1、1中医诊断学2问诊 十问歌十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便；五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨；九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见；再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。3问寒热问寒热1.1.恶寒发热恶寒发热 概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感表证（1）恶寒重发热轻风寒表证（2）发热重恶寒轻风热表证（3）发热轻而恶风伤风表证4问寒热问寒热2.2.但寒不热但寒不热 病人只觉寒冷而不觉发热的症状，见于里寒证。根据病势的缓急和病程的长久，可见两种：（1）新病恶寒寒邪直中（里实寒证）（2）久病畏寒阳气虚衰（里虚寒证）5问寒热问寒热3.3.但热不寒但热不寒 概念：只觉发热不觉寒冷
2、，或反恶热者，见于里热证 根据热势的不同，可分三种（1）壮热壮热：即高热见于里实热证（2）微热微热：阴虚发热、气虚发热、气郁发热 （3）潮热潮热：按时发热，或定时热盛，如潮汐6问寒热问寒热 潮热潮热 根据发热的时间、发热的特点及伴有症状根据发热的时间、发热的特点及伴有症状不同，分为：不同，分为：（1）阳明潮热阳明潮热日晡潮热阳明腑实证 （2）湿温潮热湿温潮热身热不扬（3）阴虚潮热阴虚潮热（骨蒸潮热）午后或夜间潮热阴虚火旺（4）身热夜甚身热夜甚温病热入营血7问寒热问寒热4.4.寒热往来寒热往来 恶寒与发热交替而作的症状，见于半表半里证 根据有无规律，可见两种 寒热往来，发无定时少阳证 寒热往来，
3、发有定时疟疾8问汗u特殊汗出特殊汗出 自汗自汗：昼间汗出，动则尤甚昼间汗出，动则尤甚 -气虚气虚 阳虚阳虚 盗汗盗汗：睡时汗出，醒时汗止睡时汗出，醒时汗止 -阴虚内热或阴虚内热或气阴两虚气阴两虚 绝汗绝汗：病情危重，汗出不止病情危重，汗出不止 -亡阴、亡阳亡阴、亡阳 战汗战汗：全身战栗，续之汗出全身战栗，续之汗出 -疾病转折点疾病转折点9问汗 头汗上焦热盛、湿热、虚阳上越 半身汗邪气阻络 手足心汗阳气内郁、阴虚阳亢或 中焦湿热郁蒸证 阴汗下焦湿热郁蒸10性质特点临床意义胀痛痛且胀气滞；但头部胀痛或目胀而痛为肝阳上亢或肝火上炎刺痛痛如针刺瘀血窜痛疼痛部位游走不定气滞；风证冷痛痛有冷感而喜暖阳气不
4、足或寒邪阻络灼痛痛有灼热感而喜凉火邪窜络；或阴虚阳亢绞痛痛势剧烈如刀绞有形实邪阻闭气机隐痛痛不剧烈，绵绵不休虚证重痛痛有沉重感湿证；但头部重痛为肝阳上亢酸痛痛而有酸软感觉湿证；唯腰膝酸痛多属肾虚掣痛抽掣牵扯而痛经脉失养或阻滞不通所致空痛痛有空虚感虚证11问疼痛 区别疼痛的性质：胀、刺、冷、热（灼）、重、酸、绞、空、隐、窜。头痛疼痛与部位结合 真心痛胸背彻痛剧烈，面色青灰，“手足青至节”（心脉急骤闭塞不通）。胁痛责于肝胆。区分胃脘、腹疼痛前者为心下；后者为脐周。12问头身胸腹 头晕：区分肝阳、湿热、气虚、阳虚、痰热、肾虚、瘀血。胸闷 心悸包括怔忡与惊悸（1）惊悸：因受惊而致心悸，或心悸易惊者，谓
5、之惊悸。（2）怔忡：无明显诱因，心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，激动不安者，谓之怔忡。13问耳目 耳鸣（1）爆鸣声大，按之更甚者实证（肝胆火盛）（2）鸣声渐小，按之渐轻者虚证（肾虚精亏）目眩（1）实证：风火上扰或痰湿上蒙心窍（2）虚证：中气下陷、清阳不升或肝肾不足、精亏血虚 目昏：视物昏暗，模糊不清。雀盲：白昼视力正常，每至黄昏视物不清。14问睡眠 失眠失眠（1）实证：胆郁痰扰或食滞内停（2）虚证：心肾不交或心脾两虚 嗜睡嗜睡痰湿内盛或阳虚阴盛精神极度疲惫，欲睡而非睡，似睡而非睡，肢冷脉微者，系心肾阳衰，阴寒内盛15类型类型 症状表现症状表现 病病 机机失眠病人经常不易入睡，或睡而易醒，难以复睡
6、，或时时睡惊醒，睡不安宁，甚至彻夜不眠心肾不交心烦不寐心脾两虚心悸难寐胆郁痰扰惊悸易醒食滞胃脘腹胀不寐嗜睡病人精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的症状痰湿困脾困倦嗜睡，肢体困重脾气亏虚饭后嗜睡，神疲食少阳气亏虚疲惫嗜睡，畏寒肢冷16问饮食与口味 口渴口渴（1）口渴多饮（2 2）渴不多饮）渴不多饮 食欲与食量食欲与食量（1）食欲减退（2）厌食（3）饥不欲食（4 4）消谷善饥）消谷善饥 口味口味的分类：淡、甜、酸、苦、涩、咸。口中粘腻不爽口中粘腻不爽湿浊、痰饮、食积17类 型症状表现病 机口 不 渴口不渴津液未伤，见于寒证、无明显热邪口渴多饮大渴喜冷饮，兼见面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大实热证渴引饮
7、，小便量多，兼见能食消瘦消渴病大汗后，或剧烈吐下后，或大量利尿后，出现口渴多饮吐、下、利后耗伤津液渴不多饮口干，但不欲饮，兼见潮热、盗汗、颧红等阴虚证口渴，饮水不多，兼见头身困重，身热不扬，脘闷苔腻湿热证渴喜热饮，但饮量不多痰饮内停或阳虚水津不布渴欲饮水，水入即吐水饮停胃的“水逆”证口干，但欲嗽水而不欲咽，兼见舌质隐青或有青紫色瘀斑，脉涩内有瘀血18问二便 大便异常大便异常（1）便次异常：便秘，泄泻（2）便质异常：完谷不化完谷不化，溏结不调，便血（3）排便感异常肛门灼热 里急后重里急后重 便溏不爽滑泄失禁 肛门气坠19问二便 小便异常小便异常（1）尿量异常（2）尿次异常小便频数癃闭癃闭（3）排
8、尿感异常 小便涩痛 余沥不尽 小便失禁 遗尿20问经带 经期、经量异常（1）经期异常经期异常 月经先期 月经后期 月经先后不定期（2）经量异常）经量异常 月经过多 崩漏 月经过少 闭经 带下异常（1）白带（2）黄带21 长期低热，烦劳则甚，倦怠乏力，属于A.阴虚潮热 B.壮热 C.阳明潮热 D.湿温潮热 E.气虚发热 阴虚潮热，可出现A.身热不扬 B.高热不退 C.午后低热 D.日晡潮热 E.发热重，恶寒轻 中午寒颤，午后即发热恶热，汗出好转，每日一次，其病是A.湿温病 B.少阳病C.疟疾病 D.瘟疫病 E.太阳病22 下列哪项是痰湿内阻所致头晕的表现下列哪项是痰湿内阻所致头晕的表现 BA.头
9、晕胀痛 B.头晕昏沉 C.头晕眼花D.头晕耳鸣 E.以上均非 情志郁结所致胸痛的表现是情志郁结所致胸痛的表现是 DA.胸背彻痛 B.胸痛咳嗽C.憋闷疼痛D.胀痛走窜 E.刺痛不移 下列除哪项外，均可导致渴不多饮下列除哪项外，均可导致渴不多饮 CA.阴虚 B.湿热 C.寒湿 D.痰饮 E.瘀血23 口干，但欲嗽水不欲咽属口干，但欲嗽水不欲咽属A.阴虚津亏 B.热入营血 C.湿热内蕴 D.瘀血内停 E.痰饮内停 饥不欲食多见于饥不欲食多见于A.消渴病 B.胃阴虚 C.胃强脾弱 D.湿热蕴脾 E.胃气将绝 下列何症属肝郁脾虚下列何症属肝郁脾虚A.泻下黄糜 B.便夹脓血 C.溏结不调 D.肛门灼热 E
10、.里急后重24 哪项不是失眠的常见原因A.心脾两虚B.心肾不交C.饮食停滞D.肾气亏损E.胆郁痰扰 饭后神疲困倦易睡多属A.心阳不振B.脾气虚弱C.湿困脾土D.寒邪直中E.肾阳虚弱 病人口淡乏味，常提示A.肝脾不调 B.脾胃湿热C.脾胃气虚 D.肝胃不和E.食滞胃脘25望诊26望神望神 得神：精充、气足、神旺 失神：精气大伤、脏腑功能衰败 假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象。假象。神乱：精神错乱或神志失常（1）癫（2）狂（3）痫2728望面色 五色主病五色主病 青青主寒痛瘀惊风 黄黄主虚湿赤赤热证 白白脱血虚寒夺气 黑黑肾虚瘀与水饮29望形态望形态 形体强弱胖瘦：形体强弱胖瘦：肥人多痰，瘦人
11、多火 姿态异常姿态异常：喜动者属阳，喜静者属阴（1）卧：面向外，躁动不安，仰卧伸足，掀衣去被，身轻自转侧阳（实热证）面向内，喜静少动，踡卧缩足，喜加衣被，身重难转侧阴（虚寒证）（2）坐：坐而喜仰，胸胀气粗肺气壅实 坐而喜俯，少气懒言肺气虚弱 30 异常动作异常动作（1）多见唇、睑、指、趾颤动在外感热病中为动风先兆在内伤杂病中，多为气血亏虚，筋脉失养，虚风内动（2）颈项强直，两目上视，四肢抽搐、角弓反张者：多见于小儿惊风、破伤风、痫病等（3）卒然昏倒 不省人事，口角斜，半身不遂者，属中风病；口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病（4）关节拘挛，屈伸不利，多属痹病；（5）肢体软弱无力，行为不便而无
12、痛，多属痿病；31望头面五官望头面五官 望头形、囟门、头发（1）望头形）望头形：伴有智力发育不全 大颅-先天不足、肾精不足 水停 小颅-肾精不足、颅骨发育不全 方颅-见于佝偻病、先天梅毒 （2）望囟门）望囟门 囟填：囟门高突，实热证 囟陷：囟门下陷，虚证 解颅：囟门迟闭，骨缝不合，属肾气不足。常伴五五软软（头、项、手足、肌肉、口软）和五迟五迟（立、行、发、齿、语迟）。小儿佝偻病。（3）望头发）望头发32望头面五官望头面五官 面肿及口眼歪斜面肿及口眼歪斜（1）面肿：外感风邪、脾肾阳虚、心肾阳虚（2）口眼歪斜：风邪中络、中风 目部的脏腑归属目部的脏腑归属五轮 部位 五脏分属 水轮 瞳仁 肾 风轮
13、黑睛 肝 血轮 两眦 心 气轮 白睛 肺 肉轮 眼睑 脾 33望头面五官望头面五官 目态主病目态主病（1）横目斜视：肝风内动（2）目睛微定：痰热内闭（3）昏睡露睛：脾虚清阳之气不升（4）瞳孔扩大：肾精耗竭，绿风内障（5）瞳孔缩小：肝胆火炽、劳损肝肾、中毒（6）目视上翻、瞪目直视、目睛正圆、戴眼反折等，为危证34望头面五官望头面五官 望口唇齿龈（1）望口唇）望口唇（2）望齿龈）望齿龈 光燥如石，阳明热盛 燥如枯骨，肾阴枯竭（3）望咽喉）望咽喉 伪膜坚韧，擦之不去，重擦出血，随即复生者，多为白喉白喉。35望躯体 望颈项望颈项（1）外形变化：颈瘿、瘰疬（2）动态变化：项软、项强、落枕 望手足望手足3
14、6望皮肤望皮肤 望斑疹望斑疹斑与疹鉴别斑与疹鉴别 望水疱望水疱 望疮疡望疮疡痈与疽的鉴别痈与疽的鉴别37望排泄物与分泌物望排泄物与分泌物痰的色、质、量临床意义痰白清稀 属“寒痰”痰稀白而多泡沫属“风痰”痰白滑而量多，易咯属“湿痰”痰黄而质稠量多属“热痰”痰少而粘，难以咯出 属“燥痰”痰中带血，血色鲜红咯血咯脓血腥臭痰浊者 属“肺痈”38望排泄物与分泌物望排泄物与分泌物 呕吐物情况 临床意义呕吐物清稀无酸臭味 多属“胃寒呕吐”呕吐物秽浊有酸臭味 多属“胃热呕吐”呕吐不消化食物味酸腐 多属“伤食呕吐”呕吐黄绿苦水 多属肝郁犯胃或湿热 呕吐清水痰涎，胃脘有振水声 多为“痰饮”39望排泄物与分泌物望排
15、泄物与分泌物 排出物变化总的病机规律是凡色白、清稀者，多属虚证、寒证；凡色黄、稠浊者，多属实证、热证。40望小儿指纹望小儿指纹 红紫辨寒热 淡滞定虚实 浮沉分表里 三关测轻重41典型考题 湿热熏蒸的面色是湿热熏蒸的面色是A黄而鲜明 B黄如烟熏 C苍黄D淡黄消瘦 E淡黄浮肿 下列除哪项外，均提示病情严重，预后不良下列除哪项外，均提示病情严重，预后不良A目暗睛迷 B舌苔骤剥 C脉微欲绝D抽搐吐沫 E昏迷烦躁 下列各项，属实热证的是下列各项，属实热证的是A头颅过大 B头颅过小C囟填 D囟陷 E解颅42 在五色望诊中，白色的主病是A.湿证B.水饮C.痛证D.夺气E.瘀血 中焦火盛的表现是A.胖而能食
16、B.肥而食少C.形瘦食多 D.形瘦食少 E.以上都不是 猝然昏倒，神志不清，半身不遂，口眼歪斜，属于A.动风发痉B.咳喘肺胀C.中风入脏D.风中经络E.暑入心营43 齿燥如枯骨者，属齿燥如枯骨者，属A热盛伤津 B阳明热盛 C肾阴枯涸D胃阴不足 E肾气虚乏 风痰的特征是风痰的特征是A色黄粘稠 B白而清稀 C清稀多泡沫D白滑而量多 E少而粘稠 视物昏暗，模糊不清是指视物昏暗，模糊不清是指 A.目痒 B.目痛 C.目眩 D.目昏 E.歧视44 小儿指纹偏红提示小儿指纹偏红提示A.外感表证 B.里实热证 C.痛证，惊风D.血络郁闭 E.脾虚，疳积 肺气壅滞多表现为肺气壅滞多表现为A.坐而仰首 B.坐而
17、喜腑 C.卧不得坐，坐则昏眩D.神倦俯卧 E.蜷卧缩足，喜加衣被45 望望 舌舌46舌象舌体舌神荣枯舌色淡白舌、淡红舌、红舌、绛舌、青紫舌舌形舌形老嫩、胖大、瘦薄、点刺、裂纹、齿痕、舌下络脉舌态舌态强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩、舌苔苔色苔色白苔、黄苔、灰苔、黑苔苔质苔质厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假舌质与舌苔的综合诊察47望舌色 淡红舌淡红舌正常人、表证初起，病轻正常人、表证初起，病轻 淡白舌淡白舌气血两虚、阳虚气血两虚、阳虚 红舌红舌实热（有苔）、阴虚（无苔）实热（有苔）、阴虚（无苔）绛舌绛舌温病热入营血、阴虚火旺温病热入营血、阴虚火旺（热入气分而舌红热入气分而舌红；热入营血热入营血而而
18、舌绛舌绛）紫舌紫舌血行不畅血行不畅 青舌青舌阴寒、血瘀、热极、酒毒阴寒、血瘀、热极、酒毒48望舌色青紫舌青紫舌舌青紫湿润，苔白而滑阳虚阴盛，气血不畅。舌青紫深绛，苔少而干热毒炽盛，深入营血。舌青紫而暗，有瘀斑点瘀血内阻，络脉瘀滞。寒证寒证：淡白舌淡青舌淡紫舌青紫舌热证热证：红绛舌绛紫舌紫暗舌青紫舌49望舌形望舌形（1）老嫩舌）老嫩舌苍老舌 多属实证。娇嫩舌 多属虚证。（2）胖瘦舌）胖瘦舌 胖大舌多属气虚、阳虚，水湿内停。瘦薄舌舌色淡白者 多属气血两虚。瘦薄舌舌色红绛，舌干少苔者阴虚火旺。50望舌形望舌形胖大舌胖大舌多为水湿痰饮内停 若色淡白，舌体胖大者为气虚、阳虚 兼苔水滑，为脾肾阳虚，津液不
19、化；若色红，舌体胖大，苔黄腻，为脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰浊上逆瘦薄舌瘦薄舌主虚证 若瘦薄而色淡白为气血虚；若瘦薄而色红绛为阴虚火旺；若瘦薄而无津、干瘪，或晦暗为肾阴枯竭51望舌形望舌形 此外，邪热的轻重与点刺的数量成正比；根据芒刺出现的部位，还可分辨热在何脏。如舌尖芒刺为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛。红点多主温毒入血；或热毒乘心；或湿热蕴于血分。白点多是脾胃气虚而热毒攻冲，是将糜烂之兆。黑点多为血中热甚而气血壅滞。舌生芒刺，总属邪热亢盛。舌生芒刺，总属邪热亢盛。芒刺而兼焦黄苔者，多为气分热极。绛舌无苔而生芒刺者，则是热入营血，阴分已伤。无论红点、黑点和白点，皆因热毒炽盛，深入血分无论红点、黑
20、点和白点，皆因热毒炽盛，深入血分（3 3）点、刺舌）点、刺舌热盛热盛52望舌形望舌形（4）裂纹舌热盛、阴虚、血虚（5）齿痕舌脾虚、水湿内盛淡白舌而有裂纹，多是血虚不润。淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹者，则属脾虚湿侵。红绛舌而有裂纹，多是热盛伤津，或阴虚液涸。淡白而湿润，则属寒湿壅盛。淡红而有齿痕，多是脾虚或气虚。53舌态变化舌态变化 强硬舌强硬舌：高热伤津；痰浊内阻；中风或中风先兆。歪斜舌歪斜舌：中风、或中风先兆中风、或中风先兆 吐弄舌吐弄舌：心脾二经有热 痿软舌痿软舌：气血俱虚；热灼津伤；阴亏已极。颤动舌颤动舌：虚损、动风 短缩舌短缩舌病情危重吐舌吐舌多见于疫毒攻心或正气已绝，往往全舌色紫。弄
21、舌弄舌多见于动风先兆，或小儿智能发育不全。54舌态临床意义强硬热痰风为热入心包、热盛伤阴或风痰阻络若舌强而色红绛少津者，为热盛；若伴神昏者，为热入心包；若舌胖苔腻而强硬者，为痰浊阻络；若突然舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕者，为中风先兆痿软气血阴三方面的虚主气血两亏或阴液亏损舌痿软而红绛少苔而干 为外感热病后期，邪热伤阴或内伤阴虚火旺；若舌痿软而色淡白，为气血两虚颤动虚和风主肝风内动，颤抖舌不外虚和风若色淡白而舌体颤动，为血虚生风；若色红绛而颤动，为热极生风；若舌红少苔而颤动，为阴虚歪斜肝风夹痰或痰瘀阻络中风或中风先兆吐弄共点：吐舌和弄舌一般都属心脾有热。异点：吐舌还见于心气已绝。弄舌还见于动风
22、先兆或小儿智能发育不良。短缩危重若舌短缩，舌体胖嫩而色淡，为气血虚衰；若舌短缩，舌体青紫湿润者，为寒凝筋脉；若舌短缩，色红绛而干，多属热病津伤；若舌短缩而胖大苔腻，多属风痰阻络55望舌苔望舌苔 厚薄邪气的盛衰和邪气的深浅 润燥津液的盈亏和输布 腐腻痰湿、食积 剥落胃气不足、胃阴虚、气血两虚 真假表明病情的轻重及预后56望舌苔望舌苔（1）厚薄）厚薄（以是否见底为划分标准）薄苔薄苔主外感表证主外感表证判断疾病的深浅，判断疾病的深浅，厚苔厚苔主里证主里证病情的轻重病情的轻重 由厚苔转薄苔由厚苔转薄苔正气渐复；正气渐复；由薄苔转厚苔由薄苔转厚苔病势渐增。病势渐增。57（2）润燥：）润燥：反映体内津液盈
23、亏和输布情况（1）润苔：舌苔干湿适中，不滑不燥，为正常舌苔或虽病而津液未伤（2）滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑，见于阳虚而痰湿内停者（3）燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚至舌苔干裂 提示体内津液已伤或阳气为阴邪所阻，不能输布津液（4）糙苔：苔质干燥粗糙如砂石，摸之刺手，为热盛伤津之重症 若苔质粗糙而不干者，为浊邪中阻58 润苔润苔健康人或病人津液未伤健康人或病人津液未伤 滑苔滑苔主寒主湿主寒主湿 燥苔燥苔热盛伤津，阴津亏耗热盛伤津，阴津亏耗 糙苔：多属津伤已极。糙苔：多属津伤已极。舌苔由润舌苔由润燥燥病情加重；病情加重；舌苔由燥舌苔由燥润润病情好转病情好转59（3）腐腻）腐腻 以舌苔表面
24、颗粒的粗细、性状区分。腐苔：苔质厚、颗粒粗大、疏松，如豆腐渣，擦之即去主食积胃肠主食积胃肠,或痰热内蕴或痰热内蕴 腻苔：苔质紧贴在舌面上，颗粒细小致密，粘腻，擦之不去主湿证、痰饮主湿证、痰饮。主要测知阳气与湿浊的消长60腻苔 薄腻或腻而不板滞主食积或脾虚湿困；滑腻主痰浊、寒湿内阻；厚腻如积粉者主时邪夹湿，自里而发；厚而粘腻主脾胃湿浊上泛腐苔 腐苔食积胃肠，痰浊内蕴；腐苔脱落，不能续生胃气衰败61（4）剥脱苔）剥脱苔 主胃气不足，胃阴枯竭，或气血两虚；主胃气不足，胃阴枯竭，或气血两虚；地图舌地图舌：舌苔剥脱不全，剥脱处光滑无苔，界限明显主气阴两伤主气阴两伤镜面舌镜面舌：若舌色白如镜，毫无血色，为
25、气血亏极 若舌面无苔，光滑如镜，舌色红者，主胃阴干涸，胃无生发之气，病重，预后差。62剥苔剥苔：舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔 主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚。舌红苔剥主阴虚；舌淡苔剥主血虚或气血两虚花剥苔花剥苔：舌苔多处剥脱，仅存少量舌苔，主胃阴不足，气血亏虚类剥苔类剥苔：舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见，提示久病气血不续63（5）真假苔）真假苔 真苔：舌苔中厚边薄，紧贴舌面，似从里长出者，“有根苔”假苔：舌苔边中皆厚，四周如截，似物浮涂于舌，“无根苔”久病见真苔，说明胃气尚存 假苔提示胃气衰败，多属虚证、寒证 64望苔色望苔色 白苔表证、寒证、湿证 黄苔热证、里证
26、 灰黑苔阴寒内盛或里热炽盛65（1）白苔）白苔 薄白苔薄白苔舌质淡红 见于正常人，或表证初起。质地干燥 多属风热表证。质地滑利 多属外感寒湿、阳虚水停。厚白苔厚白苔 厚白而腻 多属湿浊、痰饮、食积。厚腻而干 多属湿浊内蕴，化热伤津。66（2）黄苔）黄苔 淡黄苔主热轻，深黄苔主热重，焦黄苔主热极。舌苔黄而腻，多属湿热内蕴、痰饮化热、食积热腐；舌苔黄而滑，多属阳虚寒湿，痰饮化热，复感湿热。67（3）灰黑苔）灰黑苔 浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔即称为“黑苔”。舌苔灰黑而干 主里热之重证 多因里热已极，热炽津伤所致。舌苔灰黑而润 主里寒之重证 多因阳虚寒极，痰饮寒湿内阻所致。68颜色：深浅正常正常虚证
27、、寒证虚证、寒证热证热证因寒、热、气滞导致瘀因寒、热、气滞导致瘀颜色：深浅热证正常、虚证、寒证寒极、热极69 舌红绛而光者，属舌红绛而光者，属A阴虚 B气虚 C血虚D气阴两虚 E水涸火炎 舌绛少苔，主病舌绛少苔，主病A.内有瘀血B.气血两亏C.寒凝血瘀 D.热盛伤津E.阴虚火旺 下列舌象主热盛伤津，气血壅滞下列舌象主热盛伤津，气血壅滞A.淡红色 B.红绛舌 C.青紫舌 D.舌绛紫而干 E.舌红而燥70 病人舌苔厚腻如积粉，多为病人舌苔厚腻如积粉，多为A.食积内停 B.湿邪挟热毒 C.痰饮上犯D.痰湿化热 E.湿浊内盛 下列与淡白舌最无关的主证是下列与淡白舌最无关的主证是A.气血亏虚B.阳虚C.
28、亡阳D.阴虚 E.寒实 花剥苔主病为花剥苔主病为A.脾胃气虚B.胃阴不足 C.胃中热盛D.胃气阴两虚E.胃阴枯竭71 舌尖起芒刺，多为舌尖起芒刺，多为A.心火亢盛 B.胃肠热甚 C.肝胆火盛 D.下焦湿热 E.脾胃湿热 舌体胖大，边有齿痕，提示舌体胖大，边有齿痕，提示A.心阴不足 B.肝血亏损 C.肺阴亏虚 D.阳虚湿盛 E.肾精不足 苔黄而质腻多见于苔黄而质腻多见于A.食积化腐 B.热入营分 C.寒湿内停D.痰饮阻滞 E.外感风寒72A舌色淡红 B舌质淡白 C舌质绛红D舌质紫暗 E舌起粗大红刺 邪入营血证的舌象是 C 气血瘀滞证的舌象是DA病邪入里B寒邪化热C邪退正复D热退津复E湿热留恋 舌
29、苔由黄燥转为白润，提示 D 舌苔由薄白转为白厚，提示A73闻诊74听声音听声音 音哑、失音音哑、失音（1）语声嘶哑，称“音哑”（2）语而无声为“失音”。（失语：不能言语不能言语）实证新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞肺气不宣（金实不鸣金实不鸣）虚证久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津枯肺损（金破不鸣金破不鸣）太息：太息：情志不遂，肝气郁结75听声音听声音 谵语和郑声谵语和郑声 谵语与郑声均是病人在神志昏迷或朦胧时，出现的语言异常，为病情垂危，失神状态的表现。【谵语】神识不清，语无伦次，声高有力 热扰心神之实证。【郑声】神识不清，语言重复，时断时续声 音低弱心气大伤之虚证。“实则谵语，虚则郑声实则谵语，虚则
30、郑声”76听声音听声音 独语和错语独语和错语 独语和错语是患者在神志清醒，意识思维迟钝时出现的语言异常，以老年人或久病之人多见，为心之气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患者。【独语】自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证癫病、郁证。【错语】语言错乱，语后自知言错，又称为“语言颠倒”，“语言错乱”。虚虚证者多因久病体虚，年老体衰所致；实实证者多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所致。77听声音咳嗽咳嗽 肺失肃降、肺气上逆肺失肃降、肺气上逆 肺病的主要症状之一肺病的主要症状之一 外感外感实证：咳声重浊，声大气粗，有痰实证：咳声重浊，声大气粗，有痰 内伤
31、内伤虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气 重浊，痰白清稀外感风寒 不扬，痰稠色黄不易咯肺热 沉闷，痰多易咳寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰燥热或肺阴虚 无力作咳，咳声低微肺气虚损 咳咳声声78听声音【顿咳】【顿咳】“百日咳百日咳”，其特点是咳嗽阵作，咳声，其特点是咳嗽阵作，咳声连续，是痉挛性发作，咳剧气逆则涕泪俱出，甚连续，是痉挛性发作，咳剧气逆则涕泪俱出，甚至呕吐，阵咳后伴有怪叫，其声如至呕吐，阵咳后伴有怪叫，其声如“鸡鸣鸡鸣”。顿。顿咳以五岁以下的小儿多见，多发于冬春季节。多咳以五岁以下的小儿多见，多发于冬春季节。多因风邪与伏痰搏结。初病多属实，久病多属虚。因风
32、邪与伏痰搏结。初病多属实，久病多属虚。【白喉】【白喉】其特点咳声如犬吠，干咳阵作，为疫毒其特点咳声如犬吠，干咳阵作，为疫毒内传，里热炽盛而成。（肺肾阴虚，火毒攻喉）内传，里热炽盛而成。（肺肾阴虚，火毒攻喉）79名称名称概念概念临床意义临床意义喘喘呼吸困难，短促急迫，甚者张口呼吸困难，短促急迫，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧抬肩，鼻翼煽动，不能平卧喘指气息言：呼吸气促困难喘指气息言：呼吸气促困难实喘：肺有实热，或痰饮内停实喘：肺有实热，或痰饮内停虚喘是肺、肾虚损，气失摄纳虚喘是肺、肾虚损，气失摄纳哮哮呼吸急促似喘，喉间痰鸣，声高呼吸急促似喘，喉间痰鸣，声高断续，往往时发时止，缠绵难愈断续，往往
33、时发时止，缠绵难愈哮指声响言：喉中哮鸣有声哮指声响言：喉中哮鸣有声多因内有宿痰，复感外寒，束多因内有宿痰，复感外寒，束于肌表，引动伏饮而发。于肌表，引动伏饮而发。气短气短呼吸气急而短，不足以息，数而呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，气虽急而喉中无痰鸣不能接续，气虽急而喉中无痰鸣声，似喘而不抬肩，声，似喘而不抬肩，虚证：肺气不足或元气大伤虚证：肺气不足或元气大伤实证：痰饮、气滞、瘀血阻于实证：痰饮、气滞、瘀血阻于胸腹胸腹少气少气又称气微，指呼吸微弱而声低，又称气微，指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力。形体气少不足以息，言语无力。形体状态一般无改变状态一般无改变主诸虚不足，身体虚弱主诸虚
34、不足，身体虚弱听声音听声音80听声音听声音 呕吐、呃逆、嗳气呕吐、呃逆、嗳气胃气上逆胃气上逆（1）呕吐）呕吐 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀虚寒证。吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦水实热证。喷射状呕吐热扰神明。（2）呃逆）呃逆声短而频，呃呃作响声短而频，呃呃作响 呃声频作，高亢而短，声响有力实证，热证。呃声低沉而长，声弱无力虚证，寒证。新病呃逆，其声有力寒、热客胃。久病重病呃逆不止，声低气怯胃气衰败之危候。81听声音（3）嗳气）嗳气声长而缓声长而缓 嗳气酸腐宿食，属实证。嗳声频而响亮，得嗳气及矢气而舒，因情志而作肝气犯胃。（实证）嗳声低沉断续，无酸腐味胃虚气逆（虚证）嗳声频作而无酸腐
35、气味寒邪客胃82嗅气味嗅气味（1 1）口气）口气 口中臭秽口中臭秽胃热、龋齿、口腔不洁胃热、龋齿、口腔不洁 口中酸臭，伴食欲不振，脘腹胀满口中酸臭，伴食欲不振，脘腹胀满食积胃肠食积胃肠 口有血腥味口有血腥味吐血、咳血、齿衄吐血、咳血、齿衄 口出腐臭气，兼咳吐脓血口出腐臭气，兼咳吐脓血内有溃腐脓疡内有溃腐脓疡 83嗅气味（2）病室气味）病室气味 血腥血腥失血证失血证 腐败味腐败味疮疡化脓，流脓疮疡化脓，流脓 腐臭如败卵（尸臭味）腐臭如败卵（尸臭味）脏腑衰败脏腑衰败 尿臊味尿臊味水肿病晚期，肾脏衰败水肿病晚期，肾脏衰败(尿毒症尿毒症)烂苹果味烂苹果味消渴病重证（酮症酸中毒）消渴病重证（酮症酸中毒）
36、84 独语、错语的共同病因是独语、错语的共同病因是 A风痰阻络 D热扰心神 C心气大伤D心气不足心气不足 E痰火扰心 下列除哪项外，均可出现口臭下列除哪项外，均可出现口臭 A龋齿 B心火 C胃热 D宿食 E内痈 下列哪项不属于胃气上逆病变下列哪项不属于胃气上逆病变 A.呕吐 B.嗳气 C.呃逆 D.干呕 E.太息85 咳声清脆者，多属咳声清脆者，多属A.寒湿 B.燥热C.肺气不宣 D.肾水不足E.肺实A咳嗽，咯痰稀白 B咳嗽，痰多泡沫C咳喘，咯痰黄稠 D咳嗽，痰少难咯E咳喘，痰多易咯 热邪壅肺证，可见 燥邪犯肺证，可见86脉脉 诊诊 87脉象要素脉象要素1、脉位、脉位脉搏跳动显现部位的深浅，如
37、浮/沉。2、至数、至数脉搏的频率，如迟/数。3、脉长、脉长脉动应指轴向范围的长短，如长/短。4、脉宽、脉宽脉动应指径向范围的大小（粗细），如洪/细。5、流利度、流利度脉搏来势的流利程度，如滑/涩。6、紧张度、紧张度脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧/缓。7、脉力、脉力脉搏的强弱，脉搏应指的力量，如虚/实。8、均匀度、均匀度脉动节律是否均匀。脉力是否均匀。88正常脉象正常脉象1.有胃有胃：指脉象从容和缓流利 脉位居中，不浮不沉（位）脉率调匀，不快不慢（数）脉道适中，不大不小（形）脉力充盈，不强不弱（势）脉势和缓，从容流利。2.有神有神 脉象有力柔和，节律整齐（势）3.有根有根 尺脉有力，沉取不绝，反
38、映肾气之充足89浮脉类小结浮脉类小结1 1、相同点（、相同点（以脉位表浅而相类以脉位表浅而相类）浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉六者，均浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉六者，均有有脉位表浅、轻取即得脉位表浅、轻取即得的特点。的特点。2 2、不同点、不同点浮脉轻取即得浮脉轻取即得表证，虚证表证，虚证洪脉浮大有力洪脉浮大有力里热亢盛里热亢盛濡脉浮而细软濡脉浮而细软虚证、湿证虚证、湿证散脉浮而散乱无根散脉浮而散乱无根心肾之气将绝，元气离散心肾之气将绝，元气离散芤脉浮大中空芤脉浮大中空失血，亡阴失血，亡阴革脉浮而空弦革脉浮而空弦亡血、失精、半产、漏下亡血、失精、半产、漏下90脉脉 纲纲 脉脉 名名
39、 脉脉 象象 主主 病病 浮 脉 类 浮 轻取即得，重取稍弱而不空 表证，亦主虚证 洪 指下极大如波涛汹涌，来盛去衰 热邪亢盛濡浮而细软 主虚，又主湿 散 浮散无根，至数不齐 元气离散，脏腑之气将绝 芤 浮大中空，如按葱管 失血，伤阴 革弦急中空，如按鼓皮 亡血、失精、半产、漏下911 1、相同点（、相同点（以脉位在肌肉深层而相类以脉位在肌肉深层而相类）沉脉、弱脉、伏脉、牢脉均有轻取不应，脉轻取不应，脉位较深位较深之特点。2 2、不同点、不同点沉脉沉脉重按始得里证弱脉弱脉沉而细软气血不足，以阳气不足为主伏脉伏脉更深于沉，紧贴于骨邪闭，厥病，痛极牢脉牢脉沉取实大弦长，坚牢不移阴寒内盛，癥积之实证
40、沉脉类小结沉脉类小结92脉脉 纲纲 脉脉 名名 脉脉 象象 主主 病病 沉 脉 类 沉 轻取不应，重按始得 里证 伏 重按推筋，著骨始得 邪闭，厥证，痛极 牢 沉按实大弦长 阴寒内实，疝气，癥瘕 弱 沉而细软气血不足 93迟脉类小结迟脉类小结1 1、相同点（、相同点（以至数缓慢而相类以至数缓慢而相类）迟脉、缓脉、涩脉、结脉四者脉率均小于一息五脉率均小于一息五至至。2 2、不同点、不同点 迟脉迟脉一息不足四至寒证，里实证 缓脉缓脉一息四至（稍快于迟）脾虚、湿证、常人 结脉结脉脉缓而有中止阴寒内盛，气血虚衰，寒痰瘀血 涩脉涩脉脉势艰难，往来不利（流利度流利度）气滞血瘀，精伤血少94脉脉 纲纲 脉脉
41、 名名 脉脉 象象 主主 病病 迟 脉 类 迟 脉来迟慢，一息不足四至 寒证，里实证缓 一息四至，脉来怠缓 湿证，脾虚，常人 涩 往来艰涩不畅，如轻刀刮竹 气滞血瘀，精伤血少，痰食内停结 脉来缓慢，时有一止，止无定数 阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰95数脉类小结数脉类小结1 1、相同点（、相同点（以至数快速而相类以至数快速而相类）数脉、促脉、疾脉、动脉四者，脉率均有快于数脉、促脉、疾脉、动脉四者，脉率均有快于正常脉象的感觉正常脉象的感觉。2 2、不同、不同点点 数脉数脉一息五六至热证。疾脉疾脉一息七至以上阳极阴竭，元气将脱 促脉促脉数而时止，止无定数，良久复来阳热亢盛，邪实阻滞，脏气衰微 动脉动
42、脉滑数而短惊恐，痛症96脉脉 纲纲 脉脉 名名 脉脉 象象 主主 病病 数数 脉脉 类类 数 一息五六至热证，亦主虚证 促 脉来急数，时见一止，止无定数 阳盛实热，邪实阻滞，脏器衰微疾 一息七至以上，脉来急疾 阳极阴竭，元气将脱 动 脉短如豆，滑数有力（数，滑，短数，滑，短）痛证，惊恐 97虚脉类小结虚脉类小结1 1、相同点（、相同点（以其脉动应指无力相类以其脉动应指无力相类）虚脉、细脉、微脉、代脉、短脉五者，均以应指无力为虚脉、细脉、微脉、代脉、短脉五者，均以应指无力为特点。特点。2 2、不同、不同点点虚脉：搏之无力按之空虚虚脉：搏之无力按之空虚虚证（气、血、阴阳）虚证（气、血、阴阳）细脉：
43、脉细如线，而应指明显，细脉：脉细如线，而应指明显，贵在言其形贵在言其形诸诸虚劳损，主湿。虚劳损，主湿。微脉：极软极细，微脉：极软极细，贵在言其力贵在言其力元阳衰微或气血元阳衰微或气血阴阳俱虚阴阳俱虚短脉：指脉来觉短于常度，首尾俱短，不能满部短脉：指脉来觉短于常度，首尾俱短，不能满部病在气分病在气分代脉：脉来一止，止有定数，良久复来代脉：脉来一止，止有定数，良久复来脏气衰脏气衰微，风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤微，风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤98脉脉 纲纲 脉脉 名名 脉象脉象 主病主病 虚 脉 类 虚 举之无力，按之空虚 虚证，多为气血两虚 微 极细极软，似有似无，至数不明 阴阳气血诸虚，阳
44、虚危候 细 脉细如线，但应指明显，按之不绝 诸虚劳损，主湿 代 脉来一止，止有定数，良久方来 脏气衰微，跌扑损伤、风证，痛证，七情惊恐短 首尾俱短，不及本位“短则气病”：有力为气郁，无力为气损 99实脉类小结实脉类小结1 1、相同点（、相同点（以其脉动应指有力相类以其脉动应指有力相类）实脉、滑脉、弦脉、紧脉、长脉、大脉六者，均有脉体宽大、充实有力脉体宽大、充实有力的共同特点。2 2、不同、不同点点 实脉实脉三部举按长大有力实证，正常人 滑脉滑脉往来流利，如盘走珠痰饮，食积、实热、青壮年 弦脉弦脉端直以长，应指紧张肝胆病，疟疾，痛证，痰饮 紧脉紧脉绷急有力，左右弹指寒证，痛证，宿食 长脉长脉首尾
45、端直，超过本位阳热有余，实热证 大脉大脉脉体宽大，来去俱盛健康人，病进100脉脉 纲纲 脉脉 名名 脉脉 象象 主主 病病 实实 脉脉 类类 实 举按均有力 实证 滑 往来流利，应指圆滑,如盘走珠 痰饮，食滞，实热，青壮年，妊娠孕脉紧 紧张有力，如转绳索 寒，痛，宿食 长 首尾端直，超过本位 阳气有余，实热证 弦 端直以长，如按琴弦 肝胆病，痛证，痰饮，疟疾 101结脉类脉象特征临床意义结缓而时止，止无定数 阴盛气结，气血虚衰代脉来时止，止有定数，良久复来脏气衰微、风证痛证、七情惊恐、跌打损伤促数而时止，止无定数阳热亢盛、邪实阻滞、脏气衰微102 比类法比类法（参相类脉比较）对举法对举法 ：把
46、两种相反的脉象对比而加以鉴别的方法。（1）浮脉与沉脉：脉位脉位浅深相反（2）迟脉和数脉：脉率脉率慢快相反（3）虚脉与实脉：脉力（势）脉力（势）相反（4）滑脉与涩脉：脉搏流利度脉搏流利度相反脉象鉴别脉象鉴别103脉象鉴别脉象鉴别（5）洪脉与细脉：脉体大小和脉势强弱脉体大小和脉势强弱相反（6）长脉与短脉：脉轴向长短脉轴向长短相反（7）弦脉与紧脉：弦为硬度大，紧为紧张度大（8）紧脉与缓脉：脉搏气势脉搏气势相反（9）散脉与牢脉：脉位与脉势脉位与脉势相反104 弱脉与濡脉的主要区别在于A.脉势 B.脉态 C.脉位 D.节律 E.至数 一息五至以上的脉象，以下除哪项外均是A.动脉 B.促脉 C.数脉 D.
47、结脉 E.疾脉 结脉、代脉、促脉，其脉象的共同点是A.脉来较数 B.脉来时止 C.止有定数D.脉来缓慢 E.止有定数105 下列诸脉，除哪项外，皆主虚证下列诸脉，除哪项外，皆主虚证 A.浮脉 B.伏脉 C.微脉 D.细脉 E.濡脉 下列诸脉，除哪项外，皆主痛证下列诸脉，除哪项外，皆主痛证 A.弦脉 B.紧脉 C.滑脉 D.伏脉 E.动脉 下列诸脉，除哪项外，皆主痰饮证下列诸脉，除哪项外，皆主痰饮证 A.滑脉 B.弦脉 C.促脉 D.结脉 E.濡脉 以下何脉不主宿食以下何脉不主宿食 A.紧脉 B.促脉 C.结脉 D.滑脉E.涩脉 106 下列哪项不属于滑脉所主病证下列哪项不属于滑脉所主病证 A.
48、痰饮 B.食滞 C.实热 D.疟疾 E.恶阻 下列除哪项外，指下均有脉气紧张之感觉下列除哪项外，指下均有脉气紧张之感觉A.弦 B.紧 C.长 D.革 E.牢 既主寒证，又主热证的脉是下列哪种既主寒证，又主热证的脉是下列哪种A.滑脉 B.洪脉 C.迟脉 D.代脉 E.弦脉107A.浮脉，缓脉，革脉，濡脉B.弱脉，长脉，濡脉，虚脉C.微脉，弱脉，濡脉，散脉D.洪脉，濡脉，芤脉，牢脉E.洪脉，浮脉，革脉，濡脉 均具有脉位表浅特点的脉象是（）均具有脉搏无力特点的脉象是（）108A.牢脉，实脉，洪脉，弦脉B.实脉，洪脉，弦脉，芤脉C.弱脉，牢脉，革脉，弦脉D.牢脉，伏脉，弱脉，革脉E.牢脉，沉脉，伏脉，
49、弱脉 均具有脉位深沉特点的脉象是 均具有脉搏有力特点的脉象是109按诊按诊 按肌肤 按腹部 按胸部虚里110 腹胀满，无压痛，叩之作空声，可见于 A.水臌 B.气胀 C.痰饮 D.积聚 E.内痈 患者，男，60岁。腹胀大如鼓，按之如囊裹水，有波动感。应首先考虑的是 A.水饮 B.痞满 C.积聚 D.水臌 E.内痈 虚里“其动欲绝”而无死候的，多见于 A.宗气内虚B.宗气外泄C.孕妇产后 D.痨瘵 E.痰饮111八八 纲纲概念：八纲指表、里、寒、热、虚、概念：八纲指表、里、寒、热、虚、实、实、阴、阳八类证候，作为辨证的基本纲领。阴、阳八类证候，作为辨证的基本纲领。病位（大体病位）病位（大体病位）
50、-表里表里病证病证 病性（基本病性）病性（基本病性）-寒热寒热共性共性 病势（邪正斗争）病势（邪正斗争）-虚实虚实 总纲总纲-阴阳阴阳 112 辨别寒热真假时，真象常反映在 A皮肤 B四肢 C舌、脉D面色 E胸腹 下列除哪项外，均为里实热证的表现 A身发高热B两颧娇红C口渴饮冷D热汗不止E脉象洪数 危重病人，突然头额冷汗大出，四肢厥冷，属于 A亡阴 B亡阳 C阳虚 D阴虚 E以上均非113 阴证的舌象，应为 A.舌质苍老 B.舌质胖嫩C.舌质红绛 D.舌有芒刺 E.舌上生痈 阳盛格阴是指A.真热假寒B.表寒里热 C.热证转寒D.真寒假热 E.表热里寒114病性辨证病性辨证 六淫辨证 阴阳虚损辨
