1、患者患者细菌细菌药物药物中国感染与化疗杂志.2006；6：289中国感染与化疗杂志.2006；6：289中国感染与化疗杂志.2006；6：289中国感染与化疗杂志.2006；6：289中国感染与化疗杂志.2006；6：289中国感染与化疗杂志.2006；6：289中国感染与化疗杂志.2006；6：289中国感染与化疗杂志.2006；6：289中国感染与化疗杂志.2006；6：289中国感染与化疗杂志.2006；6：289中国感染与化疗杂志.2006；6：289中国感染与化疗杂志.2006；6：289中国感染与化疗杂志.2006；6：289中国感染与化疗杂志.2006；6：289中国感染与化疗杂
2、志.2006；6：289中国感染与化疗杂志.2006；6：289中国感染与化疗杂志.2006；6：289中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志 2007;7 253中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志 2007;7 253中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志 2007;7 253中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志 2007;7 253中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志 2007;7 253相关临床定义ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416根据病原学结果调整治疗方案根据病原学结果调整治疗方案选择窄谱抗生素选择窄谱抗生素临床怀疑感染
3、临床怀疑感染不适当治疗的风险增加不适当治疗的风险增加Rello et al.Am J Respir Crit Care Med 1997;156:196200;Alvarez-Lerma.Intensive Care Med 1996;22:387394Ibrahim et al.Chest 2000;118:146155;Luna et al.Chest 1997;111:676685Garnacho-Montero et al.Crit Care Med 2003;31:27422751;Valls et al.Chest 2003;123:16151624不适当抗生素治疗,n=169适当
4、抗生素治疗,n=486Mac Arthur RD.Clin Infect Dis 2004;38:284288在院病死率(%)2030405060010总计感染性休克革兰阳性球菌大肠杆菌肺炎克雷伯杆菌铜绿假单孢菌Adapted from Kollef MH.Clin Infect Dis.2000;31(suppl 4):S131S138.不适当治疗率不适当治疗率(%)010203040不动杆不动杆菌属菌属铜绿假铜绿假单孢菌单孢菌金黄色金黄色葡萄球葡萄球菌菌其它其它肺炎克肺炎克雷伯杆雷伯杆菌菌Kollef et al.Chest 1999;115:462474;Valls et al.Ches
5、t 2003;123:16151624根据病原学结果调整治疗根据病原学结果调整治疗根据危险因素选择抗生素根据危险因素选择抗生素临床怀疑感染临床怀疑感染广谱抗生素耐药的风险增加广谱抗生素耐药的风险增加休克出现到第一次抗生素应用的时间（小时）休克出现到第一次抗生素应用的时间（小时）100030806040200病死率病死率(%)301h 122334455669 912 12242436 36适用于所有患者吗？大万能？ATS/IDSA 2005 年治疗指南年治疗指南:经验性抗生素治疗医院获得性肺炎经验性抗生素治疗医院获得性肺炎1 1 是是否否 皮肤泌尿道是否存在感染存在感染/很可能存在感染院内感染/院外感染感染部位合并症，例如肝硬化、尿毒症、心力衰竭、COPD、肿瘤、AIDS、酗酒、DM、粒缺等并发症，例如休克、呼吸衰竭、ARDS、MODS、DIC妊娠、年龄CNS呼吸道消化道腹腔如果在病房里见到如果在病房里见到“狗不狗不理理”包子包子你不敢拿起来就你不敢拿起来就吃的时候！吃的时候！
