1、大家好大家好 柴凤娟柴凤娟 概述概述1抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类2化疗药物的特点化疗药物的特点3疗效评价疗效评价4不良反应及护理不良反应及护理55手术手术放射治疗放射治疗化疗化疗其他治疗其他治疗化疗:是一种用化学合成药物治疗肿瘤的方法，用化学药物直接杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的分裂增殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式。化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。根治性化疗：恶性淋巴瘤、急性粒细根治性化疗：恶性淋巴瘤、急性粒细 胞白血病等。胞白血病等。辅助化疗：防止复发和转移。乳腺癌辅助化疗：防止复发和转移。乳腺癌 大肠癌等。大肠癌等。新辅助化疗：诱导化疗。新辅助化疗：诱导化疗。姑息性化疗姑息性化
2、疗:缓解症状，提高生活质缓解症状，提高生活质 量。量。局部化疗：腔内注射和鞘内注射。局部化疗：腔内注射和鞘内注射。化疗药物化疗药物给药方法给药方法胸腹胸腹腔腔注注药药口口服服给给药药皮下皮下肌肉肌肉注注射射静静脉脉注注射射动动脉脉治治疗疗鞘鞘内内注注药药膀膀胱胱灌灌注注局局部部涂涂抹抹传统分类法传统分类法抗肿瘤药物抗肿瘤药物的分类的分类从细胞动力从细胞动力学角度分类学角度分类烷化剂烷化剂抗代谢药物抗代谢药物抗生素类抗生素类其他其他植物类植物类激素类激素类l 烷化剂:具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞.环磷酰胺、氮芥、达卡巴嗪l 抗代谢药物:为细胞生理代谢的结构类似物
3、，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖.甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷l 抗生素类 阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素 植物类：可抑制植物类：可抑制RNARNA合成，与细胞微管蛋白结合，合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡.长春花碱、长春新碱、三尖杉碱、喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、紫杉醇及多烯紫杉醇、激素类：雌激素雌激素-已烯雌酚、炔雌醇已烯雌酚、炔雌醇 孕激素孕激素-甲羟孕酮、甲地孕酮甲羟孕酮、甲地
4、孕酮 抗雌激素抗雌激素-他莫昔酚、羟三苯氧胺他莫昔酚、羟三苯氧胺 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 其它:铂类化合物铂类化合物-顺铂、卡铂及草酸铂顺铂、卡铂及草酸铂 去甲斑螯素去甲斑螯素 细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物 (CCNSA)(CCNSA)细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物 (CCSA)(CCSA)能杀死各时相的细胞能杀死各时相的细胞,包括包括G0G0期期 烷化剂、抗癌抗生素和激素类烷化剂、抗癌抗生素和激素类 也可能对细胞周期中的某一时相有更为突也可能对细胞周期中的某一时相有更为突出的影响出的影响 作用特点是呈剂量依赖性作用特点是呈剂量依赖性 大剂量间隙给药大剂量间隙给药 杀伤
5、处于增殖期的细胞，杀伤处于增殖期的细胞，G0G0期细胞对其不期细胞对其不敏感敏感 在增殖期细胞中，在增殖期细胞中，S S期和期和M M期细胞对其更为期细胞对其更为敏感敏感 包括抗代谢药（包括抗代谢药（S S期）和植物碱类药（期）和植物碱类药（M M期）期）作用特点是剂量反应曲线呈渐进线作用特点是剂量反应曲线呈渐进线 小剂量持续给药小剂量持续给药 CR 肿瘤完全消失，维持肿瘤完全消失，维持4周以上周以上 PR 面积总和缩小面积总和缩小50%以上以上,维持维持4周以上周以上 PD 面积总和增大面积总和增大25%以上以上,新发病灶新发病灶 SD 靶病变变化处于部分缓解和进展之间靶病变变化处于部分缓解
6、和进展之间 局部毒性反应局部毒性反应 胃肠道毒副反应胃肠道毒副反应 骨髓抑制骨髓抑制 心脏毒性心脏毒性 泌尿系统毒性泌尿系统毒性 肝脏毒性肝脏毒性 肺毒性肺毒性 神经系统毒性神经系统毒性 其他毒性其他毒性过敏性反应过敏性反应 皮肤毒性及脱发皮肤毒性及脱发 生殖系统毒性生殖系统毒性 蜂窝组蜂窝组织炎织炎化学性化学性静脉炎静脉炎渗出性渗出性坏死坏死 血管生理血管生理解剖因素解剖因素药理学药理学因因 素素注射部位注射部位患者合患者合作能力作能力 医源性医源性 因因 素素 肿胀、急性烧灼样痛肿胀、急性烧灼样痛 形成硬结形成硬结 疱疹及大小水痘疱疹及大小水痘 溃疡或大斑溃疡或大斑块块 组织坏死组织坏死
7、最终出现黑色焦痂，焦痂外周的红斑肿张最终出现黑色焦痂，焦痂外周的红斑肿张持续数周持续数周 出现关节僵硬、活动受限、神经病变及受出现关节僵硬、活动受限、神经病变及受累部位灼痛累部位灼痛 “静脉怒张静脉怒张”反应反应 延迟的局部反应延迟的局部反应“回忆反应回忆反应”反应反应 预防性护理预防性护理1.熟悉化疗方案，识别化疗药物的性质熟悉化疗方案，识别化疗药物的性质 2.2.正确选择输液部位正确选择输液部位 3.3.拒绝置管者，应告知其风险并签署外周静拒绝置管者，应告知其风险并签署外周静脉化疗同意书脉化疗同意书 ，加强输液观察，加强输液观察4.4.化疗给药由经验丰富的护士执行或指导化疗给药由经验丰富的
8、护士执行或指导NO.1 预防性护理预防性护理5.5.化疗前判断静脉通路是否正常，正确掌握化疗前判断静脉通路是否正常，正确掌握化疗药物输入顺序化疗药物输入顺序6.6.输注化疗药物后，充分冲洗管道再拔针输注化疗药物后，充分冲洗管道再拔针7.7.加强巡视，认真倾听主诉，让患者应了解加强巡视，认真倾听主诉，让患者应了解药物外渗的临床表现，及时呼叫护士药物外渗的临床表现，及时呼叫护士 NO.2恶心、呕吐恶心、呕吐最常见的早最常见的早期毒性反应期毒性反应 胃肠道毒胃肠道毒副反应副反应粘膜炎粘膜炎口腔炎、舌口腔炎、舌炎、食管炎炎、食管炎腹泻、肠粘腹泻、肠粘膜溃疡膜溃疡 化疗致吐的根源化疗致吐的根源-5-HT
9、5-HT3 3的刺激的刺激 化疗后化疗后24h24h内，多见于内，多见于初次化疗者初次化疗者 给药给药24h24h，持续持续2-4d2-4d，高峰期高峰期48-48-72h72h 应用化疗药应用化疗药物前发生，物前发生，经历过多程经历过多程化疗，属于化疗，属于条件反射条件反射急性急性恶心呕吐恶心呕吐迟发性迟发性恶心呕吐恶心呕吐预期性预期性恶心呕吐恶心呕吐010203 护理措施护理措施1.1.创造良好的环境创造良好的环境2.2.合理安排用药时间合理安排用药时间 3.3.正确使用止吐药物正确使用止吐药物4.4.饮食指导饮食指导5.5.准确记录出入量、监测体重、电解质准确记录出入量、监测体重、电解质
10、6.6.心理护理心理护理NO.2 健康教育健康教育1.1.选用清淡易消化温凉食物选用清淡易消化温凉食物2.2.避免接触油烟、香烟和香水避免接触油烟、香烟和香水3.3.感恶心时，学会深呼吸感恶心时，学会深呼吸4.4.化学治疗前化学治疗前2h2h避免进食避免进食5.5.准确记录出入量、监测体重、电解质准确记录出入量、监测体重、电解质6.6.掌握分散注意力的方法掌握分散注意力的方法NO.3代表药物代表药物卡氮芥卡氮芥罗罗 莫莫司司 汀汀 甲甲 氨氨蝶蝶 呤呤阿霉素阿霉素 氮氮 芥芥司司 莫莫司司 汀汀白细胞减少白细胞减少粒细胞下降粒细胞下降 血小板减少血小板减少10109L胃肠道、呼吸胃肠道、呼吸道
11、出血道出血1 1周或周或1 1周以后才表现出末梢血细胞计数下降周以后才表现出末梢血细胞计数下降50109L 出血危险出血危险 护理要点护理要点1.1.掌握化疗适应证，化疗前检查血象、骨髓掌握化疗适应证，化疗前检查血象、骨髓情况。若情况。若WBCWBC4 410109 9/L,PLT/L,PLT 808010109 9L L时，化疗应慎重执行时，化疗应慎重执行2.2.给予支持治疗给予支持治疗3.3.化疗后应隔日查血常规，遵医嘱应用升血化疗后应隔日查血常规，遵医嘱应用升血药物，如药物，如GM-CSFGM-CSF，G-CSFG-CSF等，并观察疗效等，并观察疗效4.4.必要时可以输新鲜血或成分输血必
12、要时可以输新鲜血或成分输血 NO.1 护理要点护理要点5.5.白细胞特别是粒细胞下降时，有条件者暂白细胞特别是粒细胞下降时，有条件者暂住层流病房或增加病房消毒，减少探视，住层流病房或增加病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗生素、严密监测体温，必要时预防性给予抗生素、做血培养做血培养6.6.血小板降低时应注意预防出血血小板降低时应注意预防出血,密切观察密切观察出血症状，尤其是颅内出血出血症状，尤其是颅内出血 NO.2 阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醌阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醌 蒽环类蒽环类 药物药物三尖杉三尖杉生物碱生物碱顺顺 铂铂5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶喜树碱、紫
13、杉醇喜树碱、紫杉醇 无症状无症状,ECG示为窦性心示为窦性心动过速，通动过速，通常是心脏毒常是心脏毒性作用的最性作用的最早信号早信号心悸、气短、心悸、气短、心前区疼痛、心前区疼痛、呼吸困难，呼吸困难，表现心绞痛，表现心绞痛，甚至心衰、甚至心衰、心梗心梗心电图显示心电图显示各类心律失各类心律失常，如室上常，如室上性心动过速、性心动过速、室性或房性室性或房性期前收缩、期前收缩、心房纤颤心房纤颤轻轻 者者重重 者者 护理要点护理要点1.1.化疗前先了解有无心脏病病史，检查心脏化疗前先了解有无心脏病病史，检查心脏基础情况基础情况2.2.限制蒽环类药物蓄积量，对于阿霉素的累限制蒽环类药物蓄积量，对于阿霉
14、素的累积剂量超过积剂量超过450-500mg450-500mgm m2 2时，充血性心时，充血性心力衰竭的发病率迅速增高力衰竭的发病率迅速增高 3.3.改变给药方法，延长静脉点滴时间可减少改变给药方法，延长静脉点滴时间可减少心脏毒性心脏毒性 NO.1 护理要点护理要点4.4.使用保护心脏药物：使用保护心脏药物：VitEVitE、辅酶、辅酶Q10Q10、ATP ATP 5.5.严密观察病情变化，重视患者的主诉，监严密观察病情变化，重视患者的主诉，监测心率、节律变化，必要时心电监测测心率、节律变化，必要时心电监测6.6.必要时做心电图等检查，发现心衰等迹象，必要时做心电图等检查，发现心衰等迹象，给
15、予强心利尿等治疗给予强心利尿等治疗 NO.2出血性膀胱炎出血性膀胱炎肾脏毒性肾脏毒性尿酸性肾病尿酸性肾病顺铂、丝裂霉素、柔红霉素，顺铂、丝裂霉素、柔红霉素，大剂量甲氨蝶呤大剂量甲氨蝶呤 发生机制发生机制 大量肿瘤细胞被迅速破坏，血液中尿酸急骤增大量肿瘤细胞被迅速破坏，血液中尿酸急骤增加，在肾脏集合管形成结晶，影响尿液生成加，在肾脏集合管形成结晶，影响尿液生成 临床表现临床表现 少尿或无尿，尿少尿或无尿，尿PHPH值下降，血浆尿素氮及肌酐值下降，血浆尿素氮及肌酐增高出现尿毒症增高出现尿毒症 护理要点护理要点1.1.化疗前进行肾功能的检查化疗前进行肾功能的检查2.2.化疗前和化疗期间嘱患者多饮水，
16、使尿量化疗前和化疗期间嘱患者多饮水，使尿量维持在每日维持在每日2000-3000ml2000-3000ml3.3.使用顺铂时需水化，每日输液量使用顺铂时需水化，每日输液量3000ml3000ml，同时保持尿量同时保持尿量2000mI2000mI以上，每小时尿量在以上，每小时尿量在100ml100ml以上；保持电解质平衡以上；保持电解质平衡NO.1 主要药物主要药物 甲氨蝶呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环磷酰胺、6 6一巯鸟嘌呤、左旋门一巯鸟嘌呤、左旋门冬酰胺酶、氮芥、柔红霉素等冬酰胺酶、氮芥、柔红霉素等 临床表现临床表现 乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝脏肿大，血清乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝脏肿大，血
17、清转氨酶、胆红素升高，重则出现黄疸甚至肝萎转氨酶、胆红素升高，重则出现黄疸甚至肝萎缩缩 护理要点护理要点1.1.化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗2.观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区 胀痛、黄疸等，及时发现异常，对症处理胀痛、黄疸等，及时发现异常，对症处理3.保肝药物保肝药物NO.1 临床表现临床表现 疲劳、不适、干咳、呼吸困难，重者哮喘，可伴疲劳、不适、干咳、呼吸困难，重者哮喘，可伴有发热、胸痛和咯血；肺底可闻水泡音和干性啰有发热、胸痛和咯血；肺底
18、可闻水泡音和干性啰音，胸片及肺功能检查均可见异常音，胸片及肺功能检查均可见异常肺炎肺炎肺纤维化肺纤维化急性过急性过敏反应敏反应非心源性非心源性肺水肿肺水肿 博来霉素、甲氨蝶呤、甲基苄肼博来霉素、甲氨蝶呤、甲基苄肼博来霉素、甲氨蝶呤、博来霉素、甲氨蝶呤、丝裂霉素、长丝裂霉素、长春花碱、烷化剂春花碱、烷化剂 甲氨蝶呤、阿糖胞苷、异环磷酰胺、环甲氨蝶呤、阿糖胞苷、异环磷酰胺、环磷酰胺磷酰胺肺炎肺炎/肺纤维化肺纤维化过敏反应过敏反应非心源性肺水肿非心源性肺水肿 治疗与护理治疗与护理 1.1.主要以预防为主，并及早诊断主要以预防为主，并及早诊断2.最典型治疗：停用该抗肿瘤药物，给予积最典型治疗：停用该抗
19、肿瘤药物，给予积 极的对症治疗，给予皮质类固醇和抗生素极的对症治疗，给予皮质类固醇和抗生素 注意观察患者有无上述表现，必要时给予注意观察患者有无上述表现，必要时给予低流量吸氧，采取舒适卧位，适度活动低流量吸氧，采取舒适卧位，适度活动NO.1左旋门左旋门冬冬酰胺酶酰胺酶顺铂顺铂奥沙奥沙利铂利铂紫杉紫杉醇醇长春长春碱类碱类环磷酰胺环磷酰胺异环磷酰异环磷酰胺胺甲氨甲氨蝶呤蝶呤阿糖阿糖胞苷胞苷神经系统毒性包括末梢神经炎和脑功能障碍神经系统毒性包括末梢神经炎和脑功能障碍 临床表现临床表现 感觉迟钝和感觉异常，感觉迟钝和感觉异常，发生率，发生率82%82%，其中其中12%12%出现功能障碍，当剂量超过出现
20、功能障碍，当剂量超过800mg800mgm m2 2，功功能障碍几率增高，应适当休息后继续用药能障碍几率增高，应适当休息后继续用药 剂量限制性毒性剂量限制性毒性 护理要点护理要点 1.1.健康宣教健康宣教2.2.合理用药合理用药3.3.心理护理心理护理NO.1 紫杉醇紫杉醇(TAX)(TAX)：为剂量限制性毒性，过敏反应发为剂量限制性毒性，过敏反应发生率较高为生率较高为3939，其中严重过敏反应发生率为，其中严重过敏反应发生率为2 2 左旋门冬氨酸酶（左旋门冬氨酸酶（L-ASP）：）：大分子异体蛋大分子异体蛋白，来源于细菌的一种多肽，可引起威胁生命的白，来源于细菌的一种多肽，可引起威胁生命的超
21、敏反应超敏反应，过敏反应发生率为过敏反应发生率为10-2010-20 支气管痉挛、喘鸣、瘙痒、皮疹、血管水支气管痉挛、喘鸣、瘙痒、皮疹、血管水肿、肢体痛、焦急不安、低血压肿、肢体痛、焦急不安、低血压 I I型变态反应，发生在用药后最初型变态反应，发生在用药后最初10min10min内，内，严重反应在用药后严重反应在用药后2-3min2-3min 超敏反应以血管性水肿和荨麻疹最常见超敏反应以血管性水肿和荨麻疹最常见（90%90%）预防护理预防护理 1.1.健康宣教健康宣教2.2.遵医嘱给药遵医嘱给药3.3.严密观察严密观察4.4.做好预防急救措施做好预防急救措施NO.1马利兰、环磷酰胺、马利兰、
22、环磷酰胺、5一一Fu、阿霉素、博莱霉、阿霉素、博莱霉素素阿霉素、博莱霉素、柔红阿霉素、博莱霉素、柔红霉素、环磷酰胺、甲氨蝶霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、米托蒽醌呤、米托蒽醌 感觉异常及感觉麻木，提示该并发症发生感觉异常及感觉麻木，提示该并发症发生 发病后发病后2424天内出现红斑及肿胀，疼痛加重，大天内出现红斑及肿胀，疼痛加重，大小鱼际隆起部位变红并可扩展到整个掌及足跟小鱼际隆起部位变红并可扩展到整个掌及足跟 苍白及红斑也可见于关节部位，甲周也可见红斑；苍白及红斑也可见于关节部位，甲周也可见红斑；苍白部位出观大疱；治愈后数周可有脱屑苍白部位出观大疱；治愈后数周可有脱屑掌掌-跖部感觉异常及红斑性感觉异常综合征跖部感觉异常及红斑性感觉异常综合征2.2.使用中等量的可的松使用中等量的可的松 湿敷，温水擦洗，不可用手挠抓或用过热的水洗，湿敷，温水擦洗，不可用手挠抓或用过热的水洗，以免加重破溃造成感染以免加重破溃造成感染色素沉着色素沉着2.2.皮肤角化可服用维生素皮肤角化可服用维生素A A，避免日光暴晒，避免日光暴晒 一般无需治疗，做好心理护理，减轻焦虑一般无需治疗，做好心理护理，减轻焦虑脱脱 发发2.2.给予头发护理的有益指导，建议戴假发等发饰，给予头发护理的有益指导，建议戴假发等发饰，增强自信增强自信 精神上给予支持，使患者确信副反应只是暂时的精神上给予支持，使患者确信副反应只是暂时的
