1、编辑版编辑版pptppt1 1呼吸治疗技术呼吸治疗技术编辑版编辑版pptppt2 2氧疗装置的临床应用氧疗装置的临床应用编辑版编辑版pptppt3 3低流量吸氧装置低流量吸氧装置lNasal cannulasNasal cannulas（鼻导管）（鼻导管）l氧流量氧流量1-6L/min1-6L/minlFiOFiO2 2=21+4=21+4氧流量氧流量 l适用于轻度缺氧的患者适用于轻度缺氧的患者 编辑版编辑版pptppt4 4不同吸氧方法的效果对比A A 组组单侧鼻塞单侧鼻塞,大小以能塞严鼻孔为宜大小以能塞严鼻孔为宜,插入到鼻前庭插入到鼻前庭,约约1cm 1cm 深深B B 组组单侧鼻导管单侧
2、鼻导管,导管插入到鼻咽部导管插入到鼻咽部,约为鼻尖到耳垂的约为鼻尖到耳垂的2/3 2/3 长度长度(离鼻孔离鼻孔8 810cm)10cm)无呛咳无呛咳C C 组组采用双孔吸氧管采用双孔吸氧管,插入到鼻前庭约插入到鼻前庭约1cm1cm唐志敏黄善三郑丽萍，不同吸氧方法对慢性阻塞性肺疾病氧疗效果的探讨，护士进修唐志敏黄善三郑丽萍，不同吸氧方法对慢性阻塞性肺疾病氧疗效果的探讨，护士进修杂志杂志2002 年年5 月第月第17 卷第卷第5 期。期。编辑版编辑版pptppt5 5不同吸氧方法的效果对比不同吸氧方法的效果对比唐志敏黄善三郑丽萍，不同吸氧方法对慢性阻塞性肺疾病氧疗效唐志敏黄善三郑丽萍，不同吸氧方
3、法对慢性阻塞性肺疾病氧疗效果的探讨，护士进修杂志果的探讨，护士进修杂志2002 年年5 月第月第17 卷第卷第5 期。期。编辑版编辑版pptppt6 6不同吸氧方法的效果对比不同吸氧方法的效果对比唐志敏黄善三郑丽萍，不同吸氧方法对慢性阻塞性肺疾病氧疗效唐志敏黄善三郑丽萍，不同吸氧方法对慢性阻塞性肺疾病氧疗效果的探讨，护士进修杂志果的探讨，护士进修杂志2002 年年5 月第月第17 卷第卷第5 期。期。编辑版编辑版pptppt7 7存在问题存在问题吸氧氧浓度不精确吸氧氧浓度不精确导管移位导管移位压疮压疮不能满足高流量吸氧不能满足高流量吸氧编辑版编辑版pptppt8 8n供氧浓度：供氧浓度：0.2
4、1-0.500.21-0.501-2L/min1-2L/min，FIOFIO2 20.24-0.300.24-0.303-4L/min3-4L/min，FIOFIO2 20.3-0.350.3-0.35 5L/min5L/min，FIOFIO2 20.35%-0.35%-0.500.50Simple masksSimple masks（简单面罩）（简单面罩）适用于缺氧无适用于缺氧无CO2CO2潴留的患者潴留的患者编辑版编辑版pptppt9 9缺氧不伴有缺氧不伴有CO2CO2潴留潴留n Non-rebreathing maskNon-rebreathing mask （非重复呼吸型储气囊罩）（非
5、重复呼吸型储气囊罩）氧流量氧流量4-10L/min 4-10L/min FiO FiO2 2 0.6-10.6-1 储气囊面罩储气囊面罩编辑版编辑版pptppt1010 缺氧并伴有缺氧并伴有COCO2 2潴留潴留VENTURI maskVENTURI mask文丘里面罩文丘里面罩编辑版编辑版pptppt1111 VENTURI结构结构空气卷入口空气卷入口喷口喷口编辑版编辑版pptppt1212Venturi Venturi 原理原理氧气氧气高速气流高速气流空气被卷入空气被卷入高流量空氧高流量空氧混 合 气 体混 合 气 体编辑版编辑版pptppt1313Venturi Maskoxygen f
6、low to the appropriate levelFIO2Air:O2RecommendedO2Liter FlowTotal gas flowTo patient0.2425.3/13 LPM79 LPM0.2614.8/13 LPM47 LPM0.2810.3/16 LPM68 LPM0.307.8/16 LPM53 LPM0.354.6/19 LPM50 LPM0.403.2/112 LPM50 LPM0.501.7/115 LPM41 LPM编辑版编辑版pptppt1414VenturiVenturi面罩适用于需严格面罩适用于需严格控制的持续低浓度吸氧控制的持续低浓度吸氧气体流量
7、气体流量（L/min）FiO2编辑版编辑版pptppt1515简易呼吸器编辑版编辑版pptppt1616编辑版编辑版pptppt1717简易呼吸器的组成简易呼吸器的组成单向阀单向阀安全阀安全阀气囊气囊/球体球体储气阀储气阀氧氧气气连连接接管管储气袋储气袋面罩面罩编辑版编辑版pptppt1818 面罩固定手法面罩固定手法“EC”手法手法编辑版编辑版pptppt1919紧急气道管理与人工气道建立紧急气道管理与人工气道建立编辑版编辑版pptppt2020基本气道工具基本气道工具-口咽通气道口咽通气道n防止舌后坠阻塞呼吸道防止舌后坠阻塞呼吸道n预防病人咬伤舌头预防病人咬伤舌头使用方法使用方法编辑版编辑
8、版pptppt2121n不能完全保证气道通畅不能完全保证气道通畅n可能使气道阻塞加重可能使气道阻塞加重n患者清醒时难以耐受患者清醒时难以耐受n不能防止误吸不能防止误吸n不能保证正压通气不能保证正压通气 n鼻出血鼻出血n粘膜损伤引起溃疡、感染粘膜损伤引起溃疡、感染口、鼻咽气道工具缺点口、鼻咽气道工具缺点编辑版编辑版pptppt2222基本气道工具基本气道工具-喉罩导气管（喉罩导气管（LMA)LMA)第一代第一代第二代第二代第三代第三代编辑版编辑版pptppt2323高级气道工具高级气道工具-气管内导管气管内导管编辑版编辑版pptppt2424 级只见软腭；级只见软腭；级软腭也见不到级软腭也见不到
9、气管插管气管插管-Mallampati分级分级级见咽峡弓、软级见咽峡弓、软 腭和悬雍垂腭和悬雍垂级见咽峡弓、软腭，悬雍垂被舌挡住级见咽峡弓、软腭，悬雍垂被舌挡住编辑版编辑版pptppt2525 n级能看到声带级能看到声带n级仅能看到部分声带级仅能看到部分声带n级：仅能看到会厌级：仅能看到会厌n级看不到会厌级看不到会厌 气管插管气管插管-直接喉镜（直接喉镜（DLDL）评价）评价 编辑版编辑版pptppt2626n病人病人n体位：仰卧位，小枕体位：仰卧位，小枕垫于枕下，头后仰垫于枕下，头后仰n适当镇静适当镇静n预充氧预充氧n知情同意知情同意n医务人员准备医务人员准备n用物准备用物准备n喉镜、合适型
10、号气管内喉镜、合适型号气管内导管导管n压垫、导引内芯压垫、导引内芯n10ml10ml注射器、润滑剂注射器、润滑剂n负压吸引装置、简易呼负压吸引装置、简易呼气器气器气管插管方法气管插管方法-准备准备编辑版编辑版pptppt2727病人插管者配合2配合1抢救车抢救车配合3监护仪n配合配合1 1 -协助建立人工气道协助建立人工气道 n配合配合2 -其他工作其他工作n配合配合3 -治疗护士治疗护士气管插管方法气管插管方法-人员位置人员位置编辑版编辑版pptppt2828气管插管方法气管插管方法n检查准备情况检查准备情况n清除口鼻腔分泌物清除口鼻腔分泌物n喉镜直视下放置气管内导管喉镜直视下放置气管内导管
11、环状软骨压迫法环状软骨压迫法n确定导管位置确定导管位置n妥善固定妥善固定n再次确定气管插管合适位置再次确定气管插管合适位置气管插管方法气管插管方法-程序程序编辑版编辑版pptppt2929经口气管插管经口气管插管编辑版编辑版pptppt3030气道吸引技术气道吸引技术编辑版编辑版pptppt3131气道吸引技术气道吸引技术用物准备用物准备 规格型号规格型号外径外径有效长度有效长度 吸痰管吸痰管6F6F1.671.67500mm500mm8F8F2.702.70500mm500mm10F10F3.303.30500mm500mm12F12F4.004.00500mm500mm14F14F4.60
12、4.60500mm500mm16F16F5.305.30500mm500mm18F18F6.006.00500mm500mmn负压吸引装置、吸氧装置、收集容器。负压吸引装置、吸氧装置、收集容器。n简易呼吸器、合适型号的吸痰管、无菌手套、简易呼吸器、合适型号的吸痰管、无菌手套、生理盐水、吸引连接管。生理盐水、吸引连接管。n吸痰管吸痰管编辑版编辑版pptppt3232气道吸引技术气道吸引技术非人工气道非人工气道 n目的目的吸出口鼻腔和吸出口鼻腔和/或上气道内分泌物或其它异物或上气道内分泌物或其它异物n禁忌症：禁忌症：急性头面部或口鼻腔严重损伤急性头面部或口鼻腔严重损伤鼻腔梗阻鼻腔梗阻会厌炎或义膜性
13、喉炎会厌炎或义膜性喉炎喉痉挛喉痉挛严重气道痉挛严重气道痉挛难以耐受吸引刺激的严重心、肺功能衰竭难以耐受吸引刺激的严重心、肺功能衰竭 编辑版编辑版pptppt3333机械性损伤机械性损伤鼻撕裂伤鼻撕裂伤咽穿通伤咽穿通伤鼻刺激鼻刺激/出血出血气管炎气管炎黏膜出血黏膜出血 缺氧缺氧/低氧血症低氧血症心律失常心律失常/心跳骤停心跳骤停高高/低血压低血压呼吸停止呼吸停止危险性危险性/并发症并发症难以控制的咳嗽难以控制的咳嗽 恶心恶心/呕吐呕吐喉痉挛喉痉挛支气管收缩支气管收缩/痉挛痉挛疼痛疼痛肺不张肺不张颅内压升高颅内压升高颅内出血颅内出血脑水肿加重脑水肿加重Nasotracheal Suctioning
14、2004 Revision&Update.RESPIRATORY CARE SEPTEMBER 2004 VOL 49 NO 9.编辑版编辑版pptppt3434n程序程序吸引前准备（患者、吸引前准备（患者、物品准备）物品准备）气道吸引气道吸引吸引后护理吸引后护理人工气道吸引技术人工气道吸引技术n方式方式 开放式吸引开放式吸引 密闭式吸引密闭式吸引n方法方法深度吸引深度吸引浅度吸引浅度吸引编辑版编辑版pptppt3535吸引前准备吸引前准备吸引管吸引管成人不超过气管内导管内径的成人不超过气管内导管内径的50%50%儿童和婴儿儿童和婴儿50%-66%50%-66%，不超过，不超过70%70%吸引
15、前给予成人患者吸引前给予成人患者30-6030-60秒的秒的100%100%吸氧浓度，婴儿患者吸氧浓度，婴儿患者给予提高原吸氧浓度的给予提高原吸氧浓度的10%10%负压负压推荐儿童负压在推荐儿童负压在80100mmHg 80100mmHg，成人小于，成人小于150mmHg150mmHg编辑版编辑版pptppt3636密闭式吸引的选择密闭式吸引的选择吸引过程中维持机械通气和氧供吸引过程中维持机械通气和氧供预防肺泡萎陷。预防肺泡萎陷。高吸氧浓度和高吸氧浓度和PEEPPEEP时。时。既不增加也不减低既不增加也不减低VAPVAP的发生危险的发生危险每日更换密闭式吸引管并不能减低每日更换密闭式吸引管并不
16、能减低VAPVAP的发生风险，也的发生风险，也不节省成本不节省成本编辑版编辑版pptppt3737吸引程吸引程 序序n“旋转提吸”，吸引时间小于15秒/次n吸引过程中观察病人SpO2、呼吸节律、心率（律）变化，分泌物的颜色、粘稠度、量n为避免气道粘膜损伤，推荐浅度吸引n每次吸引时间不要超过15秒n开放式吸引时，遵循无菌操作原则n气道内生理盐水滴注n近期研究提示吸引前滴注生理盐水可以增加VAP的发生率n不建议每次吸引前例行滴注编辑版编辑版pptppt3838吸引后护理吸引后护理吸引操作后应给予至少1分钟的高浓度氧，不例行给予过度通气有明显肺泡萎陷证据时可以尝试肺复张手法 监测患者的不良反应编辑版
17、编辑版pptppt3939按需吸引按需吸引需要清除气道内积聚的分泌物，有以下指征之一时：需要清除气道内积聚的分泌物，有以下指征之一时：流速流速-容量呼吸环有锯齿状改变和或气道内明显的大水泡音容量呼吸环有锯齿状改变和或气道内明显的大水泡音容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模式时潮气量减少容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模式时潮气量减少氧合和或血气分析状况的恶化氧合和或血气分析状况的恶化 气道内明显有分泌物气道内明显有分泌物患者没有有效地自主咳嗽能力患者没有有效地自主咳嗽能力急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫怀疑胃内容物或上气道分泌物的误吸怀疑胃内容物或上气道分泌物的误吸 需要获取痰液标本进行化验检查
18、时需要获取痰液标本进行化验检查时编辑版编辑版pptppt4040吸引并发症吸引并发症减小肺的动态顺应性和功能残气量减小肺的动态顺应性和功能残气量肺不张肺不张缺氧、低氧血症缺氧、低氧血症气管和或支气管粘膜损伤气管和或支气管粘膜损伤气道狭窄气道狭窄/气管痉挛气管痉挛 增加下气道细菌定植增加下气道细菌定植改变颅内血流灌注和增加颅内压改变颅内血流灌注和增加颅内压高高/低低血压血压心律失常心律失常生理盐水例行滴入相关并发症生理盐水例行滴入相关并发症过度咳嗽过度咳嗽氧合状况恶化氧合状况恶化支气管痉挛支气管痉挛气管内导管内壁细菌生物膜下移至气管内导管内壁细菌生物膜下移至下气道下气道疼痛、焦虑、呼吸困难疼痛、
19、焦虑、呼吸困难心动过速心动过速增加颅内压增加颅内压编辑版编辑版pptppt4141效果评价效果评价监测监测Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated PatientsWith Artificial Airways 2010.Respir Care 2010;55(6):758 764.编辑版编辑版pptppt4242人工气道固定人工气道固定编辑版编辑版pptppt4343n妥善固定妥善固定 保持气管内导管的合适位置保持气管内导管的合适位置过紧：过紧：鼻粘膜、鼻翼、口唇出现红、肿或压迫性溃疡鼻粘膜、鼻翼、口唇出现红、肿或压迫性溃疡过松：脱
20、管过松：脱管n常用的固定方法常用的固定方法胶布固定法、绳带固定法胶布固定法、绳带固定法弹力固定带固定弹力固定带固定支架固定法支架固定法编辑版编辑版pptppt4444弹力固定带固定弹力固定带固定4321编辑版编辑版pptppt4545支架固定法支架固定法1432编辑版编辑版pptppt4646n固定方法的选择固定方法的选择胶布固定法胶布固定法绳带固定法绳带固定法弹力固定带固定弹力固定带固定支架固定法支架固定法编辑版编辑版pptppt4747人工气道气囊管理人工气道气囊管理编辑版编辑版pptppt4848气囊作用气囊作用编辑版编辑版pptppt4949使用哪些气囊管理技术？使用哪些气囊管理技术？
21、MOVMOVMLTMLTCPMCPM感触法感触法气囊管理频次？气囊管理频次？24h24h6-8h6-8h12h12h气囊漏气试验？气囊漏气试验？拔管时拔管时定时测压？定时测压？24h24h6-8h6-8h12h12h人工气道气囊管理人工气道气囊管理编辑版编辑版pptppt5050n气囊种类气囊种类低容量高压力气囊低容量高压力气囊高容量低压力气囊高容量低压力气囊等压气囊等压气囊人工气道管理人工气道管理气管插管气囊管理气管插管气囊管理Papiya Sengupta，Daniel I Sessler，ect.Endotracheal tube cuff pressure in three hospi
22、tals,and the volume required to produce an appropriate cuff pressure.BMC Anesthesiology 2004,4:8n气囊管理技术气囊管理技术气囊压力气囊压力气囊充气量气囊充气量气囊放气气囊放气气囊上滞留物清除气囊上滞留物清除编辑版编辑版pptppt5151人工气道管理人工气道管理气管插管气囊管理气管插管气囊管理n气囊压力要求气囊压力要求气管的毛细血管压力在气管的毛细血管压力在202030mmHg30mmHg达达22mmHg22mmHg时对气管血流具有损伤作用时对气管血流具有损伤作用在在37mmHg37mmHg时可完全
23、阻断血流时可完全阻断血流n气囊的压力气囊的压力不可超过不可超过202030mmHg30mmHgn气囊压力测量气囊压力测量n指触法、压力表测量法指触法、压力表测量法n推荐用压力表测量气囊压力推荐用压力表测量气囊压力Papiya Sengupta，Daniel I Sessler，ect.Endotracheal tube cuff pressure in three hospitals,and the volume required to produce an appropriate cuff pressure.BMC Anesthesiology 2004,4:8Estimation of t
24、racheostomy tube cuff pressure by pilot balloon palpation.J Laryngol Otol.2007 Sep;121(9):869-71.Epub 2007 Jan 9 编辑版编辑版pptppt5252气囊充气气囊充气指触法指触法MOVMOV、MLTMLTCPMCPM方法测量压力受患者体位、导管位置、头部位置、方法测量压力受患者体位、导管位置、头部位置、咳嗽、肺部顺应性、气道内和胸腔内压力的影响咳嗽、肺部顺应性、气道内和胸腔内压力的影响没有研究确认没有研究确认CPMCPM方法比方法比MOVMOV或或MLTMLT更好。更好。人工气道管理人工
25、气道管理气管插管气囊管理气管插管气囊管理编辑版编辑版pptppt5353 气囊放气气囊放气n不推荐常规放气不推荐常规放气n定时检测气囊压力定时检测气囊压力n每每4-64-6小时小时n保持适当的压力水平保持适当的压力水平编辑版编辑版pptppt5454n简易方法简易方法n气流冲击法气流冲击法n声门下滞留物的吸引声门下滞留物的吸引n纤维气管镜吸引纤维气管镜吸引人工气道管理人工气道管理气囊上滞留物清除气囊上滞留物清除编辑版编辑版pptppt5555ETTETT气囊与气囊上滞留物气囊与气囊上滞留物Fluid leakage past tracheal tube cuffs:evaluation of
26、the new Microcuff Fluid leakage past tracheal tube cuffs:evaluation of the new Microcuff endotracheal Tube.Intensive Care Med(2003)29:18491853endotracheal Tube.Intensive Care Med(2003)29:18491853编辑版编辑版pptppt5656Microcuff tubemicrothin polyurethane cuff 预防气囊上滞留物下移实验室研究Fluid leakage past tracheal tube
27、 cuffs:evaluation of the new Microcuff Fluid leakage past tracheal tube cuffs:evaluation of the new Microcuff endotracheal Tube.Intensive Care Med(2003)29:18491853endotracheal Tube.Intensive Care Med(2003)29:18491853ETTETT气囊与气囊上滞留物气囊与气囊上滞留物编辑版编辑版pptppt5757n不同气囊上滞留物清除方法效果不同气囊上滞留物清除方法效果 n国内外研究：国内外研究：S
28、SDSSD，在病人机械通气时间、住，在病人机械通气时间、住ICUICU时间、住院时间和死亡率发现没有显著性时间、住院时间和死亡率发现没有显著性差异差异,仅一项仅一项MetaMeta分析发明能降低机械通气时分析发明能降低机械通气时间间2d2d和住和住ICUICU时间时间3d 3d n可预防可预防VAPVAP人工气道管理人工气道管理气囊上滞留物清除气囊上滞留物清除编辑版编辑版pptppt5858n可冲洗型气管内导管可冲洗型气管内导管人工气道管理人工气道管理气囊上滞留物清除气囊上滞留物清除编辑版编辑版pptppt5959n正确的口腔护理可以避免或延迟正确的口腔护理可以避免或延迟VAPVAP的发生的发
29、生n每每1212小时口腔护理一次（推荐）小时口腔护理一次（推荐）n口腔冲洗口腔冲洗n口腔擦拭口腔擦拭参考文献：参考文献：Abidia RF.Oral Care in the Intensive Care Unit:A Review.J Contemp Dent Pract 2007 January;(8)1:076-082.人工气道管理人工气道管理口腔护理口腔护理编辑版编辑版pptppt6060气道湿化气道湿化编辑版编辑版pptppt6161气 道 正 常 温 湿 化 功 能气 道 正 常 温 湿 化 功 能去尘去尘加温加温加湿加湿纤毛纤毛毛细血管毛细血管粘液腺粘液腺编辑版编辑版pptppt6
30、262丢失近丢失近1470J1470J热量热量/天天250mL250mL水份水份/天天气 道 正 常 温 湿 化 功 能气 道 正 常 温 湿 化 功 能编辑版编辑版pptppt6363inspired gases are at inspired gases are at 29322932and nearly 100%and nearly 100%relative humidityrelative humidityat the carina gases are at at the carina gases are at 3234 3234 and nearly 100%and nearly 1
31、00%relative humidity.relative humidity.气 道 正 常 温 湿 化 功 能气 道 正 常 温 湿 化 功 能编辑版编辑版pptppt6464n湿度：空气中所含水分的多少或潮湿程度湿度：空气中所含水分的多少或潮湿程度n绝对湿度（绝对湿度（AHAH）：每单位容积的气体所含水分的重量）：每单位容积的气体所含水分的重量（mg/Lmg/L）37 37=22mg/L相关概念：相关概念：编辑版编辑版pptppt6565n饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分含量饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分含量 37=44mg/Ln相对湿度（相对湿度（R
32、HRH）：一定温度下气体实际含水量与饱和湿度含水）：一定温度下气体实际含水量与饱和湿度含水 量的比值量的比值相关概念：相关概念：人工气道温湿化人工气道温湿化编辑版编辑版pptppt6666人工气道建立对气道的影响人工气道建立对气道的影响编辑版编辑版pptppt6767人工气道建立对气道的影响人工气道建立对气道的影响吸入气体的绝对湿度低于吸入气体的绝对湿度低于30 mg/L 30 mg/L 时时出现纤毛运动障碍出现纤毛运动障碍;导致分泌物排出减慢导致分泌物排出减慢,分泌物淤滞将增加细菌在气道内繁殖的机分泌物淤滞将增加细菌在气道内繁殖的机会会,感染又会造成大量黏蛋白、黏多糖分泌感染又会造成大量黏蛋
33、白、黏多糖分泌,增加痰液黏稠度增加痰液黏稠度,进进一步加重痰液排出障碍一步加重痰液排出障碍如此便形成了恶性循环如此便形成了恶性循环大量分泌物积聚大量分泌物积聚造成通气造成通气/血流比例失调血流比例失调,甚至堵塞气道造成肺不张甚至堵塞气道造成肺不张,引起或加重引起或加重缺氧缺氧编辑版编辑版pptppt6868合适的温度与适度合适的温度与适度提供温度为提供温度为323235,35,绝对湿度为绝对湿度为33 mg/L33 mg/L的吸入气即可的吸入气即可美国国家标准研究所美国国家标准研究所(ANSI)(ANSI)规定规定对气管插管或气管切开的病人对气管插管或气管切开的病人,所有湿化器的输出功率所有湿
34、化器的输出功率至少需达到至少需达到30mg/L30mg/L湿度湿度防止分泌物结痂和避免黏膜损伤的最低湿度要求防止分泌物结痂和避免黏膜损伤的最低湿度要求编辑版编辑版pptppt6969n气泡式湿化器（气泡式湿化器（bubbler humidifierbubbler humidifier）n适用于经鼻导管或面罩给氧（适用于经鼻导管或面罩给氧（40%40%）n不能用于机械通气时湿化不能用于机械通气时湿化n湿化效果与氧气和水的接触面积（筛孔数湿化效果与氧气和水的接触面积（筛孔数目、湿化瓶高度）、气流速度有关目、湿化瓶高度）、气流速度有关气道温湿化气道温湿化编辑版编辑版pptppt7070n加热湿化器（
35、加热湿化器（heated humidifierheated humidifier，HHHH）以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，适用于机械通气时适用于机械通气时输出气体的湿度至少达到输出气体的湿度至少达到30mg/L30mg/L（相当于（相当于3030时时100%100%的相对的相对湿度）湿度）AARCAARC规定加热湿化器应该能够传送规定加热湿化器应该能够传送333322的吸气气流，并的吸气气流，并提供至少提供至少30mg/L30mg/L的水蒸气（的水蒸气（19921992）目前认为，机械通气时到达肺内的气流应为目前认为
36、，机械通气时到达肺内的气流应为44mg/L44mg/L（37 37 RH 100%RH 100%）人工气道温湿化人工气道温湿化编辑版编辑版pptppt7171 MR410MR410MR730 MR730 MR850MR850 编辑版编辑版pptppt7272编辑版编辑版pptppt7373MR730编辑版编辑版pptppt7474n热湿交换器（热湿交换器（heat and moisture exchangerheat and moisture exchanger，HMEHME）又称又称“人工鼻人工鼻”，原理是将呼出气中的热和水气收集和利用，原理是将呼出气中的热和水气收集和利用以温热和湿化吸入的
37、气体以温热和湿化吸入的气体主要用于人工气道的患者，特别是持久气管造口患者在自主主要用于人工气道的患者，特别是持久气管造口患者在自主呼吸时可应用呼吸时可应用HMEHME编辑版编辑版pptppt7575nAARCAARC规定在下列情况时禁用规定在下列情况时禁用HMEHME：病人气道分泌物浓稠、量大、血性时病人气道分泌物浓稠、量大、血性时 病人呼气潮气量小于吸气潮气量的病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%70%（如巨大气管胸（如巨大气管胸 膜皮肤瘘或气管插管的气囊未能密闭气管或缺乏气囊）膜皮肤瘘或气管插管的气囊未能密闭气管或缺乏气囊）病人体温低于病人体温低于3232 自主每分钟通气量自主每分钟通气量
38、10L/min10L/min 在雾化治疗时，雾化器置于病人回路中，而热湿交换器在雾化治疗时，雾化器置于病人回路中，而热湿交换器 必须从病人回路中取下必须从病人回路中取下COPDCOPD、呼吸肌无力患者慎用、呼吸肌无力患者慎用编辑版编辑版pptppt7676nHHHH与与HMEHME的比较的比较 HH HME 1.可控制温度，提供充分的温可控制温度，提供充分的温 1.安全安全 优点优点 湿化湿化 2.保持呼吸管道干燥，过滤细保持呼吸管道干燥，过滤细 菌，减少菌，减少VAP?1.电烫伤电烫伤 1.温度不可控制，湿化不足温度不可控制，湿化不足缺点缺点 2.易产生冷凝水，导致气道压易产生冷凝水，导致气
39、道压 2.增加死腔量，导致低通气增加死腔量，导致低通气 增高、人机不同步、感染增高、人机不同步、感染 编辑版编辑版pptppt7777n湿化满意：湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂；分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂；病人安静，呼吸道通畅病人安静，呼吸道通畅n湿化不足：湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难，分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难，发绀加重；听诊气道内干鸣音发绀加重；听诊气道内干鸣音n湿化过度：湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊 气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重绀加重判断人工气道湿化的标准判断人工气道湿化的标准编辑版编辑版pptppt7878主要内容主要内容氧疗装置的应用紧急气道管理与人工气道建立气道管理技术气道吸引人工气道气囊管理人工气道固定人工气道患者口腔护理气道湿化编辑版编辑版pptppt7979小结小结护士掌握专业技能的程度决定护理质量护理质量直接影响患者治疗结果编辑版编辑版pptppt8080 谢 谢谢 谢
