1、精选ppt1室上性心动过速的治疗室上性心动过速的治疗王阳精选ppt2治疗前应了解：治疗前应了解：1既往发作史？既往发作史？2既往纠正心律失常用药史？既往纠正心律失常用药史？3既往心电图？既往心电图？室上性心动过速的治疗室上性心动过速的治疗精选ppt3一一.物理方法刺激迷走神经物理方法刺激迷走神经（负性心率）（负性心率）1.1.深吸气深吸气,憋气憋气 2.2.压颈动脉窦压颈动脉窦 3.3.压舌根压舌根 4.4.冰袋敷面冰袋敷面 室上性心动过速的治疗室上性心动过速的治疗精选ppt4二二 药物治疗药物治疗1.ATP（负性心率）（负性心率）剂量剂量:新生儿新生儿1-2mg/1-2mg/次次 婴儿婴儿3
2、-5mg/3-5mg/次次 儿童儿童10-15mg/10-15mg/次次 静推静推,快速推完快速推完,3,3次次,每次间隔每次间隔3-53-5钟钟 注意注意:窦停搏窦停搏 用于折返性心动过速用于折返性心动过速室上性心动过速的治疗室上性心动过速的治疗精选ppt52.心律平心律平(负性肌力负性肌力,负性传导，负性心率负性传导，负性心率)静脉剂量静脉剂量 1-2mg/kg/次次+10%GS10ml,静推静推5-10分钟分钟,3次次,每每 次间隔次间隔30分钟分钟,总量总量3次不超过次不超过200mg.注注:1.推药前拍胸透推药前拍胸透,观察心脏大小及搏动、测血压观察心脏大小及搏动、测血压,心率心率
3、2.推药后观察心脏功能指标推药后观察心脏功能指标(呼吸呼吸,脉搏脉搏,肝脏肝脏)3.折返性室上速效果好折返性室上速效果好 转归：无效转归：无效/有效有效室上性心动过速的治疗室上性心动过速的治疗精选ppt6心律平（续）心律平（续）口服剂量口服剂量 4-6mg/kg/4-6mg/kg/次次,q6h-q8h,q6h-q8h注注:服药前后两小时各做心电图一份服药前后两小时各做心电图一份 (观察观察P-R,QRS,Q-T)P-R,QRS,Q-T)禁忌禁忌:心肌炎心肌炎,心肌病心肌病,心衰心衰副作用副作用:消化道消化道:口干口干,舌麻舌麻,恶心恶心,胃肠不适胃肠不适 心脏心脏:心动过缓心动过缓,窦房或房室
4、传导阻窦房或房室传导阻滞滞,血压下降血压下降 神经神经:头疼眩晕头疼眩晕室上性心动过速的治疗室上性心动过速的治疗精选ppt73.异搏定异搏定（负性传导，负性心率）负性传导，负性心率）0.1-0.4mg/kg/次次,缓慢静注缓慢静注注：注：少用少用,小于小于12个月婴儿不用个月婴儿不用（折返）（折返）副作用：副作用：(同心律平同心律平)室上性心动过速的治疗室上性心动过速的治疗精选ppt84.地高辛地高辛（正性肌力，负性传导，负性心率）（正性肌力，负性传导，负性心率）剂量剂量:慢化法慢化法:毛化量平均分三份毛化量平均分三份,1/3 q8h,12小时后维持数月小时后维持数月 注注:1.用于小婴儿用于
5、小婴儿室上速伴有心衰者室上速伴有心衰者 2.W-P-W伴旁道正传的室上速者禁用（宽伴旁道正传的室上速者禁用（宽QRS）副作用副作用:心率减慢心率减慢,抑制房室和室内阻滞抑制房室和室内阻滞(P-R,QRS)禁忌禁忌:1.毛地黄中毒毛地黄中毒 2.II度或度或III度房室传导阻滞度房室传导阻滞 3.房扑或房颤伴心率缓慢者房扑或房颤伴心率缓慢者室上性心动过速的治疗室上性心动过速的治疗精选ppt95.-阻滞剂：倍它乐克、心得安、艾司洛尔阻滞剂：倍它乐克、心得安、艾司洛尔 (负性肌力负性肌力,负性传导，负性心率负性传导，负性心率)口服剂量口服剂量:1-2mg/kg/d,渐加量至渐加量至3 mg/kg/d
6、。注注:用于与交感神经兴奋有关的室上速用于与交感神经兴奋有关的室上速（非折返性）（非折返性）副作用副作用:心率减慢，支气管痉挛，低血压、心力衰竭心率减慢，支气管痉挛，低血压、心力衰竭 禁忌禁忌:1.传导阻滞传导阻滞 2.支气管哮喘支气管哮喘 3.低血压、心力衰竭低血压、心力衰竭室上性心动过速的治疗室上性心动过速的治疗精选ppt106.乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮(负性传导，负性心率负性传导，负性心率)静脉剂量静脉剂量 负荷量：负荷量：2.5-5mg/kg/次次,静注静注10-30分钟分钟,维持量：维持量：10 g/kg/min口服剂量口服剂量 10mg/kg/d（与静脉维持同时进行）（与静脉维持同时进
7、行）注：注：1.房内折返效果好（房内折返效果好（AF、Af）2.小婴幼儿慎用小婴幼儿慎用 副作用副作用:角膜色素沉着，甲状腺功能紊乱，肺纤维化角膜色素沉着，甲状腺功能紊乱，肺纤维化 禁忌禁忌:1.房室传导阻滞，房室传导阻滞，SSS 2.甲亢甲亢 室上性心动过速的治疗室上性心动过速的治疗精选ppt11室上性心动过速的治疗室上性心动过速的治疗三三.电击复律电击复律（电击使心脏所有起博点同时除极，（电击使心脏所有起博点同时除极，消除异位起博点消除异位起博点/打断折返打断折返/窦房结重建控制心律）窦房结重建控制心律）适应症：适应症：1 室上速（包括室上速（包括AF,Af）伴心衰，药物治疗无效）伴心衰，
8、药物治疗无效2 AF且彩超未见血栓且彩超未见血栓3 心电图无法分辩的快速异位心律且病情危重者心电图无法分辩的快速异位心律且病情危重者精选ppt12电击复律（续）电击复律（续）剂量：剂量：0.5-1瓦秒瓦秒/公斤公斤/次次,1-2次，间隔次，间隔2-3分钟重复分钟重复 新生儿新生儿5-10瓦秒瓦秒 最大量最大量20瓦秒瓦秒 婴儿婴儿10-20瓦秒瓦秒 50瓦秒瓦秒 儿童儿童20-50瓦秒瓦秒 100瓦秒瓦秒位置：位置：背左肩胛区背左肩胛区/心前区心前区 胸骨右缘胸骨右缘1-2肋间肋间/左锁骨中线剑突水平左锁骨中线剑突水平 室上性心动过速的治疗室上性心动过速的治疗精选ppt13注意注意:1.前三天
9、停用毛地黄前三天停用毛地黄 2.先纠正酸中毒、低钾先纠正酸中毒、低钾 3.电击前先注射安定电击前先注射安定 4.术前禁食术前禁食12小时小时 5.电转复后服地高辛或心得安电转复后服地高辛或心得安6个月个月禁忌：禁忌：1.洋地黄中毒洋地黄中毒 2.电解质紊乱电解质紊乱 室上性心动过速的治疗室上性心动过速的治疗电击复律（续）电击复律（续）精选ppt14四四.食道调搏食道调搏（以程控期前刺激打断折返，终止心（以程控期前刺激打断折返，终止心动过速，使窦房结重建控制心律）动过速，使窦房结重建控制心律）注：注：1 更安全、迅速、有效更安全、迅速、有效 2 较快的频率进行心房起搏较快的频率进行心房起搏 3
10、其他：年龄、耐受度等其他：年龄、耐受度等室上性心动过速的治疗室上性心动过速的治疗精选ppt15五五.射频消融射频消融（打断折返途径）（打断折返途径）适用于顽固性室上性心动过速适用于顽固性室上性心动过速(折返折返)室上性心动过速的治疗室上性心动过速的治疗精选ppt16室上性心动过速的治疗室上性心动过速的治疗一一.刺激迷走神经刺激迷走神经（折返）（折返）5.5.-阻滞剂阻滞剂(非折返非折返)6.6.乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮 （房内折返）（房内折返）3.3.异搏定（折返）异搏定（折返）4.4.地高辛（地高辛（折返，心衰或心脏大折返，心衰或心脏大）1.ATP(1.ATP(折返折返)2.2.心律平心律平(折返，无心衰折返，无心衰)二药物治疗二药物治疗精选ppt17三三.电击复律电击复律（电击使心脏所有起博点同时除极，（电击使心脏所有起博点同时除极，消除异位起博点消除异位起博点/打断折返打断折返/窦房结重建控制心律）窦房结重建控制心律）四四.食道调搏食道调搏（以程控期前刺激打断折返，终止（以程控期前刺激打断折返，终止 心动过速，使窦房结重建控制心律）心动过速，使窦房结重建控制心律）五五.射频消融射频消融（以手术方式打断折返途径，终止（以手术方式打断折返途径，终止 心动过速，心动过速，使窦房结重建控制心律）使窦房结重建控制心律）室上性心动过速的治疗室上性心动过速的治疗
