1、Medical Nutrition Therapy,MNT1/13/2023糖尿病综合治疗糖尿病综合治疗“五架马车五架马车”营养治疗是基础营养治疗是基础糖尿病教育和心理治疗糖尿病教育和心理治疗-前提前提营养治疗营养治疗-基础基础运动治疗运动治疗-基础基础药物治疗药物治疗-重要的手段重要的手段糖尿病监测糖尿病监测-安全有效的措施安全有效的措施1/13/20233MNT的目标的目标1.纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 通过平衡饮食与合理营养，以控制血糖、血脂、补充优质蛋白质和预防其它必需营养素缺乏。2.减轻胰岛减轻胰岛细胞负荷细胞负荷 糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可减少胰岛细胞负担并恢
2、复部分功能。3.防治并发症防治并发症 个体化的医学营养治疗，可提供适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。4.提高生活质量，改善整体健康水平提高生活质量，改善整体健康水平。1/13/20235MNT推荐意见及证据推荐意见及证据营养素推荐营养素推荐-能量能量营养素推荐营养素推荐-营养素推荐营养素推荐-能量能量营养素推荐营养素推荐-能量能量营养素推荐营养素推荐-能量能量8.植物化学物植物化学物地中海膳食模式地中海膳食模式在控制体重的诸多饮食结构中，坚持低碳水化合物膳食、限制能量低脂肪膳食以及地中海膳食模式均能够有效地控制体重。地中海膳食模式主要指环地中海地区的居民地中海膳食模式主要
3、指环地中海地区的居民以富含单不饱和脂肪酸来源的脂肪、大量的以富含单不饱和脂肪酸来源的脂肪、大量的新鲜水果、蔬菜、适量红酒等为代表的膳食新鲜水果、蔬菜、适量红酒等为代表的膳食方式方式。在长期应用的研究中，地中海膳食在改善代谢状况，保护心脏功能具有更多优势10-12。1/13/202319能量：传统单位：千卡能量：传统单位：千卡(Kcal)产能营养素：产能营养素：蛋白质：蛋白质：1g产能产能4Kcal（占总能量（占总能量10%）脂肪：脂肪：1g产能产能9Kcal（占总能量（占总能量30%）碳水化合物：碳水化合物：1g产能产能4Kcal（占总能量（占总能量60%）1/13/202320营养治疗要点营
4、养治疗要点合理控制总能量合理控制总能量合理供给营养素合理供给营养素合理选择食物合理选择食物合理安排餐次合理安排餐次1/13/202321BMI 体重（体重（kg）身高身高(m)2体重判定：体重指数（体重判定：体重指数（BMI）1/13/202322体重指数（体重指数（BMI）的中国评定标准）的中国评定标准 28.0肥胖肥胖24.0BMI28.0超重超重18.5BMI24.0正常范围正常范围 28.0，属肥胖，属肥胖 步骤步骤2 判断活动强度：轻体力活动判断活动强度：轻体力活动 步骤步骤3 查每查每kg理想体重需要的能量为理想体重需要的能量为2025千卡千卡 （以（以22千卡为例）千卡为例）步骤
5、步骤4 用用BMI标尺找正常体重范围的标尺找正常体重范围的“中间点中间点”，作为，作为 “理想体重理想体重”值，该患者为值，该患者为65（kg）步骤步骤5 总热量总热量=22kcal/kg65kg=约约1400千卡千卡/日日1/13/2023271/13/202328能量能量Kcal 主食主食 叶菜叶菜瘦肉瘦肉+豆制豆制品品 鸡蛋鸡蛋 奶类奶类 油脂油脂14004两两1斤斤2两两1个个250g2汤匙汤匙（20g）16005两两1斤斤2两两1个个250g2汤匙汤匙（20g）18006两两1斤斤2两两1个个250g2汤匙汤匙（20g）20007两两1斤斤2两两1个个250g2汤匙汤匙（20g）1/
6、13/202329粮薯类：米、面、包子、饺子、饼、红薯等。粮薯类：米、面、包子、饺子、饼、红薯等。肉蛋类：鸡蛋、牛奶肉蛋类：鸡蛋、牛奶 海产品（虾、鱼、海参）海产品（虾、鱼、海参）禽（去皮的鸡肉、鸭肉）禽（去皮的鸡肉、鸭肉）畜（瘦的猪、牛、羊肉）畜（瘦的猪、牛、羊肉）豆制品：豆浆、豆干、腐竹、豆腐豆制品：豆浆、豆干、腐竹、豆腐蔬菜：叶菜、瓜菜、茄果类、菌藻类蔬菜：叶菜、瓜菜、茄果类、菌藻类水果类：低糖型水果类：低糖型油脂类：烹调油，硬果油脂类：烹调油，硬果1/13/202330大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麦、莜麦面、大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面荞麦面、
7、苦荞面避免油炸主食避免油炸主食不空腹喝粥不空腹喝粥1/13/202331 大白菜、菠菜、油菜、芹菜、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、绿豆芽、大白菜、菠菜、油菜、芹菜、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、绿豆芽、鲜蘑、黄瓜、茄子、丝瓜等：鲜蘑、黄瓜、茄子、丝瓜等：每日可吃每日可吃1斤斤 南瓜、白萝卜、冬笋等：南瓜、白萝卜、冬笋等：每日可吃每日可吃7两两 鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗等：鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗等：每日可吃每日可吃5两两 胡萝卜、山药、荸荠、藕等：胡萝卜、山药、荸荠、藕等：每日可吃每日可吃3两两 百合、芋头、毛豆、鲜豌豆等：百合、芋头、毛豆、鲜豌豆等：每日可吃每日可吃1两两1/13/202332
8、煮鸡蛋：每日煮鸡蛋：每日1个个 瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2两两（注：可用等量豆制品替代）（注：可用等量豆制品替代）去皮的瘦鸡肉、鸭肉：每日去皮的瘦鸡肉、鸭肉：每日2-3两两 鱼虾：每日鱼虾：每日3-4两两（注：不吃鱿鱼、虾头、蟹黄等）（注：不吃鱿鱼、虾头、蟹黄等）1/13/2023Dr.Kang Yu,PUMCH332023-1-1333掌握换算关系：掌握换算关系：米饭生重米饭生重50克，熟重克，熟重130克。克。馒头生重馒头生重50克，熟重克，熟重75克。克。饺子每两中等大小饺子饺子每两中等大小饺子7个。个。肉类生重肉类生重50克，熟重克，熟重35克。克。1/
9、13/202334p 什么条件下吃？餐后血糖什么条件下吃？餐后血糖200mg/dl,HbA1c7.0%，血糖平稳，血糖平稳p 什么时间吃：两餐间加餐什么时间吃：两餐间加餐p 吃什么水果：低糖型吃什么水果：低糖型（西瓜、苹果、梨、草莓、柚子、猕猴桃等）（西瓜、苹果、梨、草莓、柚子、猕猴桃等）p 吃多少量：吃多少量：150-200克克/日日1/13/202335主食中主食中1/3或或1/2用粗粮（高粱米、玉米面、燕麦、用粗粮（高粱米、玉米面、燕麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面等）莜麦面、荞麦面、苦荞面等）每日必需吃青菜（每日必需吃青菜（400500g），特别是青菜的叶），特别是青菜的叶和茎。和茎。可在饮
10、食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、海带、魔芋粉和新鲜蔬菜等麦面等粗杂粮、海带、魔芋粉和新鲜蔬菜等1/13/202336避免高钠盐避免高钠盐p 每餐放盐不超过每餐放盐不超过2克；高血压和肾病患者不超过克；高血压和肾病患者不超过1克克p 不吃过多高盐食物和调味品，如榨菜、咸菜、黄酱等；不吃过多高盐食物和调味品，如榨菜、咸菜、黄酱等；p 利用蔬菜本身的风味来调味；利用蔬菜本身的风味来调味；p 利用葱、姜、蒜等增加食物可口性；利用葱、姜、蒜等增加食物可口性；p 利用白醋、柠檬、苹果、菠萝、柳丁汁等各种酸味调味汁；利用白醋、柠檬、苹果、菠萝、柳丁
11、汁等各种酸味调味汁；p 采用易保持食物原味烹调方法；采用易保持食物原味烹调方法；p采用高钾低钠盐代替普通食盐（肾功能不全患者除外）。采用高钾低钠盐代替普通食盐（肾功能不全患者除外）。1/13/202337 不要限制饮水，适量饮水利于体内不要限制饮水，适量饮水利于体内 代谢产物的排出和血糖的稀释代谢产物的排出和血糖的稀释 限制饮酒限制饮酒l酒中含的酒精热量很高，酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝，不含其它营养素，并增加肝脏负担脏负担l空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时l如
12、果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒l避免空腹饮酒避免空腹饮酒1/13/2023381/13/202339 1/13/202340对不用胰岛素的患者：一日三餐，定时定量对不用胰岛素的患者：一日三餐，定时定量 能量分配（能量分配（1/5，2/5，2/5）或（或（1/3，1/3，1/3）对用胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者：对用胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者：每日每日6餐，除餐，除3次正餐外，再加三次加餐次正餐外，再加三次加餐可由正餐中均出半两主食做加餐可由正餐中均出半两主食做加餐1/13/2023411/
13、13/202342p低血糖常见症状有：头痛、昏睡、饥饿感明显，视物模糊，出虚汗、口低血糖常见症状有：头痛、昏睡、饥饿感明显，视物模糊，出虚汗、口唇麻木，面色苍白等唇麻木，面色苍白等p出现低血糖应立即吃出现低血糖应立即吃“糖糖”：如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或：如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片葡萄糖片p5分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，10分钟后仍无改善，必须去医分钟后仍无改善，必须去医院治疗院治疗p纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含复合碳水化合物的粮食、水果等防纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含复合碳水化合物的粮食、水果等防止血糖再度过低止
14、血糖再度过低p纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品p积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量多餐，在两餐之间积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量多餐，在两餐之间加餐也会有效加餐也会有效1/13/202343p营养治疗及膳食管理是糖尿病综合治疗的基础营养治疗及膳食管理是糖尿病综合治疗的基础p控制总能量是核心控制总能量是核心p基于个体化调整各类饮食种类和数量（比例）基于个体化调整各类饮食种类和数量（比例）p调整餐次调整餐次参考文献中华医学会内分泌学分会肥胖学组.中国人肥胖症防治专家共识.中华内分泌代谢杂志2011,27（9）:711-714中国肥胖问题工作组.中国成人超重和肥胖症预防控制指南2003版中华医学会糖尿病学分会，中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南（2010）请在此添加公司的署名信息
