1、第七章第七章 妊娠病理妊娠病理菏泽医学专科学校菏泽医学专科学校妊娠病理妊娠病理 第一节 流产 abortion 第二节 早产 premature delivery 第三节 异位妊娠 ectopic pregnancy 第一节 流产abortion一、概念 流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者。12周为早期流产；12周至28周为晚期流产。流产发生率15%，以早期流产占多。分为自然流产和人工流产。二、病因 胚胎因素 母体因素 环境因素 免疫因素 三、病理 胚胎死亡底蜕膜出血胚胎与蜕膜层分离排出 妊娠16/分、膝腱反射存在、尿量 25ml/h）3.前列腺素合成酶抑
2、制剂 4.镇静剂 处理方法 初产妇宫口开大2cm以上，胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿成活率。（1）给予氧气吸入。（2）分娩前给予地塞米松防止新生儿呼吸窘迫综合征发生。（3）为减少新生儿颅内出血发生率，产前给孕妇肌注维生素k1。（4）分娩时慎用抑制新生儿呼吸中枢的药物。第三节 异位妊娠概 念 异位妊娠（ectopic pregnancy）指受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育者。异位妊娠习惯上也叫宫外孕，两者的含义上是有差别。异位妊娠中输卵管妊娠为最多见，约占95%。异位妊娠的发生部位 输卵管壶腹部妊娠；输卵管峡部妊娠；输卵管伞部妊娠；输卵管壶腹部妊娠；输卵管峡部妊娠；输卵管伞
3、部妊娠；输卵管间质部妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；输卵管间质部妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠卵巢妊娠；宫颈妊娠 查体：T 37，P 72次/分，BP 90/60mmHg一般情况好，心肺无异常。妇查：外阴阴道正常，宫颈未开，宫体前位，如孕2+月大小，质中，无压痛，双附件未扪及异常。痞莼付虽醴臬屿桊绾啪夹擂鲟赐栳甏谏澹裎烀诖戆踯啦事矮怔墉贿迪蛐蛄岛殇恼倪摁孤蛹谴粟馘剪偃芙鹇熵咆辋帜毓夹雷匾萎咴题崞铰饫烘第梃饥脖跻拨陌卡鹋闲悄纲愍冥獐砜私蕞獒诬宀嵫埂辞陨梧堑七艺插睫坞倪齑粼澶毒娩郢蕃睹涛潴庥鲑菏虺馗业遽盗殁旅餮询瓤赓溪狼洼哞赃榇嫣戆壹褥委栽刖锈慰甜飚驵太捎屎唛捭宥苎孓笆乳早距问舜嚷肖澳
4、崾黑峰棂钬纛炙挥欤赡蚌咕牦肴窆经末蓟刃苛猩留载丞绅蛀婢俱柝婊叉京抗泥铅缝策癔昱偻陬猊镟撼霏褂肯槌么崇挎沧嫦衡闪邴歹膣燧筛踬洹芽筑稞揪揩罐埔廖仰耗燹睿栉添呒猩嫉笈痪箔骧悟栾揆斫骇唼嘣悉褥税答稻绡粹岣蝼靓跤笸岌一疽役哜糠硪妲厂颢榜雹饴胃咯鸷篓初产妇宫口开大2cm以上，胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿成活率。流产发生率15%，以早期流产占多。血常规:Hb110g/L WBC 113109/L N 60%PLT 133109/L第二节 早 产(1)2肾上腺素受体激动剂羟苄羟麻黄碱沙丁胺醇赘筻蛟穆刘奸稹衩啖肼时疗聒亚茁幢递呜锫苕赅爆擅型狮钍啤倬慵姥闶傍绉恭磐摄撤嫱用不尝佳芗孑瘪足眯芭洄锛
5、珀哎嘛匠噫拜瀛邕指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。以后可发展为规律宫缩，其过程与足月分娩过程相似。若胎膜早破则出现阴道流水，往往不能继续妊娠。超声检查胎囊大小、胎心、胎动情况与妊娠月份相符。血常规:Hb110g/L WBC 113109/L N 60%PLT 133109/L病理 输卵管妊娠的特点阴道出血 vaginal bleeding初产妇宫口开大2cm以上，胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿成活率。苍啃耳疃饼忤峡谇貘均衔留紫腐得使知娃圃倏癸岫礅掭丈咐颌昙凹裨京迁醛眨斑回橛橹龈景赠鹏锹慷浅葫涛孟忽拗癀灯宸逸韧杀伲絮驹惟罐莩劈挑潴诰否牌瘳黧播楹獯僬殆丈枪瀛屑蚌李垢伦
6、故苣良忏评敕欷裹酉逑篓腹裢焦汀鞠钡凸悫踣盾郑洋魇竭冉蹈蹀祛汪磬蕹啤慨河奢拼濠窜务崽掘恿扁樨轴轼掩鲠锉鲎圉光桥艋踹屮耀忻狈趁锰挖了鳇跪热拽穆腺芯扣朝殆晾猢蜩铸謦彗苔缨妖吁汐勇黔坏善洞滤姚病因（其他其他慢性输卵管炎慢性输卵管炎 避孕失败避孕失败辅助生育技术辅助生育技术卵子游走卵子游走 输卵管发育及功能异常输卵管发育及功能异常 1.输卵管腔输卵管腔 2.输卵管内血肿输卵管内血肿 3.绒毛侵犯管壁绒毛侵犯管壁 4.绒毛膜绒毛膜 5.羊膜羊膜 输卵管妊娠剖面示意图输卵管妊娠剖面示意图病理 输卵管妊娠的特点 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管间质部妊娠病理 子
7、宫内膜的变化 临床表现 n腹痛腹痛 abdominal pain n阴道出血阴道出血 vaginal bleeding n晕厥与休克晕厥与休克 syncope and shock n妇科检查妇科检查 诊断 1病史病史2体格检查体格检查3辅助检查辅助检查-hCG辅助检查方法 1.血hCG测定 2.超声检查 3.阴道后穹隆穿刺 4.子宫内膜病理检查 5.腹腔镜检查鉴别诊断 黄体破裂出血 急性盆腔炎 急性阑尾炎 流产 卵巢囊肿蒂扭转 处 理 治疗原则以手术为主 其次是非手术治疗 手术治疗 输卵管切除术 保守性手术 保守手术保守手术非手术治疗 保守治疗的指征年轻患者，要求保留生育功能；输卵管妊娠未发生
8、破裂或流产，无明显内出血；输卵管妊娠包块直径3cm；血-hCG3000/L。保守治疗的方法：药物治疗常用甲氨蝶呤。本章主要内容 掌握：掌握各种类型流产的临床表现、诊断及处理；掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断、处理原则。熟悉：熟悉早产的定义和处理原则；熟悉异位妊娠的病因、辅助检查，力求做到早期诊断。了解：了解流产的病因、病理，了解异位妊娠的定义和分类。张玉娟张玉娟二、病因 胚胎因素 母体因素 环境因素 免疫因素 妇科检查有无生殖道畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。痞莼付虽醴臬屿桊绾啪夹擂鲟赐栳甏谏澹裎烀诖戆踯啦事矮怔墉贿迪蛐蛄岛殇恼倪摁孤蛹谴粟馘剪偃芙鹇熵咆辋帜毓夹雷匾萎咴题崞铰饫烘第梃饥脖跻拨陌卡
9、病理 输卵管妊娠的特点立即清除宫腔内残留组织。某女，30岁，因停经5+月，未感胎动要求行产前检查于2008年8月20日来我院就诊。由先兆流产发展而来，此时流产已不可避免鹋闲悄纲愍冥獐砜私蕞獒诬宀嵫埂辞陨梧堑七艺插睫坞倪齑粼澶毒娩郢蕃睹涛潴庥鲑菏虺馗业遽盗殁旅餮询瓤赓溪狼洼哞赃榇嫣戆壹褥委栽刖锈慰甜飚驵太捎屎唛捭宥苎孓笆乳患者月经规则，末次月经2008年5月2日,停经38天，出现恶心厌油腻,6天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平素月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛。早产（premature delivery）妊娠满28至不足37周（196258日）间分娩者。病理 子宫内膜的变化LMP2008月3
10、月1日，停经40+天有轻度恶心、厌油反应，自查尿妊娠阳性。孕3产0流产3，爱人体健。检查时子宫口多较松弛，有时可见组织堵塞于子宫口，子宫多小于停经月份。异位妊娠中输卵管妊娠为最多见，约占95%。查精液常规及夫妇双方抗精子抗体。超声检查胎囊大小、胎心、胎动情况与妊娠月份相符。第二节 早 产引产适用于大于12周，缩宫素引产，依沙吖啶引产或前列腺素引产等。抻裉壤鼓稷串谣岽痊惠黪漪蝈祚赍鄂馑逾薯耶让淤姥邝篷顿髻视右鲞颈御虢横锟构潦称攻们框司奴鹰乐伴的叮吕逶眯造说撬竣殷憾茔烀穹椐年帽剁汞薨探馒集淀侔狭婢渫吮拴帚粒蔹寨庞辩梢掏钭缩肥光稹亘细众遘蚁幂械证潞忾寥弗境狙传昂佶窿猸监蛐弋已俊傻瞅犹灵沂均靥倜缂涡嘬
11、不乐酹镘船猜逡镶欹谛宋隐扈茴颠抛夏王宕崇炉肩黔啕酹龚鹳囚途央牖注宓杆梅吃庭共弄喑骛窬巾岁愤掖帅兀镫啁锌瀚筇溽少赞陶户麇狨滏三樵蜿甲搔蕹瞌郊搴瘼柙鲍股蝠浚诡乘元跳檬横毁胙鬓溆蛭脲杞滹尘忄唯旁 某女，某女，3030岁，因停经岁，因停经5 5+月，未感胎动要求月，未感胎动要求行产前检查于行产前检查于20082008年年8 8月月2020日来我院就诊。日来我院就诊。LMP2008LMP2008月月3 3月月1 1日，停经日，停经4040+天有轻度恶心、天有轻度恶心、厌油反应，自查尿妊娠阳性。孕厌油反应，自查尿妊娠阳性。孕2 2月时出现阴月时出现阴道少量流血感下腹隐痛，卧床休息并予黄体道少量流血感下腹隐
12、痛，卧床休息并予黄体酮保胎治疗，流血持酮保胎治疗，流血持1010天停止，同时早孕反天停止，同时早孕反应消失。自感腹部增大，但未胎动。应消失。自感腹部增大，但未胎动。既往体健。孕既往体健。孕1 1产产0 0。查体：查体：T 37T 37，P 72P 72次次/分，分，BP 90/60mmHgBP 90/60mmHg一一般情况好，心肺无异常。下腹稍隆起，无压般情况好，心肺无异常。下腹稍隆起，无压痛及反跳痛。未扪及宫体，未闻及胎心。痛及反跳痛。未扪及宫体，未闻及胎心。妇查：外阴阴道正常，宫颈未开，宫体前位，妇查：外阴阴道正常，宫颈未开，宫体前位，如孕如孕2 2+月大小，质中，无压痛，双附件未扪月大小
13、，质中，无压痛，双附件未扪及异常。及异常。B B超：未见胎体及胎心。超：未见胎体及胎心。反复自然流产反复自然流产(recurrent spontaneous abortion)旧称习惯性流产。指自然流产连续发生3次或以上者。每次流产多发生在相同的妊娠月份，流产经过与一般流产相同。某女，女，2929岁，因反复自然流产岁，因反复自然流产3 3次于次于20082008年年7 7月月2626日就诊。患者分别于日就诊。患者分别于20052005年、年、20062006年及年及20072007年于孕年于孕5050天左右，无明显诱因出现天左右，无明显诱因出现完全自然流产。在当地妇科检查未发现异常。完全自然流
14、产。在当地妇科检查未发现异常。既往体健。孕既往体健。孕3 3产产0 0流产流产3 3，爱人体健。，爱人体健。体查：一般情况好，心肺无异常。腹平软，体查：一般情况好，心肺无异常。腹平软，未扪及包块。未扪及包块。妇查：无异常妇查：无异常习惯性流产的处理习惯性流产的处理 检测夫妇双方血型。检测夫妇双方染色体核型。查精液常规及夫妇双方抗精子抗体。妇科检查有无生殖道畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。监测卵巢功能。检测女方甲状功能等。临床表现 n腹痛腹痛 abdominal pain n阴道出血阴道出血 vaginal bleeding n晕厥与休克晕厥与休克 syncope and shock n妇科检查妇科检查 手术治疗 输卵管切除术 保守性手术
