1、手舟骨骨折的治疗 舟骨骨折的发生率很高，在上肢骨折仅次舟骨骨折的发生率很高，在上肢骨折仅次于桡骨远端骨折，约占全身骨折的于桡骨远端骨折，约占全身骨折的2%1 1 舟骨骨折男女比例舟骨骨折男女比例6:1，好发于青壮年，好发于青壮年，15-40岁岁11 典型舟骨骨折的发生机制为腕关节背伸桡典型舟骨骨折的发生机制为腕关节背伸桡偏位着地偏位着地22 常发生于体育活动及摩托车车祸常发生于体育活动及摩托车车祸22 国内文献报道舟骨骨折骨不连发生率很高：国内文献报道舟骨骨折骨不连发生率很高：1、尽管有报道石膏固定治疗舟骨骨折愈合、尽管有报道石膏固定治疗舟骨骨折愈合率可达率可达95%，但，但Herbert认为
2、经石膏固定愈认为经石膏固定愈合率达合率达90%而无并发症的观点是极为错误而无并发症的观点是极为错误的的3 3。2、移位骨折以及近端骨折保守治疗的疗效、移位骨折以及近端骨折保守治疗的疗效较差，移位骨折不愈合率为，已愈合的骨较差，移位骨折不愈合率为，已愈合的骨折中为畸形愈合；舟骨近端骨折血供差，折中为畸形愈合；舟骨近端骨折血供差，须较长时间固定，有报须较长时间固定，有报 道石膏固定时间达道石膏固定时间达半年以上半年以上44。骨科资料共享群：骨科资料共享群：120539174，非骨科医，非骨科医生莫入，本群不提供任何医疗咨询。入群生莫入，本群不提供任何医疗咨询。入群时注明身份。时注明身份。1、手舟骨
3、从近端至远端分为三个部分，远近、手舟骨从近端至远端分为三个部分，远近两端膨大，中间细小，形态细长似舟两端膨大，中间细小，形态细长似舟1）舟骨尾部）舟骨尾部2）舟骨腰部）舟骨腰部3）舟骨头部）舟骨头部舟骨头部舟骨头部舟骨腰部舟骨腰部舟骨尾部舟骨尾部随着CT检查的广泛应用，Krimmer等13将Herbert分型进行了改良。2、移位骨折以及近端骨折保守治疗的疗效较差，移位骨折不愈合率为，已愈合的骨折中为畸形愈合；2、需二次手术取出内固定物2、Acutrak螺钉放射性核素骨扫描及腕部B超水平型最稳定、横型次之、垂直型最不稳定12。关节镜联合空心加压螺钉内固定3、置钉时在钻孔后需反复冲洗钉孔，否则骨屑
4、卡压，会阻碍进钉，如强行进钉可导致断钉。随着CT检查的广泛应用，Krimmer等13将Herbert分型进行了改良。骨轴向旋转痛（拇指与示指做对掌运非稳定的舟骨骨折手术治疗的愈合率则为 85%2、钳夹实验（scaphoid clamp test,SCT）若舟骨正常，检查者的拇指可明显感到舟骨结节向掌侧突出，似有压迫拇指的感觉，且患者无疼痛可判定为阴性；2、钳夹实验（scaphoid clamp test,SCT）国外有多中心临床研究报道石膏外固定加脉冲电磁场治疗比单纯石膏外固定治疗可加速骨折愈合时间，减少骨不连的发生率大多数研究表明超声检查对确诊舟骨骨折并无确切价值112）掌侧组:多数来自桡动
5、脉舟骨掌侧支，在结节部的掌外侧进入，负责远侧2030%的血供3、由掌侧切开复位螺钉内固定Suspected scaphoid fractures,the value of radiographs.2、手舟骨表面有、手舟骨表面有2/3被关节软骨覆盖，并与被关节软骨覆盖，并与周围各骨构成多个关节：桡舟关节、舟月周围各骨构成多个关节：桡舟关节、舟月关节、舟大多角关节、舟小多角关节、舟关节、舟大多角关节、舟小多角关节、舟骰关节、桡舟骰关节骰关节、桡舟骰关节骨科资料共享群：骨科资料共享群：120539174，非骨科医生，非骨科医生莫入，本群不提供任何医疗咨询。入群注莫入，本群不提供任何医疗咨询。入群注明
6、身份。明身份。3、手舟骨周围韧带附着情况：舟骨周围存在、手舟骨周围韧带附着情况：舟骨周围存在三种类型的韧带结构三种类型的韧带结构 1）腕掌侧外源性韧带：包括桡舟骰韧带、）腕掌侧外源性韧带：包括桡舟骰韧带、桡舟月韧带和桡月韧带桡舟月韧带和桡月韧带 2）腕背侧关节囊内韧带：包括背侧腕间韧）腕背侧关节囊内韧带：包括背侧腕间韧带、背侧桡腕韧带带、背侧桡腕韧带 3）腕骨间韧带：舟月骨间韧带、舟大多角）腕骨间韧带：舟月骨间韧带、舟大多角骨和舟小多角骨骨间韧带骨和舟小多角骨骨间韧带Herbert screw fixation of scaphoid fractures.2、钳夹实验（scaphoid cla
7、mp test,SCT）1、闭合复位加石膏外固定健侧手拇指和示指做对掌运动，形成钳夹姿势钳夹患腕鼻烟窝和舟骨结节处，若患腕触痛明显，并可有骨擦感，则为钳夹实验阳性。最好在伤后48h进行检查 10，其对骨折诊断的敏感性很高，故阴性结果即可排除舟骨骨折，但是特异性低，阳性结果不能直接确定舟骨骨折，腕部软组织损伤也可能出现假阳性结果。Herbert screw fixation of scaphoid fractures.2、Acutrak螺钉1、由背侧入路切开复位内固定J Hand Surg(Am),1988,13:657-660.2 Filan SL，Herbert TJHerbert scre
8、w fixation of scaphoid fracture J Bone Joint Surg(Br)1996，78：519529水平型最稳定、横型次之、垂直型最不稳定12。2、无需二次手术取出内固定物最好在伤后48h进行检查 10，其对骨折诊断的敏感性很高，故阴性结果即可排除舟骨骨折，但是特异性低，阳性结果不能直接确定舟骨骨折，腕部软组织损伤也可能出现假阳性结果。1、由聚丙酯或聚乳酸合成，降解产物为水和二氧化碳，生物相容性更好，可诱导成骨常发生于体育活动及摩托车车祸22）掌侧组:多数来自桡动脉舟骨掌侧支，在结节部的掌外侧进入，负责远侧2030%的血供b、长臂不带拇指石膏外固定3、置入后可
9、纵向收缩及径向膨胀，对骨折端加压，使固定更加牢靠1、闭合复位加石膏外固定动时疼痛）常见的舟骨骨折为腕关节背伸桡偏位着地，腕关节9Krimmer H,Schmitt R,Herbert T.4、手舟骨的血供分布情况：血供主要来自于、手舟骨的血供分布情况：血供主要来自于桡动脉，分为背侧组和掌侧组桡动脉，分为背侧组和掌侧组1）背侧组：主要来自桡动脉舟骨背侧支，多）背侧组：主要来自桡动脉舟骨背侧支，多在桡腕背侧韧带附着处、背侧嵴远侧在桡腕背侧韧带附着处、背侧嵴远侧2/3入入骨，逆向供应骨，逆向供应舟骨近侧的舟骨近侧的7080%血供血供2）掌侧组）掌侧组:多数来自桡动脉舟骨掌侧支，在多数来自桡动脉舟骨掌
10、侧支，在结节部的掌外侧进入，负责远侧结节部的掌外侧进入，负责远侧2030%的血供的血供 常见的舟骨骨折为腕关节背伸桡偏位着地，腕关节常见的舟骨骨折为腕关节背伸桡偏位着地，腕关节 强力背伸，舟状骨被桡骨远端关节面背侧缘切断强力背伸，舟状骨被桡骨远端关节面背侧缘切断 一、典型的腕部受伤病史一、典型的腕部受伤病史 误诊率误诊率41%5 5 二、手舟骨骨折的临床表现二、手舟骨骨折的临床表现 1、患侧腕关节疼痛伴有明显活动受限、患侧腕关节疼痛伴有明显活动受限 2、患侧鼻烟窝较对侧明显肿胀青紫，、患侧鼻烟窝较对侧明显肿胀青紫，鼻烟窝及舟骨结节处压痛，第一掌鼻烟窝及舟骨结节处压痛，第一掌 骨轴向旋转痛（拇指
11、与示指做对掌运骨轴向旋转痛（拇指与示指做对掌运 动时疼痛）动时疼痛）二、手舟骨骨折的临床表现二、手舟骨骨折的临床表现 特殊的检查方法：特殊的检查方法：1、舟骨移动实验舟骨移动实验（scaphoid shift test,SST）将患肢腕关节被动尺偏，检查者一手握住患肢将患肢腕关节被动尺偏，检查者一手握住患肢腕部，用拇指压迫舟骨结节，另一手握住患肢手腕部，用拇指压迫舟骨结节，另一手握住患肢手掌使腕关节逐渐转向桡偏掌使腕关节逐渐转向桡偏 6 6若舟骨正常，检查者的拇指可明显感到舟骨结节向若舟骨正常，检查者的拇指可明显感到舟骨结节向掌侧突出，似有压迫拇指的感觉，且患者无疼痛掌侧突出，似有压迫拇指的感
12、觉，且患者无疼痛可判定为阴性；可判定为阴性；若有骨折，则无上述感觉同时腕部产生剧痛，判定若有骨折，则无上述感觉同时腕部产生剧痛，判定为阳性。为阳性。二、手舟骨骨折的临床表现二、手舟骨骨折的临床表现 特殊的检查方法：特殊的检查方法：2、钳夹实验（、钳夹实验（scaphoid clamp test,SCT）健侧手拇指和示指做对掌运动，形成钳夹健侧手拇指和示指做对掌运动，形成钳夹姿势钳夹患腕鼻烟窝和舟骨结节处，若患姿势钳夹患腕鼻烟窝和舟骨结节处，若患腕触痛明显，并可有骨擦感，则为钳夹实腕触痛明显，并可有骨擦感，则为钳夹实验阳性。验阳性。三、影像学改变三、影像学改变 1、X片改变：片改变：标准前后位片
13、标准前后位片 标准侧位片标准侧位片 握拳尺偏位片握拳尺偏位片 前臂旋前前臂旋前45位片位片 前臂旋后前臂旋后45位片位片 临床上最常用前三种，加照健侧腕部临床上最常用前三种，加照健侧腕部X片对比，如果患片对比，如果患者腕部受伤病史及骨折临床表现均很典型，但伤后即时者腕部受伤病史及骨折临床表现均很典型，但伤后即时X片未能发现骨折，可在石膏固定片未能发现骨折，可在石膏固定2周后再行周后再行X片片 Herbert screw fixation of scaphoid fractures.2）腕背侧关节囊内韧带：包括背侧腕间韧带、背侧桡腕韧带8Watson HK.二、手舟骨骨折的临床表现a、长臂带拇指
14、人型石膏外固定1、利用微创切口在直视下准确复位腕舟状骨骨折,可以最大限度减少切开复位手术中破坏血供及软组织损伤J Bone Joint Surg(Br),1990,72:98-101.舟骨骨折易发生缺血坏死、骨不连等并发症,自体骨或带血管蒂骨瓣移植可以增加骨折处血运，加速骨折愈合，减少骨不连发生率2、移位骨折以及近端骨折保守治疗的疗效较差，移位骨折不愈合率为，已愈合的骨折中为畸形愈合；动时疼痛）Herbert screw fixation of scaphoid fractures.f、关节镜联合空心加压螺钉内固定3、由掌侧切开复位螺钉内固定1、手舟骨从近端至远端分为三个部分，远近两端膨大，中
15、间细小，形态细长似舟舟骨骨折男女比例6:1，好发于青壮年，15-40岁11 Schaefer M，Siebert HBDie KahnbeinfrakturUnfallchirurg2002，105：540553Herbert曾报道：健侧手拇指和示指做对掌运动，形成钳夹姿势钳夹患腕鼻烟窝和舟骨结节处，若患腕触痛明显，并可有骨擦感，则为钳夹实验阳性。3、不需长期外固定，患腕可早期活动，患者可提早返回岗位，有利于腕关节功能恢复，2、需二次手术取出内固定物最好在伤后48h进行检查 10，其对骨折诊断的敏感性很高，故阴性结果即可排除舟骨骨折，但是特异性低，阳性结果不能直接确定舟骨骨折，腕部软组织损伤也
16、可能出现假阳性结果。2）掌侧组:多数来自桡动脉舟骨掌侧支，在结节部的掌外侧进入，负责远侧2030%的血供 三、影像学改变三、影像学改变 高分辨率高分辨率CT 在舟骨横断面可显示在舟骨横断面可显示1mm的骨折线或骨分的骨折线或骨分离离,沿舟骨长轴可显示骨折的背凸畸形，故沿舟骨长轴可显示骨折的背凸畸形，故对舟骨骨折移位、坏死和骨不连的诊断是对舟骨骨折移位、坏死和骨不连的诊断是有决定性作用的有决定性作用的88 三、影像学改变三、影像学改变 腕部MRI检查 MRI诊断舟骨骨折的敏感性为100%、特异性为92%，可了解近端骨折块血供情况以及是否伴有韧带损伤9 9，但并不是诊断舟骨骨折的首选方法，因MRI
17、比CT检查价格昂贵，且对舟骨骨皮质撕脱性损伤的诊断准确性不如CT。Is intrasound vibration useful in the diagnosis of occult scaphoid fractures?J Hand Surg(Am),1998,23:229-232.13Krimmer H,Schmitt R,Herbert T.放射性核素骨扫描在骨折后724h即可呈阳性.Am J Roentgenol，1997,168:779-786.Scaphoid bone waist fractures,acute and chronic:imaging with different
18、technique.典型舟骨骨折的发生机制为腕关节背伸桡偏位着地2Examination of the scaphoid.健侧手拇指和示指做对掌运动，形成钳夹姿势钳夹患腕鼻烟窝和舟骨结节处，若患腕触痛明显，并可有骨擦感，则为钳夹实验阳性。旋前方肌骨瓣植骨联合内固定治疗手舟状骨骨不连2）掌侧组:多数来自桡动脉舟骨掌侧支，在结节部的掌外侧进入，负责远侧2030%的血供动时疼痛）Examination of the scaphoid.A型:结节撕脱型骨折，A1为结节皮质撕脱骨折，A2为结节较大块骨折，A3为结节多块骨折；骨轴向旋转痛（拇指与示指做对掌运2、Acutrak螺钉3、由掌侧切开复位螺钉内固
19、定B、国外有多中心大样本临床随机对照试验提示，背伸20较掌曲20固定，骨折愈合后腕关节活动度更大，但二者对骨不连发生率的影响无统计学意义12 Schaefer M，Siebert HBDie KahnbeinfrakturUnfallchirurg2002，105：540553A型:结节撕脱型骨折，A1为结节皮质撕脱骨折，A2为结节较大块骨折，A3为结节多块骨折；1、手舟骨从近端至远端分为三个部分，远近两端膨大，中间细小，形态细长似舟因此对于不稳定的舟骨骨折国内外有学者主张使用长臂带拇指石膏固定，而稳定型骨折则主张使用短臂石膏固定鼻烟窝及舟骨结节处压痛，第一掌三、影像学改变三、影像学改变 放射
20、性核素骨扫描及腕部放射性核素骨扫描及腕部B超超 放射性核素骨扫描在骨折后放射性核素骨扫描在骨折后724h即可呈阳性即可呈阳性.最好在伤后最好在伤后48h进行检查进行检查 10 10，其对骨折诊断的，其对骨折诊断的敏感性很高，故阴性结果即敏感性很高，故阴性结果即可排除可排除舟骨骨折，但舟骨骨折，但是特异性低，阳性结果不能直接确定舟骨骨折，是特异性低，阳性结果不能直接确定舟骨骨折，腕部软组织损伤也可能出现腕部软组织损伤也可能出现假阳性假阳性结果。结果。大多数研究表明超声检查对确诊舟骨骨折并无确大多数研究表明超声检查对确诊舟骨骨折并无确切价值切价值11 11 主要根据骨折的位置、骨折线的方向及稳主要
21、根据骨折的位置、骨折线的方向及稳定性分型。定性分型。最常用的分型方法是最常用的分型方法是Herbert分型、分型、Russe分型以及分型以及AO分型。分型。Russe分型将舟骨骨折分为水平型、横型分型将舟骨骨折分为水平型、横型及垂直型，很容易判断骨折的稳定性。及垂直型，很容易判断骨折的稳定性。水平型最稳定、横型次之、垂直型最不稳水平型最稳定、横型次之、垂直型最不稳定定1212。Russe分型：分型：Herbert分型的依据是骨折的位置、稳定性分型的依据是骨折的位置、稳定性以及骨折时间的长短以及骨折时间的长短(新鲜骨折新鲜骨折6周周)。最初。最初Herbert分型是根据分型是根据X线改变来分型。
22、线改变来分型。Herbert分型：分型：随着随着CT检查的广泛应用，检查的广泛应用，Krimmer等等1313将将Herbert分型进行了改良。分型进行了改良。Krimmer等将舟等将舟骨骨折分为骨骨折分为A型稳定骨折和型稳定骨折和B型不稳定骨折型不稳定骨折两大类；近一步细分为：两大类；近一步细分为：A1为舟骨结节骨为舟骨结节骨折，折，A2为舟骨中、远为舟骨中、远1/3无移位裂缝横行骨无移位裂缝横行骨折，折，B1为斜行舟骨骨折，为斜行舟骨骨折，B2为移位或裂开为移位或裂开的舟骨骨折，的舟骨骨折，B3为近端为近端1/3舟骨骨折，舟骨骨折，B4为经舟骨月骨周围脱位。为经舟骨月骨周围脱位。放射性核素
23、骨扫描在骨折后724h即可呈阳性.舟骨骨折的发生率很高，在上肢骨折仅次于桡骨远端骨折，约占全身骨折的2%1A、国内大部分学者主张掌曲20，尺偏或桡偏位由骨折线与桡骨远端关节面的关系决定拇指的运动亦可使舟骨骨折发生移位，带拇指的人型石膏固定可限制拇指运动，有利于维持复位2、移位骨折以及近端骨折保守治疗的疗效较差，移位骨折不愈合率为，已愈合的骨折中为畸形愈合；4、不能耐受长期外固定的稳定性骨折放射性核素骨扫描及腕部B超常见的舟骨骨折为腕关节背伸桡偏位着地，腕关节典型舟骨骨折的发生机制为腕关节背伸桡偏位着地22 Filan SL，Herbert TJHerbert screw fixation of
24、 scaphoid fracture J Bone Joint Surg(Br)1996，78：519529常见的舟骨骨折为腕关节背伸桡偏位着地，腕关节拇指的运动亦可使舟骨骨折发生移位，带拇指的人型石膏固定可限制拇指运动，有利于维持复位1、手舟骨从近端至远端分为三个部分，远近两端膨大，中间细小，形态细长似舟3、置入后可纵向收缩及径向膨胀，对骨折端加压，使固定更加牢靠2、由掌侧入路经皮置钉固定国外有多中心临床研究报道石膏外固定加脉冲电磁场治疗比单纯石膏外固定治疗可加速骨折愈合时间，减少骨不连的发生率水平型最稳定、横型次之、垂直型最不稳定12。2、钳夹实验（scaphoid clamp test,
25、SCT）舟骨骨折易发生缺血坏死、骨不连等并发症,自体骨或带血管蒂骨瓣移植可以增加骨折处血运，加速骨折愈合，减少骨不连发生率放射性核素骨扫描在骨折后724h即可呈阳性.国外有多中心临床研究报道石膏外固定加脉冲电磁场治疗比单纯石膏外固定治疗可加速骨折愈合时间，减少骨不连的发生率二、手舟骨骨折的临床表现 Krimmer等分型：等分型：AO分型分型1414将舟骨骨折分为将舟骨骨折分为A、B、C三个亚型。三个亚型。A型型:结节撕脱型骨折，结节撕脱型骨折，A1为结节皮质撕脱骨折，为结节皮质撕脱骨折，A2为结节较大块骨折，为结节较大块骨折，A3为结节多块骨折；为结节多块骨折；B型：腰部骨折，型：腰部骨折，B
26、1为横行骨折，为横行骨折，B2为斜行骨折为斜行骨折，B3为纵行骨折；为纵行骨折；C型：多块骨折或粉碎性骨折，型：多块骨折或粉碎性骨折，C1型为舟骨内侧型为舟骨内侧关节面粉碎性骨折，关节面粉碎性骨折，C2型为舟骨外侧关节面粉碎型为舟骨外侧关节面粉碎性骨折，性骨折，C3型为舟骨内外侧关节面粉碎性骨折型为舟骨内外侧关节面粉碎性骨折 AO分型分型:治疗方式治疗方式稳定型舟骨骨折（无稳定型舟骨骨折（无移位或移位移位或移位1 mm )不稳定型舟骨骨折（明显移不稳定型舟骨骨折（明显移位位1 mm 或伴有腕骨脱位）或伴有腕骨脱位）非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗 骨折的临床分型骨折的临床分型 Herbe
27、rt曾报道：曾报道：采用非手术治疗的舟骨骨折愈合率为采用非手术治疗的舟骨骨折愈合率为63%非稳定的舟骨骨折非手术治疗后发生骨不非稳定的舟骨骨折非手术治疗后发生骨不连发生率高达连发生率高达46%55%非稳定的舟骨骨折手术治疗的愈合率则为非稳定的舟骨骨折手术治疗的愈合率则为 85%非手术治疗方式：非手术治疗方式：1、闭合复位加石膏外固定、闭合复位加石膏外固定 2、石膏外固定加脉冲电磁场治疗、石膏外固定加脉冲电磁场治疗 适应症：适应症：1、新鲜稳定型骨折、新鲜稳定型骨折 2、不愿接受手术治疗的不愿接受手术治疗的 3、经济困难不能承担手术费用的、经济困难不能承担手术费用的 禁忌症：禁忌症：1、不稳定型
28、骨折、不稳定型骨折 2、合并有骨坏死及骨不连的、合并有骨坏死及骨不连的 3、要求早期恢复活动的、要求早期恢复活动的 4、不能耐受长期外固定的稳定性骨折、不能耐受长期外固定的稳定性骨折 优点：优点：1、创伤小，不会进一步破坏骨折断端血运，无手术相关、创伤小，不会进一步破坏骨折断端血运，无手术相关风险及并发症风险及并发症 2、无需二次手术取出内固定物、无需二次手术取出内固定物 3、费用少，住院时间缩短、费用少，住院时间缩短 缺点：缺点：1、无法对骨折进行解剖复位，骨不连及创伤性骨关节炎、无法对骨折进行解剖复位，骨不连及创伤性骨关节炎的发生率高，晚期甚至可导致腕骨塌陷的发生率高，晚期甚至可导致腕骨塌
29、陷 2、无法对骨折断端进行加压，不能牢靠固定，难以维持、无法对骨折断端进行加压，不能牢靠固定，难以维持精确复位精确复位 3、需长期外固定，患腕不能早期活动，患者不能提早返、需长期外固定，患腕不能早期活动，患者不能提早返回岗位，并容易造成关节僵硬，前臂肌肉萎缩，严重影响回岗位，并容易造成关节僵硬，前臂肌肉萎缩，严重影响关节功能关节功能 1、闭合复位加石膏外固定、闭合复位加石膏外固定 石膏外固定种类：石膏外固定种类：a、长臂带拇指人型石膏外固定、长臂带拇指人型石膏外固定 b、长臂不带拇指石膏外固定、长臂不带拇指石膏外固定 c、前臂带拇指人型石膏外固定、前臂带拇指人型石膏外固定 d、前臂不带拇指的石
30、膏外固定、前臂不带拇指的石膏外固定该法利用前后螺纹外径和螺距的不同对骨折端起加压作用以促进愈合；主要根据骨折的位置、骨折线的方向及稳定性分型。3 Filan SL，Herbert TJ.2、无法对骨折断端进行加压，不能牢靠固定，难以维持精确复位骨科资料共享群：120539174，非骨科医生莫入，本群不提供任何医疗咨询。水平型最稳定、横型次之、垂直型最不稳定12。2、Acutrak螺钉3）腕骨间韧带：舟月骨间韧带、舟大多角骨和舟小多角骨骨间韧带1、由背侧入路切开复位内固定a、长臂带拇指人型石膏外固定3、置钉时在钻孔后需反复冲洗钉孔，否则骨屑卡压，会阻碍进钉，如强行进钉可导致断钉。典型舟骨骨折的发
31、生机制为腕关节背伸桡偏位着地2Unfallchirurg,2000,103:812-819.1、带旋前方肌蒂骨瓣移植术Russe分型将舟骨骨折分为水平型、横型及垂直型，很容易判断骨折的稳定性。b、对于不稳定型舟骨骨折一般先长臂石膏固定至少12周后复查，若骨折仍未愈合则改短臂石膏继续固定至愈合为止二、手舟骨骨折的临床表现1、无法对骨折进行解剖复位，骨不连及创伤性骨关节炎的发生率高，晚期甚至可导致腕骨塌陷2）掌侧组:多数来自桡动脉舟骨掌侧支，在结节部的掌外侧进入，负责远侧2030%的血供放射性核素骨扫描在骨折后724h即可呈阳性.3、由掌侧切开复位螺钉内固定10Munk PL,Lee MJ,Log
32、an PM,et al.1、闭合复位加石膏外固定、闭合复位加石膏外固定 前臂旋转运动可使舟骨骨折发生移位，长臂石膏前臂旋转运动可使舟骨骨折发生移位，长臂石膏固定肘关节，限制前臂旋转，有利于维持复位固定肘关节，限制前臂旋转，有利于维持复位 拇指的运动亦可使舟骨骨折发生移位，带拇指的拇指的运动亦可使舟骨骨折发生移位，带拇指的人型石膏固定可限制拇指运动，有利于维持复位人型石膏固定可限制拇指运动，有利于维持复位 因此对于不稳定的舟骨骨折国内外有学者主张使因此对于不稳定的舟骨骨折国内外有学者主张使用长臂带拇指石膏固定，而稳定型骨折则主张使用长臂带拇指石膏固定，而稳定型骨折则主张使用短臂石膏固定用短臂石膏
33、固定 1、闭合复位加石膏外固定、闭合复位加石膏外固定 石膏固定时间石膏固定时间 a、对于稳定型舟骨骨折一般短臂石膏固定、对于稳定型舟骨骨折一般短臂石膏固定8-10周后复查，若骨折仍未愈合则继续固周后复查，若骨折仍未愈合则继续固定至愈合为止定至愈合为止 b、对于不稳定型舟骨骨折一般先长臂石膏、对于不稳定型舟骨骨折一般先长臂石膏固定至少固定至少12周后复查，若骨折仍未愈合则周后复查，若骨折仍未愈合则改短臂石膏继续固定至愈合为止改短臂石膏继续固定至愈合为止 1、闭合复位加石膏外固定、闭合复位加石膏外固定 石膏固定时腕部姿势石膏固定时腕部姿势 A、国内大部分学者主张掌曲、国内大部分学者主张掌曲20，尺
34、偏或桡偏位由骨折，尺偏或桡偏位由骨折线与桡骨远端关节面的关系决定线与桡骨远端关节面的关系决定 B、国外有多中心大样本临床随机对照试验提示，背伸、国外有多中心大样本临床随机对照试验提示，背伸20较掌曲较掌曲20固定，骨折愈合后腕关节活动度更大，固定，骨折愈合后腕关节活动度更大，但二者对骨不连发生率的影响无统计学意义但二者对骨不连发生率的影响无统计学意义 2、石膏外固定加脉冲电磁场治疗、石膏外固定加脉冲电磁场治疗 国外有多中心临床研究报道石膏外固定加脉冲电磁场治疗比单纯石膏外固定治疗可加速骨折愈合时间，减少骨不连的发生率 优点：优点：1、可以对骨折进行解剖复位，并可清除关节内血肿及碎、可以对骨折进
35、行解剖复位，并可清除关节内血肿及碎骨片，同时可对韧带及关节囊的损伤进行探查和修补骨片，同时可对韧带及关节囊的损伤进行探查和修补 2、可对骨折断端进行加压，牢靠固定，维持精确复位、可对骨折断端进行加压，牢靠固定，维持精确复位 3、不需长期外固定，患腕可早期活动，患者可提早返回、不需长期外固定，患腕可早期活动，患者可提早返回岗位，有利于腕关节功能恢复，岗位，有利于腕关节功能恢复，缺点：缺点：1、创伤相对较大，可能进一步破坏骨折断端血运，并存、创伤相对较大，可能进一步破坏骨折断端血运，并存在手术相关风险及并发症在手术相关风险及并发症 2、需二次手术取出内固定物、需二次手术取出内固定物 3、费用较高，
36、住院时间相对较长、费用较高，住院时间相对较长 二、手术治疗方式二、手术治疗方式 a、微型钢板内固定、微型钢板内固定 b、克氏针内固定、克氏针内固定 c、空心加压螺钉内固定、空心加压螺钉内固定 d、可吸收螺钉内固定、可吸收螺钉内固定 e、内固定联合植骨、内固定联合植骨 f、关节镜联合空心加压螺钉内固定、关节镜联合空心加压螺钉内固定 空心加压螺钉内固定空心加压螺钉内固定 常见的无头空心加压螺钉常见的无头空心加压螺钉 1、Hebert螺钉螺钉 2、Acutrak螺钉螺钉 3、AO/AISF螺钉螺钉4、不能耐受长期外固定的稳定性骨折3、AO/AISF螺钉1、该材料强度弱于相同直径金属钉最常用的分型方法
37、是Herbert分型、Russe分型以及AO分型。国外有多中心临床研究报道石膏外固定加脉冲电磁场治疗比单纯石膏外固定治疗可加速骨折愈合时间，减少骨不连的发生率Examination of the scaphoid.最好在伤后48h进行检查 10，其对骨折诊断的敏感性很高，故阴性结果即可排除舟骨骨折，但是特异性低，阳性结果不能直接确定舟骨骨折，腕部软组织损伤也可能出现假阳性结果。3、由掌侧切开复位螺钉内固定2 Filan SL，Herbert TJHerbert screw fixation of scaphoid fracture J Bone Joint Surg(Br)1996，78：51
38、9529B型：腰部骨折，B1为横行骨折，B2为斜行骨折，B3为纵行骨折；拇指的运动亦可使舟骨骨折发生移位，带拇指的人型石膏固定可限制拇指运动，有利于维持复位2、带血管蒂第 2 掌骨瓣移植术2、带血管蒂第 2 掌骨瓣移植术二、手舟骨骨折的临床表现近一步细分为：A1为舟骨结节骨折，A2为舟骨中、远1/3无移位裂缝横行骨折，B1为斜行舟骨骨折，B2为移位或裂开的舟骨骨折，B3为近端1/3舟骨骨折，B4为经舟骨月骨周围脱位。非稳定的舟骨骨折手术治疗的愈合率则为 85%最常用的分型方法是Herbert分型、Russe分型以及AO分型。旋前方肌骨瓣植骨联合内固定治疗手舟状骨骨不连非稳定的舟骨骨折手术治疗的
39、愈合率则为 85%3 Filan SL，Herbert TJ.1、手舟骨从近端至远端分为三个部分，远近两端膨大，中间细小，形态细长似舟2、患侧鼻烟窝较对侧明显肿胀青紫，1、Hebert螺钉螺钉 螺钉头和螺钉尾螺螺钉头和螺钉尾螺 距不等，可对骨折距不等，可对骨折 断端产生断端产生0.8mm的的 加压距离加压距离 2、Acutrak螺钉螺钉 除了加压作用外，除了加压作用外，全螺纹设计可以全螺纹设计可以 增强把持力，有增强把持力，有 效的防止退钉效的防止退钉 3、AO/AISF螺钉螺钉 螺纹垫圈和螺钉螺纹垫圈和螺钉为分体式，可以对为分体式，可以对骨折断端产生更大骨折断端产生更大的加压作用的加压作用
40、适应症：适应症：1、不稳定型骨折、不稳定型骨折 2、不能耐受长期外固定的稳定性骨折、不能耐受长期外固定的稳定性骨折 3、要求短期恢复活动的、要求短期恢复活动的 4、合并有骨坏死及骨不连的、合并有骨坏死及骨不连的 禁忌症：禁忌症：1、舟骨远近端撕脱骨折或骨折块太小、舟骨远近端撕脱骨折或骨折块太小 2、垂直型骨折或粉碎性骨折垂直型骨折或粉碎性骨折 空心加压螺钉内固定空心加压螺钉内固定 1、由背侧入路切开复位内固定、由背侧入路切开复位内固定 该法利用前后螺纹外径和螺距的不同对骨该法利用前后螺纹外径和螺距的不同对骨折端起加压作用以促进愈合；折端起加压作用以促进愈合；内固定确切内固定确切可靠，并可矫正畸
41、形和移位。术后可早期可靠，并可矫正畸形和移位。术后可早期活动以改善功能，亦不用再次手术取出，活动以改善功能，亦不用再次手术取出，骨折愈合率高，已成为不稳定型舟骨骨折骨折愈合率高，已成为不稳定型舟骨骨折的主要治疗手段的主要治疗手段66 空心加压螺钉内固定空心加压螺钉内固定 2、由掌侧入路经皮置钉固定、由掌侧入路经皮置钉固定2、需二次手术取出内固定物1、无法对骨折进行解剖复位，骨不连及创伤性骨关节炎的发生率高，晚期甚至可导致腕骨塌陷Suspected scaphoid fractures,the value of radiographs.2、石膏外固定加脉冲电磁场治疗该法利用前后螺纹外径和螺距的不
42、同对骨折端起加压作用以促进愈合；手术治疗若舟骨正常，检查者的拇指可明显感到舟骨结节向掌侧突出，似有压迫拇指的感觉，且患者无疼痛可判定为阴性；舟骨骨折的发生率很高，在上肢骨折仅次于桡骨远端骨折，约占全身骨折的2%1旋前方肌骨瓣植骨联合内固定治疗手舟状骨骨不连f、关节镜联合空心加压螺钉内固定1、由聚丙酯或聚乳酸合成，降解产物为水和二氧化碳，生物相容性更好，可诱导成骨舟骨骨折男女比例6:1，好发于青壮年，15-40岁12、Acutrak螺钉舟骨骨折易发生缺血坏死、骨不连等并发症,自体骨或带血管蒂骨瓣移植可以增加骨折处血运，加速骨折愈合，减少骨不连发生率二、手舟骨骨折的临床表现骨科资料共享群：1205
43、39174，非骨科医生莫入，本群不提供任何医疗咨询。d、前臂不带拇指的石膏外固定d、前臂不带拇指的石膏外固定2 Filan SL，Herbert TJHerbert screw fixation of scaphoid fracture J Bone Joint Surg(Br)1996，78：5195292、移位骨折以及近端骨折保守治疗的疗效较差，移位骨折不愈合率为，已愈合的骨折中为畸形愈合；常见的舟骨骨折为腕关节背伸桡偏位着地，腕关节因此对于不稳定的舟骨骨折国内外有学者主张使用长臂带拇指石膏固定，而稳定型骨折则主张使用短臂石膏固定 空心加压螺钉内固定空心加压螺钉内固定 3、由掌侧切开复位螺
44、钉内固定、由掌侧切开复位螺钉内固定国外有多中心临床研究报道石膏外固定加脉冲电磁场治疗比单纯石膏外固定治疗可加速骨折愈合时间，减少骨不连的发生率2、石膏外固定加脉冲电磁场治疗1、带旋前方肌蒂骨瓣移植术2、Acutrak螺钉最好在伤后48h进行检查 10，其对骨折诊断的敏感性很高，故阴性结果即可排除舟骨骨折，但是特异性低，阳性结果不能直接确定舟骨骨折，腕部软组织损伤也可能出现假阳性结果。2、可出现过敏、感染、骨不连等并发症非稳定的舟骨骨折手术治疗的愈合率则为 85%2、患侧鼻烟窝较对侧明显肿胀青紫，1、闭合复位加石膏外固定3、带血管蒂桡骨远端桡背侧骨瓣移植术非稳定的舟骨骨折非手术治疗后发生骨不连发
45、生率高达46%55%2、移位骨折以及近端骨折保守治疗的疗效较差，移位骨折不愈合率为，已愈合的骨折中为畸形愈合；放射性核素骨扫描及腕部B超2、钳夹实验（scaphoid clamp test,SCT）2）掌侧组:多数来自桡动脉舟骨掌侧支，在结节部的掌外侧进入，负责远侧2030%的血供12 Schaefer M，Siebert HBDie KahnbeinfrakturUnfallchirurg2002，105：540553二、手舟骨骨折的临床表现术后可早期活动以改善功能，亦不用再次手术取出，骨折愈合率高，已成为不稳定型舟骨骨折的主要治疗手段6因此对于不稳定的舟骨骨折国内外有学者主张使用长臂带拇指
46、石膏固定，而稳定型骨折则主张使用短臂石膏固定典型舟骨骨折的发生机制为腕关节背伸桡偏位着地213Krimmer H,Schmitt R,Herbert T.2、不能耐受长期外固定的稳定性骨折 优点：优点：1、由聚丙酯或聚乳酸合成，降解产物为水和二氧化碳，、由聚丙酯或聚乳酸合成，降解产物为水和二氧化碳，生物相容性更好，可诱导成骨生物相容性更好，可诱导成骨 2、无需二次手术取出内固定、无需二次手术取出内固定 3、置入后可纵向收缩及径向膨胀，对骨折端加压，使固、置入后可纵向收缩及径向膨胀，对骨折端加压，使固定更加牢靠定更加牢靠 缺点：缺点：1、该材料强度弱于相同直径金属钉、该材料强度弱于相同直径金属钉
47、 2、可出现过敏、感染、骨不连等并发症、可出现过敏、感染、骨不连等并发症 3、置钉时在钻孔后需反复冲洗钉孔，否则骨屑卡压，会、置钉时在钻孔后需反复冲洗钉孔，否则骨屑卡压，会阻碍进钉，如强行进钉可导致断钉。阻碍进钉，如强行进钉可导致断钉。舟骨骨折易发生缺血坏死、骨不连等并发舟骨骨折易发生缺血坏死、骨不连等并发症症,自体骨或带血管蒂骨瓣移植可以增加骨自体骨或带血管蒂骨瓣移植可以增加骨折处血运，加速骨折愈合，减少骨不连发折处血运，加速骨折愈合，减少骨不连发生率生率 常用的移植骨瓣常用的移植骨瓣 1、带旋前方肌蒂骨瓣移植术、带旋前方肌蒂骨瓣移植术 2、带血管蒂第、带血管蒂第 2 掌骨瓣移植术掌骨瓣移植
48、术 3、带血管蒂桡骨远端桡背侧骨瓣移植术、带血管蒂桡骨远端桡背侧骨瓣移植术 4、吻合血管股骨内侧髁骨瓣移植术、吻合血管股骨内侧髁骨瓣移植术 以骨间前动脉背侧支为血管蒂的逆行桡骨瓣植入术，适用于骨不连或缺血性坏死的病例NoImage 1、利用微创切口在直视下准确复位腕舟状、利用微创切口在直视下准确复位腕舟状骨骨折骨骨折,可以最大限度减少切开复位手术中可以最大限度减少切开复位手术中破坏血供及软组织损伤破坏血供及软组织损伤 2、同时可尽早发现舟骨周围韧带损伤，并、同时可尽早发现舟骨周围韧带损伤，并及时做相应的处理及时做相应的处理 3、术后可不加用石膏外固定，允许较早腕、术后可不加用石膏外固定，允许较早腕部功能锻炼，患者恢复快部功能锻炼，患者恢复快
