1、2020/3/12秦满北京大学口腔医学院第二部分年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗The endodontic treatment in young permanent teeth 2020/3/12秦满北京大学口腔医学院年轻恒牙年轻恒牙premature permanent tooth年轻恒牙是指正在生长发育中的恒牙，其根尖孔尚未完全形成。2020/3/12秦满北京大学口腔医学院年轻恒牙的生理解剖特点及意义?年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生龋齿，进展迅速；?牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本质敏感；?由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少，相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感染硬组织特点2
2、020/3/12秦满北京大学口腔医学院?由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽量保存活髓提供了生理基础；?年轻恒牙在萌出后 3-5年牙根才能发育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。牙根组织特点2020/3/12秦满北京大学口腔医学院年轻恒牙牙髓状态判断年轻恒牙牙髓状态判断The diagnosis of pulp status in young permanent teeth2020/3/12秦满北京大学口腔医学院1.疼痛史History of pain年轻恒牙牙髓状态判断刺激性疼痛sti
3、mulated toothache自发痛 spontaneous toothache2020/3/12秦满北京大学口腔医学院2.露髓和出血露髓和出血Pulpal exposures and hemorrhage龋源性露髓孔龋源性露髓孔-size?carious pulp exposure site 年轻恒牙牙髓状态判断2020/3/12秦满北京大学口腔医学院3.年轻恒牙牙髓活力测验年轻恒牙牙髓活力测验Pulp tests permanent teeth 牙髓电测量仪牙髓电测量仪(electrical pulp tester)牙髓温度测量(thermal test)年轻恒牙牙髓状态判断2020/
4、3/12秦满北京大学口腔医学院4.叩诊和牙齿动度检查Percussion and mobility 年轻恒牙牙髓状态判断2020/3/12秦满北京大学口腔医学院5.牙龈肿胀和瘘管Abscess and fistulabscess and fistula年轻恒牙牙髓状态判断2020/3/12秦满北京大学口腔医学院6.X线检查线检查Radiographic Interpretation?牙根发育情况-open apex?内吸收inner resorption?根管钙化calcified masses in canal?根尖周组织periapical tissue 年轻恒牙牙髓状态判断2020/3/
5、12秦满北京大学口腔医学院年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因?Caries?Trauma(acute trauma,chronictrauma)?Abnormalityof teeth(central cusp,invaginated lingual fossa.)2020/3/12秦满北京大学口腔医学院治疗原则治疗原则尽量多地保存活髓、尤其尽量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头使牙根是保存活的根尖牙乳头使牙根继续发育完成。继续发育完成。2020/3/12秦满北京大学口腔医学院治疗方法治疗方法间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirect pulp therapy(Gr
6、oss caries removal therapy)直接盖髓术 Direct Pulp Capping冠髓切断术 Pulpotomy牙根形成术Root formation(Apexogenesis)根尖诱导成形术 ApexificationApexogenesis2020/3/12秦满北京大学口腔医学院间接牙髓治疗术间接牙髓治疗术（二次去腐法）（二次去腐法）Indirect pulp therapy(Gross caries removal therapy)2020/3/12秦满北京大学口腔医学院概念概念年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓，在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢氧化钙制剂等做间接盖髓
7、和临时充填修复处理，待有一定厚度的修复性牙本质形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐质后，做永久性充填修复的方法叫间接牙髓治疗术Indirectpulptherapy，或二次去腐法Grosscariesremovaltherapy。2020/3/12秦满北京大学口腔医学院Indirect pulp therapy1.拍摄术前X线片；2.无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓；3.操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,尽量减少对牙髓的刺激；4.间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严密充填龋洞，避免既发感染；操作要点操作要点2020/3/12秦满北京大学口腔医学院Dir
8、ect Pulp Capping间接盖髓剂被去除后，可见原残留的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫底，方可完成永久性充填。二次去腐（初步去腐6个月后）2020/3/12秦满北京大学口腔医学院Direct Pulp Capping?间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力;?修复性牙本质形成速度为 14m/day，且在术后48日以后，速度明显降低。?3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本质层的出现,术后6个月左右，常可观察到连续的有一定厚度的修复性牙本质层;?修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。术后复查2020/3/12秦满北京大学口腔医学院直接盖髓术直接盖
9、髓术Direct Pulp Capping2020/3/12秦满北京大学口腔医学院Direct Pulp Capping适应症：意外露髓小于1mm；外伤露髓在4-5小时之内。禁忌症：湿软的腐质未去净而露髓；外伤时间长；有自发痛史。2020/3/12秦满北京大学口腔医学院盖髓剂：盖髓剂：氢氧化钙制剂氢氧化钙制剂如：如：Dycal，Life，Alkaliner等等优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。Direct Pulp Capping2020/3/12秦满北京大学口腔医学院Direct Pulp Capping牙髓活力：年轻恒牙的牙髓活力判定不能简单依靠单项指标，如：电活力测无
10、反应时，不能说明牙髓坏死，因为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病人主诉，临床检查，X线片等）术后复查术后复查2020/3/12秦满北京大学口腔医学院Direct Pulp Capping牙本质桥：牙本质桥形成只能说明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症，牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质桥，特别是在年轻恒牙时期。术后复查术后复查2020/3/12秦满北京大学口腔医学院年轻恒牙冠髓切断术年轻恒牙冠髓切断术Pulpotomy in Premature Permanent Teeth2020/3/12秦满北京大学口腔医学院去处感染的冠髓，
11、保留未感染的根髓，促进牙根继续发育完成。目的目的Pulpotomy in permanent teeth2020/3/12秦满北京大学口腔医学院如：如：Dycal?，Life?，Calvital?,和纯氢氧和纯氢氧化钙等化钙等优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。盖髓剂：氢氧化钙制剂Pulpotomy in permanent teeth2020/3/12秦满北京大学口腔医学院Pulpotomy in permanent teeth1.无痛2.无污染3.直视下牙髓状况再次确诊4.创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片。5.盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加压。6.防微漏充
12、填操作要点操作要点2020/3/12秦满北京大学口腔医学院患牙无不适主诉nosubjective symptoms牙齿无扣痛notendernessto percussion无异常动度noexcessive toothmobility牙龈无红肿和瘘管noabscess or fistula牙髓有活力pulpsensitive textPulpotomy in permanent teeth临床成功指标：临床成功指标：2020/3/12秦满北京大学口腔医学院牙根无内外吸收no inner or external root resorption根分歧和根尖无病变no deterioration o
13、f bone in periapical and bifurcation area恒牙继续发育developing of permanent tooth牙本质桥形成formation of dental bridgePulpotomy in permanent teethX线成功指标：2020/3/12秦满北京大学口腔医学院术后一个月术后一个月术后当天2020/3/12秦满北京大学口腔医学院术后11个月术后五个月2020/3/12秦满北京大学口腔医学院牙根形成术牙根形成术Root Formation(Apexogenesis)2020/3/12秦满北京大学口腔医学院Apexogenesis年轻
14、恒牙部分根髓受到感染,根尖牙髓和牙乳头组织基本正常时,用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成的方法称为牙根形成术root formation(apexogenesis)，有时也被称为部分根髓切断术Partial rootpulpotomy。概念2020/3/12秦满北京大学口腔医学院Apexogenesis?充填材料：主要为氢氧化钙制剂?临床要点临床要点：?术后评估和追踪观察2020/3/12秦满北京大学口腔医学院根尖诱导成形术根尖诱导成形术Apexification2020/3/12秦满北京大学口腔医学院Apexification年轻恒牙出现牙髓感染、坏死
15、分解或根尖周病变但牙根尚未发育完成时，用根管内治疗的方法诱导牙根继续发育，根尖孔缩小或闭所，称为根尖诱导成形术。概念2020/3/12秦满北京大学口腔医学院如：Vitapex、CMCP等。Apexification充填剂剂：氢氧化钙制剂充填剂剂：氢氧化钙制剂Mineral Trioxide Aggregate(MTA)Main components:calcium phosphate&calcium oxide2020/3/12秦满北京大学口腔医学院1.术前X线片2.良好的局部麻醉3.只能用直接法摘除牙髓，不能用化学失活的方法不能用化学失活的方法；4.根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物
16、，如：FC，GA等。5.可用氯亚明、3%双氧水、N.S、次氯酸钠等冲洗,用氢氧化钙药尖、碘仿、木馏油、CP、抗生素等根管消毒；6.根管充填时，应恰填，切忌超填。操作要点(氢氧化钙制剂)Apexification2020/3/12秦满北京大学口腔医学院每三个月到半年复查，直至牙根完全形成。因氢氧化钙制剂与活髓组织接触处，可能与炎症产物或细菌产物反应而失效，亦可被吸收，故应视情况定期更换充填的氢氧化钙制剂。术后复查术后复查Apexification2020/3/12秦满北京大学口腔医学院Frank分型牙根转归牙根转归Apexification2020/3/12秦满北京大学口腔医学院?术前术后?20
17、20/3/12秦满北京大学口腔医学院术后199日?术后1084日2020/3/12秦满北京大学口腔医学院Apexification?Apexogenesis2020/3/12秦满北京大学口腔医学院术后三个月术后六个月2020/3/12秦满北京大学口腔医学院术后两年根尖诱导成形术后2020/3/12秦满北京大学口腔医学院牙根发育完成根尖闭锁后牙根发育完成根尖闭锁后,应及时应及时改做根管充填术。由于此种牙齿根管粗大而壁薄，宜选用侧压充填法lateralcondensation method或Ultrafil 3D三维注射式热牙胶根管充填系统。Apexification2020/3/12秦满北京大学口腔医学院思考题思考题年轻恒牙保存活髓的方法如何根据牙髓感染程度选用年轻恒牙的牙髓治疗方法
