，环境等良好营养，环境等PPT课件29 早
12、期早期发现早期症状及时检查发现早期症状及时检查 联合联合几种药物同时服用几种药物同时服用 规范规范正规医院定期检查，按时服药正规医院定期检查，按时服药 长程长程慢性疾病，治疗周期长慢性疾病，治疗周期长PPT课件30PPT课件31消炎镇痛作用消炎镇痛作用 分类分类 水杨酸类（阿司匹林）水杨酸类（阿司匹林）吲哚类（消炎痛、奇诺力）吲哚类（消炎痛、奇诺力）吡唑酮类（保泰松）吡唑酮类（保泰松）苯羧酸类（芬必得、萘普生）苯羧酸类（芬必得、萘普生）邻氨苯甲酸类（双氯芬酸）邻氨苯甲酸类（双氯芬酸）昔康类（美罗昔康、萘丁美酮）昔康类（美罗昔康、萘丁美酮）昔布类（西乐葆）昔布类（西乐葆）COX-2特异性抑制剂特
13、异性抑制剂PPT课件32 （1）消化系统：胃肠道反应、肝毒性（2）肾毒性：间质性肾炎（3）血液系统：血细胞和凝血障碍（4）水盐代谢：水钠潴留（5）神经系统：5%，头痛、头晕、耳鸣、耳 聋失眠、感觉异常等（6）其他：如皮疹、哮喘PPT课件33v改善病情药：改善病情药：抗疟药，金制剂，青霉胺，抗疟药，金制剂，青霉胺，柳氮磺胺等柳氮磺胺等v细胞毒药物：细胞毒药物：甲氨蝶呤甲氨蝶呤、环磷酰氨环磷酰氨，雷，雷公藤等公藤等v起效时间缓慢，1-3个月起效，6-12月作用达到高峰，具有改善病程的作用。PPT课件34 对早期、轻型RA疗效好。用法用法 氯喹4mg/kg.d，羟氯喹6mg/kg.d 3-6个月起效
14、，若4-6个月无效者，应停用副作用 少、轻（1）胃肠不适：（2）皮疹：（3）眼病：视网膜炎（与剂量、时间有关）（4）偶有：神经系统症状（5）其它：心脏受损、肌无力、粒细胞和再障PPT课件35用法用法 小剂量缓慢加量：125-250mg/d每个月 增加125mg，至500-750mg/d 2-6个月起效副作用副作用 较多（1）皮肤粘膜：皮疹、口腔溃疡（2）胃肠反应（3）肾毒性：15-20%，用药4-18个月后发生（4）骨髓毒性：WBC3109L，PLT100109/L应停药（5）自身免疫反应：多发性肌炎、药物性狼疮、天疱疮PPT课件36：中药，起效快，平均7天（1-15天），主要用于急性、活动期
15、RA，与用糖皮质激素患者联合用药可帮助撤除或减少激素用量。用法 雷公藤多甙 10mg-20mg Tid其他：火把花根 3-4#Tid 昆明山海棠 2#Tid副作用（1）性腺抑制性腺抑制 女性月经紊乱、闭经、不育 男性精子数目、失活（1个月）、不育 （2）骨髓抑制：骨髓抑制：WBC、PLT（可逆）（3）胃肠反应：治疗过程中可自行缓解 （4）其它：肝肾功受损、皮疹、口炎、色素沉着等PPT课件37v甲氨喋呤甲氨喋呤(MTX)(MTX)v作用机制：作用机制：叶酸合成拮抗剂，干扰核苷酸代谢而阻断了叶酸合成拮抗剂，干扰核苷酸代谢而阻断了DNADNA合成；同时可抑合成；同时可抑制抗体反应和某些炎症介质释放。
16、制抗体反应和某些炎症介质释放。v临床应用：临床应用：7.57.520mg20mg，QWQW，多口服。为治疗，多口服。为治疗RARA的的经典用药之一经典用药之一，用药，用药6 68 8周，病情可缓解，并可长期使用。周，病情可缓解，并可长期使用。v毒副作用：毒副作用：(1)(1)纳差，口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不影响疗效。纳差，口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不影响疗效。(2)(2)肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖(脂肪肝脂肪肝)、糖尿病者易出现。、糖尿病者易出现。(3)(3)血细胞减少。血细胞减少。(4)(4)其他：增加感染机会，脱发等。其他：增加感染机
17、会，脱发等。故需要每月检查血、尿常规；每故需要每月检查血、尿常规；每3 3个月检查肝、肾功能。个月检查肝、肾功能。PPT课件38爱若华（爱若华（Leflunpmide）v 新型免疫调节药新型免疫调节药v 抑制二氢乳清酸脱氢酶来抑制嘧啶核苷酸合成途径，最终抑制淋巴细胞的激活及增生 胃肠道不适 皮疹、脱发 神经系统症状 白细胞下降 肝酶升高 PPT课件39v其他 云克（锝-亚甲基二磷酸盐）帕夫林 白芍总苷胶囊（TGP）正清风痛宁（青藤碱）等PPT课件40v糖皮质激素：糖皮质激素：强的松强的松,甲强龙等甲强龙等v最强的抗炎药，对关节肿痛、抗炎、消炎止痛作用迅速v但效果不持久，对病因、发病机理毫无影响
18、，一旦停药短期内即复发v长期应用导致严重副作用，仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响器官功能者，或经NSAIDS、慢作用药治疗效果不好、症状重、影响日常生活者。PPT课件41v用法 强的松5-20mg，Qd，一般早晨顿服节腔内注射 骨质疏松 感染 代谢紊乱消化系统 内分泌系统 神经系统 其它PPT课件42v外科手术：外科手术：晚期晚期-关节置换，滑膜切除关节置换，滑膜切除v生物制剂治疗生物制剂治疗v研究试验之中，如研究试验之中，如：抗白细胞单抗，抗细胞因子单抗，抗细胞粘附分子等v造成干细胞移植（HSCT）PPT课件43良性型良性型恶性型恶性型进展型进展型15%10%75%PPT课件44PPT课
19、件45v俗话说俗话说“三分治，七分养三分治，七分养”，类风关的疾病波，类风关的疾病波动与缓解都和日常生活有着密不可分的关系。动与缓解都和日常生活有着密不可分的关系。v日常生活的衣、食、住、行与病情及关节功能日常生活的衣、食、住、行与病情及关节功能息息相关息息相关v适当锻炼、物理治疗对关节功能的保持和恢复适当锻炼、物理治疗对关节功能的保持和恢复都有帮助都有帮助v保持情绪乐观开朗、保证良好的睡眠对疾病的保持情绪乐观开朗、保证良好的睡眠对疾病的恢复也很重要恢复也很重要PPT课件46取物时先蹲下取物时先蹲下不穿高跟鞋不穿高跟鞋尽量不用手尽量不用手提而用肩扛提而用肩扛长时间坐时注意长时间坐时注意椅子高度
20、椅子高度尽量双手持物尽量双手持物使用辅助器具使用辅助器具关节注意保暖关节注意保暖从椅子上站起来时，从椅子上站起来时，尽量使用肘关节助力尽量使用肘关节助力PPT课件47v规律运动：规律运动：经常地、规律地，将关节进行最大范围的活动经常地、规律地，将关节进行最大范围的活动v经常变换体位：经常变换体位：坐或躺的时间过长时，偶尔变换一下体位，能预防坐或躺的时间过长时，偶尔变换一下体位，能预防僵直的发生僵直的发生v避免长时间的握持物品避免长时间的握持物品PPT课件48v按摩关节按摩关节能缓解疼痛关节周围的肿胀和疼痛能缓解疼痛关节周围的肿胀和疼痛避免其他关节出现疼痛避免其他关节出现疼痛v乘坐交通工具或看电
21、影时，选择靠过道的座位乘坐交通工具或看电影时，选择靠过道的座位有更多的空间伸展四肢有更多的空间伸展四肢起来和活动更方便起来和活动更方便v长途旅行时，选择舒适的休息位置，以便伸展长途旅行时，选择舒适的休息位置，以便伸展和活动方便和活动方便在路上要注意活动手指、放低双腿和脖子在路上要注意活动手指、放低双腿和脖子PPT课件49目的：目的：缓解疼痛，减轻强直，增加关节的活缓解疼痛，减轻强直，增加关节的活动性、灵活性，防止挛缩，保动性、灵活性，防止挛缩，保 持日常持日常生活能力和独立性生活能力和独立性PPT课件50方法：方法：v 急性期后或全身症状不明显时，可以开始床上急性期后或全身症状不明显时，可以开
22、始床上运动并逐步下床活动运动并逐步下床活动v 活动要注意循序渐进，强度不要过大，活动方活动要注意循序渐进，强度不要过大，活动方式采取主动与被动活动相结合式采取主动与被动活动相结合v日常生活的训练包括手指的抓、捏、握等练习，日常生活的训练包括手指的抓、捏、握等练习，直到病人能耐受为止直到病人能耐受为止v缓解期可参加游泳、骑车、散步、打太极拳等缓解期可参加游泳、骑车、散步、打太极拳等活动活动v还可以在康复科医生的指导下进行物理治疗，还可以在康复科医生的指导下进行物理治疗，如冷热疗、磁疗、红外线疗、针灸疗法等如冷热疗、磁疗、红外线疗、针灸疗法等PPT课件51v 慢慢开始，平滑移动慢慢开始，平滑移动v
23、 自由呼吸，不要憋气，鼻子吸气，口腔呼气自由呼吸，不要憋气，鼻子吸气，口腔呼气v 如心跳快、呼吸重，停止锻炼如心跳快、呼吸重，停止锻炼v 运动的关节痛明显，停止锻炼运动的关节痛明显，停止锻炼v 经常改变体位锻炼经常改变体位锻炼v 如有疑问，多咨询，慢慢来，别放弃如有疑问，多咨询，慢慢来，别放弃PPT课件52v二者都很重要二者都很重要v休息和锻炼对保证健康和增强肌肉很有帮助。休息和锻炼对保证健康和增强肌肉很有帮助。v要根据自身病情，量力而行要根据自身病情，量力而行v在病情活动期以休息为主在病情活动期以休息为主v缓解期或者稳定期进行适当的锻炼缓解期或者稳定期进行适当的锻炼v盲目加大运动量可能导致炎
24、症的迁延不愈盲目加大运动量可能导致炎症的迁延不愈v绝对卧床可能导致肌肉萎缩、关节废用绝对卧床可能导致肌肉萎缩、关节废用v要在二者之间找到平衡要在二者之间找到平衡PPT课件53v急性发作或反复发作间有发热、血沉明显增快急性发作或反复发作间有发热、血沉明显增快和白细胞增高者和白细胞增高者 v受累关节显著肿胀，关节腔有积液者受累关节显著肿胀，关节腔有积液者 v颈椎或下肢负重关节病变明显者颈椎或下肢负重关节病变明显者 v并发血管炎或心肺病变者并发血管炎或心肺病变者 v卧床休息以卧床休息以23周为宜，待急性症状或全身症周为宜，待急性症状或全身症状、状、关节腔炎消失，关节疼痛减轻时，即可关节腔炎消失，关节
25、疼痛减轻时，即可下床活动下床活动PPT课件54v 在精神压力和疾病之间，存在着一条明显的纽带在精神压力和疾病之间，存在着一条明显的纽带v 四十多年前，有人研究了四十多年前，有人研究了50个类风湿性关节炎病人，个类风湿性关节炎病人，他们把每个人的生活情况和疾病经过绘制成一张图他们把每个人的生活情况和疾病经过绘制成一张图表，结果发现有表，结果发现有2/3的病人在生活受刺激和疾病加的病人在生活受刺激和疾病加剧之间存在密切的时间上的关系剧之间存在密切的时间上的关系v 类风关患者对疾病切勿忧虑恐惧，悲观失望，郁郁类风关患者对疾病切勿忧虑恐惧，悲观失望，郁郁寡欢，闷闷不乐寡欢，闷闷不乐v 要学会自我克制、
26、自我调节，要心胸宽广，豁达大要学会自我克制、自我调节，要心胸宽广，豁达大度，树立战胜疾病的信念，要有毅力和勇气度，树立战胜疾病的信念，要有毅力和勇气PPT课件55PPT课件56一）一）：1.讲解后果，取得配合。讲解后果，取得配合。2.观察病人症状。观察病人症状。3.晨僵护理晨僵护理：（1）晨起用热水浸泡僵硬的关节。）晨起用热水浸泡僵硬的关节。（2）睡眠时戴弹力手套保暖。）睡眠时戴弹力手套保暖。（3）疼痛者可服消炎止痛药）疼痛者可服消炎止痛药 PPT课件574.休息与体位：休息与体位：急性活动期限制关节急性活动期限制关节活动，保持关节功能位，不宜绝对卧活动，保持关节功能位，不宜绝对卧床。床。5.
27、预防关节废用：症状控制后，鼓励早预防关节废用：症状控制后，鼓励早下床活动，但活动要适度。下床活动，但活动要适度。PPT课件586.用药护理：用药护理：（1）遵医嘱服药。）遵医嘱服药。（2）饭后服药。）饭后服药。（3）观察药物副作用。）观察药物副作用。（4）观察药物疗效。）观察药物疗效。PPT课件59二）预感性悲哀：二）预感性悲哀：1.心理护理。心理护理。2.建立社会支持。建立社会支持。3.对关节畸形致残的病人鼓励发挥健康对关节畸形致残的病人鼓励发挥健康肢体的作用肢体的作用PPT课件60PPT课件61谢谢 谢！谢！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
