1、南京中医药大学推拿教研室秦宇航*推拿是通过手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体的生理、病理状况，达到防治疾病的目的。属于中医外治的范畴，*祖 国 医 学 认 为 通 过 手 法 的 作 用，可以调整阴阳、补虚泻实、活血化瘀、疏通筋络、理筋整复。*阴阳的失调是疾病的内在根本，贯穿于一切疾病发生，发展的始终。*推拿要以根据证候的属性来调节阴阳的偏盛或偏衰，使机体转归于“阴平阳秘”，恢复其正常的生理功能，从而达到治愈疾病的目的*推拿手法作用于局部，在局部通经络、行气血，濡筋骨，并通过气血、经络影响到脏器及其它部位。*推拿通过手法作用于人体某一部位，使人体气血津液，脏腑经络起到相应的变化，补虚泻实
2、，达到治疗的目的。*弱刺激活跃、兴奋其生理功能*强刺激抑制其生理功能*推拿虽无直接补、泻物质进入体内，但从本质上看依靠手法在体表一定的部位刺激，可起到促进机体功能或抑制其亢进的作用。*当然手法的轻重，因各人的体质、接受手法的部位，接受刺激的阈值而异，在临床上则从患者的酸胀感来衡量，产生较强烈的酸胀感的为重手法，轻微的痉胀感的为轻手法。*手法的频率和方向对补虚泻实亦起着重要的作用。*手法的频率在一定范围内变化，仅是量的变化，但超过一定范围的变化，则出现了从量变到质变的飞跃。（一指禅推法缠法）*手法的方向在特定的治疗部位有不同的补泻作用。（摩腹、经络）*瘀血是因血行失度而使机体某一局部的血液凝聚而
3、形成一种病理产物，而这一产物在机体内又会成的某些疾病的致病因素。*推拿可以通过适当的手法消除瘀血。*一、促进血液流通 微循环障碍是形成瘀血的主要原因之一。AV压力差促进血液流动。AV压力差 血液流动减慢/停止瘀血推拿手法心脏*二、改善血液的流变 血液的粘稠度 血液流动速度 推拿通过手法挤压的作用，可以提高流速，改善血液的流变。*三、降低了血流阻力1、血管的阻力与管径的四次方成反比，管径的微小变化，亦可较大幅度地降低血液流通的阻力。（1）推拿手法的直接作用，可以松驰血管的平滑肌，扩大管径。（2）通过使用手法一方面降低交感神径的兴奋性，另一方面促进血液中游离肾上腺素，去甲肾上腺素的分解、排泄，从而
4、促进小动脉管径扩张，而降低血流阻力。*手法对躯体外表的压力和手法操作时产生的摩擦力，可大量地消耗和去除血管壁上的脂类物质，从地恢复血管壁的弹性，改善管道的通畅性，降低血流阻力起到良好的作用，研究已显示，推拿同时改善了淋巴循环。*心脏有节律的博动是形成血液循环的主要因素，心脏每博输出量是衡量循环功能的主要标志，研究表明，通过适当部位的推拿，可以改善患者的心功能，有人选用内关、心俞两穴进行推拿，发现推拿后心率减慢，心肌舒张期延长，血液灌注也随之增多，提高了心肌的氧供，左心室舒张未压降低，左心室收缩功能明显增强。*在安静情况下，平均仅有8-16%的毛细血管是开放的。*推拿前后进行了对比，发现推拿局部
5、毛细血管的开放量增加。*推拿局部毛细血管的开放量最高增加到32%，发现治疗组跟腱断端有大量小血管生成，形成新的血管网，由于有新的血管网的建立，推拿组断裂跟腱的修复还较未推拿组快。*推拿部位的毛细血管数，较推拿前增加了五十多倍。*肌肉的收缩，紧张直至痉挛，经络不通，局部麻木不仁，疼痛是推拿临床的常见症状，尤其是软组织损伤，推拿可以通过疏筋通络，消除上述症状，以而到一定的治疗作用。疼痛软组织损伤痉挛机体警觉减少肢体的活动 避免损伤加重肌肉的供血量明显减少 代谢产物大量堆积 炎性反应结缔组织增生 粘连，纤维化或疤痕化 有害刺激*推拿能打破这一恶性循环，加速损伤组织的修复和恢复。*缓解痉挛：*推拿可通
6、过运动关节类手法拉长受损的肌肉，从而消除肌紧张、痉挛。*局部组织温度的升高，亦可使肌紧张、痉挛得到缓解*推拿还可起到镇静、镇痛作用，缓解疼痛导致的肌紧张、痉挛，达到舒筋通络的作用，*推拿可以通过提高机体痛阈和减低刺激量从而达到止痛作用。*（一）循环障碍 有人形象地称疼痛是神经失去血液供应时的叫喊，当血液循环发生障碍时，组织所需的营养和氧气供应不足，酸代谢产物不能及时移去而堆积，局部组织H+浓度增高钾、钠离子泵运行发生障碍。H+、K+强烈致痛 改善微循环 推拿乙酰胆碱为致痛物质，研究表明，在推拿麻醉时，患者血液中的胆碱酯酶得到提高，而胆碱酯酶可以水解乙酰胆碱，使之成为无痛物质。*（二）机械压迫、
7、牵拉可引起局部疼痛，机械压迫、牵拉等损伤首先引起局部炎症肿胀，使组织内压力急剧增高，局部压力一方面直接刺激神经末梢引起疼痛，另一方面可压迫小血管导致局部微循环障碍，如肌肉痉挛，椎间盘突出、关节脱位等引起的疼痛。*推拿通过手法不仅可以减轻肌肉痉挛，解除突出物的压迫，纠正关节脱位等，从而消除机械压迫、牵拉的根本原因，还可以消除因机械压迫、牵拉而引起的组织肿胀。*（三）闸门学说是在解释刺激引起疼痛时普遍被接收的学说。中枢神经系统不可能同时处理这些信息，只有对一些重要的，达到阈上值的刺激优先考虑，这一信息筛选，尤如一道闸门。脊髓后角胶状质细胞，对痛觉起闸门作用，而中枢控制系统的下传冲动以突触前抑制的形
8、成控制闸门开关，胶状质细胞通过突触前抑制的形成对传入神经元发挥抑制性作用，*由粗感觉神经传入的痛觉不久就被抑制而细感觉神经抑制胶状质细胞，粗感觉神经与细感觉 神经的作用相互拮抗。推拿手法的刺激激活了神经粗纤维，此信号传入到脊髓后角，抑制了粗神经纤维所传导的疼痛信号的传递，好似关闭了闸门，阻止了疼痛信号的经过，从而达到了镇痛。*（四）炎性介质的刺激是引起疼痛的主要因素。由于种原因引起的炎症反应，在病灶周围产生大量的炎症介质，如缓激肽，5-HT、前列腺素、血小板降解产物、P物质等，这些炎性介质也是强烈的致痛物质，推拿手法的局部操作加快了炎性介质与酶的接触，从而使之受到破坏，局部浓度降低而达到止痛作
9、用。*因各种原因，造成的有关组织解剖位置异常的一系列疾病，都可以通过手法外力的直接作用得到纠正，而使筋络顺接，气血运行流畅。*推拿对关节脱位者，可以通过运动关节类手法使关节回复到正常的解剖位置。*对软组织错位者，推拿也可以通过手法外力作用使之回复正常。*对关节内软骨板损伤者，常因关节交锁而致使肢体活动困难，推拿可使用适当的手法，解除关节的交锁。*推拿可以通过手法直接力的作用进行理筋整复，使各种组织各守其位，经络关节通顺，从而达到治疗作用。（一）急性筋伤1.病理改变（1）损伤性炎症：伤处出血、渗出、水肿，即肿胀、瘀斑。（2）筋断裂（纤维组织断裂）：多为不全断，结构改变。（3）筋挛（组织痉挛）：筋
10、的柔韧性减弱，性质改变。（4）筋出槽（解剖位置异常）：筋膜皱缩、滑膜嵌顿，位置改变。2.实质：筋在结构、位置、性质方面的异常。（可为一种或数种改变）1.病理改变（1）伤处组织粘连（结构改变）。（2）伤处组织毛细血管受压，血供减少。（3）伤处组织弹性减弱；肥厚、板结（性质改变）。（4）邻近组织解剖位置异常（位置改变）。2.实质：慢性筋伤的实质为粘连所致的筋性改变。（一）散瘀消肿（行气活血，促进血循）1.轻手法：如推法、摩法等用于新伤之处。（温热活血消肿）2.重手法：如拿法、点穴等用于新伤处远、近侧肢体。（点穴行气，泵压活血消肿）1.点穴止痛（1）上肢：点扶突、天鼎、缺盆穴止肩、肘、腕痛；点合谷、
11、太阳、下关止牙痛；内关止胸痛；后溪止腰痛；腕骨止上肢痛。（2）下肢：点髋眼、环跳、承扶、委中、足三里止下肢痛。（3）头部：攒竹、鱼腰、太阳、率谷、风池等止头痛。（4）背部：大抒、风门、肺俞止风寒颈痛。压力的手法均有舒缩复位作用压力的手法均有舒缩复位作用。1.舒缩除挛：如滚法、拿法、揉法、理筋、分筋。2.牵拉除挛：如摇法、扳法。1.舒缩复位：如滚法、揉法、理筋、分筋等适用于躯干及关节部。2.牵拉复位：如摇法、扳法等，仅适用于关节部。1.温养松解：增强粘连部位组织血循，促进修复，逐步松解粘连，温养筋脉作用强的手法均有此效果。如滚法、揉法等温热感强的手法。2.牵拉松解：如摇法、扳法、分筋、弹筋等。手
12、法的刺激参数 补 法 泻 法 *力 弱 强*时间 长 短*频率 慢 快*方向 顺 逆 位移 产生 作为信息的载体推拿作用于人体（力）功 能（热能、生物能等）信息 转换 传递 纠正解剖位置的异常 改变有关的系统内能 信息调整 结合 结合 结合*前苏联上世纪50年代研究针灸作用机制时，对推拿手法也进行了研究。*国内北京医科大学、山西医学院、安徽医学院均进行了类似研究。*研究方法为检测接收手法治疗者治疗前后期观察指标的变化。分析主要是摩、推、擦、搓等摩擦类手法。（1）产生组织胺或类组织胺的物质，改善皮肤血供及营养。（2）增强皮肤代谢；改善皮肤呼吸、分泌；促进皮肤衰老细胞脱落。（3）升高局部皮温0.5
13、1.5。（4）刺激皮肤中的神经末梢产生镇痛和调整内脏机能作用。（1）能使肌肉中闭塞的毛细血管开放，增强肌肉血供，提高肌肉工作能力。（2）增强肌群血供，且血糖含量增高，促进损伤修复。（3）能迅速有效的消除肌肉疲劳（与单纯休息比较）。（4）能预防和治疗废用肌萎缩。（1）温热感强的手法，能使关节局部皮温升 高，改善关节血循。（2）增强韧带、肌腱的弹性。（3）促进关节滑液分泌。（4）消除关节囊的挛缩和肿胀。（5）增强关节运动幅度，提高比赛成绩。（1）按压类手法能扩张毛细血管，增强静 脉、淋巴回流（7倍）。（2）能改善血管张力，促进血循。（3）降血压510mmHg。（4）减慢脉搏6次/分。（5）提高血液
14、中血细胞含量及白细胞吞噬能 力。（1）调整兴奋与抑制的相对平衡。（2）通过节段反射调节内脏功能。（3）对植物神经功能影响较大（1）增强消化腺分泌；调节消化治疗幅动；改善消化功能。（2）机体氧耗增加1015%。（3）排泄增加：尿量及CO2均增加。（4）使呼吸加深减慢；消除肺部啰音。实验观察结果，证实了手法作用，为局部 和全身。增强循环，促进代谢。改善组织器官营养代谢。增强组织器官机能。调节机体生理机能。（一）历代认识1.内经 “按之则热气至”，“推而散之”2.圣济总录 “按则开达壅蔽，摩则抑遏慓悍”。3.正骨心法要旨 “按其经络，以通郁闭之气；摩其壅聚，以 散瘀结之肿”。幼科推拿秘书：“揉膻中风
15、门，以除肺家风寒邪热，气喘咳嗽之症”。推拿仙术：“拿乳旁属胃经能呕”。厘正按摩要术：“摩左、右胁治食积痰滞”。“摩腹治伤乳食”。小儿推拿根据手法及穴位来认识治疗用，体现了经络学说的应用。u姜氏运用放射分析法对腰椎间盘突出症患者指压推拿前后脑脊液中cAMP、cGMP进行测定,发现指压推拿可升高cGMP以及降低cAMP/cGMP的比值,认为脑内cGMP、Ach及阿片受体在指压推拿镇痛效应中均起重要作用.u张氏通过推拿家兔内关穴实验发现能提高家兔耳壳的痛阈,并且推测推拿的作用信息是经外周神经传入脊髓,作用于脊髓上结构,包括大脑皮层、丘脑等,经中枢水平的整合,产生下行性调整作用,从而产生镇痛作用。*加
16、强局部循环，使局部组织温度上升；*在适当的刺激下，提高了局部组织的痛阈，*将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，从而解除其肌紧张痉挛，以消除疼痛。*加强损伤组织的循环，促进损伤组织的修复;*对软组织有粘连者，可帮助松解粘连。*加快胃肠蠕动，胃液分泌减少。*提高疳积儿童的小肠吸收功能。*对肺部的通气、换气、肺活量的影响。*促进胆汁排泄，降低胆囊张力、抑制胆道平滑肌痉挛。*下降血糖。*推拿后脉搏很快恢复到安静状态，说明推拿可以加强心脏泵血功能，通过增加每搏输出量达到减少脉搏的效果，推拿后耗氧量下降，提示心脏功能改善。*推拿可扩张血管，改善冠状动脉缺血、缺氧现象，改善心脏功能。*双向调节作用。*推拿可使机体血液中白细胞总数增加,白细胞分类中淋巴细胞比例升高,而中性白细胞比例相对减少(但是绝对值没有下降,大部分还是升高的)，白细胞的吞噬能力及血清中补体效价有所增加。
