1、医院等级复审中院感应知医院等级复审中院感应知应会常识应会常识 XXX院感办院感办 XXX（医学讲座培训课件）您每年做体检吗？您每年做体检吗？如果不做体检如果不做体检未来可能怎么样？未来可能怎么样？2（医学讲座培训课件）医院评审评价医院评审评价=医院体检医院体检 常规年检或定期检查常规年检或定期检查 评审标准就是检验指标的正常值范围评审标准就是检验指标的正常值范围寻找寻找医院发展中的医院发展中的漏洞漏洞 管理中的管理中的裂隙裂隙目的：目的：给医院一个管理性诊断（管理缺陷）给医院一个管理性诊断（管理缺陷）指明完善、修复缺陷途径指明完善、修复缺陷途径3（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲
2、座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）v 弃繁从简弃繁从简 抓重点抓重点 便捷记忆便捷记忆 理头绪理头绪（医学讲座培训课件）1234567便捷记忆便捷记忆1天（天（24小时）小时）1周（周（7天）天）1次次 7个危险因素个危险因素6种种 6个月个月 6步骤步骤5步骤步骤 5分类分类4小时小时3年年 3种种 3例例 2天（天（2小时）小时）2月月 2层层 2次次（医学讲座培训课件）v1天：开启的无菌物品有效期v1天：医疗废物应日产日清v1天：医院感染病例上报（24h）v1次：一次性材料一人一用v1次：复用诊疗器械（器具）一用一灭菌v1次：环境物表应每天清洁消毒1次v开启的无菌物品有
3、效期不得超过24小时v 棉棒 输液贴 棉球 纱布v开启的无菌溶媒有效期不得超过24小时v 蒸馏水、生理盐水（医学讲座培训课件）一次性医疗用品管理v应（在限制区外）去除外层包装,储存在治疗室v对一次性使用无菌用品应对产品的资质、审核、查证、进货、贮存、使用、发放和使用后处理全过程进行监督管理v存放环境应干燥，温度湿度要适宜。v 注：严禁重复使用一次性材料v用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期v进口产品应有相应的中文标识等v发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。（医学讲座培训课件）灭菌物品使用v 打开包装前要认真检查打开包装前要认真检查v使用：一人一用一灭菌使用：一人一用一灭菌v观察：外
4、包装有无破损、潮湿、污染和灭菌日期观察：外包装有无破损、潮湿、污染和灭菌日期v查看：包内包外的灭菌化学指示卡是否合格查看：包内包外的灭菌化学指示卡是否合格v禁止：不合格灭菌物品的使用禁止：不合格灭菌物品的使用（医学讲座培训课件）v1周：开启碘酒、酒精等消毒剂（小瓶）v1周：棉布包装的无菌物品有效期v1月：开启消毒剂（大瓶）v 开启快速手消毒剂（醇类）（医学讲座培训课件）v1周有效期 v开启后的碘酒 酒精等消毒剂 小瓶 v布类包装 7天（医学讲座培训课件）v手消毒剂卫生要求 vGB27950-2011 4.2.5 开瓶后使用有效期v4.2.5.1 在使用有效期内消毒剂有效含量不低于成品标示有效含
5、量的下限值。4.2.5.2 易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过30d。4.2.5.3 不易挥发的产品开瓶后的使用期不超过60d。（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）v2小时：抽出的药液药液、开启的静脉输入用无菌液体v须注明开启日期和时间，放置时间超过超过2小时小时后不得使用；v2天：院内感染诊断-入院发生感染v2层：医疗废物收集袋医疗废物收集袋（特殊情况）（特殊情况）v2层2次：无纺布 棉布包装灭菌物品v2遍：皮肤消毒2遍，作用时间2min（医学讲座培训课件）下列情况应使用2层防渗漏黄色垃圾袋密闭运送医疗废物：v医疗废物包装袋或容器有破损、渗漏或其他缺损时；v运送传
6、染病人的生活垃圾和使用后的一次性医疗器械、敷料、被服等；v运送多重耐药菌感染（或定植）病人的医疗废。（医学讲座培训课件）v盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。（医学讲座培训课件）v3种标识：蓝色-接触传播隔离v 黄色-空气传播隔离 v 粉色-飞沫传播隔离v3例：3例同种同源感染病例上报-院感暴发v3年：医疗废物交接资料保存3年（医学讲座培训课件）隔离预防v如肠道感染v多重耐药菌感染v皮肤感染等 v做好标准预防 接触传播接触传播（医学讲座培训课件）飞沫传播飞沫传播（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）空气传播空气传播 医用防护口罩医用防
7、护口罩 符合符合GB19083-2003（医学讲座培训课件）v医院感染暴发医院感染暴发：v是指在科室的患者中，短期内发生是指在科室的患者中，短期内发生3例例以上同以上同种同源感染病例的现象（种同源感染病例的现象（WS/T311-2009 医医院隔离技术规范）院隔离技术规范）v疑似医院感染暴发：疑似医院感染暴发：v指在其科室的患者中，短时间内出现指在其科室的患者中，短时间内出现3例例以上以上临床症候群相似、怀疑有共同传染源的感染临床症候群相似、怀疑有共同传染源的感染病例；或者病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染例以上怀疑有共同感染源或感染 途径的感染病例现象。途径的感染病例现象。（医学讲座培
8、训课件）v v 两个两个双签字双签字登记本：科室、种类、数量、交接时间登记本：科室、种类、数量、交接时间签名：交接护士签名：交接护士+专职工人专职工人专职工人专职工人收取时收取时转交处置转交处置公司时公司时 医疗废物转移联单：一式两份医疗废物转移联单：一式两份 签名：专职工人签名：专职工人+处置单位转运人处置单位转运人当天转交当天签字！登记本、联单保存当天转交当天签字！登记本、联单保存3 3年年以上！以上！（医学讲座培训课件）v 开启后有效期为4小时v 无菌器械v 无菌容器v 无菌铺单从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容
9、器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。（医学讲座培训课件）v洗手5指征指征：2前3后v锐器伤处理5步法步法：预防锐器伤害v 轻挤、冲洗、消毒、上报、用药v医疗废物5分类分类：v 感染、病理、化学、药物、损伤（医学讲座培训课件）2前前 3后后 前前后后前前后后后后脱手套后脱手套后v越来越多的循证医学研究表明，医院物表在医院感染传播中有重要作用，尤其是高频接触物表和在阳性患者周围。物表上的病菌可以和其他传播方式（比如手、气溶胶）可以相互转化。v物表消毒，尤其是对高频接触表面的消毒干预可以显著降低物表菌落数，绝大多数循证研究和院感降低有正相关，v随着致病菌及感染性疾病的频发、耐药菌的增多，院感及物
10、表消毒有着更重要的作用和意义。（医学讲座培训课件）12345（医学讲座培训课件）轻挤轻挤 立即挤出伤口部位的血立即挤出伤口部位的血 严禁局部挤压严禁局部挤压冲洗冲洗 流动水下冲洗流动水下冲洗消毒消毒 碘伏或酒精消毒伤口碘伏或酒精消毒伤口上报上报 上报医院感染管理科上报医院感染管理科 填写登记表填写登记表用药用药被被HBV阳性病人血液、体流污染的锐器刺伤，阳性病人血液、体流污染的锐器刺伤，应在应在24小时注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进小时注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物的检测，阴性者皮下注射乙肝行血液乙肝标志物的检测，阴性者皮下注射乙肝疫苗疫苗10ug、10ug、10ug（按（按0
11、、1月、月、6月）月）锐器伤的处理流程5步法（医学讲座培训课件）医疗废物管理医疗废物医疗废物5分类分类病理性病理性损伤性损伤性化学性化学性药物性药物性感染性感染性v 医疗废物日产日清，盛放达包装物的3/4满时装入黄色垃袋内有效封口，张贴标识，确保紧实严密。（医学讲座培训课件）5种多重耐药菌v1、耐甲氧西林/耐万古霉素 v 金黄色葡萄球菌(MRSA)v v2、多重耐药/泛耐药 v 铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)v3、耐万古霉素肠球菌(VRE)v4、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)v5、多重耐药鲍曼不动杆菌(CR-AB)v v（多重耐药 艰难梭菌）金 黄铜 绿肠球菌大 肠鲍 曼多艰难（医学讲
12、座培训课件）多重耐药菌的预防与控制多重耐药菌的预防与控制v合理使用抗菌药物；v设立蓝色隔离标志；v实施接触隔离（单间或床旁隔离）；v（耐万古霉素金黄色葡萄球菌）v医护人员包括护工、保洁人员应相对固定；v手卫生 穿隔离衣操作；v每天定期专用物品清洁消毒；v多重耐药菌感染患者送检标本连续2次v（间隔应24h）培养阴性方可解除隔离；v治愈或好转解除隔离v终末消毒v医疗废物双层密闭运送；（医学讲座培训课件）v6种防护用品：6个月：灭菌物品有效期灭菌物品有效期 无纺布无纺布 纸塑袋纸塑袋 硬质容器硬质容器 u帽子帽子u护目镜与面罩护目镜与面罩u口罩口罩u手套手套u防护服与隔离衣防护服与隔离衣u长筒胶靴长
13、筒胶靴/鞋套鞋套v必要时安装洗眼装置必要时安装洗眼装置（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）六六步洗手法：内外夹弓大立步洗手法：内外夹弓大立第一步：掌心相对，第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦手指并拢相互摩擦第四步：弯曲手指，第四步：弯曲手指，使关节在另一手掌使关节在另一手掌心揉搓心揉搓第三步：掌心相对，双第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦手交叉沿指缝相互摩擦 第五步：一手握另一手第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换大拇指旋转搓擦，交换进行进行 第六步：指尖在对侧第六步：指尖在对侧掌心前后擦洗掌心前后擦洗（医学讲座培训课件）患者、医务人员、探视者、陪护者、医疗患者、医务人员、探视者
14、、陪护者、医疗器械、医院环境、药物、感染源不明器械、医院环境、药物、感染源不明重点环节重点环节重点人群重点人群高危因素高危因素感染源感染源感染途径感染途径易感人群易感人群年年龄龄疾病疾病治治疗疗微生物微生物病人易感性病人易感性环境因素环境因素细菌耐药性细菌耐药性高龄高龄75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用量应用中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺机、气管插管、气管切
15、开、使用肾上腺 糖皮质激素、放疗、化疗、免疫抑制剂、糖皮质激素、放疗、化疗、免疫抑制剂、建筑流程不合理、有耐药菌定植或感染建筑流程不合理、有耐药菌定植或感染 发生医院感染危险因素微生物微生物病人易感性病人易感性环境因素环境因素细菌耐药性细菌耐药性（医学讲座培训课件）7危险因素：锐器免植入，三管一切口v锐：锐器刺伤：刀片、针头、玻璃安瓿等锐：锐器刺伤：刀片、针头、玻璃安瓿等v器：手术或有创性检查、治疗使用的器械器：手术或有创性检查、治疗使用的器械v免：免疫力低下患者免：免疫力低下患者v植：植入物（人工关节植：植入物（人工关节 移植器官移植器官 起搏器）起搏器）v入：侵入性检查、治疗的材料或细菌入
16、：侵入性检查、治疗的材料或细菌v三管：动静脉导管、导尿管、呼吸机气管插管三管：动静脉导管、导尿管、呼吸机气管插管v一切口：手术切口一切口：手术切口（医学讲座培训课件）预防锐器伤害v减少锐器的使用v使用安全的锐器v正确使用锐器v正确处理医疗废物n损伤性废物应放入标准损伤性废物应放入标准利器盒内收集，以防污利器盒内收集，以防污染利器损伤。染利器损伤。n装载量不能过满，应不装载量不能过满，应不超过容器超过容器3/4。n如：各类注射缝合穿刺如：各类注射缝合穿刺针尖、载玻片、刀片、针尖、载玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻受污染的碎玻片、碎玻璃试管吸管等。璃试管吸管等。（医学讲座培训课件）导尿管相关泌尿系
17、感染导尿管相关泌尿系感染 (UTI)导管相关血流感染导管相关血流感染 (CRBSI)呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 (VAP)手术部位感染手术部位感染(SSI)三三管管一一切切口口（医学讲座培训课件）经皮穿刺引起感染的途径导管穿刺前被污染患者皮肤患者皮肤微生物微生物血液血液传播传播接头的菌接头的菌落落 液液体体被被污污染染 操作者手部状操作者手部状况况 可以通过正确的皮肤及表面消毒方式加以控制 患者皮肤微生物 导管穿刺前被污染（医学讲座培训课件）VAP发病机制-集束化预防u 什么是什么是VAP最重要发病原因？最重要发病原因？口咽和胃腔细菌吸入口咽和胃腔细菌吸入 气溶胶吸入气溶胶吸入 直接接种与交
18、叉污染直接接种与交叉污染 血道播撒血道播撒（医学讲座培训课件）无植入物手术后无植入物手术后30天内、有植入物天内、有植入物术后术后1年内发生的与手术有关并涉及年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染。切口深部软组织的感染。无植入物手术后无植入物手术后30天内、有植入物术后天内、有植入物术后1年内年内发生的与手术有关的器官或腔隙感染。发生的与手术有关的器官或腔隙感染。一 切 口（医学讲座培训课件）发生手术感染的风险因素及预防措施发生手术感染的风险因素及预防措施术前术前术中术中术后术后风险因素风险因素o 备皮方法o 术前抗感染药物的使用和皮肤消毒方法o 手术人员的洗手消毒o 手术室环境o 手
19、术人员着装o 隔离措施o 物品灭菌o 无菌技术与管理o 手术技术o 无菌敷料的使用与更换o 抗感染药物的使用o 切口接触时的措施o 患者的自我保护措施预防措施预防措施o 术前剪除手术野毛发o 术前0.5-1h内使用预防性针对切口致病菌的抗感染药物 术中使用接近体温的 生理盐水冲洗腹腔：术中保温；无菌屏障少放引流物并及时拔除引流物（医学讲座培训课件）便捷记忆12345671天（天（24小时）小时）1周（周（7天）天）1次次 2天（天（2小时）小时）2月月 2层层 2次次 3年年 3种种 3例例 4小时小时5步骤步骤 5分类分类6种种 6个月个月 6步骤步骤 7个危险因素个危险因素（医学讲座培训课件）病人安全病人安全医疗质量医疗质量节省费用节省费用 减少住院日减少住院日 医务人员健康医务人员健康最终目标最终目标医医疗疗废废物物管管理理抗菌药抗菌药 多重耐药菌多重耐药菌管理管理消毒灭菌效果消毒灭菌效果环境卫生学监测环境卫生学监测手卫生手卫生职业防护职业防护消毒隔离消毒隔离无菌操作无菌操作医院感染管理医院感染管理重点部重点部门门高危因素高危因素重点人群重点人群（医学讲座培训课件）（医学讲座培训课件）
