1、呕血中医护理常规Non Commercial Use OnlyInformation and material on slide kit may be reproduced and distributed for educational use only Commercial use of these materials is prohibited without prior written permission.Copyright 2006,Les Laboratoires Servier-all rights reserved.完整的消化器官完整的消化器官完整的消化器官完整的消化器官食道肝
2、脏腹主动脉胃胆囊脾脏胰腺十二指肠结肠小肠直肠回肠阑尾上呼吸道 （一）消化系统疾病 食管、胃及十二指肠疾病食管、胃及十二指肠疾病 肝、胆、胰疾病肝、胆、胰疾病（二）其他系统疾病 血液系统疾病血液系统疾病 某些急性传染性疾病某些急性传染性疾病 其他其他:尿毒症等尿毒症等 消化性溃疡消化性溃疡2。门脉高压、食管胃底静脉曲张门脉高压、食管胃底静脉曲张 3、急性胃黏膜病变、急性胃黏膜病变 4、胃肿瘤、胃肿瘤常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表现为长期少量出血，其中约现为长期少量出血，其中约525%为大量出血为大量出血。1.过程 呕血前多有上腹部不适及恶心等症状
3、呕血前多有上腹部不适及恶心等症状,随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。2.2.出血方式与出血的部位和出血量有关。3.3.呕血与黑便的颜色 与出血量及血液在胃肠内停留时间有关。与出血量及血液在胃肠内停留时间有关。（一）确定是否为呕血与黑便（二）有无相关疾病史、饮食史和药物史（二）有无相关疾病史、饮食史和药物史（三）呕血与黑便的次数、量、颜色和性状（三）呕血与黑便的次数、量、颜色和性状及其变化及其变化（四）呕血与黑粪对身心的影响1.判断呕血 排除鼻咽部出血、咯血。排除鼻咽部出血、咯血。2.2.判断黑便（1 1）排除饮食因素 进素食后粪便转黄，隐血试验转阴。进素食
4、后粪便转黄，隐血试验转阴。（2 2）排除药物因素(铁剂、铋剂和炭粉)粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性。粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性。1.1.疾病史疾病史2.2.饮食史饮食史3.3.药物史药物史4.4.其他诱因：如精神刺激其他诱因：如精神刺激辩证分型（1）胃热壅盛 症状 院腹胀闷，甚则作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘或大便色黑，舌红，苔黄腻，脉滑数。证候分析 胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚则作痛。热伤胃络，故吐血色红或紫黯。胃为水谷之海，胃主纳谷，其性主降，胃气上逆，故呕血夹食。胃热耗津，故大便秘结。血随糟粕而下，则使大便色黑。舌红，苔黄腻，脉滑数，为内有积热之
5、象。治法 清胃泻火，化瘀止血。方药 泻心汤合十灰散加减。泻心汤由黄芩、黄连、大黄组成，具有苦寒泻火的作用。血证论吐血说：“方名泻心，实则泻胃”。十灰散凉血止血，兼能化瘀，止血而无凝滞留瘀之弊。胃气上逆而致恶心呕吐者，加代赭石、竹茹、旋复花和胃降逆。辩证分型：（2）肝火犯胃症状 吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。证候分析 肝火横逆犯胃，胃络损伤则吐血。肝火上炎，则口苦、胁痛、易怒。热扰心神，故心烦、寐少梦多。舌红绛，脉弦数，为肝火亢盛，耗伤胃阴之象。治法 泻肝清胃，凉血止血。方药 尤胆泻肝汤加减。可加白茅根、藕节、旱莲草、茜草，或合用十灰散凉血止血。辩证分型（3）气
6、虚血溢 症状 吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。证候分析 脾气亏虚，统摄无能，血液外溢，故吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡。脾气本已虚衰，加之反复出血，气随血去，气血亏虚，心失所养则心悸气短。血虚不能上荣于面则面色苍白。舌质淡，脉细弱为气血亏虚之征。治法 健脾益气，摄血。方药 归脾汤加减。可酌加仙鹤草、白芨、乌贼骨、炮姜炭等温经固涩止血。若气损及阳，脾胃虚寒，症见肢冷，畏寒，便溏者，可改用柏叶汤，合理中丸方中以侧柏叶凉血止血；艾叶、炮姜炭温经止血；童便化瘀止血，理中汤温补脾气以摄血，共奏温经止血之效。若出血过多，气随血脱，症见面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微者，应急服独参汤益气固脱，并积极抢救。
