1、感染科感染科:胡芳芳胡芳芳2016年年2月月2日日1*医务人员手卫生规范*医疗废物安全管理2预防医院感染和耐药菌预防医院感染和耐药菌感染的主要措施感染的主要措施手卫生手卫生3u 手是病菌播散的主要途径之一手是病菌播散的主要途径之一u 医院感染医院感染80%80%是由手引起的是由手引起的u 洗手洗手是切断病菌传播，降低院内感染是切断病菌传播，降低院内感染发生最经济有效，最简便易行的方法发生最经济有效，最简便易行的方法 4*人体各个部位的皮肤菌落数量不同。*医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。*培养皿显示：医务人员的手很容易 受到暂居菌的污染5国内调查结果显示国内调查结果显示：有近：
2、有近50%的医护人员在不洗手的情况的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动，洗手合格率也仅有下从事医疗活动，洗手合格率也仅有35.6%73.63%洗手依从性现状洗手依从性现状67良好的洗手习惯良好的洗手习惯 不但保护病人，不但保护病人，而且保护你自己而且保护你自己8 洗手洗手可以切断传播途径，达到预防医院传染的目的可以切断传播途径，达到预防医院传染的目的传染源传染源宿主宿主 传播途径传播途径9*USAUSA率先制定了率先制定了“手卫生指南手卫生指南”。*WHOWHO已在已在20052005年年1010月月1010日也正式颁布了日也正式颁布了“手卫生指南（高手卫生指南（高级草案）级草案）”。*我国
3、也已经组成专家组制定了适合中国国情的我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医医疗机构医务人员手卫生规范务人员手卫生规范”，即将颁布实施。，即将颁布实施。手卫生手卫生国际关注的最重要的感染控制措施国际关注的最重要的感染控制措施1011*手消毒剂 hand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。*速干手消毒剂 alcohol-based hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。12*手卫生手卫生(hand hygiene):为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的为洗手、卫生手消毒和外科手消毒
4、的总称。总称。*洗手洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的洗手液和流动水洗指用含或不含抗菌剂的洗手液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。*卫生手消毒卫生手消毒(hand antisepsis)：指用含或不含抗菌剂的肥皂：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液液清洗和清洗和/或手消毒剂擦手的过程。或手消毒剂擦手的过程。13*又称为污染或非种植菌落又称为污染或非种植菌落*由外界传播而来由外界传播而来*通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通过洗手（机械作用）可以很容易地移除*通常在皮肤上的生存时间不长通常在皮肤上的生存
5、时间不长*是造成医院感染的主要病原菌是造成医院感染的主要病原菌*金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌14*又称为种植菌落又称为种植菌落，存在与皮肤较深层存在与皮肤较深层*不易被机械的擦洗清除不易被机械的擦洗清除*数量长时间保持稳定数量长时间保持稳定*人体皮肤的永久居民人体皮肤的永久居民*较少成为院感致病源较少成为院感致病源*凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等属等15*皂液、摩擦的机械作用，去除皮肤表面的污垢（污物、病人皂液、摩擦的机械作用，去除皮肤表面的污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌物等）和部分暂驻菌的
6、血液、排泄物、分泌物等）和部分暂驻菌*消毒剂的化学杀菌作用，杀死消毒剂的化学杀菌作用，杀死 绝大部分暂住菌，及部分绝大部分暂住菌，及部分 常驻菌。常驻菌。16*肥皂洗手肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里。艾里坦尔（坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为对数减少值为2.22.5。*常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能
7、取得满意的效果。取得满意的效果。17*采用流动水洗手，使双手充分浸润采用流动水洗手，使双手充分浸润*取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝和指缝*认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背，指尖和指缝，具体揉搓步骤指背，指尖和指缝，具体揉搓步骤 18当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。19*手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双
8、手。消毒双手。*双手直接接触感染病人及其污物，应先洗手，双手直接接触感染病人及其污物，应先洗手，再使用手消毒剂消毒双手。再使用手消毒剂消毒双手。*接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手套洗手。若手直触前应戴好手套，操作后脱手套洗手。若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。接接触到污物，应立即洗手与手消毒。20湿手湿手取液取液揉搓揉搓冲洗冲洗干燥干燥护肤护肤21第一步第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓掌心相对，手指并拢相互揉搓第二步第二步手心对手背沿指缝相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓
9、掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓第四步第四步弯曲手指关节在另一手掌心旋转揉搓弯曲手指关节在另一手掌心旋转揉搓第五步第五步一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心中旋转揉搓指尖在对侧掌心中旋转揉搓22*应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。*注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。*注意随时清洁水龙头及方式。*应使用清洁水清洗和冲洗双手。*洗手时间15秒钟。23*杀菌效果好；*作用快速、使用方便；*加入了护肤成分；*可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。24*应遵循以下原则。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破
10、损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。25*方法方法1 1冲洗手消毒方法冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。26*方法方法2 2免冲洗手消毒方法免冲洗手消毒方法*取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。*手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使
11、用说明。27医院感染管理科宣28*感染管理科感染管理科29 医疗废物管理条例于2003年6月4日经国务院第十次常务会议讨论通过，于6月16日以380号国务院令颁布实施，同年卫生部颁布了医疗卫生机构医疗废物管理办法,标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。30 防止疾病传播 保障公众健康 保护生存环境31*感 染 性 废 物*病 理 性 废 物*损 伤 性 废 物*药 物 性 废 物*化 学 性 废 物32类类 别别 特特 征征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称感感染染性性废废物物携带病携带病原微生原微生物具有物具有引发感引发感染性疾染性疾病传播病传播危险的危险的医疗废医疗废物。物。1
12、、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：-棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;-次性使用卫生用品、一次性使用医疗用次性使用卫生用品、一次性使用医疗用 及一次性及一次性医疗器械医疗器械;-废弃的被服废弃的被服;-其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4
13、、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。视为感染性废物。33类类 别别 特特 征征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称病病理理性性废废物物 诊疗过诊疗过程中产生的程中产生的人体废弃物人体废弃物和医学实验和医学实验动物尸体等。动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。、
14、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。类类 别别 特特 征征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称损损伤伤性性废废 物物 能够刺能够刺伤或者割伤伤或者割伤人体的废弃人体的废弃的医用锐器。的医用锐器。1、医用针头、缝合针。、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。34类类 别别 特特 征征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称药药物物性性废废物物过期、过期、淘汰、变淘汰、变质或者被质或者被污染的废污染的废弃的药品。弃的药品。1、废弃的一般
15、性药品，如：抗生素、非处方、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。、废弃的疫苗、血液制品等。35类类 别别 特征特征
16、 常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称 化化 学学 性性 废废 物物 具有具有毒性、腐毒性、腐蚀性、易蚀性、易燃易爆性燃易爆性的废弃的的废弃的化学物品。化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。、废弃的汞血压计、汞温度计。3637废物处置程序废物处置程序废物分类废物分类生活垃圾生活垃圾（黑色塑料袋装）（黑色塑料袋装）医疗废物医疗废物（黄色塑料袋装）（黄色塑料袋装）化学性废物化学性废物病理性废物病理性废物感染性废物感染性废物损伤性废物损伤性废物
17、药物性废物药物性废物医院垃圾池焚烧医院垃圾池焚烧赣州市医疗废物处置中心回收赣州市医疗废物处置中心回收存放医疗废物专用箱存放医疗废物专用箱38 。04.3.9.JPG39 设置三种颜色的污物袋*黑色袋装生活垃圾*黄色袋装医用垃圾*红色袋装放射垃圾*锐器盒装放锐器 40 要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；所有废弃物都应丢弃或放入标有相应颜色的污物袋（桶）中，在装满3/4时有人负责封袋运送。分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病房或科室，也可根据需要决定搬运时间，并运往指定的收集地点。不能移动未标明废弃物产生地及废弃物种类的污物袋（箱）,但应立即补充上新的同类的污物袋（箱），以供使用。应防止污物袋（箱）的泄漏。4142
