1、病例汇报病例汇报编辑版编辑版 病史简介病史简介 患者，徐某某，男，患者，徐某某，男，4040岁，岁，以以“车祸伤后全身多处车祸伤后全身多处骨折骨折1111天天”为主诉入院。为主诉入院。患者自诉患者自诉1111天前被汽车撞伤，由天前被汽车撞伤，由120120送入送入XXXX人民医院，行人民医院，行CTCT检查示血气胸、左检查示血气胸、左1-61-6肋骨骨折、右肋骨骨折、右1-21-2肋骨骨折。肋骨骨折。X X线示线示左锁骨骨折、左胫骨干骺端粉碎骨折、右胫腓骨近端粉碎骨左锁骨骨折、左胫骨干骺端粉碎骨折、右胫腓骨近端粉碎骨折。急诊给予软组织损伤清创缝合，骨折暂行保守治疗折。急诊给予软组织损伤清创缝合
2、，骨折暂行保守治疗(具具体不详体不详)。现患者为求进一步诊治前来我院，门诊以。现患者为求进一步诊治前来我院，门诊以“多发多发骨折骨折”为诊断收入我科。为诊断收入我科。编辑版编辑版 病史简介病史简介 查体：左肩部肿胀、压痛阳性，左肩关节活动因疼痛拒查体：左肩部肿胀、压痛阳性，左肩关节活动因疼痛拒绝检查；左前臂及左手可见多处伤口及缝线，左肘关节伸屈绝检查；左前臂及左手可见多处伤口及缝线，左肘关节伸屈旋转活动及左手各指伸屈活动略受限，左手尺背侧皮肤感觉旋转活动及左手各指伸屈活动略受限，左手尺背侧皮肤感觉麻木，末梢循环可。右手及右前臂可见多处伤口及缝线，右麻木，末梢循环可。右手及右前臂可见多处伤口及缝
3、线，右手各指伸屈活动略受限，末梢循环可。左侧背部广泛压痛，手各指伸屈活动略受限，末梢循环可。左侧背部广泛压痛，上部可见约上部可见约5cm5cm3cm3cm皮肤挫伤，下部可见约皮肤挫伤，下部可见约30cm30cm10cm10cm皮肤皮肤挫伤；背部右上侧可见约挫伤；背部右上侧可见约10cm10cm5cm5cm皮肤挫伤。双下肢石膏皮肤挫伤。双下肢石膏固定，右膝部及小腿可见大面积皮肤表皮坏死、颜色暗黑；固定，右膝部及小腿可见大面积皮肤表皮坏死、颜色暗黑；编辑版编辑版 病史简介病史简介 右小腿中段胫前约右小腿中段胫前约5cm5cm6cm6cm创面，皮肤全层裂开，触之可创面，皮肤全层裂开，触之可见大量暗黑
4、色血凝块溢出；右小腿皮肤感觉迟钝；右足背动见大量暗黑色血凝块溢出；右小腿皮肤感觉迟钝；右足背动脉微弱，末梢循环尚可。左小腿前后侧均可见大面积皮下淤脉微弱，末梢循环尚可。左小腿前后侧均可见大面积皮下淤血、表皮坏死，少量血性渗出，皮肤感觉麻木。左侧足背动血、表皮坏死，少量血性渗出，皮肤感觉麻木。左侧足背动脉可触及，末梢循环可。脉可触及，末梢循环可。编辑版编辑版 既往史既往史 既往体健。既往体健。编辑版编辑版 影像学检查影像学检查编辑版编辑版 影像学检查影像学检查编辑版编辑版 影像学检查影像学检查编辑版编辑版 入院诊断入院诊断 多发伤多发伤 1.1.左胫骨近端粉碎骨折左胫骨近端粉碎骨折 2.2.左锁
5、骨骨折左锁骨骨折 3.3.右胫腓骨近端粉碎骨折右胫腓骨近端粉碎骨折 4.4.肋骨骨折肋骨骨折(左左1-61-6，右，右1-2)1-2)5.5.血气胸血气胸 6.6.多处软组织损伤术后多处软组织损伤术后编辑版编辑版 影像学检查影像学检查编辑版编辑版 影像学检查影像学检查编辑版编辑版 影像学检查影像学检查编辑版编辑版 其他辅助检查其他辅助检查1.1.超声：双下肢血管未见明显异常。超声：双下肢血管未见明显异常。2.DR2.DR：左耻骨上支骨折。：左耻骨上支骨折。3.CT3.CT：脑室扩张、左肺挫裂伤、左侧胸腔积液。：脑室扩张、左肺挫裂伤、左侧胸腔积液。4.MR4.MR：双膝关节腔积液，双膝前、后交叉
6、韧带损伤，左膝外侧：双膝关节腔积液，双膝前、后交叉韧带损伤，左膝外侧半月板、内外侧副韧带损伤，右膝内侧半月板损伤，右胫骨半月板、内外侧副韧带损伤，右膝内侧半月板损伤，右胫骨皮下血肿。皮下血肿。编辑版编辑版 修订诊断修订诊断 多发伤多发伤 1.1.左胫骨近端粉碎骨折左胫骨近端粉碎骨折 2.2.左锁骨骨折左锁骨骨折 3.3.右胫腓骨近端粉碎骨折右胫腓骨近端粉碎骨折(开放性开放性)4.4.肋骨骨折肋骨骨折(左左1-61-6，右，右1-2)1-2)5.5.左耻骨上支骨折左耻骨上支骨折 6.6.左肺挫裂伤左肺挫裂伤 7.7.左侧胸腔积液左侧胸腔积液 8.8.双膝关节损伤双膝关节损伤 9.9.脑室扩张脑室
7、扩张 10.10.多处软组织损伤术后多处软组织损伤术后 (2017-09-20)(2017-09-20)编辑版编辑版拟行手术方案：拟行手术方案：左锁骨骨折切开复位内固定术左锁骨骨折切开复位内固定术+左胫骨骨左胫骨骨折切开复位内固定术折切开复位内固定术+右胫骨骨折切开复位内右胫骨骨折切开复位内固定术固定术 编辑版编辑版拟行手术方案：拟行手术方案：编辑版编辑版拟行手术方案：拟行手术方案：编辑版编辑版拟行手术方案：拟行手术方案：编辑版编辑版手术指征：手术指征：左锁骨骨折，左胫骨、右胫骨近端粉左锁骨骨折，左胫骨、右胫骨近端粉碎骨折碎骨折，术前检查未见明显手术禁忌。已将手术预期结果及风险向患者及家属详细
8、沟通，患者及家属表示理解并签字。编辑版编辑版术后康复方案术后康复方案 胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦损伤，均难以胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦损伤，均难以绝对恢复软骨面的平滑，加之软骨再生能力极低，后期常遗绝对恢复软骨面的平滑，加之软骨再生能力极低，后期常遗留有骨关节炎或关节稳定性差留有骨关节炎或关节稳定性差。但术后积极的功能锻炼有但术后积极的功能锻炼有助于最大程度恢复关节功能。助于最大程度恢复关节功能。编辑版编辑版术后康复方案术后康复方案 术后术后3 3个月是康复锻炼的最佳时间窗，错过该时间窗则可个月是康复锻炼的最佳时间窗，错过该时间窗则可引起关节功能障碍。引起关节功能障碍。编辑
9、版编辑版术后康复方案术后康复方案1.1.麻醉消退后：麻醉消退后：股四头肌等长收缩和踝泵锻炼，股四头肌等长收缩和踝泵锻炼，300-500300-500次次/d/d。编辑版编辑版术后康复方案术后康复方案编辑版编辑版术后康复方案术后康复方案2.2.术后术后1 1周内开始：周内开始：直抬腿、侧抬腿和后抬腿锻炼，直抬腿、侧抬腿和后抬腿锻炼，10-15s/10-15s/次，间隔次，间隔5s5s，50-10050-100次次/d/d。编辑版编辑版术后康复方案术后康复方案 膝关节屈曲锻炼：被动练习，无次数限制，以疼痛为度。膝关节屈曲锻炼：被动练习，无次数限制，以疼痛为度。要求：坐位垂腿要求：坐位垂腿9090，
10、仰卧位垂腿，仰卧位垂腿90-12090-120，坐位抱腿，坐位抱腿120120。编辑版编辑版术后康复方案术后康复方案3.3.拆线后：拆线后：伸膝抗阻：伸膝抗阻：10-15s/10-15s/次，间隔次，间隔5s5s，50-10050-100次次/d/d。编辑版编辑版术后康复方案术后康复方案3.3.拆线后：拆线后：下肢肌力：下肢肌力：20-40 20-40次次/组，组间间隔组，组间间隔3min3min，2-32-3组组/d/d。后。后期依据患者恢复情况酌情增加。期依据患者恢复情况酌情增加。编辑版编辑版术后康复方案术后康复方案3.3.拆线后：拆线后：模拟蹬车：最大程度弯曲后再最大程度伸直。模拟蹬车：最大程度弯曲后再最大程度伸直。50-10050-100次次/组，组，2-32-3组组/d/d。编辑版编辑版术后康复方案术后康复方案 后期依据骨折愈合情况，由不负重后期依据骨折愈合情况，由不负重部分负重部分负重完全负完全负重，渐进性功能锻炼。重，渐进性功能锻炼。编辑版编辑版谢谢大家！谢谢大家！
