1、许 速上海市决策咨询委员会委员基于大数据的上海医改实践与探索基于大数据的上海医改实践与探索1 1价值：以较低的成本获得更好的健康结果、服务质量和病人安全中国应进一步从目前以医院为中心、侧重服务数量和药品销售的模式，转向以人为本，以健康结果为重点、更加注重提升基层卫生服务质量和建立高价值的医疗卫生服务体系2016年7月22日，世界卫生组织、中国财政部、国家卫计委、人社部联合研究报告 深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系“财政部部长楼继伟：如何在经济进入新常态的情况下，进一步提高医疗服务提供的效率，建立高价值、可负担、可持续的医疗卫生服务体系，控制医疗费用过快增长的势头是当前亟
2、待解决的主要问题。n 卫生改革回顾20042005200620072008200920102011201220022003我国卫生总费用、政府卫生支出、政府医疗卫生服务支出不断增长过去二十多年间，中国卫生总支出增长至原来的14倍2011年至2015年五年期间，全国财政一共累计支出（含计划生育）46499亿元年均增幅达17.3%，比同期全国财政支出增幅14.4%高出2.9个百分点卫生总支出所占GDP的比重，由1995年的不到4%增长到2015年的6.2%医疗卫生支出占财政支出的比重从2010年的6%提高到2015年的6.8%n 卫生改革回顾n 卫生改革回顾政府投入力度不小，为何老百姓仍感觉“看病
3、贵”？患者自付比重大幅下降2001年的60%降到2014年的31%n 卫生改革回顾不合理用药、不合理检查、不合理技术与高值耗材而导致卫生总费用的上升，增加患者实际自付费用总额：10726.8亿元增幅：9.49%2014年个人医疗费用支出n 医改核心：重建生态平衡公立医院改革需要平衡的利益相关方n 医改核心：重建生态平衡2 2n 医院治理的难度（1）医疗服务产出难以界定测量（2）医疗服务的不可延缓性、不可逆性（3）对模糊性和误差的容忍度低（4）高度可变性与复杂性（5）高度互相依赖（6）高度专科化、高度职业化（7）高度信息不对称（8）缺乏有效的组织与管理（9）多头控制n 上海医改整体思路公立医院综
4、合改革标准路径方法制度+科技：现代医院管理制度：信息化、大数据、人工智能基于全面预算的公立医院管理评价体系大数据管理标准n 制度：现代医院管理制度习近平主席4月18日下午主持召开中央全面深化改革领导小组第三十四次会议。会议审议通过了关于建立现代医院管理制度的指导意见建立现代医院管理制度，要着力完善公立医院管理体制和运行机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。n 制度：现代医院管理制度的概念现代医院管理制度基于政府作为医院所有者而建立的制度安排2其核心内容是围绕着经济关系而展开的3与社会主义市
5、场经济体制相适应的公立医院制度模式1制度化放权治理有效管理科学组织形式：它是一种特殊的公法人制度制度设计：一系列相互关联的治理机制管理行为：公立医院管理的科学化、精细化和专业化n 制度：现代医院管理制度的概念治理维度管理维度委托目标最大化委托目标最大化代理成本最小化代理成本最小化目标：目标：资源配置效率最大化资源配置效率最大化资源使用效率最大化资源使用效率最大化目标：目标：主体是政府或者是政府办医机构，对象是医院管理团队。解决的是四个力的问题，权力、能力、动力和压力问题。权力怎么配置？能力怎么提升？动力和压力怎么塑造？主体是以院长为首的医院管理团队，对象是医院的公共资源。与运行机制和管理服务相
6、关，解决的是管理的问题、方法、技术问题。n 制度：现代医院管理制度的组织形式公立医院的法人化缺少代议机构立法缺少行政部门的授权立法法律制度在改革中完全缺席缺乏法律概念和法律制度，无法体现公立医院特殊的法律地位、功能要求与存在目的n 制度：现代医院管理制度的治理机制外部治理机制内部治理机制内部治理机制，是政府作为举办者，基于所有权对公立医院管理者的一整套责、权、利的制度安排，是公立医院所特有的治理机制。外部治理机制，则是以市场为基础的间接控制的制度安排，包括：（1）竞争机制（2）支付机制（3）监管机制（4）调控机制治理机制内部治理机制是现代医院管理制度的核心内容n 制度：现代医院管理制度的治理机
7、制治理机制 问题：n缺乏组阁权、人事权、收入分配权n管理层薪酬权下放过度方法：院长享有组阁权，组建自己的管理团队；但院长及其管理团队的薪酬由政府或办医机构确定。问题：n非专业化，医而优则仕，或者过分政治化n非职业化，主要精力没有聚焦于管理上，不作为职业方向 方法：建立培养和选拔机制，建立激励机制和维护机制，专业从事医院管理的专门人才问题：n政府办医职能和社会管理职能不分n职能分散、权责不一致方法：明确办医主体，建立统一、高效、权威的管人、管事、管资产、管绩效的办医机构问题：n激励不足，管理的价值难以量化体现。n约束不足，缺乏标准、章程约束、绩效评估方法：实行年薪制，合理确定医院院长的薪酬待遇；
8、健全覆盖事前、事中和事后的约束机制治理改革的最根本的原则，就是实现简政放权、选贤任能与激励约束的协调一致。n 制度：现代医院管理制度的治理机制明确政府对公立医院的举办职能积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式，统筹履行政府办医职责。政府行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等。明确政府对医院的监管职能建立综合监管制度，强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能，发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。落实公立医院经营管理自主权公立医院要依法依规进行经营管理和提供医疗服务，行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执
9、行等经营管理自主权。加强社会监督和行业自律加强医院信息公开，加强行业协会、学会等社会组织在行业自律和职业道德建设中的作用，探索建立第三方评价机制。国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见对建立健全医院治理体系的意见：对建立健全医院治理体系的意见：n 制度：现代医院管理制度的管理行为n 制度：现代医院管理制度的管理行为管理行为（1）建立一个包括不同序列、不同层级的岗位体系，建立劳动比价关系。（2）按照岗位实行一级分配，即医院直接确定每个岗位的薪酬待遇，而不由科室进行核算与二次分配。战略管理：确定医院的使命、愿景和价值观。技术过程：目标是确保安全
10、质量。（1）建设医院系统，推动医院管理和医疗服务的信息化。（2）医院文化建设，明确涵养价值观，规范医院人员的思维和行为方式。服务过程：目标是改善患者及其家属体验。经济过程：经济过程，目标是控制成本、提高效率。（1）采取双重管理体制，医疗院长管医疗，行政院长管行政、后勤、运营活动。（2）医疗业务部门推行整合医学，科室设置转变到以系统器官为主。（3）行政后勤推行社会化管理。n 制度：现代医院管理制度的管理行为国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见对完善医院管理制度的十三条意见：对完善医院管理制度的十三条意见：（1）制定医院章程（2）健全医院决策
11、机制（3）健全民主管理制度（4）健全医疗质量安全管理制度（5）健全人力资源管理制度（6）健全财务资产管理制度（7）健全绩效考核制度（8）健全人才培养培训管理制度（9）健全科研管理制度（10）健全后勤管理制度（11）健全信息管理制度（12）加强医院文化建设（13）全面开展便民惠民服务n 制度：现代医院管理制度的建设管委会主任管委会常务副主任管委会办公室主任区（县）政府主要负责人担任分管财政、卫生计生工作的副区（县）长担任区县政府办公室联系卫生工作的副主任和区县卫生计生委主任担任各区（县）成立公立医院管理委员会建立管理架构工作职责工作职责审议决定：n 公立医院的发展规划n 财政投入n 医保总额核定
12、n 全面预算管理n 综合评价n 资产管理n 可分配资金核定工 作 职 责n 制度：现代医院管理制度的建设建立工作机制明确管理职责各区（县）成立公立医院管理委员会成立公立医院绩效评价委员会以全面预算和病种组合指数等作为主要评价内容开展对公立医院服务产出的评价工作，并形成评价报告作为管委会相关决策的重要依据。设办公室，实行双主任制分别由区县政府办公室联系卫生工作的副主任和区县卫生计生委主任担任办公室主任。管委会办公室负责协调推进、督查督办管委会决策事项n 制度：现代医院管理制度的建设1发展规划2综合预算3全面预算4综合评价5薪酬总额核定6重大项目建设7资产管理8医保拨付9人才激励工作任务审定公立医
13、院发展规划审议发展规划执行报告审议下一年度财政预算安排审议上一年度财政决算审议各公立医院半年度预算执行情况报告审议公立医院全面预算全年执行情况绩效评价委员会按照全市统一的服务评价体系开展公立医院服务评价工作，并形成报告审定当年度公立医院薪酬总额核定，下一年度各公立医院薪酬总额核定办法、预算薪酬总额以及各医院内部薪酬分配主要原则审议公立医院资产管理年度报告，讨论决定医院对外捐赠、投资、出售等项目审议医保资金的拨付使用报告审议下一年度医保资金的拨付原则、拨付方法、拨付额度审议审议公立医院人才引进和激励办法，人才经费使用和人才发展报告审议决定公立医院重大建设项目n 制度：现代医院管理制度的建设议事规
14、则跟踪督办分析研判信息公布行政奖惩建立例会制度，原则上每季度召开例会，按需召开专题工作会议，对专项事务进行研究审议。建立档案制度，对审议情况、表决结果和决议形成会议纪要并存档决议执行情况的跟踪掌握，对于未能按照进度完成的事项予以督办并将跟踪督办的情况，定期形成书面材料报送管委会主任及各成员定期汇总分析公立医院医疗业务活动的运行数据研判偏离度较大数据的成因及对策及时反馈公立医院并形成书面材料报送管委会主任及各成员公立医院业务工作数据、财务收支数据、人才学科数据等作为区（县）政府的政务信息，在一定范围内予以公布，通过内外共同监督的管理机制促进公立医院完成政府目标将各相关部门和公立医院贯彻执行管委会
15、各项决议和工作完成情况纳入行政效能考评体系考评结果作为公立医院评价和公立医院主要领导考核的重要依据工 作机 制n 科技：从生产、管理到决策的信息化建设从生产、管理到决策的信息化建设基于大数据的全面分析与决策管理系统生产系统业务流程全覆盖，支撑流程、优化流程，并为管理与分析决策提供支持。建立基于标准的内部管理体系（费用、成本、绩效、岗位等），实现资源配置效率与使用效率最大化。为政策的顶层设计与基层落实提供支撑，全面、有序推进医改各项工作。实现医改政策与大数据、信息化技术的全面整合n 2020年全世界信息总量达到35.2*10的21次方n 人类分析数据能力远远落后获取能力n 数据越来越大、高维、多
16、元源、多态n 数据获取的动态性、数据内容的噪声和相互矛盾、数据关系的异构和异质性等通过收集、处理庞大而复杂的数据信息获得知识和洞见，提升能力，转变教育和学习模式2012年美国政府发布“大数据研究和发展倡议”信息管理、信息系统和知识管理的基本模型DIKW这一模型完成从原始数据的转化数据（Data）信息（Information）知识（Knowledge）智慧（Wisdom）DKW目标观察和记录的结果对现实世界客观的描述数据本身没有用途赋予了意义和目标的数据赋予数据生命力辅助用户决策或行动I经处理、组织、应用的信息是经验、价值、情景等的组合对知识的理解U理解（Understanding）数据（Dat
17、e）信息（Information）知识（Knowledge）理解（Understanding）智慧（Wisdom）步骤：怎样做描述：是什么解释：为什么什么是最好的做最正确的事怎样做对一件事过去未来DIKUWBigData的说法，传递了一种信息：大数据是一种思维方式的改变。Large?Vast?BigLarge、Vast表示的是绝对的大Big表示的是相对的大，是抽象意义上的大。大数据将人类社会数据化了，改变了人类探索世界的方法，带来了思维方式与科学方法论的革命。数据密集型科研呼之欲出（1）人类采集的数据量惊人增长。（2）“摩尔定律”正在冲破传统数据处理技术的合理性和承载力。（3）传统的计算科学范
18、式已经无力驾驭海量的科研数据。（4）海量数据已经突破了当前处理技术的极限，无法被科学家有效利用。大数据技术海量数据获取技术海量数据存储技术海量数据分析技术数据可视化人类进入复杂科学阶段切比雪夫大数定律随着样本容量n的增加，样本平均数将接近于总体平均数。足量的数据若干简单的聚类复杂的模型=当数据量越来越大时，数据本身保证了数据分析结果的有效性。即便缺乏精准的算法，只要拥有足够多的数据，也能得到接近事实的结论。传统认知方法抽样线性关系因果关系大数据认知方法非线性关系相关关系VS世界观伦理观价值观方法论思维方式认知论大数据大数据重构人类社会的路线图已经清晰大数据对世界的颠覆和改变正在不断发生，包括健
19、康卫生行业。大数据将人类社会数据化，用数据来探索和认识世界，带来了思维方式与科学方法论的革命。人类从IT时代走向DT时代，大数据将重构人类社会大数据对传统数据方法论的根本改变：大数据让人们摆脱了对模型和算法的依赖，数据本身即可以帮助人们贴近事情的真相。大数据强调事物间的相关关系，弱化了因果关系，成为人类认识世界的新工具。临床诊疗政府治理绩效评价医院运营制度执行政策制定医疗健康大数据收入管理成本管理医保控费医院规划绩效评价资源配置资金拨付 海量业务数据大数据技术管理标准DT时代，国家治理体系、医院的现代管理制度、公共卫生服务体系等，将被重新定义形成数据驱动型的卫生改革。n 上海医改：实现目标的标
20、准与路径医改目标与方向清晰寻找标准、方法与路径信息化实现路径互联网全面支持大数据形成标准 目标：从宏观走向具体 内容：从失准走向聚焦 核心：实现精准化医改3 3n 公立医院的改革目标坚持公立医院的公益性医院功能定位评价提升投入产出比（成本最小化，目标最大化）医院功能与定位相适应医院医疗服务产出评价医院发展模式（内涵or外延）与定位相适应医院资源利用效率医院资源投入产出比现有的医院评估体系很难反映出医院实际的投入、产出效率123（1）社会角度、综合考虑投入与产出说明：医疗服务投入：费用医疗服务产出：出院人次（标化）、门诊人次（标化）指标结果：每标化产出的成本（2）基于大数据，关注医疗行为关键影响
21、因素（3）关注效率，强调相对理念（4）有效引导与适宜发展42目标与方向清晰国际经验成熟的方法 基于客观大数据 分类/关联/对应 基于大数据的DRGs现有数据资源：9.7亿份门急诊诊疗病历（挂号、处方、收费、检查检验）1000万份住院病历（医嘱、收费、检查检验、出院病案首页、出院小结）各类明细数据累计超过250亿条 涉及资金1200亿元海量数据资源、还原医疗服务流程 研发基于病种的分析模型，最终形成完全量化可比的综合指数：住院、门诊 形成公立医院医疗服务产出评价的“度量衡”科学评价公立医院服务效率、技术水平、费用控制、资源配置的合理性大数据分析方法n 公立医院服务基本标准43n 病种组合指数计算
22、病种组合指数(rw)疾病诊断治疗手段组1C15.1胸部食管恶性肿瘤保守内科治疗组2C15.1胸部食管恶性肿瘤42.3204食管癌根治术组3C15.1胸部食管恶性肿瘤42.3204食管癌根治术46.3901空肠造口术 rw值1.31465.08775.1658组NXXXXXXXXXX病种组合指数是不同病种出院病例的标化工具，利用该指数实现不同医院医疗服务产出的可比。44n 机构总量指数与平均指数计算机构总量指数（RW）与平均指数（CMI）病例分组组1组2组3 rw值1.31465.08775.1658组KXXXX某某医医疗疗机机构构分组病例数n2n1n3xxx总量指数RW2RW1RW3XXX累累
23、加加N机构合计RW机构CMIN分分配配反映了该医院收治病种和开展诊治技术的难易程度或“高度”。45n 每指数单价标准测算每指数单价标准标准指数单价=M/RW机构类型三级综合三级专科二甲综合二乙综合二级专科实际总费用 RW1 RW2 RW3 RW4 RW5实际总指数1398413583131151154312212每指数单价选取次均费选取次均费用较低的一用较低的一半机构半机构 M2 M1 M3 M4 M5指数费用单价是指医院每病种指数对应的医疗费用平均值。46n 费用预估模型基于指数的费用预估模型机构类型三级综合三级专科二甲综合 RW RW1 RW2 RW3二乙综合 RW4全市合计二级专科 RW
24、5指数单价标准（元）预估总费用M2M1M3M4M5累累加加全市预估总费用费用结构费用结构标准标准预估总药费Y2Y1Y3Y4Y5累累加加全市预估总药费预估总耗材费H2H1H3H4H5累累加加全市预估总耗材费药品指数单价耗材指数单价1398413583131151154312212n 病种组合药品指数计算病种组合药品指数(yprw)疾病诊断治疗手段组1C15.1胸部食管恶性肿瘤保守内科治疗组2C15.1胸部食管恶性肿瘤42.3204食管癌根治术组3C15.1胸部食管恶性肿瘤42.3204食管癌根治术46.3901空肠造口术 yprw1.76685.26025.6839组NXXXXXXXXXX药费指
25、数单价是指医院每病种指数对应的药品费用平均值。n 机构药品总量指数与平均指数计算机构药品总量指数（YPRW）与平均指数（YPCMI）病例分组组1组2组3 yprw组K某某医医疗疗机机构构分组病例数n2n1n3xxx总量指数YPRW2YPRW1YPRW3XXXXX累累加加N机构合计YPRW机构YPCMIN分分配配1.76685.26025.6839XXXXn 病种组合耗材指数计算病种组合耗材指数(hcrw)疾病诊断治疗手段组1C15.1胸部食管恶性肿瘤保守内科治疗组2C15.1胸部食管恶性肿瘤42.3204食管癌根治术组3C15.1胸部食管恶性肿瘤42.3204食管癌根治术46.3901空肠造口
26、术 hcrw0.38386.51506.2695组NXXXXXXXXXX指数耗材费单价是指医院每病种指数对应的耗材费用平均值。n 机构耗材总量指数与平均指数计算机构耗材总量指数（HCRW）与平均指数（HCCMI）病例分组组1组2组3 hcrw组K某某医医疗疗机机构构分组病例数n2n1n3xxx总量指数HCRW2HCRW1HCRW3XXXXX累累加加N机构合计HCRW机构HCCMIN分分配配0.38386.51506.2695XXXXn 药品、耗材知识库依据药品指数、耗材指数计算模型，形成每个病种组合的药品指数、耗材指数知识库，作为评价药品费用、耗材费用合理性的标准。由于疾病属性存在差异，所以不
27、控制疾病药品、耗材费用的高低，只控制药品、耗材指数单价与标准指数单价的偏离。n 病种药品指数与耗材指数分布n 医院药品指数与耗材指数分布医院药品指数、耗材指数的高低反映了其治疗疑难杂症的能级。能级高的医院其药品指数、耗材指数也会高。n 控制医疗费用不合理增长医疗费用是平均指数、指数单价、总指数的综合体现医疗费用=总指数*指数单价=（平均指数*总例数）*指数单价平均指数医院服务能力和水平的体现总例数医院总体服务量，医院满足患者需求的体现指数单价医院的收费规范性和竞争力的体现控费，但不控制医院学科技术发展。控费，但不控制医院满足社会需求。控费，只是控制医院的指数单价。n 控制本市公立医院医疗费用不
28、合理增长的实施意见（试行）n 控制本市公立医院医疗费用不合理增长的实施意见（试行）公立医院住院医疗费用控制标准指数费用单价标准指数费用单价标准（元）（元）药占比药占比（%）卫生材料占比（卫生材料占比（%）（扣除药费）（扣除药费）三级综合1358325比2016年降低5个百分点三级专科1398425三级中医1141025二级甲等综合1311528二级乙等综合1154328二级专科1221228二级中医96022820162016年实际指数费用单价超出标准比例年实际指数费用单价超出标准比例单价浮动倍数单价浮动倍数 70%以上（含70%）1.28 6070%（不含70%）1.24 5060%（不含6
29、0%）1.20 4050%（不含50%）1.16 3040%（不含40%）1.12 2030%（不含30%）1.08 1020%（不含20%）1.04 10%-0（不含10%）1.00公立医院住院医疗费用浮动标准公立医院门诊医疗费用控制标准 门诊总费用（元）门诊总费用（元）药占比（药占比（%）三级综合按照2016年各医院住院总费用和门诊总费用的比例核定38三级专科38三级中医38二级甲等综合40二级乙等综合40二级专科40二级中医40n 基于偏离度的分析与评价大数据方法病种+治疗手段病种用药病种耗材标化标准值实际值区县医院科室医生组偏离度基于偏离度的分析与评价基于客观数据的全样本分析，对数据进
30、行标化，使不可比变为可比。市级综合标准指数单价：13583元药品指数单价：4287元耗材指数单价：3433元2017年1-7月，全市16家市级综合医院指数单价、药品指数单价、耗材指数单价偏离度分析n 基于偏离度的分析与评价二甲综合标准指数单价：13115元药品指数单价：4230元耗材指数单价：2964元2017年1-7月，全市31家区属二甲综合指数单价、药品指数单价、耗材指数单价偏离度分析n 基于偏离度的分析与评价2017年17月，在门急诊费用中，因业务量同比增长引起的费用增长占门诊费用增长的28%。与去年同期相比，除去业务量增长因素外的费用增长占比为72%。在住院费用中，因业务量同比增长引起
31、的费用增长占住院费用增长的61%。与去年同期相比，除去业务量增长因素外的费用增长占比为39%。n 控制医疗费用不合理增长同样的病种（ICD-10）、同样的治疗方法（ICD-9CM-3），在不同的医院间有很大的差异。通过病种组合案例分析，比较医院间病种组合的费用、药品、耗材的差异度，引导遏制不合理的医疗行为，使医院管理更科学化。该病种组合费用最高的医院与最低的医院相差1.74倍。医疗机构名称医疗机构名称病种费用病种费用（元（元/例）例）例数例数药品费用药品费用（元（元/例）例）药占比（药占比（%）耗材费用耗材费用（元（元/例）例）耗材占比（耗材占比（%）全市平均全市平均72116.8172116
32、.819369367738.377738.3710.7310.7347037.4647037.4665.2265.22市级综合医院市级综合医院瑞金北院52918.23 5 5410.9910.2312896.1124.37瑞金医院54318.03 5 2879.855.3031971.2658.86第一人民医院63160.90 119 8043.3912.7342189.1066.80第十人民医院64419.62 250 6577.5410.2146465.3972.13华山医院64615.40 39 5303.368.2144806.8669.34华山北院67110.31 4 7842.97
33、11.6945437.9667.71第九人民医院69536.75 63 7878.7211.3345218.0665.03新华医院70663.38 13 7640.8110.8149419.6369.94六院东院73141.87 21 5035.876.8956080.0076.67同济医院74185.87 12 9394.3612.6641281.2655.65仁济医院74474.69 76 5413.717.2748721.5565.42东方医院76007.45 29 9201.0112.1150297.2066.17中山医院79340.97 86 6030.737.6060790.677
34、6.62第六人民医院79685.71 31 3053.993.8365182.7781.80华东医院81667.06 3 8261.7710.1257372.1270.25仁济南院92361.14 16 12843.0513.9165720.5771.16市级综合医院平均市级综合医院平均69344.3069344.307727727085.097085.0911.2611.2645378.6645378.6665.4465.44市级中医医院市级中医医院曙光医院70848.80 8 8077.4111.4056418.7779.63关节炎+全膝关节置换n 控制医疗费用不合理增长中山CMI：2.1
35、2；实际指数单价：13132.99；标准单价：13583科室科室平均平均RWRW 实际指数单价实际指数单价例数例数病种组合组数病种组合组数 药占比药占比 耗占比耗占比外科2.81 12756.59 355635523 29.05%37.26%急诊医学科1.65 15767.62 1208423 49.22%17.68%内科1.55 14353.46 446352916 22.07%52.09%肿瘤科1.15 12378.60 13972646 40.73%24.30%全科医疗科0.84 20866.51 4501508 16.34%11.43%妇产科0.75 14515.34 1816636
36、22.48%18.94%中医科0.72 12692.38 7028202 83.53%3.87%皮肤科0.57 11038.82 62997 34.02%7.59%耳鼻咽喉科0.56 10762.51 1680327 30.39%9.89%康复医学科0.54 12473.16 21637 43.38%1.00%眼科0.50 13895.45 13961964.63%37.44%n 控制医疗费用不合理增长科室科室平均平均RWRW 实际指数单价实际指数单价例数例数病种组合组数病种组合组数 药占比药占比 耗占比耗占比心血管内科专业2.54 13857.05 179117205.17%77.33%血液
37、内科专业1.35 18310.13 3720377 70.61%2.61%消化内科专业0.98 12614.55 4514714 31.49%29.88%肾病学专业0.84 14981.02 2902283 39.94%5.51%神经内科专业0.82 14939.65 1265239 41.77%3.22%呼吸内科专业0.74 15384.73 8733487 64.64%3.54%内分泌专业0.71 13780.07 3022284 19.50%5.18%免疫学专业0.68 11185.00 1825171 34.20%5.43%科室科室平均平均RWRW 实际指数单价实际指数单价例数例数病种
38、组合组数病种组合组数 药占比药占比 耗占比耗占比心脏大血管外科专业9.07 10998.33 2768561 33.85%44.49%神经外科专业2.74 11230.63 751269 36.79%29.15%胸外科专业2.69 15059.90 4808581 30.07%36.19%骨科专业2.69 14105.53 3186861 11.94%69.27%普通外科专业1.61 14087.82 138661810 23.84%30.45%泌尿外科专业1.37 15823.44 3855735 37.24%15.68%整形外科专业0.79 9782.57 356212 27.29%14.
39、13%n 控制医疗费用不合理增长普通外科专业医生组医生组平均平均RWRW 实际指数单价实际指数单价例数例数病种组合组数病种组合组数 药占比药占比 耗占比耗占比*+许*+何*+*2.97 15179.92 212879.24%32.56%*+吴*+蒋*+*2.55 14080.86 281140 46.32%21.29%*+吴*+施*+*2.33 12978.00 20090 28.43%31.97%*+王*+戎*+*2.32 13445.40 221125 26.93%26.08%*+顾*+韩*+*2.16 11453.51 27598 27.86%28.68%*+陈*+秦*+*1.11 17
40、683.62 31043 35.45%42.47%*+张*+杨*+*1.07 13410.29 544166 12.80%16.73%*+杨*+徐*+*1.04 13847.86 20456 10.09%40.67%*+艾*+王*+*0.97 15759.43 609150 17.65%13.69%*+陈*+任*+刘*0.91 14163.32 32954 22.33%48.74%*+陈*+胡*+陈*0.91 13485.66 1002100 16.62%55.91%*+陈*+胡*+*0.91 13411.22 63476 16.84%55.22%*+陈*+任*+*0.90 14529.46
41、33251 22.65%48.85%*+陈*+马*+时*0.89 14213.01 22643 26.34%45.68%周*+陈*+胡*+陈*0.89 13135.43 24850 16.43%55.68%*+朱*+洪*+*0.86 12509.32 27785 14.15%18.32%*+陈*+马*+*0.84 14230.47 41165 25.24%46.78%n 控制医疗费用不合理增长n 家庭医生管卫生费用保险公司家庭医生签约异常费用上报医疗机构就诊保险支付基于病种指数的费用管理n 大数据DRGs与DRGs的差异分析（1）根据标签归类（2）600-800分组（3）以专家咨询为主，易受个
42、体认识影响（4）主观、抽样的概念（1）根据客观数据、相关关系聚类（2）32万种分组（3）可持续扩展、无分组限制（4）客观、全样本的概念n 大数据DRGs的优点1234564 4n 国外评价体系英国卫生审计和检查委员会(CCHSA)对医院进行星级评审德国医疗透明制度标准委员会(KTQ)制定医院管理制度和标准，并进行质量认证澳大利亚评估和质量改进项目(EvaluationandQualityImprovementProgram,EQuIP)美国JCI(JointCommitteeInternational)AmericasBestHospitalsThomsonReuters100TopHospi
43、tals国际医疗质量体系(IQIP)加拿大卫生事业监督委员会实施全国统一的外部评估医院以平衡计分卡为基础的内部评估新加坡要求所有医院通过JCI认证台湾地区台湾医策会(TJCHA)评价医院日本医疗机构质量评价组织大数据基础实时采集、实时评估、动态监管数据可视化通用外部接口标准，便于接入外部数据上亿级的数据量促生新的评估方法、评估体系机器学习与人工智能算法使得指标的选择和编制更具有客观性、科学性和普适性更为精细化的指数计算更具有代表性数据的实时采集克服了监管时滞，增强了外部管理和内部管理的实时性和有效性实时监管监控，及时应对突发性问题及时评估医改政策和措施，及时发现问题、调整问题有效监管医院行为，
44、构建有管理的医院竞争环境为监管者构建全局监管图景为公众提供简易、便于理解的信息帮助医院监管和需方合理选择就医行为，同时为医院监管方和需方提供政策和意见咨询建立统一数据接口标准，使得数据库之间通用性增强引入外部数据，增加评价体系的多维度n 大数据评价体系n 大数据评价体系与传统模式的对比分析传统模式：样本数据，存在抽样偏差，缺乏全面性和系统性。同时存在小样本偏差。大数据模式：全样本数据，消除了抽样偏差和小样本偏差。传统模式：静态评估模式，评估结果存在时滞性，政策也存在相应的时滞大数据模式：动态评估模式，消除了时滞偏差，保证政策的及时性传统模式：评估成本高大数据模式：很低的评估成本传统模式：指标选
45、择和标准具有较强的主观性大数据模式：基于数据本身和卫生经济学理论选择评价标准，科学性和客观性强传统模式：不同的评价系统之间缺乏可比性大数据模式：可以对比不同的评价模型，完善修改医院办医主体政府将用于加强服务效率管理、成本控制、内部绩效考核、收入分配、学科建设、人员管理等首先用于信息公示、费用调控等，逐步与床位控制、岗位设置、财政投入、医保支付、医疗服务定价等挂钩用于全面预算管理、医院绩效考核、工资总额核定、病种结构监控、医疗质量管理、医疗费用控制等基于大数据的公立医院评价体系基于大数据的公立医院评价体系将成为政府层面、办医主体层面、医院层面、科室层面的有效管理工具。随着研究的进一步深化，将有更广阔的应用。
