1、悲伤辅导和悲伤治疗 一、概念与意义一、概念与意义 （一）什么悲伤辅导和悲伤治疗（一）什么悲伤辅导和悲伤治疗 悲伤辅导是针对近期丧失亲人的人，协悲伤辅导是针对近期丧失亲人的人，协助他们完成哀悼的任务；悲伤治疗是针助他们完成哀悼的任务；悲伤治疗是针对那些悲伤反应欠缺、延缓、过度或过对那些悲伤反应欠缺、延缓、过度或过久的人，协助他们辨认和解决障碍完成久的人，协助他们辨认和解决障碍完成哀悼的分离冲突。哀悼的分离冲突。n（二）悲伤辅导和悲伤治疗的意义（二）悲伤辅导和悲伤治疗的意义n精神科门诊处的统计数据：精神科门诊处的统计数据：10-15%的精的精神科门诊病人认为自己有未解决的悲伤。神科门诊病人认为自己
2、有未解决的悲伤。n大多数丧亲者在头一年内都有忧郁症状，大多数丧亲者在头一年内都有忧郁症状，许多人其头痛、心悸、颤抖及各种胃肠许多人其头痛、心悸、颤抖及各种胃肠疾病的症状会加重。疾病的症状会加重。n有的丧偶者会复制疾病。有的丧偶者会复制疾病。n男性丧偶者死亡率显著比婚姻中男性高。男性丧偶者死亡率显著比婚姻中男性高。二、基本原理二、基本原理1、依附理论依附理论n英国精神医生英国精神医生 约翰鲍比的依附理论认为：约翰鲍比的依附理论认为：n人在早期生命发展中需要安全与保障，人在早期生命发展中需要安全与保障，于是便对少数特定的个人发展出依附关于是便对少数特定的个人发展出依附关系，并延续一生。系，并延续一
3、生。n由于依附行为是为了维持情感联结，因由于依附行为是为了维持情感联结，因此任何危及这种联结的情境对会产生特此任何危及这种联结的情境对会产生特定的反应。失落的潜在危机愈大，反应定的反应。失落的潜在危机愈大，反应就俞强烈，变化也就愈多。就俞强烈，变化也就愈多。基本原理基本原理2、悲伤是一种疾病吗？悲伤是一种疾病吗？n精神医生恩格认为：人因失去所爱形成精神医生恩格认为：人因失去所爱形成的心理创伤，其严重程度相当于一个受的心理创伤，其严重程度相当于一个受伤或烧伤的人在生理上所承受的创痛。伤或烧伤的人在生理上所承受的创痛。n他认为悲伤代表脱离健康与幸福的状态，他认为悲伤代表脱离健康与幸福的状态，如同身
4、体需要复原，哀悼者也需要一段如同身体需要复原，哀悼者也需要一段时间恢复平衡状态。时间恢复平衡状态。基本原理基本原理3、哀悼是必须的吗？哀悼是必须的吗？n所以，恩格强调：哀悼是必须的。所以，恩格强调：哀悼是必须的。n为了重建平衡，并完成哀悼过程，必须为了重建平衡，并完成哀悼过程，必须要完成某些特定的哀悼任务。要完成某些特定的哀悼任务。n哀悼是一个过程而不是一种状态，需要哀悼是一个过程而不是一种状态，需要付出心血努力。弗洛依德说：一个人在付出心血努力。弗洛依德说：一个人在努力处理他的悲伤，是在做一种悲伤工努力处理他的悲伤，是在做一种悲伤工作。作。三、三、哀悼的四项任务哀悼的四项任务n任务一：接受失
5、落的事实任务一：接受失落的事实n一般常见的否认形式：对死亡事实的否一般常见的否认形式：对死亡事实的否定（如木乃伊化、将小孩视为死者替定（如木乃伊化、将小孩视为死者替身）、对失落意义的否定（说对方不重身）、对失落意义的否定（说对方不重要、选择性遗忘等）。要、选择性遗忘等）。n接受事实需要时间，葬礼具有帮助接受接受事实需要时间，葬礼具有帮助接受事实的作用。事实的作用。n任务二：经验悲伤的痛苦任务二：经验悲伤的痛苦 n没有痛苦是不可能的。没有痛苦是不可能的。n不去感觉是否定该任务的表现，如喝酒不去感觉是否定该任务的表现，如喝酒麻痹自己、停止思想、将去世的人理想麻痹自己、停止思想、将去世的人理想化或地
6、理疗法。化或地理疗法。n社会与哀悼者间存在一种微妙的互动，社会与哀悼者间存在一种微妙的互动，使得完成第二任务更加困难。使得完成第二任务更加困难。n任务三：重新适应一个逝者不存在的新任务三：重新适应一个逝者不存在的新环境环境 n派克斯的观点：任何一种丧亲情境，我派克斯的观点：任何一种丧亲情境，我们都很难清楚地界定到底失落的是什么。们都很难清楚地界定到底失落的是什么。n生者不仅需要调整角色，还需要调整自生者不仅需要调整角色，还需要调整自我概念，乃至调整个人的世界观。我概念，乃至调整个人的世界观。n对抗：不去适应失落、不去发展生存的对抗：不去适应失落、不去发展生存的技巧、从世界退缩而不面对环境的要求
7、。技巧、从世界退缩而不面对环境的要求。n任务四：将情绪的活力重新投注在其他任务四：将情绪的活力重新投注在其他关系上关系上 n不再去爱是此项任务为完成的最好体现。不再去爱是此项任务为完成的最好体现。n辅导员的任务：不是促使生者放弃与逝辅导员的任务：不是促使生者放弃与逝者的关系，而是协助他们在情感生命中者的关系，而是协助他们在情感生命中为逝者找到一个适宜的地方，使他们能为逝者找到一个适宜的地方，使他们能在世上继续有效的生活。在世上继续有效的生活。哀悼何时结束？哀悼何时结束？n没有现成的答案。没有现成的答案。n四项任务完成之时。很少在一年之内完全解决四项任务完成之时。很少在一年之内完全解决的。二年并
8、不算长。的。二年并不算长。n有些人似乎永远不能完全脱离悲伤。有些人似乎永远不能完全脱离悲伤。n如果想到死者而没有胸口紧缩的感觉，并能够如果想到死者而没有胸口紧缩的感觉，并能够重新将情感投注在生活和生命中，哀悼便完成重新将情感投注在生活和生命中，哀悼便完成了。了。n悲伤辅导所提供的基本教育之一是提醒当事人：悲伤辅导所提供的基本教育之一是提醒当事人：哀悼是一种长期的过程，而终极点并不一定会哀悼是一种长期的过程，而终极点并不一定会达到悲伤前的状态。达到悲伤前的状态。四、正常的悲伤反应四、正常的悲伤反应n林德门的急性悲伤症状报告指出，正常林德门的急性悲伤症状报告指出，正常的悲伤现象包括：的悲伤现象包括
9、：n某种型式的身心症状或生理不适；某种型式的身心症状或生理不适；逝者影像云扰脑海不去；对逝者或者逝者影像云扰脑海不去；对逝者或者死亡发生当时情境感到愧疚；敌意反死亡发生当时情境感到愧疚；敌意反应；失去遭遇失落前的生活功能；应；失去遭遇失落前的生活功能；发展出逝者曾有的行为特质。发展出逝者曾有的行为特质。具体的悲伤反应具体的悲伤反应n主要包括四个层面的反应：主要包括四个层面的反应：n感觉感觉n生理感官知觉生理感官知觉n认知认知n行为行为感觉感觉n悲哀悲哀n愤怒愤怒n愧疚感与自责愧疚感与自责n焦虑焦虑n孤独感孤独感n疲倦疲倦n无助感无助感感觉（）感觉（）n惊吓惊吓n苦苦思念苦苦思念n解脱感解脱感n
10、轻松轻松n麻木麻木生理感官知觉生理感官知觉n胃部空虚胃部空虚n胸部紧迫胸部紧迫n喉咙发紧喉咙发紧n对声音敏感对声音敏感n一种人格重组的感觉一种人格重组的感觉n呼吸急促，有窒息感呼吸急促，有窒息感n肌肉软弱无力肌肉软弱无力n缺乏精力缺乏精力n口干口干运用问题解决方法：了解生者面临的问题是什么及如何解决。8、有模仿逝者的行动。焦虑与无助：认知再建构：过去能处理事务的事实，及未来的希望。逝者影像云扰脑海不去；非正式场合，如花园等，发展出逝者曾有的行为特质。弗洛依德说：一个人在努力处理他的悲伤，是在做一种悲伤工作。任务三：重新适应一个逝者不存在的新环境非正式场合，如花园等，6、亲人死亡，生活有重大改变
11、愤怒：澄清情绪：针对自己：你有没有因为太痛苦了，而想伤害自己？针对死者：你怀念他什么？你不怀念 什么？二，和失落的对象之间的依附关系的本质（依附关系的强度；愧疚：现实感测试：你做了什么？还有什么？还有呢？失落的潜在危机愈大，反应就俞强烈，变化也就愈多。二，和失落的对象之间的依附关系的本质（依附关系的强度；有些人似乎永远不能完全脱离悲伤。2、看似无关之小事引发强烈的悲伤反应失落的潜在危机愈大，反应就俞强烈，变化也就愈多。悲伤辅导所提供的基本教育之一是提醒当事人：哀悼是一种长期的过程，而终极点并不一定会达到悲伤前的状态。任务四：将情绪的活力重新投注在其他关系上认知认知n不相信不相信n困惑困惑n沉迷
12、于对逝者的思念沉迷于对逝者的思念n感到逝者仍然存在感到逝者仍然存在n幻觉幻觉行为行为n失眠失眠n食欲障碍食欲障碍n心不在焉的行为心不在焉的行为n社会退缩社会退缩n梦到失去的亲人梦到失去的亲人n避免提起失去的亲人避免提起失去的亲人n寻求与呼唤寻求与呼唤n叹气叹气n坐立不安，过动坐立不安，过动n哭泣哭泣n旧地重游及随身携带遗物旧地重游及随身携带遗物n珍藏遗物珍藏遗物五、影响悲伤的要素五、影响悲伤的要素n一，失落的对象是谁一，失落的对象是谁n二，和失落的对象之间的依附关系的本质（二，和失落的对象之间的依附关系的本质（依附关系的强度；依附关系的安全度；爱依附关系的强度；依附关系的安全度；爱恨冲突；与去
13、世者的冲突）恨冲突；与去世者的冲突）n三，死亡的形式三，死亡的形式n四，过去的悲伤的经验四，过去的悲伤的经验n五，人格变数五，人格变数n六，社会因素六，社会因素n七，其他压力七，其他压力六、悲伤辅导六、悲伤辅导目标目标n终极目标：协助生者完成与逝者间的未终极目标：协助生者完成与逝者间的未竟之事并向逝者告别。竟之事并向逝者告别。n特定目标与悲伤的四项任务相符。特定目标与悲伤的四项任务相符。悲伤辅导悲伤辅导谁来做悲伤辅导谁来做悲伤辅导n三种形态：三种形态：n专业服务专业服务n义务性服务义务性服务n自助团体自助团体悲伤辅导悲伤辅导什么时候开始悲伤辅导什么时候开始悲伤辅导n大多在葬礼后一周开始大多在葬
14、礼后一周开始n第一天是太快而不适宜的第一天是太快而不适宜的n并没有任何规定并没有任何规定悲伤辅导悲伤辅导悲伤辅导应在何处举行悲伤辅导应在何处举行 n正式的工作场合并非必要，不一定在办正式的工作场合并非必要，不一定在办公室里举行公室里举行n非正式场合，如花园等，非正式场合，如花园等，n家庭是最佳情景场合。家庭是最佳情景场合。悲伤辅导悲伤辅导谁需要接受悲伤辅导谁需要接受悲伤辅导 n三种取向：三种取向：n一，遭遇失丧的个人一，遭遇失丧的个人n二，自觉有需要的个案二，自觉有需要的个案n三，预防模式：针对高危人群。三，预防模式：针对高危人群。n在危机期间，生者很缺乏支持性社会网络；在危机期间，生者很缺乏
15、支持性社会网络；社会支持并非不足，但死亡情境极端创痛；社会支持并非不足，但死亡情境极端创痛；与死者有极端冲突的婚姻关系，极创伤的死与死者有极端冲突的婚姻关系，极创伤的死亡情境，以及未被满足的需要；生活中同时亡情境，以及未被满足的需要；生活中同时出现其他生活危机。出现其他生活危机。悲伤辅导悲伤辅导辅导原则与程序辅导原则与程序 n原则一：协助生者体认失落原则一：协助生者体认失落n鼓励生者谈论失落鼓励生者谈论失落n原则二：帮助生者界定并表达情感原则二：帮助生者界定并表达情感n愤怒：澄清情绪：针对自己：你有没有因为太痛愤怒：澄清情绪：针对自己：你有没有因为太痛苦了，而想伤害自己？针对死者：你怀念他什么
16、？苦了，而想伤害自己？针对死者：你怀念他什么？你不怀念你不怀念 什么？什么？n愧疚：现实感测试：你做了什么？还有什么？还有愧疚：现实感测试：你做了什么？还有什么？还有呢？呢？n焦虑与无助：认知再建构：过去能处理事务的事实，焦虑与无助：认知再建构：过去能处理事务的事实，及未来的希望。及未来的希望。n悲哀：鼓励表达悲哀和哭泣。悲哀：鼓励表达悲哀和哭泣。悲伤辅导悲伤辅导辅导原则与程序辅导原则与程序n原则三：协助生者在失去逝者的情况中活下去原则三：协助生者在失去逝者的情况中活下去n.运用问题解决方法：了解生者面临的问题是什么及如运用问题解决方法：了解生者面临的问题是什么及如何解决。何解决。n针对重要角
17、色即性伙伴的失落，讨论被触摸和被拥抱针对重要角色即性伙伴的失落，讨论被触摸和被拥抱的需要。的需要。n不要鼓励新近失落的生者做任何重大改变生活的决定。不要鼓励新近失落的生者做任何重大改变生活的决定。n 原则四：将情感从逝者身上转移原则四：将情感从逝者身上转移n 注意新的关系的建立，必须生者真正欣赏对方，且没注意新的关系的建立，必须生者真正欣赏对方，且没 有阻碍悲伤的完成。有阻碍悲伤的完成。任务三：重新适应一个逝者不存在的新环境处理因回忆引发的情绪或没有情绪哀悼是一个过程而不是一种状态，需要付出心血努力。大多数丧亲者在头一年内都有忧郁症状，许多人其头痛、心悸、颤抖及各种胃肠疾病的症状会加重。2、看
18、似无关之小事引发强烈的悲伤反应任务三：重新适应一个逝者不存在的新环境原则五：允许时间去悲伤愤怒：澄清情绪：针对自己：你有没有因为太痛苦了，而想伤害自己？针对死者：你怀念他什么？你不怀念 什么？有些人似乎永远不能完全脱离悲伤。发展出逝者曾有的行为特质。对抗：不去适应失落、不去发展生存的技巧、从世界退缩而不面对环境的要求。由于依附行为是为了维持情感联结，因此任何危及这种联结的情境对会产生特定的反应。如果想到死者而没有胸口紧缩的感觉，并能够重新将情感投注在生活和生命中，哀悼便完成了。11、对疾病及死亡的恐怖。悲伤治疗是针对那些悲伤反应欠缺、延缓、过度或过久的人，协助他们辨认和解决障碍完成哀悼的分离冲
19、突。焦虑与无助：认知再建构：过去能处理事务的事实，及未来的希望。有些人似乎永远不能完全脱离悲伤。有的丧偶者会复制疾病。逝者影像云扰脑海不去；原则二：帮助生者界定并表达情感原则五：允许时间去悲伤原则五：允许时间去悲伤原则六：阐明正常的悲伤行为原则六：阐明正常的悲伤行为原则七：允许个别差异原则七：允许个别差异原则八：提供持续的支持原则八：提供持续的支持原则九：检查防御及调适形态原则九：检查防御及调适形态原则十：界定病态行为并转介原则十：界定病态行为并转介悲伤辅导悲伤辅导有效的辅导技巧有效的辅导技巧 n换引的语气。换引的语气。n使用象征使用象征n写信写信n绘画绘画n角色扮演角色扮演n认知重建认知重建
20、n回忆录回忆录n引导想象引导想象为什么不能悲伤为什么不能悲伤1、与逝者的关系、与逝者的关系2、失落发生的情景、失落发生的情景3、过去的经验、过去的经验4、人格因素、人格因素5、社会因素、社会因素七、不正常的悲伤反应七、不正常的悲伤反应n慢性化的悲伤反应慢性化的悲伤反应n延宕的反应延宕的反应n夸大的悲伤反应夸大的悲伤反应n改装的悲伤反应改装的悲伤反应不正常的悲伤反应不正常的悲伤反应病态悲伤的诊断病态悲伤的诊断n拉萨（拉萨（Lazare，1979）n1、谈到逝者就感到无可抑制的强烈及鲜明的谈到逝者就感到无可抑制的强烈及鲜明的悲伤悲伤n2、看似无关之小事引发强烈的悲伤反应看似无关之小事引发强烈的悲伤
21、反应n3、会谈出现失落的主题会谈出现失落的主题n4、不原意搬动遗物、不原意搬动遗物n5、检查病史时，发现病人会产生类似逝者曾检查病史时，发现病人会产生类似逝者曾有的生理病症。有的生理病症。n6、亲人死亡，生活有重大改变、亲人死亡，生活有重大改变不正常的悲伤反应不正常的悲伤反应病态悲伤的诊断病态悲伤的诊断n7、长期的忧郁，特别是持续的愧疚感及、长期的忧郁，特别是持续的愧疚感及低落的自我价值。低落的自我价值。n8、有模仿逝者的行动。有模仿逝者的行动。n9、自毁的行动。自毁的行动。n10、每年于固定的某段时间内有巨大的每年于固定的某段时间内有巨大的悲伤。悲伤。n11、对疾病及死亡的恐怖。对疾病及死亡
22、的恐怖。n12、了解死亡的过程。了解死亡的过程。悲伤治疗悲伤治疗用于三种情景用于三种情景n过长的悲伤过长的悲伤n伪装成身心或行为症状的悲伤伪装成身心或行为症状的悲伤n夸大的悲伤夸大的悲伤悲伤治疗悲伤治疗目标与方式目标与方式n目标：解决分离冲突并催化悲伤任务的目标：解决分离冲突并催化悲伤任务的达成。达成。n在办公室内，以一对一的方式在办公室内，以一对一的方式悲伤治疗悲伤治疗程序程序n1.排除生理上的疾病排除生理上的疾病n2.建立合约工作关系建立合约工作关系n3.翻新对逝者的记忆翻新对逝者的记忆n4评估四项悲伤任务是否完成评估四项悲伤任务是否完成n5.处理因回忆引发的情绪或没有情绪处理因回忆引发的
23、情绪或没有情绪n6.发掘并淡化连接物发掘并淡化连接物n7.承认失落的终极性承认失落的终极性n8.处理结束悲伤的幻想处理结束悲伤的幻想n9.协助当事人作最后的道别协助当事人作最后的道别悲伤治疗悲伤治疗技巧和时机技巧和时机n空椅子空椅子法法n角色扮演角色扮演n时机的重要性时机的重要性不去感觉是否定该任务的表现，如喝酒麻痹自己、停止思想、将去世的人理想化或地理疗法。3、会谈出现失落的主题生者不仅需要调整角色，还需要调整自我概念，乃至调整个人的世界观。不去感觉是否定该任务的表现，如喝酒麻痹自己、停止思想、将去世的人理想化或地理疗法。非正式场合，如花园等，发展出逝者曾有的行为特质。12、了解死亡的过程。
24、与死者有极端冲突的婚姻关系，极创伤的死亡情境，以及未被满足的需要；二，和失落的对象之间的依附关系的本质（依附关系的强度；协助当事人作最后的道别悲伤治疗技巧和时机注意新的关系的建立，必须生者真正欣赏对方，且没 有阻碍悲伤的完成。不去感觉是否定该任务的表现，如喝酒麻痹自己、停止思想、将去世的人理想化或地理疗法。有的丧偶者会复制疾病。任务四：将情绪的活力重新投注在其他关系上不去感觉是否定该任务的表现，如喝酒麻痹自己、停止思想、将去世的人理想化或地理疗法。针对重要角色即性伙伴的失落，讨论被触摸和被拥抱的需要。所以，恩格强调：哀悼是必须的。弗洛依德说：一个人在努力处理他的悲伤，是在做一种悲伤工作。在办公
25、室内，以一对一的方式主要包括四个层面的反应：原则五：允许时间去悲伤发展出逝者曾有的行为特质。任务三：重新适应一个逝者不存在的新环境不去感觉是否定该任务的表现，如喝酒麻痹自己、停止思想、将去世的人理想化或地理疗法。逝者影像云扰脑海不去；2、看似无关之小事引发强烈的悲伤反应悲哀：鼓励表达悲哀和哭泣。注意新的关系的建立，必须生者真正欣赏对方，且没 有阻碍悲伤的完成。原则五：允许时间去悲伤二，和失落的对象之间的依附关系的本质（依附关系的强度；所以，恩格强调：哀悼是必须的。11、对疾病及死亡的恐怖。弗洛依德说：一个人在努力处理他的悲伤，是在做一种悲伤工作。有些人似乎永远不能完全脱离悲伤。由于依附行为是为
26、了维持情感联结，因此任何危及这种联结的情境对会产生特定的反应。伪装成身心或行为症状的悲伤二，和失落的对象之间的依附关系的本质（依附关系的强度；英国精神医生 约翰鲍比的依附理论认为：不再去爱是此项任务为完成的最好体现。注意新的关系的建立，必须生者真正欣赏对方，且没 有阻碍悲伤的完成。生活中同时出现其他生活危机。与死者有极端冲突的婚姻关系，极创伤的死亡情境，以及未被满足的需要；任务一：接受失落的事实辅导员的任务：不是促使生者放弃与逝者的关系，而是协助他们在情感生命中为逝者找到一个适宜的地方，使他们能在世上继续有效的生活。原则六：阐明正常的悲伤行为所以，恩格强调：哀悼是必须的。与死者有极端冲突的婚姻
27、关系，极创伤的死亡情境，以及未被满足的需要；哀悼是一个过程而不是一种状态，需要付出心血努力。由于依附行为是为了维持情感联结，因此任何危及这种联结的情境对会产生特定的反应。原则四：将情感从逝者身上转移运用问题解决方法：了解生者面临的问题是什么及如何解决。悲伤辅导是针对近期丧失亲人的人，协助他们完成哀悼的任务；焦虑与无助：认知再建构：过去能处理事务的事实，及未来的希望。焦虑与无助：认知再建构：过去能处理事务的事实，及未来的希望。在办公室内，以一对一的方式不去感觉是否定该任务的表现，如喝酒麻痹自己、停止思想、将去世的人理想化或地理疗法。主要包括四个层面的反应：所以，恩格强调：哀悼是必须的。逝者影像云
28、扰脑海不去；二，和失落的对象之间的依附关系的本质（依附关系的强度；不要鼓励新近失落的生者做任何重大改变生活的决定。悲伤辅导悲伤辅导应在何处举行特定目标与悲伤的四项任务相符。有些人似乎永远不能完全脱离悲伤。如果想到死者而没有胸口紧缩的感觉，并能够重新将情感投注在生活和生命中，哀悼便完成了。接受事实需要时间，葬礼具有帮助接受事实的作用。发展出逝者曾有的行为特质。社会与哀悼者间存在一种微妙的互动，使得完成第二任务更加困难。悲伤辅导辅导原则与程序逝者影像云扰脑海不去；对逝者或者死亡发生当时情境感到愧疚；悲伤辅导什么时候开始悲伤辅导原则八：提供持续的支持生活中同时出现其他生活危机。二，和失落的对象之间的依附关系的本质（依附关系的强度；有些人似乎永远不能完全脱离悲伤。失落的潜在危机愈大，反应就俞强烈，变化也就愈多。由于依附行为是为了维持情感联结，因此任何危及这种联结的情境对会产生特定的反应。悲伤辅导是针对近期丧失亲人的人，协助他们完成哀悼的任务；悲伤治疗悲伤治疗评估结果评估结果n主观经验主观经验n行为改变行为改变n症状减轻症状减轻
