1、至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱红斑狼疮红斑狼疮 广州中医药大学广州中医药大学 第二临床医学院第二临床医学院 外科教研室外科教研室至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱目的与要求目的与要求掌握：红斑狼疮的的定义、临床表现、掌握：红斑狼疮的的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断及内治法。诊断、鉴别诊断及内治法。理解：红斑狼疮的病因病机，病理、理解：红斑狼疮的病因病机，病理、外治。外治。了解：红斑狼疮的实验室和其他辅助检了解：红斑狼疮的实验室和其他辅助检 查及其他疗法。查及其他疗法。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱目的与要求目的与要求v1 LE1 LE的性质及分类？（掌握）的性质及分类？（掌握）v2 2
2、 中医的病因病机？（理解）中医的病因病机？（理解）v3 3 西医的发病机理？（了解）西医的发病机理？（了解）v4 DLE4 DLE的临床表现？（理解）的临床表现？（理解）v5 SLE5 SLE的诊断？（掌握）的诊断？（掌握）v6 SLE6 SLE的临床治疗思维？（掌握）的临床治疗思维？（掌握）至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱重点与难点重点与难点重点：红斑狼疮的临床表现、诊断重点：红斑狼疮的临床表现、诊断标准、鉴别诊断、内治法。标准、鉴别诊断、内治法。难点：红斑狼疮的临床表现、诊断难点：红斑狼疮的临床表现、诊断标准、鉴别诊断。标准、鉴别诊断。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱斑秃斑秃Alope
3、cia Alopecia areataareata至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱脂溢性皮炎脂溢性皮炎 Seborrheic dermatitisSeborrheic dermatitis至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱病案一病案一v冯冯 ，女，女，4545岁岁v主诉：发热主诉：发热1 1月，面部红斑月，面部红斑1010余天，加重余天，加重1 1周。周。v病史：患者病史：患者1 1月前不明原因出现发热，初起体温波月前不明原因出现发热，初起体温波动在动在3838左右，左右，4 4天后升至天后升至38.838.8，遂到广州市红，遂到广州市红十字会医院门诊就诊，给予地塞米松十字会医院门诊就诊，给
4、予地塞米松10mg10mg、VitCVitC静滴后，热可退，但体温旋即升至静滴后，热可退，但体温旋即升至39.639.6。此后。此后改用药改用药(具体不详具体不详)，体温降至正常，但半天后又，体温降至正常，但半天后又出现发热。并伴肌肉酸痛，再予激素治疗，热退出现发热。并伴肌肉酸痛，再予激素治疗，热退停激素又后反复发热，并在双面颊、双上肢及背停激素又后反复发热，并在双面颊、双上肢及背部出现红斑，以日晒后明显，遂至我院，由门诊部出现红斑，以日晒后明显，遂至我院，由门诊收入院治疗。收入院治疗。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱v 入院症见：神清，精神稍疲倦，发热，肌肉酸痛，脱发，口入院症见：神清，精
5、神稍疲倦，发热，肌肉酸痛，脱发，口干无口苦，盗汗，手足心发热，面颊部见紫红色蝶形红斑，干无口苦，盗汗，手足心发热，面颊部见紫红色蝶形红斑，双上肢及背部散在暗红色斑点。舌红少苔，脉细数。双上肢及背部散在暗红色斑点。舌红少苔，脉细数。v 专科检查：面颊部见紫红色蝶形红斑，双上肢及背部散在暗专科检查：面颊部见紫红色蝶形红斑，双上肢及背部散在暗红色斑点，压之可褪色；双上肢近端、双下肢近端肌肉有轻红色斑点，压之可褪色；双上肢近端、双下肢近端肌肉有轻压痛，关节无肿胀及屈伸不利；双手指尖、指甲周可见浸润压痛，关节无肿胀及屈伸不利；双手指尖、指甲周可见浸润性红斑。性红斑。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱v入
6、院后实验室检查：入院后实验室检查：BRT:BRT:血白细胞血白细胞3.03.0（4 41010）x10e9/Lx10e9/L，红细胞、血小板均正常；，红细胞、血小板均正常；URT:URT:尿红细胞（尿红细胞（-），蛋白（），蛋白（+-+-）；血沉：）；血沉：130mm130mmh h；免疫检查；免疫检查ANA(+)ANA(+)、抗、抗Sm(+)Sm(+)、抗、抗ds-DNA(+)ds-DNA(+)、抗、抗SSA(+)SSA(+)、抗、抗SSB(+)SSB(+)、抗、抗DNP(+)DNP(+)；肌电图、胸片双肾；肌电图、胸片双肾B B超无异常；心超无异常；心电图示窦性心动过速，电图示窦性心动过速
7、，T T波改变；心脏彩超波改变；心脏彩超示二尖瓣及三尖瓣轻度关闭不全。示二尖瓣及三尖瓣轻度关闭不全。v诊断？诊断？至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱概概 论论至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱LELE的性质？的性质？至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱LELE的分类的分类病谱性疾病病谱性疾病盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮(DLE)(DLE)（Discoid lupus erythematosus,Discoid lupus erythematosus,）深在性红斑狼疮深在性红斑狼疮(LEP)(LEP)(Lupus erythematosus (Lupus erythematosus profundus
8、)profundus)亚急性皮肤型红斑狼疮（亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE)SCLE)系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）（Systemic lupus erythematosus Systemic lupus erythematosus）皮损多系统多皮损多系统多脏器损害脏器损害皮肤损害为皮肤损害为主主（Subacute cutaneous lupus erythematosusSubacute cutaneous lupus erythematosus ）至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱定义定义 红斑狼疮（红斑狼疮（LELE），是一种可累及到），是一种可累及到全身多脏器的自身免疫
9、性结缔组织疾病全身多脏器的自身免疫性结缔组织疾病。本病是一病谱性疾病，可分为。本病是一病谱性疾病，可分为盘状红盘状红斑狼疮斑狼疮(DLE)(DLE)、亚急性皮肤型红斑狼疮亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE)SCLE)、深在性红斑狼疮深在性红斑狼疮(LEP)(LEP)、系统性系统性红斑狼疮红斑狼疮（SLESLE）。）。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱l根据形象化描述：根据形象化描述：红蝴蝶斑，茱萸丹，马缨丹，日晒疮红蝴蝶斑，茱萸丹，马缨丹，日晒疮l按病机归类：按病机归类：血热发斑、阴虚发斑、血瘀发斑血热发斑、阴虚发斑、血瘀发斑l其他似属中医其他似属中医：虚劳、心悸、水肿、痹证虚劳、心悸、水肿、痹证
10、 中医病名中医病名 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 中医病因病机中医病因病机 禀赋不足禀赋不足劳倦过劳倦过度度七情内七情内伤伤日晒药毒日晒药毒其他（创伤、其他（创伤、产后产后）脏脏腑亏腑亏损损真真阴不阴不足足火火热内热内盛盛外受邪毒外受邪毒阴阳失调气血失阴阳失调气血失和和外阻肌外阻肌肤肤内伤脏内伤脏腑腑盘状红斑狼盘状红斑狼疮疮系统性红斑狼系统性红斑狼疮疮至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱中医病因病机中医病因病机热毒炽盛热毒炽盛 燔灼营血燔灼营血 高热，肌肉酸痛，高热，肌肉酸痛，关节疼痛关节疼痛邪热渐退邪热渐退 阴虚火旺阴虚火旺 低热，神疲，盗汗低热，神疲，盗汗后期后期 脾肾阳虚脾肾阳虚 便
11、溏溲少，四肢清便溏溲少，四肢清冷，浮肿冷，浮肿至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 现代医学认为其病机现代医学认为其病机 v免疫因素免疫因素v遗传因素遗传因素v药物药物v病毒病毒v紫外线紫外线v内分泌内分泌v其他其他至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱病理病理盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮l表皮角化过度，毛囊角栓，表皮萎缩，表皮角化过度，毛囊角栓，表皮萎缩，基底基底细胞液化变性细胞液化变性，有基底膜增厚有基底膜增厚。l真皮上层胶原纤维可有嗜酸性变性，皮肤附真皮上层胶原纤维可有嗜酸性变性，皮肤附件和血管周围有灶性淋巴细胞浸润。件和血管周围有灶性淋巴细胞浸润。l直接直接免疫荧光检查免疫荧光检查5050909
12、0患者在患者在真皮和真皮和表皮表皮交界处可见交界处可见IgGIgG、IgMIgM、C3C3呈呈颗粒颗粒样带状样带状沉积。沉积。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱病理病理系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 直接免疫荧光检查在直接免疫荧光检查在皮损皮损、曝光处和、曝光处和非曝光处的非曝光处的外观正常外观正常皮肤，均可有真皮肤，均可有真皮表皮交界处皮表皮交界处IgGIgG、IgMIgM、IgAIgA和和C3C3补体补体的沉积。的沉积。非曝光处外观正常非曝光处外观正常皮肤亦可呈阳性结皮肤亦可呈阳性结果，有助于果，有助于SLESLE和盘状红斑狼疮的鉴别和盘状红斑狼疮的鉴别诊断，且有预示肾病的意义。诊断，且有预
13、示肾病的意义。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱临床特点临床特点及诊断及诊断至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱盘状红斑狼疮（盘状红斑狼疮（DLEDLE）1 1、好发年龄好发年龄：中、青年男女中、青年男女2 2、好发部位、好发部位：曝光部位曝光部位至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱好发部位：主要好发部位：主要-面颊部面颊部至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱其次其次-鼻粱鼻粱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱口唇口唇至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱头皮头皮至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱耳壳耳壳至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱手背手背至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱DLEDLE的基本皮疹：
14、红斑、鳞屑的基本皮疹：红斑、鳞屑典型皮损：典型皮损：发于面颊和鼻梁部，呈蝴蝶状发于面颊和鼻梁部，呈蝴蝶状红斑：红斑：局限性持久性红斑，局限性持久性红斑，初期初期边界清楚红色或淡红色圆边界清楚红色或淡红色圆形或不规则型斑片，表面粘有形或不规则型斑片，表面粘有鳞屑，揭去鳞屑可见哆开毛囊口鳞屑，揭去鳞屑可见哆开毛囊口，状如筛孔。，状如筛孔。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱日久日久中心为萎缩微凹中心为萎缩微凹呈盘状损害，可呈盘状损害，可见有毛细血管扩见有毛细血管扩张，有的发生色张，有的发生色素减退或脱失素减退或脱失至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鳞屑：鳞屑：粘附在红斑之，粘附在红斑之，剥下内侧有角
15、质剥下内侧有角质栓，犹如钉板栓，犹如钉板至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱DLE粘膜损害者粘膜损害者：灰白色的小灰白色的小片糜烂，绕有片糜烂，绕有紫色红晕紫色红晕至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱DLE伴口唇鳞状细胞癌伴口唇鳞状细胞癌至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱其他表现其他表现v自觉症状：搔痒或烧灼感。对光敏感自觉症状：搔痒或烧灼感。对光敏感v病程：慢性，夏季日晒后加重，入冬减轻病程：慢性，夏季日晒后加重，入冬减轻v转归：转归：1 15 5的的DLEDLE可演变成可演变成SLESLE，或继发，或继发皮肤癌皮肤癌至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱基本损害基本损害：环状红斑或环状红斑或丘疹鳞
16、屑性丘丘疹鳞屑性丘疹疹好发部位好发部位：颈、背、前胸颈、背、前胸、手臂伸侧、手臂伸侧光敏感明显光敏感明显至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱Lupus erythematosus profundusLupus erythematosus profundus至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）v好发于好发于20204040岁的岁的育龄妇女育龄妇女v男女比例为男女比例为1 1：7 79 9至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 皮肤损害皮肤损害至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱1 1：红斑红斑好发于好发于易受日晒易受日晒和和头
17、头面部（面颊、鼻梁、前额、耳廓）、颈面部（面颊、鼻梁、前额、耳廓）、颈部、胸上部、指（趾）末端、手的鱼际部、胸上部、指（趾）末端、手的鱼际部、手足侧缘、小关节的伸侧面、肘膝部、手足侧缘、小关节的伸侧面、肘膝关节、臀部等关节、臀部等至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱SLESLE红斑性损害：红斑性损害：面颊、鼻梁面颊、鼻梁特征性皮疹为分布特征性皮疹为分布于面部及双颊和鼻梁于面部及双颊和鼻梁处的蝶形红斑，呈略处的蝶形红斑，呈略有水肿性的鲜红或紫有水肿性的鲜红或紫红色斑，表面光滑或红色斑，表面光滑或有灰白色薄鳞屑有灰白色薄鳞屑 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱SLESLE红斑性损害：面颊、鼻梁红斑性
18、损害：面颊、鼻梁严重时可严重时可有渗出或有有渗出或有水疱及结痂水疱及结痂 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱SLESLE红斑性损害：面颊红斑性损害：面颊至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱SLESLE红斑性损害：红斑性损害：趾端趾端另一种特征另一种特征性皮疹为性皮疹为甲周甲周及及指趾尖指趾尖的紫的紫红色斑点或瘀红色斑点或瘀点，可伴有指点，可伴有指尖点状萎缩尖点状萎缩 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱SLESLE红斑性损害：手指红斑性损害：手指至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱红斑性损害：红斑性损害：甲周甲周至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱SLESLE红斑性损害：红斑性损害：指腹、鱼际部指腹、
19、鱼际部至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱SLESLE红斑性损害：红斑性损害：手掌手掌至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱SLESLE红斑性损害：红斑性损害：手背手背至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱2 2：盘状损害：盘状损害至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 3 3：脱发（）：脱发（）至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱：粘膜损害：粘膜损害（）（）唇红和口腔唇红和口腔黏膜可有充血黏膜可有充血或出血性斑片或出血性斑片 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱：雷诺氏现象：雷诺氏现象（Raynauds sign)Raynauds sign)又称为肢端又称为肢端A A痉挛现象痉挛现象（）（）阵发性三相交阵发性
20、三相交：苍白苍白紫紫绀绀潮潮红红至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 ：网状青斑：网状青斑至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 7 7：色素沉着：色素沉着至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱9 9：皮肤坏死性血管炎（小腿）：皮肤坏死性血管炎（小腿）至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱1010：皮肤硬化：皮肤硬化至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱全身症状全身症状至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱多系统多器官损害多系统多器官损害(1)(1)发热发热:90%:90%(2)(2)关节痛关节痛:95%:95%(3)(3)肾损害肾损害:75%.:75%.最常见最常见最严重最严重(
21、4)(4)心血管系统损害心血管系统损害(5)(5)呼吸系统呼吸系统(6)(6)消化系统消化系统(7)(7)神经系统神经系统(8)(8)其它其它至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱3 3、实验室检查、实验室检查1.1.血常规：血常规：A A、中度贫血、中度贫血:血红蛋白、血红蛋白、B B、白细胞下降、白细胞下降(4000/mm(4000/mm3 3)以下，以淋巴以下，以淋巴细胞减少为主（细胞减少为主（1500/mm1500/mm3 3以下）以下）；C C、血小板下降（、血小板下降（1010万万/mm/mm3 3以下）以下）,2.2.尿常规：尿常规：蛋白尿（蛋白尿（0.5g/0.5g/h h以上）、
22、管型、以上）、管型、RBCRBC、WBCWBC。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱3 3、实验室检查、实验室检查3.3.血清蛋白电泳血清蛋白电泳：白蛋白下降、球蛋白明显增白蛋白下降、球蛋白明显增高高4.4.肝功能：大多不正常肝功能：大多不正常5.5.血沉上升血沉上升至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱6 6、免疫反应：、免疫反应：vA A、红斑狼疮细胞（、红斑狼疮细胞（LECLEC）活动期阳性率高，对确诊有重要价值，但它不是活动期阳性率高，对确诊有重要价值，但它不是特异性，其它结缔组织病（如类风湿性关节炎、硬皮特异性，其它结缔组织病（如类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎、结节性周围炎、病、皮肌炎、结
23、节性周围炎、DLEDLE）也可出现阳性。）也可出现阳性。同时使用激素后，其阳性率下降。同时使用激素后，其阳性率下降。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱vB B、免疫荧光检查抗核抗体（、免疫荧光检查抗核抗体（ANAANA）试验：）试验：阳性滴度升高常在临床发作前阳性滴度升高常在临床发作前l l2 2周出现周出现约约90%90%患者阳性，滴度患者阳性，滴度1 1：8080以上有诊断价值，以上有诊断价值，荧光染色的核型分均质型、斑点型、核仁型及周荧光染色的核型分均质型、斑点型、核仁型及周边型，后者在其他疾病几乎不发生，故对边型，后者在其他疾病几乎不发生，故对SLESLE早期诊断很有帮助。早期诊断很有
24、帮助。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱vC C、皮损狼疮带试验（、皮损狼疮带试验（LBTLBT）：）：阳性特异性很高，并可估计病情的活动阳性特异性很高，并可估计病情的活动性和预后，诊断取发损或暴光部正常皮肤性和预后，诊断取发损或暴光部正常皮肤，判断预后取非暴光部位皮肤作检查。判断预后取非暴光部位皮肤作检查。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱vD D、补体：、补体：活动期、补体下降。总补活动期、补体下降。总补体下降对诊断价值高体下降对诊断价值高vE E、类风湿因子（、类风湿因子（RFRF）及抗链球菌溶）及抗链球菌溶血素试验：血素试验：部分阳性部分阳性至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱SLESL
25、E的诊断标准的诊断标准（美国风湿病学会，（美国风湿病学会，19821982年修订）年修订）至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 1 1、面颊蝶形红斑、面颊蝶形红斑 2 2、盘状红斑、盘状红斑 3 3、光过敏、光过敏 4 4、关节炎不伴畸形、关节炎不伴畸形 5 5、口腔溃疡、口腔溃疡 6 6、浆膜炎、胸膜炎或心包炎、浆膜炎、胸膜炎或心包炎 7 7、蛋白尿、蛋白尿0.5g/0.5g/日，细胞或颗粒管型日，细胞或颗粒管型 8 8、癫痫或精神症状、癫痫或精神症状 9 9、溶血性贫血或白细胞、溶血性贫血或白细胞4000/mm4000/mm3 3或淋巴细胞直或淋巴细胞直接计数接计数1500/mm1500/m
26、m3 3或血小板或血小板1010万万mmmm3 3 1010、LELE细胞（）或细胞（）或ds-DNAds-DNA抗体或抗体或SMSM抗体（）抗体（）或梅毒血清试验假阳性或梅毒血清试验假阳性,持续月以上，并经持续月以上，并经证实不是梅毒。证实不是梅毒。1111、ANAANA（+）v具备以上具备以上4 4项或项或4 4项以上者可诊断项以上者可诊断SLESLE至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱我国我国19871987年制定的年制定的SLESLE诊断标准诊断标准1 1、蝶形红斑或盘状红斑、蝶形红斑或盘状红斑2 2日光过敏日光过敏3 3、口腔溃疡、口腔溃疡4 4、非畸形性关节炎或关节痛、非畸形性关节炎
27、或关节痛5 5、浆膜炎（胸膜炎或心包炎）、浆膜炎（胸膜炎或心包炎）6 6、肾脏病史：蛋白尿和（或）管型尿、肾脏病史：蛋白尿和（或）管型尿和（或）血尿和（或）血尿至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱我国我国19871987年制定的年制定的SLESLE诊断标准诊断标准7 7、神经系统损害（癫痫或精神、神经症状、神经系统损害（癫痫或精神、神经症状）8 8、血液学异常：白细胞、血液学异常：白细胞4410109 9/L/L和血小和血小板板808010109 9见和（或）溶血性贫血见和（或）溶血性贫血9 9、狼疮细胞和（或）抗、狼疮细胞和（或）抗dsDNAdsDNA抗体阳性抗体阳性1010、抗、抗SMSM抗
28、体阳性抗体阳性1111、免疫荧光抗核抗体阳性（、免疫荧光抗核抗体阳性（IFANAIFANA）至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱对对SLESLE诊断的一些看法诊断的一些看法v美国风湿病学会的诊断标准世界公认，我美国风湿病学会的诊断标准世界公认，我国现也以年的诊断为标准。国现也以年的诊断为标准。v早期约早期约5050的的SLESLE患者就诊时不够指标，患者就诊时不够指标，需要追溯病史，结合先后出现过其他一些需要追溯病史，结合先后出现过其他一些临床和实验室的异常，帮助确诊。临床和实验室的异常，帮助确诊。v长期不能确诊的可疑患者，有必要加作狼长期不能确诊的可疑患者，有必要加作狼疮带试验，肾穿刺活检和免
29、疫荧光检查疮带试验，肾穿刺活检和免疫荧光检查至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱早期诊断中的几点问题早期诊断中的几点问题vSLESLE首发症状常不典型，当阳性症状不足，诊断不首发症状常不典型，当阳性症状不足，诊断不成立时，容易被忽略，造成漏疹、误诊。成立时，容易被忽略，造成漏疹、误诊。v早期症状以发热、关节痛、面部红斑多见；此外尚早期症状以发热、关节痛、面部红斑多见；此外尚有急腹症、心肌炎、心包炎、血小板减少性紫癜、有急腹症、心肌炎、心包炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、再障等溶血性贫血、再障等v一些发病率较高的早期症状可疑作为早期诊断的参一些发病率较高的早期症状可疑作为早期诊断的参考。（考。（
30、1 1）发热（）发热（2 2）关节痛（）关节痛（3 3）皮疹（）皮疹（4 4）雷诺现）雷诺现象（象（5 5）光敏感（）光敏感（6 6）实验室检查异常）实验室检查异常至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱v与其他面部红斑性疾病鉴别与其他面部红斑性疾病鉴别脂溢性皮炎脂溢性皮炎红斑性天疱疮、多形性日光疹红斑性天疱疮、多形性日光疹黄褐斑黄褐斑酒渣鼻酒渣鼻SLESLE的鉴别诊断的鉴别诊断至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱v与其他结缔组织疾病鉴别与其他结缔组织疾病鉴别皮肌炎（皮肌炎（DMDM）系统性硬皮病（系统性硬皮病（PSSPSS）混合结缔组织病（混合结缔组织病（MCTDMCTD）类风湿性关节炎（类风湿性关
31、节炎（RARA）SLESLE的鉴别诊断的鉴别诊断至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 治疗治疗至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱DLEDLE中医治疗中医治疗v1 1、风热上攻、风热上攻：皮损初起。斑疹色红或皮损初起。斑疹色红或淡红，境界清楚，日晒后加重，伴搔淡红，境界清楚，日晒后加重，伴搔痒或灼热感等风热之症。痒或灼热感等风热之症。治法：祛风清热解毒治法：祛风清热解毒 方药：银翘散加减方药：银翘散加减至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱DLEDLE的中医治疗的中医治疗v2 2、阴虚火旺：、阴虚火旺：斑疹局限，淡红浮肿，斑疹局限，淡红浮肿，日日晒加重，晒加重，伴阴虚内热之症。伴阴虚内热之症。治法：滋
32、阴补肾，凉血清热治法：滋阴补肾，凉血清热 方药：二至丸合地骨皮汤加减方药：二至丸合地骨皮汤加减v3 3、气滞血瘀：皮损日久气滞血瘀：皮损日久，时轻时重，疹，时轻时重，疹色黯红，周围色素沉着，中央肌肤萎缩色黯红，周围色素沉着，中央肌肤萎缩，毛细血管扩张，妇人月经年少、夹血，毛细血管扩张，妇人月经年少、夹血块等淤血之症块等淤血之症 治法：理气活血祛瘀治法：理气活血祛瘀 方药：桃红四物汤加减方药：桃红四物汤加减至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱SLESLE的中药治疗的中药治疗v1 1、热毒炽盛：、热毒炽盛：症候症候：突然突然高热持续不退高热持续不退，蝶型红斑或，蝶型红斑或水肿性红斑，甚至水肿性红斑，
33、甚至大疱或血疱大疱或血疱，全身无力，全身无力，关节酸痛，烦躁不眠，甚至吐血等热入，关节酸痛，烦躁不眠，甚至吐血等热入血分之项。相当于血分之项。相当于SLESLE急性活动期或急性急性活动期或急性发作期发作期，或撤减激素不当，引起反跳。，或撤减激素不当，引起反跳。治法治法：清热解毒凉血清热解毒凉血方药方药：犀角地黄汤加减犀角地黄汤加减至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱v2 2、气滞血瘀：、气滞血瘀：症候：症候：多见于多见于SLESLE的肝脏损害，皮损中多红中的肝脏损害，皮损中多红中带紫，或有色素沉着、瘀斑、紫癜、毛细血带紫，或有色素沉着、瘀斑、紫癜、毛细血管扩张、雷诺现象等，伴气滞血瘀的全身表管扩
34、张、雷诺现象等，伴气滞血瘀的全身表现现治法：治法：活血理气，逐瘀疏肝活血理气，逐瘀疏肝方药：方药：血府逐瘀汤加减血府逐瘀汤加减至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱v3 3、阴虚火旺：、阴虚火旺：症候：症候：发热、关节痛、皮损色红面带水肿或斑发热、关节痛、皮损色红面带水肿或斑中夹疹，伴阴虚内热之象。中夹疹，伴阴虚内热之象。治法：治法：滋阴降火滋阴降火 方药：方药：六味地黄九、大补阴九加减六味地黄九、大补阴九加减v4 4、脾肾阳虚：、脾肾阳虚：主证：主证：皮肤红斑不明显或有色素沉着，伴虚寒皮肤红斑不明显或有色素沉着，伴虚寒之象。多见于慢性狼疮性肾炎、轻度氮质血症、之象。多见于慢性狼疮性肾炎、轻度氮质
35、血症、肾性高血压。肾性高血压。治法：治法：温肾壮阳，健脾利水温肾壮阳，健脾利水方药：方药：附子理中汤合肾气丸加减附子理中汤合肾气丸加减至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱西医治疗西医治疗v盘状红斑狼疮（盘状红斑狼疮（DLEDLE）先局部治疗，效果不显者再加用全身先局部治疗，效果不显者再加用全身疗法疗法（1 1）抗疟药、反应停）抗疟药、反应停（2 2）皮质类固醇激素软膏外用）皮质类固醇激素软膏外用（3 3）冷冻疗法）冷冻疗法至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱v系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮(SLE)(SLE)（1 1）轻症：非甾体类抗炎药、抗疟药、）轻症：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素：强的松小
36、剂量激素：强的松15-20mg/d15-20mg/d（2 2）重症：）重症：A A、皮质激素：首选药，剂量强的松、皮质激素：首选药，剂量强的松0.5-0.5-1.5mg/1.5mg/（kg.dkg.d）B B、免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤、免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤C C、免疫调节剂：左旋咪唑、胸腺素、转移、免疫调节剂：左旋咪唑、胸腺素、转移因子因子D D、血浆置换疗法、血浆置换疗法至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱外治外治v皮损外治以保护、避光、润肤为原则。皮损外治以保护、避光、润肤为原则。外擦：生肌白玉膏外擦：生肌白玉膏皮内注射激素皮内注射激素至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱其他疗
37、法其他疗法v针灸针灸 体针体针 耳针耳针保留灌肠保留灌肠v液氮或二氧化碳雪冷冻疗法液氮或二氧化碳雪冷冻疗法v血浆交换疗法血浆交换疗法至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱五、中西医结合治疗五、中西医结合治疗至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱（一）、中西医结合思路（一）、中西医结合思路v 我国已故著名中西医结合皮肤病专家我国已故著名中西医结合皮肤病专家张志礼教授总结几十年应用中西医结合张志礼教授总结几十年应用中西医结合方法治疗方法治疗SLESLE基本经验，提出中西医结合基本经验，提出中西医结合治疗治疗SLESLE应采用辩证与辩病相结合的原则应采用辩证与辩病相结合的原则，根据，根据SLESLE不同的发
38、病阶段采用不同的中不同的发病阶段采用不同的中西医结合治疗方法西医结合治疗方法至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱v即急性进展期以皮质激素治疗为主，以便即急性进展期以皮质激素治疗为主，以便迅速控制病情，同时配合清热解毒凉血的迅速控制病情，同时配合清热解毒凉血的中药以护阴养阴。病情控制后中药以护阴养阴。病情控制后,由于病变由于病变的损伤及消耗，使机体内环境紊乱、抵抗的损伤及消耗，使机体内环境紊乱、抵抗力下降出现气阴两伤证，这时中医药治疗力下降出现气阴两伤证，这时中医药治疗应上升到主导地位，以补虚扶正为主要治应上升到主导地位，以补虚扶正为主要治疗手段，发挥中医药养阴益气、健脾益肾疗手段，发挥中医药养阴
39、益气、健脾益肾、扶正固本、改善体质、调节机体免疫功、扶正固本、改善体质、调节机体免疫功能的优势，同时逐渐减停皮质激素，以减能的优势，同时逐渐减停皮质激素，以减少其毒副作用和合并症，提高疗效。少其毒副作用和合并症，提高疗效。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱上海医科大学中山医院皮肤科秦万章教授在上海医科大学中山医院皮肤科秦万章教授在应用皮质激素加中药雷公藤制剂治疗应用皮质激素加中药雷公藤制剂治疗SLESLE方方面有比较丰富的经验，主张在面有比较丰富的经验，主张在SLESLE病情活动病情活动期，有发热、关节疼痛，斑疹等病情骤急状期，有发热、关节疼痛，斑疹等病情骤急状态，宜采用皮质激素治疗为主，雷公
40、藤治疗态，宜采用皮质激素治疗为主，雷公藤治疗为辅；待病情稳定后，则以雷公藤治疗为主为辅；待病情稳定后，则以雷公藤治疗为主，同时撤减皮质激素。并且认为一般中、轻，同时撤减皮质激素。并且认为一般中、轻型的型的SLESLE可酌情少用或根本不用皮质激素，可酌情少用或根本不用皮质激素，亚急性皮肤型红斑狼疮，盘状红斑狼疮以不亚急性皮肤型红斑狼疮，盘状红斑狼疮以不用皮质激素为宜，可单用雷公藤治疗。用皮质激素为宜，可单用雷公藤治疗。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱中山医科大学不同的个体，不同的病变重中山医科大学不同的个体，不同的病变重点，采取不同的中西医结合治疗方案：点，采取不同的中西医结合治疗方案：（1
41、1）以皮肤关节病变为主者，给予每天）以皮肤关节病变为主者，给予每天0.75-1.5mg0.75-1.5mg小剂量地塞米松加中药雷公藤小剂量地塞米松加中药雷公藤制剂进行治疗制剂进行治疗（2 2）以心肺病变为主孙逸仙纪念医院皮）以心肺病变为主孙逸仙纪念医院皮肤科许德清教授中西医结合治疗肤科许德清教授中西医结合治疗SLESLE强调强调个体化，认为要对者，给予稍大剂量皮质个体化，认为要对者，给予稍大剂量皮质激素（激素（1.5-2mg/kg/d1.5-2mg/kg/d强的松）加鱼腥草，强的松）加鱼腥草，旱莲草、青蒿、生地、太子参、女贞子、旱莲草、青蒿、生地、太子参、女贞子、茯苓等具有清热解毒活血凉血的中
42、药治疗茯苓等具有清热解毒活血凉血的中药治疗；至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 （3 3）以肝损害为主者，给于中等剂量皮）以肝损害为主者，给于中等剂量皮质激素（强的松质激素（强的松1-1.5mg/kg/d1-1.5mg/kg/d）加鱼腥草）加鱼腥草、柴胡、丹参、白茅根、茯苓、党参等具、柴胡、丹参、白茅根、茯苓、党参等具有疏肝清热解毒的中药治疗有疏肝清热解毒的中药治疗（4 4）以肾损害为主者，给予小量皮质激）以肾损害为主者，给予小量皮质激素（强的松素（强的松1mg/kg/d1mg/kg/d）和大剂量环磷酰）和大剂量环磷酰胺冲击（每两周胺冲击（每两周1.2g1.2g静脉滴注）加黄芪、静脉滴注）加黄
43、芪、党参、白术、泽泻、丹参、甜叶菊等具有党参、白术、泽泻、丹参、甜叶菊等具有益气健脾补肾的中药进行治疗。益气健脾补肾的中药进行治疗。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱v2、中西医结合治疗、中西医结合治疗SLE的优点和长处的优点和长处 经过我国西医、中医、中西医结合工作者经过我国西医、中医、中西医结合工作者几十年治疗几十年治疗SLE的艰苦探索，已经发现中西的艰苦探索，已经发现中西医结合治疗医结合治疗SLE有以下优点和长处：有以下优点和长处：（1）可以减少皮质激素和免疫抑制剂的用）可以减少皮质激素和免疫抑制剂的用量和维持量量和维持量（2）可以加快皮质激素的撤减）可以加快皮质激素的撤减（3）可以明显
44、提高疗效，减轻大量应用皮）可以明显提高疗效，减轻大量应用皮质激素和免疫抑制剂带来的毒副作用质激素和免疫抑制剂带来的毒副作用（4）可以改善预后，降低死亡率，提高病）可以改善预后，降低死亡率，提高病人的生存质量。人的生存质量。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱从治疗上进行结合。应根据从治疗上进行结合。应根据SLE不同不同的发病阶段，不同的病情在多个环节，的发病阶段，不同的病情在多个环节，多个位点进行个体化的中西医结合治疗多个位点进行个体化的中西医结合治疗，要通过多中心，大样本，随机双盲的，要通过多中心，大样本，随机双盲的对照临床研究，找出对照临床研究，找出SLE中西医结合的中西医结合的治疗规律，制
45、订出治疗规律，制订出SLE中西医结合规范中西医结合规范化的治疗方案。化的治疗方案。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱（3）从实验上进行结合。主要是采）从实验上进行结合。主要是采用现代科学的实验技术和方法进用现代科学的实验技术和方法进行包括行包括SLE中医治疗的药物筛选，中医治疗的药物筛选，治疗作用机理和治疗作用机理和SLE中医辨证分型中医辨证分型客观指标以及中医证候物质基础等客观指标以及中医证候物质基础等方面的研究。方面的研究。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 参考资料参考资料 1.1.临床皮肤病学临床皮肤病学赵辨主编赵辨主编江苏科技出版社出版江苏科技出版社出版2.2.皮肤性病学皮肤性病学吴
46、志华等吴志华等广东科技出版社出版广东科技出版社出版3.3.红斑狼疮中医临床研究红斑狼疮中医临床研究沈丕安沈丕安 上海科技出版上海科技出版社出版社出版4.4.红斑狼疮的最新治疗红斑狼疮的最新治疗刁金山刁金山 中国中医药出中国中医药出版社版社5.5.皮肤性病中医治疗全书皮肤性病中医治疗全书禤国维主编禤国维主编广东科广东科技出版社出版技出版社出版6.6.皮肤性病科专科中医临床诊治皮肤性病科专科中医临床诊治 陈达灿主编陈达灿主编 人人民卫生出版社出版民卫生出版社出版7.7.红斑狼疮红斑狼疮 许德清许德清 曾凡钦主编曾凡钦主编 中国中医药中国中医药科技出版社科技出版社 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱
47、小结小结红斑狼疮是一种可累及全身多脏器的自身红斑狼疮是一种可累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织疾病。临床主要分盘状红免疫性结缔组织疾病。临床主要分盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮。斑狼疮和系统性红斑狼疮。病因病机主要由先天禀赋不足，肝肾亏虚病因病机主要由先天禀赋不足，肝肾亏虚而成。而成。好发于青年女性。临床盘状红斑狼疮好发好发于青年女性。临床盘状红斑狼疮好发于面部、耳廓和头皮，多为慢性局限性。于面部、耳廓和头皮，多为慢性局限性。系统性红斑狼疮除有皮损外，同时累及全系统性红斑狼疮除有皮损外，同时累及全身多系统多脏器损害，病变呈进行性经过身多系统多脏器损害，病变呈进行性经过，愈后较差，急性发作和重型病
48、例可危及，愈后较差，急性发作和重型病例可危及生命。生命。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱小结小结治疗中医分热毒炽盛、阴虚火旺、脾肾治疗中医分热毒炽盛、阴虚火旺、脾肾阳虚、脾虚肝旺及气滞血瘀五型论治，阳虚、脾虚肝旺及气滞血瘀五型论治，外治以保护皮肤，避光，润肤为原则。外治以保护皮肤，避光，润肤为原则。临床对急性发作或重型病例，常选用皮临床对急性发作或重型病例，常选用皮质类固醇激素与免疫抑制剂等进行中西质类固醇激素与免疫抑制剂等进行中西医结合治疗。医结合治疗。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱复习提纲复习提纲1 1、LELE属什么性质的疾病？属什么性质的疾病？2 2、DLEDLE的临床表现如何？的临床表现如何？3 3、SLESLE的诊断标准？的诊断标准？4 4、LELE的中医辨证论治？的中医辨证论治？至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱
