1、急性胰腺炎台州第一人民医院 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约17-20cm，宽3-5cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部一、解剖主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头）副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日约750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。无机成分：胰液中主要的阳离子：Na+、K+主要的阴离子：HCO3-、CL-有机成分：主要是蛋白质，由
2、多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）二、生理、胰腺内分泌：源于胰岛,在胰体尾部较多。A细胞产生胰高糖素 B细胞最多，产生胰岛素 D细胞产生抑生长激素 D1细胞产生胰血管活性肠肽 F细胞产生胰多肽是指胰腺及其周围组织被其分泌的消化液自身消化的化学性炎症反应,急性胰腺炎不仅是胰腺局部的炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身病变。三、定义四、病因1、胆道疾病结石、炎症、胆道蛔虫、壶腹部胆道疾病结石、炎症、胆道蛔虫、壶腹部狭窄、肿瘤等引起梗阻，可使胆汁向胆管逆流，狭窄、肿瘤等引起梗阻，可使胆汁向胆管逆流，胰酶活化胰酶活化 2、损损 伤伤 上腹部
3、手术损伤内镜检查损伤胰腺上腹部手术损伤内镜检查损伤胰腺3、3、外伤外伤 引起胰管破裂，水肿，并发胰腺炎引起胰管破裂，水肿，并发胰腺炎 4、酒精中毒酒精中毒5、饮食不当饮食不当 暴饮暴食刺激胰腺大量分泌。暴饮暴食刺激胰腺大量分泌。6、感染感染7、其他代谢紊乱其他代谢紊乱8、精神情绪激动精神情绪激动 可导致可导致ODDI括约肌功能失常括约肌功能失常胰腺炎（胰腺炎（AP）分类）分类轻症胰腺炎（轻症胰腺炎（MAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。重症胰腺炎（重症胰腺炎（SAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且出现局部并发症(胰腺坏死，假性囊
4、肿，胰腺脓肿)，器官衰竭等并发症。五、分类六、症状体征 Grey-Turner征征Cullen征征实验室检查一、胰酶的测定：血清淀粉酶在发病3小时内升高，24小时达高峰，5天后逐渐降至正常尿淀粉酶24小时才开始上升，48小时达高峰，下降较缓慢，1-2周恢复正常，淀粉酶测定 不一定成正比不一定成正比 严重的坏死性胰腺炎，由严重的坏死性胰腺炎，由于严重的腺泡破坏，淀粉酶生成减少，血、尿淀粉于严重的腺泡破坏，淀粉酶生成减少，血、尿淀粉酶值反而不升高。酶值反而不升高。二：生化检查：血钙下降，主要与脂肪坏死后释放的脂肪酸与钙离子结合形成皂化斑有关；血糖升高，血糖升高，系高血糖素代偿性分泌增多或胰岛细胞破
5、坏、胰岛系高血糖素代偿性分泌增多或胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足有关；血气分析指标异常等素分泌不足有关；血气分析指标异常等七、实验室检查CT表现影像学检查:腹部B超腹部的CT禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压抗胰酶疗法抗胰酶疗法营养支持营养支持抗休克、纠正水电解质、酸碱紊乱抗休克、纠正水电解质、酸碱紊乱解痉止痛：杜冷丁、阿托品、硫酸镁，解痉止痛：杜冷丁、阿托品、硫酸镁，禁用吗啡禁用吗啡(6)抗菌素应用抗菌素应用中药等中药等八、非手术治疗手术治疗手术治疗1.冲洗腹腔，松动胰腺周围，清除坏死组冲洗腹腔，松动胰腺周围，清除坏死组织。织。2.放置多根冲洗，引流管，必要时创口敞放置多根冲洗，引流管，必要时创口敞
6、开引流。开引流。3.去除胆道下端梗阻结石，胆道引流，空去除胆道下端梗阻结石，胆道引流，空肠造瘘术。肠造瘘术。并发症治疗1、腹腔脓肿：腹腔穿刺或者脓液引流。2、ARDS：激素、利尿剂，必要时气管插管、切开，机械通气。3、急性肾功能衰竭：早期及时进行透析治疗。，病史汇报（一）患者，男性，68岁；因“持续性上腹痛5小时”。入院。患者5小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，持续性，较剧，阵发性加剧，向腰背部放射，伴恶心，无呕吐，到黄岩中医院就诊，查血淀粉酶升高，考虑“胰腺炎”，转我院就诊，急诊拟“急性胰腺炎”收住入院。入院查体入院体检：痛苦貌，睑结膜无苍白，皮肤巩膜无黄染，腹平软，上腹部及右侧腹部压痛，反跳
7、痛不明显，肠鸣音5次/分辅助检查：2011-9-10：黄岩中医院：血淀粉酶 1036U/L，全腹CT报告：胆囊增大，右中腹部小点状高密度影 2011-9-11：本院血常规WBC 11.110E9/L，N90.1，Hb 128g/L，急诊生化血糖10.31mmol/L，其余未见明显异常，血淀粉酶1200U/L病史汇报二个人史 个人史：生长于原籍，文盲，农民，否认外地长期居留史，否认疫区、疫源、疫水接触史，否认放射线、毒物接触史，性格开朗，有吸烟史40多年，每日卷烟1包，否认饮酒嗜好史，否认性病及冶游史，生活起居规律，家庭关系和睦。婚育史：25岁结婚，配偶3年前死于“白血病”，育有3子，体健，家庭
8、关系和睦。家族史：父母已故（再三追问，无法提供具体死因），有1姐1弟1妹，大姐死于“心脏病”，弟弟死于“心梗”，妹妹体健，否认家族性遗传病、神经病、精神病、传染病或类似的病史。病史汇报三入院后予禁食、胃肠减压，控制感染补液、支持治疗，予以生长抑素针3mg q12h维持抑制消化液分泌，补充胶体以防止水分过多渗出至第三间隙。予以硫酸镁、维生素K1等静滴解痉治疗，氨溴索等静滴防止肺部感染，进一步查肝肾功能电解质、泌尿系B超、MRCP等检查，进一步了解病情。入院第三天患者诉腹痛明显缓解，腹平软，上腹部及右侧腹部压痛明显缓解腹胀，无胸闷等不适，肛门少量排气胃管内引出胃内容物不多。予停胃肠减压，停监护。入
9、院第五天患者腹平软，无明显压痛，肠鸣音正常，提示其胰腺肿胀不明显，今日停用羟乙基淀粉针，予以平衡液静滴补液支持。病情恢复中，病人情绪稳定对治疗充满信心 根据的戈登11项功能性健康形态对收集的资 料进行整理营养代谢形态现患者禁食，静脉营养治疗，电解质正常健康感知健康管理形态：能配合治疗和护理。排泄形态大小便无殊。活动运动形态床上活动自如认知感知形态对各项治疗有正确的认识，疼痛评分1分。睡眠休息形态：睡眠良好，每晚约78小时自我感知自我概念形态：对疾病稍有认识，能复述护士宣教的药物知识禁食目的等相关知识角色关系形态：家庭关系和睦，家人对其关心支持。应对应激耐受形态：能准确表达感受。价值信念形态：术
10、后身体恢复的不影响日常生活性与生殖：育有3子 根据整理的资料进行分析，该患者存在的护理问题有疼痛体液不足的危险营养失调潜在并发症：胰腺脓肿、假性囊肿、急性肾衰、心衰、ARDS、糖尿病 相关因素：与胰腺及周围组织炎症有关护理措施：1、禁食胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激。2、遵医嘱给予抑制胰腺分泌及解痉药品3、协助改变体位，以缓解疼痛，增加舒适感效果评价：患者自诉疼痛评分约1分疼痛 体液不足的危险相关因素：与渗出、禁食等有关护理措施：1、密切观察病人生命体征、意识状态、皮肤黏膜温度和色泽2、记录患者24小时的尿量和关注病人的电解质情况3、建立静脉通路补充水、电解质、胶体等效
11、果评价：患者水电解质基本正常，生命体征稳定 营养失调相关因素：低于机体需要量 与禁食、胃肠减压和大量消耗有关护理措施：1、观察病人营养的状况，如皮肤的弹性，体重等2、禁食期间给予静脉营养支持治疗效果评价：病人的营养等到适当的补充 潜在并发症胰腺脓肿、假性囊肿、急性肾衰、ARDS护理措施：1、急性肾衰竭记录24小时尿量，发现尿量少及时使用利尿剂2、ARDS观察病人呼吸型态，若病人出现严重呼吸困难等，予气管切开或气管插管等效果评价：病人没有并发症发生患者目前仍存在的问题营养失调进一步加强的措施有1、病情稳定、淀粉酶正常后可以尝试经口进食，开始进食时少量的水和米汤做好饮食宣教，少量多餐，密切注意观察
12、腹部体征等2、每天评估患者的营养状况提问：胰腺炎的重要实验室检查胰腺炎的健康宣教胰腺炎的非手术治疗胰腺炎的重要实验室检查一、胰酶的测定：血清淀粉酶在发病3小时内升高，24小时达高峰，5天后逐渐降至正常尿淀粉酶24小时才开始上升，48小时达高峰，下降较缓慢，1-2周恢复正常，淀粉酶测定 不一定成正比不一定成正比 严重的坏死性胰腺炎，由于严严重的坏死性胰腺炎，由于严重的腺泡破坏，淀粉酶生成减少，血、尿淀粉酶值反而不重的腺泡破坏，淀粉酶生成减少，血、尿淀粉酶值反而不升高。升高。急性胰腺炎的重要实验室检查胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性 积极治疗胆道疾病积极治疗胆道
13、疾病 饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒 易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药 糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导 12月内避免过劳或提举重物月内避免过劳或提举重物 需及时就诊的异常征象、定期随访需及时就诊的异常征象、定期随访 保持情绪稳定保持情绪稳定胰腺炎的健康宣教胰腺炎的非手术治疗禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压抗胰酶疗法抗胰酶疗法营养支持营养支持抗休克、纠正水电解质、酸碱紊乱抗休克、纠正水电解质、酸碱紊乱解痉止痛：杜冷丁、阿托品、硫酸镁，禁用吗啡解痉止痛：杜冷丁、阿托品、硫酸镁，禁用吗啡(6)抗菌素应用抗
14、菌素应用中药等中药等新进展（1）采用不同的腹腔灌洗方法：十年前采用腹膜透析法进行腹腔灌洗，此方法创伤大，感染概率大。而后来采用猪尾型PTCD引流管进行微创腹腔灌洗，此方法创伤小，操作简单，并灌洗充分，可达到较腹膜透析方法更好的疗效。（2）中药大黄治疗：在SAP治疗中，肠麻痹治疗、保护肠粘膜屏障、减少肠道细菌易位和抑制炎症介质的过度释放十分重要。而中药大黄具有退热、抗感染、消炎和抑制多种细菌的作用，能降低毛细血管通透性、抗凝血、抗血栓形成、抗组胺、和抑制氧自由基生成，大黄能提高危重症患者胃肠黏膜内PH值，改善胃肠粘膜血流灌注，明显降低多器官功能失调综合征患者血浆内肿瘤坏死因子-a、白细胞介素-6
15、和内毒素含量，能抑制肠道细菌能易位，降低胃肠粘膜的通透性。新进展（3）内镜治疗：有专家认为，对SAP患者内镜介入治疗越早，并发症发生率、死亡率越低，早期内镜逆行性胰胆管造影及内镜下乳头肌切开可清除胆管结石，恢复胆流，减少胆汁胰管反流，从而使SAP患者病情迅速改善并可减少复发。1.所有产品的传播内容围绕主要产品的利益点,让消费者了解不同产品对保护牙齿的好处2.在创意上都是用简单的护理方法来解决牙齿的问题给消费者总体的印象：“黑妹把保护牙齿变得很轻松、简单，以后只要找黑妹就好了”3.创意表现上，利用统一的视觉或音乐来增加品牌和产品之间的关联性，经过长期积累，形成黑妹的视觉资产。4.将将日常素材提炼
16、成写作中的材料，使材料为表达一定的主旨服务，从而将素材实用化，是写作过程中十分重要的环节。日常素材提炼成写作中的材料，使材料为表达一定的主旨服务，从而将素材实用化，是写作过程中十分重要的环节。5.一一是从生活中是从生活中(日常生活、阅读等日常生活、阅读等)发现并积累素材；二是对素材宏观的分类整理，开阔精神文化视野；三是对个案具体素材的原点思发现并积累素材；二是对素材宏观的分类整理，开阔精神文化视野；三是对个案具体素材的原点思考考，发发散性思考；四是对具体素材的价值化处理。散性思考；四是对具体素材的价值化处理。6.借助相关的资料，展开合理想象，让人物形象活起来，然后用生动形象的语言来描述想象，这
17、就是创造意境。借助相关的资料，展开合理想象，让人物形象活起来，然后用生动形象的语言来描述想象，这就是创造意境。7.创造意境的心理活动是在情感的推动下的审美想象。创作者要充分发挥创造意境的心理活动是在情感的推动下的审美想象。创作者要充分发挥“内视听内视听”的能力的能力,在心灵中仔细观察人物形象所处在心灵中仔细观察人物形象所处的的8.大大家知道，建筑，首先得有砖石等必备的材料；但有了高质量的材料，还不一定能建造出好房屋来，这里边还得依靠智慧将砖石等建筑材料黏合到恰当的位置。任何一则素材的价值不在素材本身，而在于对素材的有效使用，对素材有效使用的过程也就是素材价值化的过程家知道，建筑，首先得有砖石等
18、必备的材料；但有了高质量的材料，还不一定能建造出好房屋来，这里边还得依靠智慧将砖石等建筑材料黏合到恰当的位置。任何一则素材的价值不在素材本身，而在于对素材的有效使用，对素材有效使用的过程也就是素材价值化的过程。9.故故事里，与壮士牺牲相联系的素净的白衣冠，令人垂泪涕泣的低回的击筑声，表达视死如归的悲悯的歌唱，加之萧萧劲事里，与壮士牺牲相联系的素净的白衣冠，令人垂泪涕泣的低回的击筑声，表达视死如归的悲悯的歌唱，加之萧萧劲风风，滔滔滔寒水，构成了一种生离死别的悲壮场面滔寒水，构成了一种生离死别的悲壮场面。10.解读试题情境，理解潜水位线就是潜水面的海拔。当潜水位高于河水水位时，潜水补给河水，为河流枯水期；当潜水位低于河水水位时，河水补给潜水，为河流丰水期。
