1、 专题讲座：专题讲座：【研究状况研究状况】。2.2.在脊柱病损中胸椎小关节紊乱尤为多见在脊柱病损中胸椎小关节紊乱尤为多见 笔者调查了笔者调查了120120例胸椎小关节紊乱症患者，其中伴例胸椎小关节紊乱症患者，其中伴有胃肠症状者例有胃肠症状者例(占占%)%)，以胃脘疼痛、纳差，以胃脘疼痛、纳差厌食、早饱、餐后腹胀、嗳气等胃部症状为主者厌食、早饱、餐后腹胀、嗳气等胃部症状为主者例例,以阵发性腹痛、腹泻或大便秘结等肠道症状为主以阵发性腹痛、腹泻或大便秘结等肠道症状为主者例者例;胃肠症状兼有者例胃肠症状兼有者例,例经相关检查例经相关检查中有可确诊为功能性胃肠疾病。中有可确诊为功能性胃肠疾病。通过对通过
2、对36例诊为功能性胃肠疾病的患者例诊为功能性胃肠疾病的患者采取整脊治疗，结果：临床治愈例采取整脊治疗，结果：临床治愈例;显效显效12例例;有效有效10例例,无效例无效例,总有效率总有效率80.5%。表明：纠正胸椎关节移位可有效地治疗部表明：纠正胸椎关节移位可有效地治疗部分功能性胃肠疾病分功能性胃肠疾病。3 3、治疗观察、治疗观察【应用解剖应用解剖】1、对胃肠活动有调节作用的交感神、对胃肠活动有调节作用的交感神经与胸椎小关节唇齿相依；经与胸椎小关节唇齿相依；2、脊背是督脉、膀胱经循行之处，、脊背是督脉、膀胱经循行之处，五脏六腑的腧穴分分布于脊背。五脏六腑的腧穴分分布于脊背。1234567T1T5
3、T12L598 （3、与胃活动有关的植物神经、与胃活动有关的植物神经（2 2）迷走神经穿迷走神经穿过食道裂孔进入腹腔时集中为左右两主干。过食道裂孔进入腹腔时集中为左右两主干。右迷走神经右迷走神经幽门窦及幽门部的前壁。幽门窦及幽门部的前壁。左迷走神经左迷走神经胃幽门后壁。胃幽门后壁。右迷走神经右迷走神经左迷走神经左迷走神经（3）交感神经的机能主要是抑制胃的运动、减少胃液交感神经的机能主要是抑制胃的运动、减少胃液分泌并传导痛觉；分泌并传导痛觉；迷走神经的机能主要是促进胃的运动，增加胃液迷走神经的机能主要是促进胃的运动，增加胃液的分泌。的分泌。交感神经与迷走神经相互拮抗，共同维持胃交感神经与迷走神经
4、相互拮抗，共同维持胃的正常功能活动的正常功能活动 。4、与肠道活动有关的植物神经、与肠道活动有关的植物神经（3）直肠下部：）直肠下部：由发自腰由发自腰13（4）支配升结肠和前）支配升结肠和前13的横结肠的横结肠的副交感神经的副交感神经起自右迷走神经，与交感神经伴行到达该部。起自右迷走神经，与交感神经伴行到达该部。（5）后）后23横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠：横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠：由发自第由发自第2、3、4骶节段脊髓侧柱细胞的副交感神骶节段脊髓侧柱细胞的副交感神经经（6）肛门外括约肌：）肛门外括约肌：受阴部神经支配，可随意收缩、受阴部神经支配，可随意收缩、控制排便。控制排便。（7）生
5、理功能：）生理功能：副交感神经的作用是使大肠的平滑肌收缩产生副交感神经的作用是使大肠的平滑肌收缩产生蠕动并使肛门括约肌松弛。蠕动并使肛门括约肌松弛。交感神经则抑制肠蠕动，使乙状结肠和直肠扩交感神经则抑制肠蠕动，使乙状结肠和直肠扩张并使肛门内括约肌收缩。张并使肛门内括约肌收缩。（2）体检：）体检：胸椎棘突可触及后突或偏胸椎棘突可触及后突或偏歪，轻压痛或酸胀或轻叩痛，以及椎旁条状物等，以歪，轻压痛或酸胀或轻叩痛，以及椎旁条状物等，以胸胸58多见，压迫该病变胸椎可反射引起胃脘部不适多见，压迫该病变胸椎可反射引起胃脘部不适或舒服感。或舒服感。在胸在胸9-12节段均有数目不节段均有数目不等的棘突偏歪，后
6、突和棘旁肌紧张或压痛，腰椎生理等的棘突偏歪，后突和棘旁肌紧张或压痛，腰椎生理弧度加深，双侧腰肌肥厚；两侧骶髂关节左右不等高，弧度加深，双侧腰肌肥厚；两侧骶髂关节左右不等高，局部叩击痛；梨状肌投影区可触及深在的结块或条索局部叩击痛；梨状肌投影区可触及深在的结块或条索状物，压痛明显。状物，压痛明显。（3）辅助检查）辅助检查胸椎正、侧位胸椎正、侧位X X线片可无阳性发现，或有胸椎退变，线片可无阳性发现，或有胸椎退变，椎间隙变窄等改变。椎间隙变窄等改变。胃肠镜检查又可排除溃疡糜烂、肿瘤等胃肠的器胃肠镜检查又可排除溃疡糜烂、肿瘤等胃肠的器质性改变，生化检查排除肝、胆、胰疾病质性改变，生化检查排除肝、胆、
7、胰疾病 胃电图检查提示有胃动力减弱、胃排空延迟等现胃电图检查提示有胃动力减弱、胃排空延迟等现象。象。2.2.诊断依据诊断依据（1）病史：多有胸背部外伤史或劳损史。）病史：多有胸背部外伤史或劳损史。（2）症状：）症状：胃痛症状有沿肋间神经行走方向逆行出现放胃痛症状有沿肋间神经行走方向逆行出现放散，并伴胃胀、有食欲不振或散，并伴胃胀、有食欲不振或 恶心呕吐。日久恶心呕吐。日久可逐渐出胃脘部饥饿样痛或灼样痛，持续时间可逐渐出胃脘部饥饿样痛或灼样痛，持续时间延长，伴随反酸、暖气等。延长，伴随反酸、暖气等。虽有胃痛，而腹软无压痛反跳痛；虽有胃痛，而腹软无压痛反跳痛；虽有虽有（4）辅助检查）辅助检查 胃肠
8、镜检查又可排除溃疡糜烂、肿瘤等胃肠的器质胃肠镜检查又可排除溃疡糜烂、肿瘤等胃肠的器质性改变性改变 生化检查排除肝、胆、胰疾病生化检查排除肝、胆、胰疾病（5）单纯药物治疗效果不稳定或无效。）单纯药物治疗效果不稳定或无效。3.鉴别诊断鉴别诊断（1 1）胃、十二指肠溃疡：胃、十二指肠溃疡：患者上腹部钝痛、绞痛或患者上腹部钝痛、绞痛或灼痛，伴返酸口爱灼痛，伴返酸口爱 气等。但溃疡病一般具有长期性、气等。但溃疡病一般具有长期性、周期性和节律性等特征，胃脘部压痛，腹软，无反跳周期性和节律性等特征，胃脘部压痛，腹软，无反跳痛，服用制酸剂疼痛可缓解，纤维内窥镜检查可发现痛，服用制酸剂疼痛可缓解，纤维内窥镜检查
9、可发现溃疡病灶，肝胆溃疡病灶，肝胆B B超和腹部平片一般无特殊发现。超和腹部平片一般无特殊发现。（2 2）急性胰腺炎：急性胰腺炎：起病急骤，中、上腹部疼痛，轻起病急骤，中、上腹部疼痛，轻者上腹钝痛，重者绞痛，并向腰背放射。可为持续性者上腹钝痛，重者绞痛，并向腰背放射。可为持续性刀割样疼痛，阵发性加剧，伴高热，畏寒，恶心呕吐，刀割样疼痛，阵发性加剧，伴高热，畏寒，恶心呕吐，腹肌紧张、压痛、反跳痛，血、尿淀粉酶检测均可增腹肌紧张、压痛、反跳痛，血、尿淀粉酶检测均可增高。高。（3 3）急性腹膜炎：）急性腹膜炎：此病大多由腹内脏器穿孔、破此病大多由腹内脏器穿孔、破裂和腹内脏器急性感染的蔓延而引起，原发
10、性较裂和腹内脏器急性感染的蔓延而引起，原发性较少见，通过实验室和物理检查易于和上述腹痛鉴少见，通过实验室和物理检查易于和上述腹痛鉴别。另外，急性腹膜炎患者喜欢屈腿仰卧，无扭别。另外，急性腹膜炎患者喜欢屈腿仰卧，无扭伤史。伤史。（4 4）急性肠梗阻、肠套叠、肠扭转：）急性肠梗阻、肠套叠、肠扭转：这几种疾病这几种疾病常有呕吐，腹部包块和明显的压痛点。常有呕吐，腹部包块和明显的压痛点。（7 7）肿瘤性腹泻）肿瘤性腹泻：肠道肿瘤如小肠恶性淋巳癌、结肠癌、直肠癌肠道肿瘤如小肠恶性淋巳癌、结肠癌、直肠癌等，由于肠粘膜受浸润及发生炎症、糜烂和溃疡等，等，由于肠粘膜受浸润及发生炎症、糜烂和溃疡等，均可引起腹泻
11、。但本类疾病一般为便血或痢疾样脓均可引起腹泻。但本类疾病一般为便血或痢疾样脓血便，伴腹痛或腰骶部持续性疼痛，右腹常可触及血便，伴腹痛或腰骶部持续性疼痛，右腹常可触及肿块，伴消瘦、贫血、发热、黄疽等恶液质改变。肿块，伴消瘦、贫血、发热、黄疽等恶液质改变。全消化道钡餐透视可见结肠充盈缺损、肠腔狭窄等全消化道钡餐透视可见结肠充盈缺损、肠腔狭窄等病变；纤维结肠镜检查可发现原发性病灶。病变；纤维结肠镜检查可发现原发性病灶。（8 8）便秘）便秘直肠和肛门病变：直肠和肛门病变：直肠炎，痔疮、肛裂、肛周脓肿和直肠炎，痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡等，肿瘤疤痕性狭窄均可引起便秘。此类便秘多溃疡等，肿瘤疤痕性狭窄均可
12、引起便秘。此类便秘多因病变部位受刺激而引起肛门疼痛和痉挛，患者害怕因病变部位受刺激而引起肛门疼痛和痉挛，患者害怕排便致粪便潴留时间过长所致。排便致粪便潴留时间过长所致。肌力减退：肌力减退：肠壁平滑肌、肛提肌、膈肌或腹壁肌无力肠壁平滑肌、肛提肌、膈肌或腹壁肌无力时常可引起粪便潴留时间过长而致便秘，多见于老年时常可引起粪便潴留时间过长而致便秘，多见于老年人或慢性肺气肿、严重营养不良、肠麻痹等患者，临人或慢性肺气肿、严重营养不良、肠麻痹等患者，临床常见原发病的虚损性症状为主。床常见原发病的虚损性症状为主。【治疗治疗】一治疗原则一治疗原则 原则上是筋骨并重，以理筋、调曲、练功为法，恢复原则上是筋骨并重
13、，以理筋、调曲、练功为法，恢复脊柱正常的生理曲度，使偏歪的棘突复位。脊柱正常的生理曲度，使偏歪的棘突复位。二治疗方法二治疗方法 1 1推拿理筋：推拿理筋：先寻找背部阳性反应性结节或索条，用拇指、大鱼际、掌根或指面交替先寻找背部阳性反应性结节或索条，用拇指、大鱼际、掌根或指面交替在某一特定病变部位上，自上而下做回旋揉捻，以患者感觉轻微的酸痛，可以忍受为度。在某一特定病变部位上，自上而下做回旋揉捻，以患者感觉轻微的酸痛，可以忍受为度。然后用推、拿、揉、压、拍等法对胸背肌筋膜、肩胛部分筋理筋。然后用推、拿、揉、压、拍等法对胸背肌筋膜、肩胛部分筋理筋。理筋手法理筋手法 （3 3）推拿理筋：）推拿理筋：
14、先寻找背部阳性反应性结节或先寻找背部阳性反应性结节或索条，用拇指、大鱼际、掌根或指面交替在某一索条，用拇指、大鱼际、掌根或指面交替在某一特定病变部位上，自上而下做回旋揉捻，以患者特定病变部位上，自上而下做回旋揉捻，以患者感觉轻微的酸痛，可以忍受为度。然后用推、拿、感觉轻微的酸痛，可以忍受为度。然后用推、拿、揉、压、拍等法对胸背肌筋膜、肩胛部分筋理筋。揉、压、拍等法对胸背肌筋膜、肩胛部分筋理筋。（2 2）胸椎复位法：胸椎复位法：主要纠正有错动移位的胸椎小关节和主要纠正有错动移位的胸椎小关节和恢复胸椎的正常生理弧度。恢复胸椎的正常生理弧度。俯卧掌推法俯卧掌推法 端坐膝顶法端坐膝顶法 侧摆法侧摆法
15、俯卧掌推法俯卧掌推法端坐膝顶法端坐膝顶法 侧摆法侧摆法 3.辅助疗法辅助疗法（1）膏摩药熨：）膏摩药熨：根据不同证型选用不同的药物敷贴根据不同证型选用不同的药物敷贴或熨烫背部，如胸背肌粘连板硬者，可选用刺血拔罐。或熨烫背部，如胸背肌粘连板硬者，可选用刺血拔罐。（2）针刺法：）针刺法：以背部膀胱经腧穴、夹脊穴为主，如以背部膀胱经腧穴、夹脊穴为主，如陶道、身柱、胃腧、脾腧和阿是穴等。陶道、身柱、胃腧、脾腧和阿是穴等。（3 3）点穴调理法：点穴调理法：患者俯卧位，医者用拇指分别患者俯卧位，医者用拇指分别按揉脊柱两旁之肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞等穴位，按揉脊柱两旁之肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞等穴位，每穴施术约每穴施术约1min1min。患者仰卧位，医者用拇指分别按。患者仰卧位，医者用拇指分别按揉中脘、气海、天枢、足三里等，每穴施术约揉中脘、气海、天枢、足三里等，每穴施术约1min1min，按揉力度以患者觉局部酸胀为宜。按揉力度以患者觉局部酸胀为宜。4.4.功能锻炼功能锻炼:治疗期间配合治疗期间配合“飞燕式飞燕式”功能锻炼，功能锻炼，以加强胸椎内外平横。以加强胸椎内外平横。
