1、流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。世界范围内引起暴发和流行。流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)和和/或多脏器或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性
2、基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。病者等高危人群，亦可发生在一般人群。20172017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比和流感病毒检流行高峰水平。全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显著高于过去三年同期水平，流感活动水平仍呈现上升态势，本次测阳性率均显著高于过去三年同期水平，流感活动水平仍呈现上升态势，本次冬季流感活动强度要强于往年。冬季流感活动强度要强于往年。一一.病原学病原学 PB2PB1HANPNAMPN
3、SPA流感病毒属于正粘病毒科，为流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的亚型及乙型流感病毒中的Victoria和和Yamagata系。系。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56条件下条件下30分钟可分钟可灭活。灭活。（一）传染源。（一）传染源。l 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏流感患者和隐性感
4、染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染期末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。发生有限传播。l 病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-63-6天，婴幼天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1 1周，人感染周，人感染H5N1/H7N9H5N1/H7N9禽流感病例排毒可达禽流感病例排毒可达1 13 3周。周。二、流行病学二、流行病学（二）传播途径。（二）传播途径。l 流感主要通过
5、打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。（三）易感人群（三）易感人群。l 人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。的流感病毒感染。（四）重症病例的高危人群（四）重症病例的高危人群下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早（发病（发病4848小时内）给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他小时内）给予抗病毒药物治疗，进
6、行流感病毒核酸检测及其他必要检查。必要检查。1.1.年龄年龄5 5岁的儿童（年龄岁的儿童（年龄2 2岁更易发生严重并发症）；岁更易发生严重并发症）；2.2.年龄年龄6565岁的老年人；岁的老年人；3.3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或包括应用免疫抑制剂或HIVHIV感染等感染等致免疫功能低下致免疫功
7、能低下)；4.4.肥胖者肥胖者 体重指数（体重指数（bodymassindexbodymassindex，BMIBMI）大于）大于3030，BMI=BMI=体重体重(kg)/(kg)/身身高高(m)2(m)2；5.5.妊娠期妇女。妊娠期妇女。三、发病机制及病理三、发病机制及病理发病机制发病机制（一）发病机制（一）发病机制甲、乙型流感病毒通过甲、乙型流感病毒通过HAHA结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞面启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。复制出
8、大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通核内进行转录和复制。复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。流感病毒感染人体后，可以诱发细过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDSARDS、休克及多脏器功能衰竭。、休克及多脏器功能衰竭。病理改变病理改变病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症
9、肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。潜伏期一般为潜伏期一般为1-71-7天，多为天，多为2-42-4天。天。四、临床表现和实验室检查四、临床表现和实验室检查主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-4039-40，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、，可有畏寒、寒战，多伴全身肌
10、肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。儿童。无并发症者病程呈自限性，多于发病无并发症者病程呈自限性，多于发病3-43-4天后体温逐渐消退，天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-21-2周。周。（一）临床表现（一）临床表现原有基础疾病明显加重。呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；推荐老年
11、人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。舌脉:舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。（3）血清学检测：检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平。对紫外线和热敏感，56条件下30分钟可灭活。肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。高热者可进行物理降温，
12、或应用解热药物。咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g;无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。（1）妊娠中晚期妇女。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症
13、有神经系统损伤、心脏损害、肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。1.1.肺炎肺炎流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后合性肺炎。流感起病后2-42-4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著
14、增多，以肺炎链球菌、肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。（二）并发症（二）并发症（二）并发症（二）并发症2.2.神经系统损伤神经系统损伤包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷巴雷综合征（综合征（Guillain-Barre syndromeGuillain-Barre syndrome）等。）等。3.3.心脏损伤心脏损伤心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常，
15、重症病例可出现心力衰竭。此外，感升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。的风险明显增加。（二）并发症（二）并发症4.4.肌炎和横纹肌溶解肌炎和横纹肌溶解主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。5.5.脓毒性休克脓毒性休克表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。1.1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症外周血常规：白细
16、胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。病例淋巴细胞计数明显降低。2.2.血生化：部分病例出现低钾血症血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。乳酸脱氢酶、肌酐等升高。2023-1-13（三）实验室检查（三）实验室检查（三）实验室检查（三）实验室检查3.3.病原学相关检查。病原学相关检查。（1 1）病毒核酸检测：以）病毒核酸检测：以RT-PCRRT-PCR（最好采用（最好采用real-timeRT-PCRreal-timeRT-PCR）法检测呼）法检测呼吸
17、道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型。酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型。（2 2）病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：快速抗原检测方法可采用）病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测，因此胶体金和免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测，因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和
18、临床症状综合考虑。（3 3）血清学检测：检测流感病毒特异性）血清学检测：检测流感病毒特异性IgMIgM和和IgGIgG抗体水平。动态检测抗体水平。动态检测的的IgGIgG抗体水平恢复期比急性期有抗体水平恢复期比急性期有4 4倍或以上升高有回顾性诊断意义。倍或以上升高有回顾性诊断意义。（4 4）病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季）病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节，流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病节，流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离。毒分离。（三）实验室检查（三）实验室检查（四）影像学检查（四
19、）影像学检查并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。别病例可见胸腔积液。儿童病例肺内片状影出现较早儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。胸、纵隔气肿等征象。诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。诊断主要
20、结合流行病学史、临床表现和病原学检查。五、诊断五、诊断诊断诊断（一）临床诊断病例（一）临床诊断病例出现上述流感临床表现，有流行病学证据或出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。感样症状的疾病。诊断诊断（二）确定诊断病例（二）确定诊断病例有上述流感临床表现，具有以下一种或以上有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：病原学检测结果阳性：1.1.流感病毒核酸检测阳性（可采用流感病毒核酸检测阳性（可采用real-real-time RT-PCRtime RT-PCR和和RT-PCRRT-PCR方
21、法）。方法）。2.2.流感病毒分离培养阳性。流感病毒分离培养阳性。3.3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性性IgGIgG抗体水平呈抗体水平呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高。倍以上升高。六、重症与危重病例六、重症与危重病例（一）出现以下情况之一者为重症病例（一）出现以下情况之一者为重症病例1.1.持续高热持续高热3 3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；，或胸痛；2.2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；3.3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；
22、4.4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5.5.合并肺炎；合并肺炎；6.6.原有基础疾病明显加重。原有基础疾病明显加重。六、重症与危重病例六、重症与危重病例（二）出现以下情况之一者为危重病例（二）出现以下情况之一者为危重病例1.1.呼吸衰竭；呼吸衰竭；2.2.急性坏死性脑病；急性坏死性脑病；3.3.脓毒性休克；脓毒性休克；4.4.多脏器功能不全；多脏器功能不全；5.5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。（2）病毒抗原检测（快速诊断试剂
23、检测）：快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法。保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。基本方药:银翘散合桑菊饮饮加减保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；可使用奥司他韦、扎那米韦等。（4）病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。四、临床表现和实验室检查
24、（三）其他下呼吸道感染流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。持续高热3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；甲、乙型流感病毒通过HA结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；七、鉴别诊断七、鉴别诊断（一）普通感冒（一）普通感冒流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行
25、病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。（二）其他类型上呼吸道感染（二）其他类型上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。位。局部分泌物流感病原学检查阴性。（三）其他下呼吸道感染（三）其他下呼吸道感染流感有咳嗽症状或合并气管流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体
26、；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。出初步判断，病原学检查可资确诊。（一）基本原则（一）基本原则1.1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。八、治疗八、治疗2.2.住院治疗标准（满足下列标准住院治疗标准（满足下列标准1 1条或条或1 1条以上）：条以上）：（1 1）妊娠中晚期妇女。）妊娠中晚期妇女。（2 2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、）基础疾病明显加
27、重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。（3 3）符合重症或危重流感诊断标准。）符合重症或危重流感诊断标准。（4 4）伴有器官功能障碍。）伴有器官功能障碍。治疗治疗3.3.非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。4.4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早
28、抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。5.5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。6.6.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。治疗治疗治疗治疗（二）对症治疗（二）对症治疗高热者可进行物理降温，或应用解热药物。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药
29、物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。进行氧疗。（三）抗病毒治疗1.抗流感病毒治疗时机发病48h内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过48h的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病48h内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过48h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。无重症流感高危因素的患者，发病时间不足48h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。治疗治疗2.2.抗流感病毒药物抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂（神经氨酸酶
30、抑制剂（NAINAI）对甲型、乙型流感均有效。）对甲型、乙型流感均有效。（1 1）奥司他韦：成人剂量每次）奥司他韦：成人剂量每次75mg75mg，每日，每日2 2次，疗程次，疗程5 5天，天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。据肾功能调整剂量。1 1岁及以上年龄的儿童应根据体重给岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足药：体重不足15Kg15Kg者，予者，予30mg30mg每日每日2 2次；体重次；体重151523Kg23Kg者，者，予予45mg45mg每日每日2 2次；体重次；体重232340Kg40Kg者，予
31、者，予60mg60mg每日每日2 2次；体次；体重大于重大于40Kg40Kg者，予者，予75mg75mg每日每日2 2次。对于吞咽胶囊有困难的次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。情加重的患者，要注意是否出现耐药。治疗治疗（2 2）扎那米韦：适用于于成人及）扎那米韦：适用于于成人及7 7岁以上青少年，用法：每日岁以上青少年，用法：每日2 2次，间隔次，间隔1212小时；每次小时；每次10mg10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的
32、患者。于重症或有并发症的患者。（3 3）帕拉米韦：成人用量为）帕拉米韦：成人用量为300300600mg600mg，小于，小于30d30d新生儿新生儿6mg/kg6mg/kg，31-90d31-90d婴儿婴儿8mg/kg8mg/kg，91d-1791d-17岁儿童岁儿童10mg/kg,10mg/kg,静脉滴注，每日静脉滴注，每日1 1次，次，1 15 5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。严密观察不良反应。离子通道离子通道M2M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流
33、感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。治疗治疗治疗治疗（四）重症病例的治疗（四）重症病例的治疗治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。有效的器官功能支持。1.1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。治疗措施，包括氧疗或机械通气等。2.2.合并休克时给予相应抗休克治疗。合并休克时给予相应抗休克治疗。3.3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。出现其他脏器功能损害时，给
34、予相应支持治疗。4.4.出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。（五）中医治疗（五）中医治疗1.1.轻症辨证治疗方案。轻症辨证治疗方案。(1)(1)风热犯卫。风热犯卫。主症主症:发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌脉舌脉:舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。治法治法:疏风解表，清热解毒疏风解表，清热解毒基本方药基本方药:银翘散合桑菊饮饮加减银翘散合桑菊饮饮加减银花银花15g15g连翘连翘15g15g桑叶桑叶10g10g菊花菊花10g10g桔梗桔梗10g10g牛芳子牛芳子15g1
35、5g竹叶竹叶6g6g芦根芦根30g30g薄荷薄荷(后下后下)3g)3g生甘草生甘草3g3g治疗治疗煎服法煎服法:水煎服，每剂水煎水煎服，每剂水煎400400毫升，每次口毫升，每次口服服200200毫升，毫升，1 1日日2 2次；必要时可日服次；必要时可日服2 2剂，每剂，每6 6小时口服小时口服1 1次，每次次，每次200200毫升。毫升。加减加减:苔厚腻加藿香苔厚腻加藿香10g10g、佩兰、佩兰10g;10g;咳嗽重加杏仁咳嗽重加杏仁10g10g、炙枇杷叶、炙枇杷叶10g;10g;腹泻加黄连腹泻加黄连6g6g、木香、木香3g3g；咽痛重加锦灯笼咽痛重加锦灯笼9g9g、玄参、玄参15g15g。
36、若呕吐可先用黄连若呕吐可先用黄连6g6g，苏叶，苏叶10g10g水煎频服。水煎频服。治疗治疗常用中成药:疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒(口服液)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿鼓翘清热颗粒等。2023-1-13治疗治疗（一）疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。2023-1-13九、预防（二）药物预防（二）药物预防药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没
37、有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。使用奥司他韦、扎那米韦等。九、预防（2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。接触被病毒污染的物品也可引起感染。局部分泌物流感病原学检查阴性。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病48h内）给予抗流感病毒治疗，
38、不必等待病毒检测结果；外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。局部分泌物流感病原学检查阴性。流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、
39、惊厥等；甲、乙型流感病毒通过HA结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。四、临床表现和实验室检查（二）出现以下情况之一者为危重病例推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。九、预防（三）一般预防措施（三）一般预防措施保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接风；尽量
40、减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。家休息，及早就医。湖南省人感染禽流感患者接诊转诊流程图（湖南省人感染禽流感患者接诊转诊流程图（2017年版）年版）禽流感禽流感检测检测阳性阳性定点定点收治收治有无下呼吸道感染表现有无下呼吸道感染表现无无有有1.临床临床观察观察2.继续抗病毒治疗继续
41、抗病毒治疗复查禽流感病原复查禽流感病原转诊辖区内定点收治医院转诊辖区内定点收治医院阳性阳性转诊辖区内定点收治医院：1、转诊前须经辖区内防控小组专家会诊及定点收治医院专家会诊后方能转诊；2、由行政部门协调安排具备相应隔离条件的救护车接送；3、因病情危重不宜转诊者，由卫生行政管理部门协调相关专家组织救治。谢谢 谢谢 ！一一.病原学病原学 PB2PB1HANPNAMPNSPA流感病毒属于正粘病毒科，为流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H
42、1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的亚型及乙型流感病毒中的Victoria和和Yamagata系。系。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56条件下条件下30分钟可分钟可灭活。灭活。诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。五、诊断五、诊断诊断诊断（一）临床诊断病例（一）临床诊断病例出现上述流感临床表现，有流行病学证据或出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。感样症状
43、的疾病。六、重症与危重病例六、重症与危重病例（二）出现以下情况之一者为危重病例（二）出现以下情况之一者为危重病例1.1.呼吸衰竭；呼吸衰竭；2.2.急性坏死性脑病；急性坏死性脑病；3.3.脓毒性休克；脓毒性休克；4.4.多脏器功能不全；多脏器功能不全；5.5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。（二）出现以下情况之一者为危重病例药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。煎服法:水煎服，每剂水煎400
44、毫升，每次口服200毫升，1日2次；银花15g连翘15g桑叶10g菊花10g（4）病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；高热者可进行物理降温，或应用解热药物。对紫外线和热敏感，56条件下30分钟可灭活。发病48h内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过48h的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。外周血
45、常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。治法:疏风解表，清热解毒普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。（3）符合重症或危重流感诊断标准。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。（2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；治疗治疗（二）对症治疗（二）对症治疗高热者可进行物理降温，或应用解热药物。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩氧程度可采用鼻导管、开放面罩及
46、储氧面罩进行氧疗。进行氧疗。九、预防（三）一般预防措施（三）一般预防措施保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避
47、免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。家休息，及早就医。有无下呼吸道感染表现有无下呼吸道感染表现无无有有1.临床临床观察观察2.继续抗病毒治疗继续抗病毒治疗复查禽流感病原复查禽流感病原转诊辖区内定点收治医院转诊辖区内定点收治医院阳性阳性由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测，因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型。舌脉:舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。目前感染人的主
48、要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。舌脉:舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。体重1523Kg者，予45mg每日2次；四、临床表现和实验室检查接触被病毒污染的物品也可引起感染。肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹
49、患流感和发生严重并发症的风险。重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病48h内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；（一）出现以下情况之一者为重症病例心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。舌脉:舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血
50、杆菌等为主。3、因病情危重不宜转诊者，由卫生行政管理部门协调相关专家组织救治。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病48h内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；局部分泌物流感病原学检查阴性。流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。年龄65岁的老年人；对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）：流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优
