1、整理课件1抽搐,肢体乏力,昏迷的诊疗思维整理课件2抽搐定义:全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩,常引起关节运动和强直。病因:脑部疾病和全身性疾病整理课件3脑部疾病并发抽搐表现常见病:1:癫痫2:TIA3:臆症整理课件4全身性疾病伴抽搐表现的常见病:1:电解质紊乱:如低镁低钙2:碱中毒3:有机磷农药中毒4:破伤风5:高热惊厥6:低血糖整理课件5重点在于询问病史!1:询问内容包括:1)时间时间(发作的时间,持续的时间,既往发作与此次发作的间隔时间)2)发作的表现形式 (有无意识障碍,有无牙关紧闭,有无双眼上翻,有无大小便失禁等)3)有无诱发因素。4)既往病史的详细追问。2:详细查体3:完善
2、必要检查后综合分析整理课件6处理原则:保持呼吸道通畅,控制抽搐发作,针对病因治疗,防治并发症。常用药物:安定10mg iv 鲁米那0.1 im整理课件7病例分析某女,42岁,突发肢体抽搐2小时入院。患者2小时前与人争吵时突发倒地,四肢抽搐,有双眼向一侧凝视,无牙关紧闭,无口吐白沫,当时呼之不应,持续约5分钟后缓解,醒后诉头痛。在急诊科再发抽搐一次,表现为一侧肢体抽搐,当时意识清楚。两次发作均无大小便失禁。入院后查体未见明显神经系统阳性体征。整理课件8思考1:两次发作是否系同一种疾病所致?2:应该做哪些检查?3:治疗上有何区别?整理课件9肢体麻木无力定义:是指肢体随意运动的功能减退和丧失。分类:
3、上,下运动神经元,神经-肌肉接头,肌源性瘫痪整理课件101:上运动神经元病变:肌张力高,腱反射亢进,有病理征。2:下运动神经元病变:肌张力低,腱反射减退,无病理征。3:神经-肌肉接头:重症肌无力4:肌源性疾病:多发性肌炎等整理课件11病史询问1:明确是否为瘫痪2:瘫痪的部位3:是否伴有感觉障碍4:发病性质(急,慢,亚急性)5:瘫痪程度整理课件12定位1:中枢性病变 1)大脑实质损害:一般伴偏身肢体运动障碍,伴感觉障碍。2)脊髓损害:为单肢无力,伴或不伴感觉障碍,多见为截瘫2:周围性病变 1)周围神经病变(如肌炎,格林-巴利)2)肌肉病变(如周期性麻痹,重症肌无力)整理课件13定位1:感染性2:
4、血管性病变3:肿瘤性4:全身代谢性疾病5:脱髓鞘疾病整理课件14转诊注意事项1:保持呼吸道通畅2:检测生命体征,尤其是怀疑脑血管疾病的患者要求严格平卧,控制血压。整理课件15病例分析某男,37岁,右上肢乏力4天入院。患者在4天前无明显诱因出现右上肢活动不灵活,当时未留意,随后症状进行性加重,不伴恶心呕吐,无意识障碍。既往体健。查体:四测正常,心肺无异常,右上肢肌力3级,下肢肌力5-级,左侧肌力正常。左侧肢体痛温觉明显减退,双巴氏征阴性。整理课件16思考1:该患者病变定位在何处?2:如何定性?3:需立即完成的检查是什么?整理课件17昏迷定义:是指意识完全丧失,无自发睁眼,任何感觉刺激均不能唤醒的
5、状态。浅昏迷:表现为睁眼反应消失,无自发言语和有目的活动,疼痛刺激有回避动作和痛苦表情。中度昏迷:对外界一般刺激反应,强烈疼痛刺激可见防御性反射活动。深昏迷:对任何刺激均无反应,眼球固定散大,脑干反射消失。整理课件18特殊类型的昏迷:醒状昏迷鉴别:臆症,木僵状态整理课件19常见病因1:全身性疾病:肝性脑病,肺性脑病,心源性昏迷,酮症酸中毒,低血糖昏迷,休克等2:颅内病变:脑血管疾病,颅内感染整理课件20病史询问1:发病形式:急性,亚急性,慢性2:首发症状和伴随症状3:既往史4:昏迷病人所处环境的评估整理课件21查体1:神志判断2:瞳孔检查3:运动功能检查4:病理反射5:体温整理课件22需要的检
6、查1:血常规,肾功能,电解质 血糖(急查项目)2:血气分析(急查项目)3:头CT整理课件23处理原则1:保持呼吸道通畅2:建立静脉通道,维持血压稳定。3:保护脑功能。整理课件24病例分析某女,62岁,突发意识障碍3小时入院。患者在3小时前突然出现头痛,随后出现胡言乱语,右侧肢体活动障碍,立即送当地医院,在当地医院行头CT检查未见异常。2小时后症状加重,患者出现呼之不应,遂转我院。既往有冠心病,房颤病史,有高血压病史。入院时查体:体温正常,血压178/102mmhg,心率98次/分,心律不齐。浅昏迷状态,双瞳孔等大等圆,直径为3mm,对光反射迟钝。右侧肢体坠落实验阳性,右侧巴氏征阳性。整理课件25思考1:定位?2:定性?3:处理?