1、v2023-1-132023-1-13Hp的流行病学1Hp感染与疾病2Hp的根除治疗 3HP的预防4Hp的流行病学1983年由澳大利亚佩思皇家医院的Warren和Marshall首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检标本中分离出来 2005年度“诺贝尔生理学或医学奖”多中心流行病学研究自然人群Hp感染率一个全国19省、10个城市、39个中心结果显示：n我国Hp感染率为40%-90%平均为59%nHp感染最低的地区是广东省，为42%nHp感染最高的地区是西藏，为90%胡品津，中华消化杂志胡品津，中华消化杂志 20052005，2525（1111）：）：698-9698-9Hp的流行病学nHp传播途
2、径多数研究认为，在自然环境中，人是唯一的传染源，可能通过粪-口、口-口、胃-胃传播。nHP感染在家庭内有明显的聚集现象。父母感染了HP其子女的感染机会比其它家庭高得多。Hp的流行病学nHp非常顽固，一旦受感染，在成人如非采用正规治疗干预将终身受累，即自愈率接近零。n一组追踪十二年的报告显示，白种人儿童有50%Hp感染后可丢失，黑种人儿童仅4%。提示白种人比有色人种对Hp的免疫抵抗力强。Hp的流行病学Hp的流行病学1Hp感染与疾病2Hp的根除治疗 3HP的预防4 HP感染后症状n感染HP后可能导致口气重，即口腔有异味，严重者往往还有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法去除。nHP大都情况下能引
3、起胃部疾病,如：腹胀、胃隐痛、嗳气等。Hp与慢性胃炎慢性胃炎的病人约有95%感染Hp。Hp与十二指肠溃疡 Hp在世界各地广泛存在，80%以上甚至100%的十二指肠溃疡患者存在Hp感染。相反，在澳大利亚，Hp感染率低于5%的土著居民中则很少发生十二指肠溃疡。Hp与胃溃疡胃溃疡有两个主要的病因：Hp感染(70%)、NSAIDs（30%）。Hp作为胃溃疡的致病因子，很重要的一点是在胃溃疡中感染率较高。绝大多数的研究报道，Hp在胃溃疡中的检出率约是70%-100%。Hp与胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤n 首先，50%以上的胃MALT淋巴瘤病例的胃粘膜能检出Hp。n 其次，对Hp阳性胃活检标本进行
4、B细胞抗原受体基因重排检测可早期发现MALT淋巴瘤。n 还有文献报道，80%的早期胃MALT 淋巴瘤在根除Hp后，肿瘤可消退。Hp与胃癌n1994年世界卫生组织IARC将Hp列为I类致癌原(作用肯定的致癌原)。n目前公认的Hp感染后胃癌的发生模式n1995年Correa提出的n“Hp感染慢性胃炎萎缩、肠化不典型增生分化型腺癌”Hp与功能性消化不良n Hp感染所致的胃粘膜炎症可导致胃运动和感觉异常。n Hp阳性根除组与Hp不根除组之间功能性消化不良患者的症状缓解率有统计学差异。vHpHp与胃肠道与胃肠道外疾病外疾病v较为肯定较为肯定v缺铁性贫血缺铁性贫血v特发性血小板特发性血小板减少性紫癜减少性
5、紫癜v有一定相关性有一定相关性v冠心病、高血冠心病、高血压、脑血管疾病、压、脑血管疾病、免疫性疾病、营免疫性疾病、营养代谢性疾病和养代谢性疾病和皮肤病皮肤病Hp与胃肠道外疾病Hp的流行病学1Hp感染与疾病2Hp的根除治疗 3HP的预防4Hp的检测 血清学检查非侵入性诊断方法尿素呼吸试验（13C、14C）幽门螺杆菌粪便抗原（HpSA）检测 组织学检测侵入性检测方法细菌培养+药敏 快速尿素酶试验 分子生物学技术Hp根除适应症共识意见（2007-庐山）HpHp阳性的下列疾病阳性的下列疾病必须必须支持支持消化性溃疡消化性溃疡 早期胃癌术后早期胃癌术后 胃胃MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤 慢性胃炎伴胃粘膜
6、萎缩糜烂慢性胃炎伴胃粘膜萎缩糜烂 慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴消化不良症状计划长期使用计划长期使用NSAIDsNSAIDs 胃癌家族史胃癌家族史 不明原因缺铁性贫血不明原因缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜 其他其他HpHp相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、MenetrierMenetrier病）病）个人要求治疗个人要求治疗HP治疗经验治疗第一步 更换牙刷，对病人的杯洗具按时用巴氏消毒，早晚使用漱口水。漱口水要有杀菌功效，即其配方为化学药剂，如主要成份度米酚，麝香草酚或复方替硝唑液。治疗第二步 HP会传染且传染性很
7、强，家中有人感染时，一定要分餐，并且使用家用消毒柜每日每餐后对餐具消毒。该细菌不耐高温，所以高温消毒可以杀灭餐具上残留的细菌。HP治疗经验治疗第三步 口服药物治疗n欧洲共识-Maastricht（2012）n井冈山共识（2012）HP治疗经验Maastricht治疗方案克拉霉素克拉霉素低低耐药率地区耐药率地区克拉霉素克拉霉素高高耐药率地区耐药率地区一线方案一线方案二线方案二线方案三线方案三线方案标准三联疗法标准三联疗法或序贯疗法或序贯疗法或伴同疗法或伴同疗法铋剂四联疗法铋剂四联疗法或左氧氟沙星或左氧氟沙星三联疗法三联疗法铋剂四联疗法铋剂四联疗法（如无铋剂，序贯（如无铋剂，序贯疗法或伴同疗法）疗
8、法或伴同疗法）左氧氟沙星三联疗法左氧氟沙星三联疗法基于药敏试验结果基于药敏试验结果标准三联方案：标准三联方案：1 1、PPI+PPI+克拉霉素克拉霉素+阿莫西林阿莫西林2 2、PPI+PPI+克拉霉素克拉霉素+甲硝唑甲硝唑铋剂四联方案：铋剂四联方案：铋剂铋剂+PPI+PPI+四环素四环素+甲硝唑甲硝唑序贯疗法：两个序贯疗法：两个5d5d组成：组成：前前5d PPI+5d PPI+阿莫西林阿莫西林后后5d PPI+5d PPI+克拉霉素克拉霉素+甲硝唑甲硝唑伴同疗法：将序贯疗法中的伴同疗法：将序贯疗法中的3 3种抗生素和种抗生素和PPIPPI合起来一起合起来一起服用。服用。左氧氟沙星三联方案：左
9、氧氟沙星三联方案：左氧氟沙星替代高耐药率的左氧氟沙星替代高耐药率的克拉霉素。克拉霉素。井冈山共识重视方案：首选四联疗法，标准剂量PPI+标准剂量铋剂+2种抗菌素废除一、二、三线，只分初始和补救疗程10-14天，废弃7天（适当增加疗程可在一定程度上提高疗效）对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较低时，可选用非铋剂方案。包括标准三联方案、序贯疗法和伴同疗法推荐用于根除治疗的6种抗生素抗菌药物抗菌药物耐药率耐药率1甲硝唑60%-70%2左氧氟沙星30%-38%3克拉霉素20%-38%4阿莫西林1%-5%5呋喃唑酮 1%-5%6四环素1%-5%标准三联疗法（标准三联疗法（2 2方案）根除率方案）根除率已低
10、于或远低于已低于或远低于80%80%国际上推荐国际上推荐-序贯疗法与标准序贯疗法与标准三联疗法相比并未显示优势三联疗法相比并未显示优势伴同疗法伴同疗法-我国缺乏相应资料我国缺乏相应资料（同时服用（同时服用3 3种抗菌素种抗菌素增加不增加不良反应，治疗失败后抗菌素选良反应，治疗失败后抗菌素选择余地减少择余地减少推荐的四联方案抗生素剂量和用法方案方案抗菌药物抗菌药物1 1抗菌药物抗菌药物2 21阿莫西林1000mg，2次/d克拉霉素500mg，2次/d2阿莫西林1000mg，2次/d左氧氟沙星500mg，1次/d或200mg，2次/d3阿莫西林1000mg，2次/d呋喃唑酮100mg，2次/d4a
11、四环素750mg，2次/d甲硝唑400mg，2次/d或3次/d4b四环素750mg，2次/d呋喃唑酮100mg，2次/d两次治疗失败后的再治疗n评估再次根除治疗的风险-获益比n以下疾病获益大：n1、胃MALT淋巴瘤n2、并发症的消化性溃疡n3、胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎、或严重萎缩性胃炎等）n4、有胃癌家族史 有经验的医师设计药敏试验注意问题1 1、强调个体化原则：、强调个体化原则：方案、药物和疗程的选方案、药物和疗程的选择：考虑抗菌药物应用择：考虑抗菌药物应用史、吸烟、药物过敏史史、吸烟、药物过敏史、潜在不良反应、根除、潜在不良反应、根除适应症、伴随疾病、年适应症、伴随疾病、年龄及获益大
12、小龄及获益大小2 2、根除治疗前停服、根除治疗前停服PPIPPI不少于不少于2 2周，停服周，停服抗菌药物、铋剂等不抗菌药物、铋剂等不少于少于4 4周。如为补救周。如为补救治疗，建议间隔治疗，建议间隔2-32-3个月。个月。3 3、抑酸剂在根除方、抑酸剂在根除方案中起重要作用：案中起重要作用：选择耐信、雷贝拉选择耐信、雷贝拉唑等可提高根除率唑等可提高根除率Hp的流行病学1Hp感染与疾病2Hp的根除治疗 3HP的预防4预防nHP传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染，所以，日常饮食要养成良好的卫生习惯，预防感染。nHP患者平时应注意饮食定时定量，营养丰富，食物软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽;忌过饱，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌烟熏、腌制食物。含亚硝胺的腌制食品等也具有致癌作用，加上HP阳性的作用，就会增加癌变的几率。中医药的防治n 有部分病人多次抗HP治疗后HP仍为阳性，这时我们可以运用中医药治疗。n 抗Hp黄连高度敏感；大黄、黄芩、丹参、玄胡、生地、甘草中度敏感；白花蛇舌草、陈皮、柴胡、石斛、白及、吴茱萸、熊胆、连翘、知母等低度敏感；大黄、黄连、丹参、黄芩、甘草、玄胡、生地等具有杀菌作用，其余只有抑菌作用；敏感药物相互配合，作用协同或相加。预防
