1、 131I治疗甲状腺功能亢进症治疗甲状腺功能亢进症131I-Therapy of Graves Disease(GD)蚌医一附院蚌医一附院 核医学科核医学科 1患者胡某，女性，患者胡某，女性，25岁，病史岁，病史6年年。症状：典型高代谢症群。症状：典型高代谢症群。体征：甲状腺明显肿大（重量估体征：甲状腺明显肿大（重量估计约计约 280克），轻度眼突，心率克），轻度眼突，心率118 次次/分，手震颤（分，手震颤（+），），Wt 46 kg 实验室检查：实验室检查：T3、T4增高，增高，TSH降低。降低。该患者是什么病？如何治疗呢？该患者是什么病？如何治疗呢？病例分析病例分析2目前治疗目前治疗Gr
2、aves甲亢主要有三种方法：甲亢主要有三种方法：1、抗甲状腺药物抗甲状腺药物 2、手术手术 3、核素核素131I概述概述3 1 1、抗甲状腺药、抗甲状腺药 疗效肯定，很少引起持久性甲低，必要疗效肯定，很少引起持久性甲低，必要时妊娠妇女也可应用；时妊娠妇女也可应用；但但疗程长疗程长(2年以上年以上)，复发率高复发率高（缓解（缓解后停药一年内复发率后停药一年内复发率60%）,可出现可出现肝功能肝功能损害、白细胞减少和过敏反应损害、白细胞减少和过敏反应等。等。概概 述述4 2、外科手术外科手术疗效好而迅速，复发率低疗效好而迅速，复发率低并发症并发症多多手术瘢痕手术瘢痕费用费用高高目前目前很少很少采用
3、采用53、131I治疗治疗疗效疗效明确明确简便简便安全安全并发症并发症少少费用费用低低甲减甲减6美国甲状腺协会（美国甲状腺协会（ATA）调查：调查：首选首选131I治疗者占治疗者占69 抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗30 外科治疗仅外科治疗仅1 3、131I治疗治疗7（二）适应证和禁忌证（二）适应证和禁忌证8 1.Graves甲亢患者甲亢患者;2.抗甲状腺药物疗效差、过敏、治疗抗甲状腺药物疗效差、过敏、治疗后复发或手术后复发的青少年及儿后复发或手术后复发的青少年及儿童童Graves甲亢患者。甲亢患者。3.甲亢患者伴白细胞或血小板减少甲亢患者伴白细胞或血小板减少（一）适应证（一）适应证9 甲亢
4、伴甲心者（房颤、心衰）甲亢伴甲心者（房颤、心衰）甲亢合并桥本氏甲状腺炎者甲亢合并桥本氏甲状腺炎者 毒性多结节性甲状腺肿和毒性自主功能毒性多结节性甲状腺肿和毒性自主功能性甲状腺结节性甲状腺结节非毒性多结节性甲状腺肿非毒性多结节性甲状腺肿（一）适应证（一）适应证101 1、妊娠或哺乳期患者；妊娠或哺乳期患者；2 2、严重肾功能障碍患者；严重肾功能障碍患者；3 3、急性心肌梗死的甲亢患者。、急性心肌梗死的甲亢患者。（二）（二）禁忌证禁忌证11 （三）（三）治疗方法治疗方法 (1)停用影响甲状腺摄取131I的药物和含碘食物；121 1、病人准备、病人准备(1)测定甲状腺测定甲状腺131I I摄取率和有
5、效半衰期。摄取率和有效半衰期。131 1、病人准备病人准备 (2)确定甲状腺重确定甲状腺重量（量（ECT显像、显像、超声、扪诊）。超声、扪诊）。142 2、131131I I治疗剂量的确定治疗剂量的确定 原则原则：既能迅速既能迅速控制甲亢控制甲亢，又尽可能，又尽可能降低降低 甲低甲低的发生率。的发生率。152、131I治疗剂量的确定治疗剂量的确定目前最常用的计算剂量公式目前最常用的计算剂量公式 131I I剂量剂量（MBq/mci）计划量（计划量（MBq或或 ci/g）甲状腺重甲状腺重（g）=_100%甲状腺最高（或甲状腺最高（或24h）131I摄取率（摄取率（%）162 2、131131I
6、I治疗剂量的确定治疗剂量的确定 每克甲状腺组织的推荐每克甲状腺组织的推荐131I治疗剂量为治疗剂量为2.964.44MBq(80120 ci)。注：注：如有效半衰期如有效半衰期(Teff)(Teff)明显长于或短于明显长于或短于5 5天，可将计算天，可将计算结果乘以结果乘以(5(5Teff)Teff)。173、决定、决定131I剂量时应注意的因素剂量时应注意的因素 在计算在计算131I的剂量时，应根据病人的剂量时，应根据病人的具体情况全面考虑，以获得最佳治的具体情况全面考虑，以获得最佳治疗剂量。疗剂量。18（1 1）甲状腺大小及质地）甲状腺大小及质地19（2）甲状腺最高）甲状腺最高131I摄取
7、率摄取率20（3 3）病情和病程）病情和病程 李XX 甲亢病史10余年 李XX甲亢病史6个月21（4 4）年龄）年龄224 4、给药方法、给药方法空腹口服空腹口服l131131I I剂量剂量小于或等于小于或等于15mci 15mci 宜宜一次口服一次口服；l131131I I剂量剂量大于大于15mCi15mCi或者或者有合有合并症并症的患者也可采用的患者也可采用分次给分次给药药法，间隔法，间隔5 57 7天。天。231、注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染；、注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染；2、病情严重者，服、病情严重者，服131I 23天后给予抗甲状腺药物；天后给予抗甲状腺
8、药物；3、勿揉压甲状腺；、勿揉压甲状腺；4、告诉病人治疗发生疗效、持续及复查的时间；、告诉病人治疗发生疗效、持续及复查的时间；5、服治疗量、服治疗量131I后，女病人后，女病人6月内避孕。月内避孕。5 5、131131I I治疗后的注意事项治疗后的注意事项24 1）抗甲状腺药物）抗甲状腺药物 病情严重的甲亢患者，服病情严重的甲亢患者，服131I后后23天用天用抗甲状腺药物治疗，直到抗甲状腺药物治疗，直到131I发生明显疗效发生明显疗效为止（为止（46周）。周）。6、辅助用药和综合治疗、辅助用药和综合治疗252）受体阻滞剂受体阻滞剂盐酸索他洛尔盐酸索他洛尔3）碳酸锂碳酸锂延长延长131I I在甲
9、状腺内停留在甲状腺内停留时间。时间。4）甲亢伴突眼病人甲亢伴突眼病人波尼松。波尼松。6、辅助用药和综合治疗、辅助用药和综合治疗26u时间：时间：治疗后第治疗后第3 3、6 6、1212月随访，重症者治疗后月随访，重症者治疗后 第第1 1月开始随访；以后每年至少复查一次月开始随访；以后每年至少复查一次u指标：指标：症状体征改善情况，血清症状体征改善情况，血清T3T3、T4T4、FT3FT3、FT4 FT4、TSHTSH水平等水平等u再次治疗指征：再次治疗指征：131131I I治疗后，间隔治疗后，间隔3 3 6 6个月，好转个月，好转未痊愈，或又复发者，可行再次未痊愈，或又复发者，可行再次131
10、131I I治疗，剂量示治疗，剂量示病情而定。少数患者须行多次治疗才能痊愈。病情而定。少数患者须行多次治疗才能痊愈。7、随访与重复治疗、随访与重复治疗278 8、治疗反应及处理、治疗反应及处理 （1）早期反应（两周内）早期反应（两周内）1）全身反应）全身反应 2）局部反应）局部反应 3）甲亢症状加重）甲亢症状加重28 早期反应中最严重的是甲亢危象，早期反应中最严重的是甲亢危象，虽然发生率虽然发生率极低，但死亡率很高极低，但死亡率很高(20%30%)。表现为高热、心表现为高热、心动过速、烦躁和大量出汗，甚至昏迷以及消化系统、动过速、烦躁和大量出汗，甚至昏迷以及消化系统、神经系统、循环系统的功能障
11、碍等。神经系统、循环系统的功能障碍等。甲亢危象甲亢危象(thyroid storm)(thyroid storm)29（2）甲减）甲减 甲低是甲低是131I I治疗甲亢最重要最常见转归，分为早治疗甲亢最重要最常见转归，分为早发甲低和晚发甲低。（发甲低和晚发甲低。（131I治疗后一年内发生的为早治疗后一年内发生的为早发甲低，一年后发生的为晚发甲低。）发甲低，一年后发生的为晚发甲低。）30 早发甲低早发甲低发生率发生率国外报道为国外报道为10，国内为，国内为25，大多在一年内恢复。大多在一年内恢复。原因原因与与131I I剂量成正相关，亦与对射线敏感剂量成正相关，亦与对射线敏感性的个体差异有关。性
12、的个体差异有关。处理处理严格掌握适应证，准确计算剂量，及严格掌握适应证，准确计算剂量，及时给予甲状腺激素替代治疗。时给予甲状腺激素替代治疗。31 一年后发生的甲低，一年后发生的甲低，通常是永久性的；通常是永久性的；原因原因：还不十分清楚，与：还不十分清楚，与131I I剂量大小无关，剂量大小无关，与自与自身免疫功能有关，身免疫功能有关，每年以每年以23%的比例的比例递增；递增；处理处理：早期发现，及时替代治疗。：早期发现，及时替代治疗。晚发甲减晚发甲减32晚发甲减晚发甲减（1）并不是并不是131I I治疗所特有；治疗所特有；（2）目前没有有效地预防措施；目前没有有效地预防措施；（3）及时诊断和补充甲状腺激素治疗能使病人维持）及时诊断和补充甲状腺激素治疗能使病人维持高质量、基本正常人的生活；高质量、基本正常人的生活；（4）甲低不是一个消极后果。甲低不是一个消极后果。33 痊愈；痊愈；好转；好转；无效；无效；复发；复发；甲低。甲低。（3）疗效评价的标准）疗效评价的标准34谢谢谢谢2017.0135
